老年胆道手术的麻醉处理体会

我院于1995年～1997年共施行胆道手术389例,其中老年患者108例,占27.8％。现根据胆道手术的特点以及老年患者的特殊病理生理改变,将有关问题分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男36例,女72例,年龄60岁～81岁。其中合并慢支、肺气肿28例,高血压10例,冠心病7例,有心电图异常改变者34例,肝功能     

胆道再手术的原因和对策(附68例报告分析)

在各种腹部外科手术中 ,以胆道手术的再次手术率最高 ,故胆道再手术成为胆道外科的一个特殊问题 ,而再手术的原因与特点在不同的地区各有差异。我院从 1995年 1月～ 2 0 0 3年9月共行 3 0 4例胆道手术 (不含单纯胆囊切除手术 ) ,其中 68例属再次手术 ,占 2 2 4% ,现结合文献 ,将 3 4例再手术分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 14例 ,女 5 4例 ,平均年龄 5 2 ( 3 0～ 80 )岁。其中 2次手术 46例 ,占 66 7% ,3次手术 2 0例 ,占 2 9 4% ,4次手术 1例 ,占 2 9%。1 2　第 1次手术情况　本院手术 8例 ,院外手术 60例。主要术式 :①因…     

胆道与泌尿系结石一期手术

胆道结石有时合并泌尿系结石 ,既往常分期手术。1997年 2月至 1999年 6月 ,我科共收治胆道结石合并泌尿系结石 13例 ,均一期手术 ,获得成功 ,减少了病人的痛苦 ,节省经费 ,可以安全地进行。以下就开展这项手术谈谈我们的初步体会。1　材料与方法1·1　一般资料　 1997年 2月至 1999年 6月 ,我科共收治胆道结石合并泌尿结石 13例 ,男 8例 ,女 5例 ,平均年龄 4 8 5 6岁 (32～ 6 0 )岁。所有病例均因胆道结石住入肝胆外科。胆道结石均经Ｂ超、经皮肝穿刺胆道造影 (ＰＴＣ)、逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)及ＣＴ等影像学检查明确诊断 ,泌尿系结石均…     

139例HBsAg阳性患者腹部手术麻醉分析

南宁市第四人民医院是一所传染病专科医院。在手术麻醉病人中,常有HBsAg(乙肝表面抗原)阳性患者。对这类病人的传染性,参加手术麻醉者应加倍注意,现将近2年来的439例腹部手术麻醉病人中139例HBsAg阳性患者进行临床分析及采取的预防措施报告如下。1 临床资料 一般资料,本组439例,男190例,女249例,年龄最小1岁,最大81岁。HBsAg阳性139例,占腹部手术麻醉31.66％。各种手术麻醉HBsAg阳性中,肝胆手术70例,占50.36％,肝功能损害32例,占23.02％;胃肠道手术31例,占22.3％,肝功能损害5例,占3.5％;妇产科手术36例,占25.89％,肝功能损害4例,占2.89％。泌尿手术2例,占1.43％,无肝功能损害。全身麻醉40     

胆道术中造影的临床应用(附312例报告)

我院自 1987～ 1998年 5月共手术治疗胆道结石752例 ,其中行术中胆道造影 312例 ,术后 14ｄ经Ｔ型管胆道造影残留结石较同期未作术中胆道造影的 4 4 0例胆道结石病人显著降低。本文拟对术中胆道造影的临床应用价值及有关造影时应注意的问题作分析讨论。1　临床资料1·1　一般资料　本组 312例中 ,男性 10 2例 ,女性2 10例。年龄最小 2 1岁 ,最大 72岁 ,平均年龄 4 0 3岁。未作术中胆道造影的 4 4 0例中 ,男性 153例 ,女性2 87例。年龄最小 18岁 ,最大 6 5岁 ,平均年龄 4 1 5岁。两组全为择期手术 ,术后 14ｄ均作了经Ｔ型管胆道造影。1·2　…     

静脉复合局部麻醉用于带膜支架植入术的麻醉处理

经股动脉带膜支架植入术是近年来治疗胸、腹主动脉夹层动脉瘤的新方法。我院自2 0 0 3 -0 7～2 0 0 4-0 3 ,尝试将静脉复合局部麻醉用于此种手术,已完成18例,均取得了满意的效果。现报道如下。1　资料和方法1·1　一般资料　18例胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者,男16例,女2例,平均年龄5 8 7(3 4～71)岁。体重5 4～70kg。ASAII～II级16例,IV级2例。合并高血压病者17例,冠心病者11例,糖尿病者6例。1·2　麻醉方法　全部病人术前3 0min肌注苯巴比妥钠10 0mg ,东莨菪碱0 3mg。入室后常规开放2条静脉通道,右桡动脉穿刺置管监测动脉血压,0 0 1%…     

急性创伤合并乙醇中毒病人麻醉手术前应用纳洛酮临床分析

急性创伤合并乙醇中毒的病人 ,由于病人兴奋 ,躁动不安 ,给麻醉和手术带来一定的困难。近年来 ,我们在给其实施麻醉前采用纳洛酮治疗 ,取得了较满意的效果。1　资料与方法1·1　一般资料　本组病人 35例 ,均为男性 ,年龄 19～5 8岁。其中清创缝合 13例 ,颅内血肿 4例 ,四肢骨折内固定 12例 ,多发伤 2例 ,锁骨骨折 4例。分别应用局麻 +强化 9例 ,臂丛神经阻滞 5例 ,颈丛神经阻滞 3例 ,硬膜外阻滞 11例 ,臂从 +硬膜外阻滞 7例。本组病人均合并轻、中度乙醇中毒 ,大部分表现为兴奋多语、躁动不安 ,也有少数病人出现嗜睡 ,但呼之即醒。1·2　方…     

98例老龄急腹症的麻醉处理

老年急腹症患者的病理生理有很大改变 ,妥善的麻醉处理是手术成功的关键。现将我院近 3年 98例 6 0岁以上的急腹症病人手术时麻醉处理报告如下。临床资料1　一般资料　男 5 8例 ,女 4 0例。 6 0～ 6 9岁 30例 ,70～ 79岁 4 8例 ,80岁及以上 2 0例 ,最高年龄为 89岁。2　诊断和手术　见表 1。表 1　诊断和手术诊断和手术例数 (% )上消化道穿孔修补术 2 0 2 0 4胆道系统感染胆囊切除术 3 43 4 7总胆管切开引流术 12 12 2肠梗阻肠松懈术 88 2肠切除术 44 1阑尾切除术 (包括阑尾炎穿孔腹膜炎 ) 2 0 2 0 43　术前主要合并症　感染性休克 32例…     

嗜铬细胞瘤手术麻醉方法的探讨

嗜铬细胞瘤是临床上一种特殊的肿瘤 ,由于其具有分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素的特性 ,给手术和麻醉带来了很大的风险。嗜铬细胞瘤手术麻醉中的主要问题是心血管系统的功能紊乱 (包括刺激肿瘤时高血压、心律失常、肺水肿、肿瘤切除后的低血压等 ) ,麻醉选择应注意上述问题。现将我院 1986～ 1997年在不同麻醉方法下进行嗜铬细胞瘤手术的 6 6例报告如下。临床资料1　一般资料　本组 6 6例 ,男 2 8例 ,女 32例 ;年龄 13～ 6 0岁。临床均具有典型的高血压病史。肿瘤位于肾上腺者 6 3例 (其中 4例为双侧性 ) ,腹主动脉旁 2例 ,膀胱内 1例。术…     

肝内外胆管结石经内镜综合治疗

自 1994年 10月～ 1999年 4月 ,我院对 78例肝内外胆管结石病人 ,采用内镜综合治疗 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料男性 36例 ,女性 4 2例 ,最大年龄 88岁 ,最小年龄 2 2岁 ,平均年龄 56 7岁。其中肝内胆管结石 8例 ,肝外胆管结石 12例 ,肝内外胆管 58例。本组中合并急性化脓性胆管炎者 32例 ,肝局部纤维化者11例 ,局灶性肝脓肿者 6例。病人无胆道病史者 2 3例 ,有一次胆道手术史者 2 8例 ,二次胆道手术史者18例 ,三次胆道手术史者 9例。所有病人均经Ｂ超及纤维十二指肠镜逆行造影证实。2　治疗方法2 1　对临床上诊断明确的肝…     

胆道术后胆漏24例诊疗分析

胆漏是胆道手术后并非少见的并发症。我院 1989年 11月至 1999年 11月行胆道手术 36 71例 ,发生胆漏2 4例 ,其中手术治疗 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 8例 ,女性 16例。年龄 18～ 80岁 ,平均年龄 5 2 4岁。发生于单纯胆囊切除术 13例 ,胆总管探查 +Ｔ管引流术 10例 ,胆肠内引流吻合口漏 1例。临床表现为腹痛 2 0例 ,发热 2 2例 (体温 >38 5℃ ) ,腹胀 5例 ,上腹部肌卫 ,反跳痛体征者 19例 ,腹腔引流管漏胆 2 0例。胆漏发生时间 :1～ 3ｄ 17例 ,5～ 7ｄ 5例 ,>15ｄ 2例。Ｂ超示右肝下积液 19例。血象升高 ,以中性粒细胞为主者 2…     

老年人急性胆道疾病手术治疗69例分析

1989年8月～1999年5月有69例老年人因各类急性胆道疾病来湖州市第一医院外科施行手术治疗。现以老年人胆道疾病特点和外科手术治疗有关问题分析如下。一、临床资料1．一般资料：69例患者中男性31例,女性38例,男女比例1。1．22,年龄范围60～89岁,平均69岁。2．病史;（1）69例中既往反复类似发作史42例,病史Ic年以上15例（21．7％）,曾诊断胆道疾病史40例（58．0％）。其中胆道结石39例。1～3次胆道手术史12例（17．4％）。（2）伴有各种慢性合并症42例（60．9％）,分别是慢性支气管炎13例,肺气肿4例,心脏病12例（包括冠心病、肺心…     

高龄重症急性胆管炎32例临床分析

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)病情发展快 ,病死率高。随着年龄结构老化趋向 ,高龄病人ＡＣＳＴ发病率增高 ,又由于高龄病人全身重要器官功能减退 ,代偿能力差 ,病情尤为危重。我院 1992～ 1998年共收治 60岁以上符合诊断依据[1] ＡＣＳＴ病人 32例 ,死亡 7例。本文探讨高龄ＡＣＳＴ病人临床特点及合理的治疗方法 ,以提高治愈率 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 32例中 ,男 14例 ,女 18例。年龄 60～ 82岁。1·2　临床表现　既往有胆道系统病史 2 8例 ,做过 2次胆道手术 10例 ,3次 2例。本次发病有典型胆绞痛2 0例 ,黄疸 2 3例 ,…     

磁共振胆胰管成像(MRCP)技术的临床应用

磁共振胆胰管造影是近几年来发展起来的ＭＲ胰胆管成像技术。它利用磁共振重Ｔ2 的效果 ,使含水的结构显影 ,达到水造影的目的。各种原因引起的胆道狭窄或阻塞 ,在磁共振成像肝胆扫描时均可显示胆道系统的扩张。笔者通过对 39例胆道疾病患者进行ＭＲＣＰ探讨该技术的临床应用价值。1　材料与方法1·1　临床资料　 39例均为我院 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 4月间住院或门诊病人。男 2 9例 ,女 10例 ,年龄 2 8～ 79岁 ,平均 5 3岁。其中胆石症 18例 ,炎性梗阻症 4例 ,胆管癌 12例 ,胰头癌 3例 ,壶腹癌 2例。其中 31例病人经手术及病理证实 ,8…     

提高硬脊膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的体会

阑尾炎是普腹外科较常见的手术,且腹腔手术对肌肉松弛要求高,腹肌松弛不好,不仅腹内手术操作困难,容易误伤邻近组织,而且也使手术时间延长,术后并发症增多。手术的成功与否与麻醉的好坏有着密不可分的联系。现将我院近5年中对阑尾炎手术的麻醉处理和体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　76例均为硬脊膜外阻滞下行阑尾炎手术患者,男49例,女2 7例,年龄16～61岁。1·2　术前情况　76例患者ASAI -μ级,体重40～72kg ,其中有9例患者心电图示左前束支传导阻滞。1·3　方法　麻醉前给予阿托品0 5mg ,巴妥钠0 1g ,有窦速者予以东莨菪碱0…     

肝硬化、门脉高压症并胃底食道静脉曲张破裂大出血手术麻醉体会

胃底食道静脉曲张破裂大出血是肝硬化的重要并发症和死亡的重要原因之一 ,为了解其麻醉的处理 ,现将我院于 1985年至 2 0 0 0年对 75例肝硬化并胃底食道静脉曲张破裂大出血手术的麻醉体会报告如下。1　资料和方法1·1　一般资料　手术麻醉 75例 ,男性 51例 ,女性 2 4例 ,年龄最小 16岁 ,最大 72岁 ,平均 4 7 6岁。其中血吸虫病肝硬化 4 0例 ,混合性肝硬化 15例 ,肝炎后肝硬化 16例 ,其它肝硬化 4例 ;中度休克 38例 ,重度休克2 1例 ;肝功能分级 ,Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 62例 ,Ⅲ级 8例。患者心率 10 0～ 12 0次 /ｍｉｎ ,神志淡漠和意识模糊 ,少尿和…     

纤维胆管镜术中应用120例分析

常规胆道探查取石、肝叶部分切除术后胆管结石残留仍是胆道外科治疗难题之一 ,应用纤维胆管镜行术中检查、取石、引导取石 ,可使残余结石率大大降低 ,改变了胆道术后残石率高 ,需长期带管、再次手术的弊端 ,我科术中应用纤维胆道检查、引导取石治疗胆石症12 0例 ,其残石率降至 6 .6 7%。现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组共 12 0例 ,男 72例 ,女 4 8例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均 4 2岁 ,全部病例术前均经B超、CT、PTC或ERCP等检查诊断为肝胆管结石 ,其中 32例有2次以上胆道手术史。1·2　方法　应用Olypus -P2 0胆管镜及予之…     

钬激光技术在胆道术后残余结石中的治疗运用

目的探讨钬激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石的效果及应用价值。方法回顾性分析本院30例应用胆道镜下联合钬激光碎石治疗胆道术后残余结石的临床资料（观察组），与同期32例行胆道镜下（未使用钬激光，对照组）治疗胆道术后残余结石对比研究。结果观察组中残余结石完全取净28例（93．3％），手术时间（98．94±10．66）min，住院时间（8．87±1．70）d，术后残余结石2例，经T管窦道胆道镜再次取石成功。对照组取净结石19例（60％），手术时间（122．8±13．43）min，住院时间（14±1．49）d，残余结石者13例，术后经T管窦道胆道镜再次取石，其中2次取石者3例，3次、4次取石及开腹手术各1例。两组在结石取净率、手术时间及平均住院时间的差异有统计学意义（P〈0．01），在术后胆道出血、肝功能损伤、腹水等并发症发生率等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论钬激光联合胆道镜治疗胆道术后肝内胆管残余结石，安全、高效、微创。     

经胆囊管胆道探查的临床应用35例

目的　探讨有胆总管探查相对指征的胆囊结石病人 ,经胆囊管胆道探查意义。方法　总结 1996 - 2 0 0 0年 ,对有黄疸史、胰腺炎病史及术中发现胆囊结石细小而胆囊管粗短的胆囊结石病人 35例经胆囊管探查取石的临床资料。结果　探查阴性 2 0例 ,阳性 12例 ,2例因胆囊管近乎闭锁、1例因胆囊管低位汇入放弃经胆囊管探查 ,经胆囊管取石成功 10 / 12 ,2例因结石稍大不易取出而改切开胆总管取石。本组胆总管切开取石T管引流者 1例术后出现胆瘘 ,经引流后治愈 ,其余病例恢复良好。结论　经胆囊管胆道探查 ,对具有胆总管探查指征病人是一种切实有效手术方法。     

100例束支传导阻滞患者术前危险性分析

心脏束支传导阻滞者手术时麻醉手术会有一定的困难。麻醉手术前如何处理该类患者自然是麻醉医生和外科医生极为关心的课题。鉴于这个方面的报道甚少,我们随机抽取了近年100例合并有束支传导阻滞的病人进行了回顾性调查,以期探讨对此类患者术前危险性进行评估。1　临床资料1·1　一般资料　本组100例,男64例,女36例。年龄:≥70岁8例,60～69岁32例,50～59岁30例,40～49岁24例,<40岁6例,最大77岁,最小28岁。体重35～74ｋｇ。1·2　阻滞类型　左束支传导阻滞(ＬＢＢＢ)4例;右束支传导阻滞(ＲＢＢＢ)68例,其中完全性阻滞52例,不完全性阻滞16例;左…