肝圆韧带移植修补十二指肠溃疡再次穿孔一例

<正> 患者男性,62岁,于8天前因十二指肠溃疡急性穿孔做过修补术。术后第4天腹腔引流量逐日增多,第8天腹腔流液突然增加到1840ml,呈浑浊黄绿色,腹痛加剧,呻吟不止。检查:体温37.8℃,脉搏120次,血压80/50,神萎,全腹压痛,伴肌紧张及反跳痛,肠鸣音微弱,经胃管注入美兰稀释液(美兰2ml+无菌生理盐水200ml),2小时后腹腔引流管出现美兰液。化验:WBC12100,N86％,L14％。诊断:上消化道再次穿孔、弥漫性腹膜炎,感染性休克。在连续硬麻下,再次剖腹探查。术中所见:腹腔吸出浑浊浅蓝色液体约1800ml,腹腔各脏器皆有炎性反应。十二指肠球部前壁原修补处有纵斜形穿孔约3     

左上腹异位阑尾3例

笔者于 2 0 0 0年至今曾收治 3例左上腹异位阑尾病人 ,报告如下。例 1,男 ,72岁。因腹痛 2天 ,加重 1天入院。伴发热、呕吐 ,无腹泻。全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。血象升高。Ｂ超示腹腔少量积液。诊断为全腹膜炎 ,行急诊剖腹探查术。取右侧经腹直肌切口入腹 ,术中见腹腔内约 10 0 0ｍｌ脓液 ,右侧腹腔探查未发现盲肠、升结肠及阑尾 ,于左上腹发现盲肠及阑尾 ,阑尾根部坏疽穿孔。行阑尾切除 ,腹腔冲洗引流 ,术毕。术后病人恢复良好。例 2 ,男 ,5 0岁。因腹痛 3天 ,加重 1天入院。全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。血象升高。诊断为全腹…     

阑尾嵌顿于盆腔引流管内1例

患男，42岁。因突发上腹部剧痛并迅速遍及全腹6h，以消化道溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎收住院。查体：急性痛苦病容，腹部凹陷呈舟状，触之如板状，全腹压痛、反跳痛，以剑突下偏右侧为最重，移动性浊音( )，肠鸣音减弱。腹部透视：双侧膈下游离气体影。急行剖腹探查手术，术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔，行毕Ⅱ式胃大部切除术，盆腔内放置侧孔橡胶引流管，右下腹戳孔引出。术后第5天拔除盆腔引流管时，发现阑尾嵌顿于引流管内，     

氟乙酰胺致全胃坏死1例

1病例介绍 患者:女,50岁,农民.因误吸氟乙酰胺(量不详)后恶心、呕吐、上腹疼痛20小时入院.查体:血压90/64mmHg,脉搏64次/分,神志清楚,痛苦表情,双侧瞳孔等大约0.3cm,心肺未见异常,腹平坦、软,上腹压痛,无反跳痛,肝脾未扪及.立即用清水7000ml洗胃,乙酰胺2.5g肌注Q8h,阿托品0.5mg肌注.洗胃后出现恶心、呕吐、腹痛加剧,且呕吐咖啡样液体50ml,8小时后查上腹肌紧张、压痛、反跳痛、血压80/50mmHg,腹穿抽出褐色液体,请外科会诊考虑胃穿孔并全腹膜炎,立即手术探查.术中见胃胀气明显、胃体广泛坏死呈灰白色,胃壁变薄,无穿孔,但腹腔有黑褐色渗液约500ml,行胃造瘘和腹腔引流.术后出现顽固休克,经输血补液解毒等治疗无效于术后26小时死亡.     

老年子宫自发性穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔1例

患者 ,78岁。因下腹痛 6d,加重致全腹痛 12h ,伴发热 ,无恶心、呕吐入院。查体 :全腹肌紧张、压痛、反跳痛 ,以下腹痛为甚 ,麦氏点压痛明显 ,肠鸣音消失。妇检 :白带多且有臭味 ,宫颈无异常。腹部X摄片 :未见异常。B超 :子宫未见异常 ,盆腔液性暗区。诊为急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎 ,行阑尾切除术。术中见阑尾充血、水肿 ,腹腔积脓 5 0 0ml,再探查于子宫底可见直径 1cm大小穿孔 ,宫腔内积脓 ,行子宫切除术。术后给予抗感染等治疗而愈。讨　论　子宫自发性穿孔较为少见 ,本例因子宫积脓穿孔 ,而误诊为急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。因两…     

胃切除术空肠输出袢遗留异物一例

患者男,35岁。因十二指肠球部溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎急诊行胃大部切除术。术后第7d起发热(体温38～39.5℃),给予多种抗生素治疗,热度仍不退,于术后25d转来我院。当时患者体温38.6℃,上腹饱满,有轻度压痛,无反跳痛和肌     

强行缝合裂开的切口致腹腔内高压综合征1例

患者 78岁 ,女性 ,剧烈腹痛 2天 ,1 996年 7月1 3日入院。检查 :全腹紧张压痛反跳痛 ,以右上腹明显 ,腹腔穿刺抽出浅黄色脓液。诊断为急性胆囊炎穿孔、弥漫性腹膜炎。即在硬膜外麻醉下经右上腹直肌分裂切口进腹探查 ,腹腔脓液 50 0 ml,胆囊底部坏死穿孔。作胆囊造瘘 ,腹腔引流。腹膜用 7号丝线连续外翻缝合 ,其余各层丝线间断缝合。术后第 3天发生肺部感染 ,咳嗽 ,腹胀 ,切口敷料渗湿。 7月 2 0日切口部分裂开 ,肠管外露。用凡士林纱布复盖包扎。 7月 2 2日早上病人情况尚好 ,但仍有咳嗽、腹胀 ,切口全部裂开 ,部分肠管脱出、肠腔胀气肠壁水…     

输卵管嵌顿于盆腔引流管孔内2例

例１：患者女３５岁,１９９７年１月１２日因劳动中不慎腹部被撞伤,疼痛１８个小时为主诉．急诊住院。查体：全腹肿胀、压痛反跳痛、肌紧张,有明显的移动性浊音,肠鸣消失,右下腹穿刺抽出粪水样液体,味恶臭。拟：肠破裂。在术中证实肠破裂,腹腔有大量的粪水样液体约１２００ｍｌ行肠修补术。冲洗腹腔,经右下腹盆腔引流术。术后第八天拔出盆腔引流管时,致输卵管脱出版壁外。见输卵管壶部嵌顿于引流管孔内,有勒压痕,表面充血、水肿、呈暗黑色。即加盖无菌纱布送手术室．在局麻下．行右输卵管切除,术后病人痊愈出院。病理报告：急性…     

肠系膜静脉血栓形成2例分析

肠系膜静脉血栓形成是一种少见的肠道缺血性疾病。现将我院 1 999年连续收治并经手术证实为肠系膜静脉血栓的 2例病例报告如下。1　病例介绍　　例 1　男 ,38岁。因右下腹持续性疼痛伴腹胀 5天入院。患者既往有右下肢静脉血栓史。查体 :T36.6℃ ,P84/min,R2 0 /min,Bp1 7/9k Pa。腹平软 ,右下腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音减弱。入院第 2天 ,感腹痛、腹胀加剧 ,出汗多 ,腹部稍胀满 ,下腹部压痛明显 ,有反跳痛及肌紧张。诊断急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎而行剖腹探查术中见腹腔内有血性液体约 1 0 0 ml,阑尾轻度充血 ,水…     

绦虫性阑尾炎1例

病人,女,44岁,维族,农民。右下腹疼痛进行性加重1d,伴恶心、发热入院。查体：体温39．4℃,腹部平坦,右下腹局限性肌紧张,麦氏点压痛、反跳痛明显,无移动性浊音。血常规：自细胞21．5×10^9／L,N0．942,L0．270。临床诊断为急性化脓性阑尾炎。术中探查：回盲部水肿,腹腔内脓性渗液约200ml,见阑尾被大网膜包裹,呈暗褐色,     

急性淋菌性腹膜炎2例报告

例1:女患,29岁。全腹持续性疼痛2天。加剧5小时。既往有饥饿时上腹部痛病史。查体:体温38℃,脉搏100次/分,血压11/7.5kPa。舟状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为重。无移动性浊音,肠鸣音弱。实验室检查:血白细胞20.0×10~9/L,中性0.97。尿脓细胞10～20/HP。入院诊断:弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔?急行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色稀薄脓液约300ml,无臭味,胃、十二指肠未见异常。探查盆腔,双侧输卵管增粗、充血、肿胀,被覆淡黄色脓苔,其余未见异常。行腹腔清洗引流术。腹腔脓汁镜检有大量淋病双球菌。诊断:淋菌性腹膜炎。术后追问病史,1个月前曾有冶游史。术后抗炎治疗,痊愈出院。     

外伤性疝囊内肠破裂1例

病历摘要 :患者 ,男 ,6 5岁 ,搬重物时自觉阴囊疼痛 2ｈ入院。查体 :腹平坦 ,未见胃肠型及肠蠕动波 ,全腹无压痛及反跳痛 ,移动浊音 (一 ) ,肠鸣音正常存在 ;右阴囊红肿 ,压痛明显 ,有波动感但可及睾丸 ,无条索状 ;Ｂ超示 :阴囊积液 ;实验室检查 :ＷＢＣ16× 10 9/Ｌ。既往有右腹股沟斜疝史。初步诊断 :阴囊外伤血肿。 6ｈ后出现剧烈腹痛 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张。急症剖腹探查 ,见腹腔内稀薄脓液约 5 0 0ｍｌ,距回盲部约 6 0ｃｍ回肠壁有 2× 0 5ｃｍ破裂孔 ,周围脓胎附着 ,粘膜外翻 ,稍水肿 ;行肠修补术 ,经腹腔修补疝内环口冲洗腹腔 …     

急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾炎一例报告

患者,女,32岁.因发热、腹胀及腹痛、恶心、呕吐、尿频3d于2000年4月3日入院.查体发现下腹部压痛及反跳痛;血常规WBC 1.9×109/L,N 0.85.考虑为阑尾炎穿孔致腹膜炎而行剖腹探查,术中发现腹腔、盆腔浆膜充血水肿、积脓等急性炎症表现而阑尾无明显炎症.抽取腹腔渗出液做细菌培养,切除阑尾,冲洗腹腔、盆腔后关腹.术后妇科检查见外阴红肿,白带多,宫颈举痛,阴道分泌物革兰染色为阳性.仔细询问病史知其有不洁性交史,腹腔渗出液培养证实为淋球菌感染.确诊为急性淋球菌性腹膜炎,静脉滴注头孢曲松钠及甲硝唑1周治愈.     

子宫穿孔误诊一例分析

患者 ,6 5岁。突发性全腹疼痛 1 0h收入外科。既往有胃溃疡病史。查体 :T 38℃ ,P 88次 min ,R 2 2次 min ,BP 1 0 0 70mmHg。痛苦面容 ,心肺无异常 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以下腹部为剧烈。WBC 2 0 0× 1 0 9 L ,N 0 86 ,L 0 1 1。腹部透视双膈下见游离气体。入院诊断 :胃溃疡并穿孔。急诊行剖腹探查术 ,术中见胃 ,十二指肠 ,结肠阑尾均无病变表现。腹腔积脓约 1 0 0 0ml,恶臭。向下延长切口仔细探查发现子宫增大 ,充血 ,水肿明显。子宫底部有 1 5cm× 1 5cm坏死穿孔灶 ,挤压子宫时仍有脓汁溢出 ,双侧卵巢已萎缩。行腹腔冲…     

胆囊结石LC术后肠瘘1例

1病例资料患者,男,45岁,反复右上腹痛2年,加重1周,于2005年3月5日入院。查体:T 36.9℃,P 86次/min,R 21次/min,Bp130/90mmHg,皮肤及巩膜无黄染,右上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲氏征(+),肠鸣音正常,B超示:胆囊大小65mm×28mm,壁厚2mm,胆总管内径7mm,胆囊腔内探及数个大小不等的强光团,其中一个大小约9mm×8mm,均后伴声影,实验室检查未见异常。入院诊断:胆石症。患者3月7日在全麻下行LC术,胆囊窝置引流管1根,术后予禁食、抗炎、补液等治疗。术后第1天腹腔引流管引出血性液体约80mL,引流管口处渗出浅淡黄色腹腔渗液,患者诉剑突下隐痛。术…     

子宫积脓穿孔3例误诊分析

我院近 10年内收治了 3例因子宫积脓而穿孔的患者 ,均在外科急诊行剖腹探查术 ,术中发现子宫积脓穿孔 ,而请妇科会诊行全子宫切除术。现将此 3例分析报告如下 :1　病历摘要　　例 1:患者 ,女 ,84岁 ,因弥漫性全腹痛 6 h,于 1995年 6月7日入院。当时查患者表情痛苦 ,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音消失 ,腹透双膈下有游离气体。腹穿抽出脓性渗出液 ,李凡他反应 ( ) ,白细胞满视野 ,脓细胞 ( ) ,血常规 WBC9.1× 10 9,Sg0 .77。考虑胃十二指肠穿孔 ,行剖腹探查术。术中探查未见腹腔肝、脾、胃、十二指肠异常。探查盆腔发现子宫增大如新…     

老年人开胸术后合并肠系膜上动脉血栓1例

<正> 患男,65岁,术前胃镜诊断贲门癌。检查:心肺未见异常,心电图正常。既往无高血压、冠心病史。即在全麻下行开胸贲门癌根治术,手术顺利。术后第1d患者腹痛,第2d腹痛加剧,呈持续性。查体:神志不清,血压9.3/6kPa,心率160次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆,全腹压痛以上腹为著,无肌紧张及反跳痛,未闻及肠鸣音。急查心电图提示:室上性心动过速。腹穿抽出血性液体、即行剖腹探查,见腹腔大量暗红色血性液约     

2例外伤性胰腺囊肿的医学鉴定

1病历资料患者1,女38岁,被他人踢伤腹部。入院时腹痛、呕吐、肌紧张、腹部压痛、反跳痛。化验:血淀粉酶324U,尿淀粉酶3400U,CT检查:胰头挫伤,腹腔少量渗液。入院诊断:外伤性胰腺炎,十二指肠挫伤。10d后复查CT示:胰腺假性囊肿形成。经抗感染、胃肠减压、胰酶抑制剂等对症治疗后囊肿消失。患者2,男25岁,被他人拳打脚踢伤及腹部。当时腹痛伴恶心,呕吐,2d后入院。入院后检查全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。化验:血淀粉酶868U,尿淀粉酶3400U,CT示:腹腔少量积液,胰腺挫裂伤。1.5个月后复查CT示:胰腺囊肿形成。经保守对症治疗效果不佳,后囊肿增…     

肠套叠误诊为急性出血坏死型胰腺炎1例分析

1　病历摘要　　患者男 ,1 9岁。因上腹持续胀痛伴恶心、呕吐 6 h入院。查体 :T37.2 ,P82 ,Bp1 7.3/ 1 3.3。腹平坦 ,对称。剑突下及右下腹压痛 ,无肌紧张及反跳痛。未触及包块 ,移动性浊音阴性尿。WBC1 2 .4× 1 0 9/ L ,Sg0 .84,L y0 .1 6 ;血淀粉酶 1 2 8u(温氏 ) ,尿淀粉酶 5 1 6 u(温氏 )。以“急性胰腺炎”在内科治疗。 5 h后 ,腹痛加剧 ,血压下降 (1 2 .0 / 1 0 .7) ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张。B超因上腹积气 ,胰腺视诊不清。腹透见中等量积气 ,未见液、气平。因条件所限 ,未行腹部 CT检查。腹腔穿刺抽出淡粉红色液 ,清亮 ,无…     

老年子宫内膜炎并穿孔误诊为外科急腹症4例分析

例１:患者６６岁。主因下腹部疼痛４ｄ伴发热急症入院。既往有胃病史１２年。查体 :Ｔ７.８０℃ ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ,腹部膨隆 ,未见胃肠型 ,全腹压痛反跳痛肌紧张 ,肠鸣音消失。腹穿抽出２ｍｌ脓性液体。实验室检查ＷＢＣ１８．２×１０９／Ｌ ,Ｎ９２ % ,Ｌ８%。立位腹平片示隔下可见游离气体。入院诊断 :消化道穿孔弥漫性腹膜炎。剖腹探查术证实为子宫底见约２.０ｃｍ×１．０ｃｍ大小穿孔灶与宫腔相通 ,肠管充血水肿大量脓苔。腹腔内见脓性液６００ｍｌ伴恶臭味。行子宫全切除术。冲洗腹腔 ,置引流管。术后抗炎治疗后１０ｄ治愈出院 …