髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血一附5例报告

目的：探讨髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床价值。方法：用介入放射技术对5例产后出血患行骼内动脉数字减影血管造影（DSA），明确盆腔血管走和骸造影剂由血管外溢情况，以明胶海绵碎粒与稀释之造影剂混合栓塞双侧髂内动脉。结果：5你经髂内动脉造影均显示了不同临床原因引起的出血图象，经栓塞后血随之停止，但1例腹腔再度出血，剖腹探 现为右侧卵巢血管及圆韧带残端出血。结论：髂内动脉栓塞技术应用于难治性产后出血迅速止血，保留子宫，抢救病人生命。     

盆腔动脉栓塞术治疗难治性产后出血

目的探讨盆腔动脉栓塞术(pelvic arterial embolization,PAE)治疗难治性产后出血的有效性及安全性。方法我院2014年1月~2017年5月PAE治疗难治性产后出血19例,Seldinger技术经右侧股动脉穿刺,双髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管,数字减影血管造影技术明确出血部位后,以明胶海绵颗粒和弹簧圈栓塞。结果 PAE术中见出血来源于单侧或双侧子宫动脉,表现为宫腔内弥漫性、局灶性或子宫动脉分支出血。一次性止血成功18例,1例胎盘前置,经二次PAE后达到临床成功。19例随访6~36个月,中位随访时间12个月,19例均恢复月经。结论 PAE治疗难治性产后出血疗效确切,安全微创,是保守治疗无效后的一线治疗方案。     

难治性反复尿道大出血的处理

目的探讨尿道损伤后反复多次大出血患者的处理方法及其可行性。方法回顾分析2000年1月至2007年10月广安市人民医院处理的7例难治性反复尿道大出血病例。4例取下腹正中探查切口经盆腔行双侧髂内动脉结扎术;3例经左侧股动脉穿刺行双侧髂内动脉血管造影,对2例明确出血部位的患者用明胶海绵行高选择性损伤动脉血管栓塞术,1例未找到明确出血部位的患者行双侧髂内动脉栓塞术。结杲7例尿道大出血病例全部得到控制,术后2～6h内血流动力学转为稳定状态,未再次出现尿道大出血。结论双侧髂内动脉结扎术和血管介入造影行高选择性损伤动脉血管栓塞术或双侧髂内动脉栓塞术是控制尿道大出血的有效的、简单易行的止血措施。     

急诊动脉栓塞术在产后出血中的应用

目的　评价急诊经导管动脉栓塞术 (TAE)治疗难治性产后出血的疗效及安全性。方法　 18例难治性产后出血选择性插管至双侧髂内动脉或子宫动脉 ,行数字减影血管造影 (DSA)明确出血原因、部位后 ,以直径 1～ 3mm明胶海绵颗粒栓塞。结果　插管成功率 10 0 % ,手术时间 3 0～ 60min ,平均 ( 4 5 .2± 4.8)min ,术后止血总有效率 10 0 %。术后随访 3～ 40个月 ,均无严重并发症发生 ,所有患者宫体按期复旧 ,转经后月经正常。结论　TAE创伤小 ,疗效快速肯定 ,术后短期及长期随访无严重并发症 ,对危及生命的产后出血是一种有效的治疗措施     

超选择性髂内动脉栓塞术治疗晚期前列腺癌合并难治性出血2例报告并文献复习

目的 评价超选择性髂内动脉栓塞术治疗晚期前列腺癌合并难治性出血的安全性及疗效。方法 应用弹簧钢圈及聚乙烯醇颗粒,对2例晚期前列腺癌合并难治性出血患者进行超选择性髂内动脉栓塞术,观察其临床疗效。结果 本组2例超选择性髂内动脉栓塞术均获成功,术后出血症状明显改善,持续监测血红蛋白、红细胞压积保持平稳,分别随访44、4个月,无再发严重出血。结论 超选择性髂内动脉栓塞术治疗晚期前列腺癌难治性出血安全、有效,值得临床选用。     

DSA诊断不明原因下消化道出血

目的探讨DSA诊断不明原因下消化道出血的价值。方法对18例临床诊断不明确的急性或慢性反复消化道出血患者行DSA,穿刺右侧股动脉后,将5FYashiro导管选择性插管至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及髂内动脉造影,对部分疑有病变部位以3F微导管行超选择性插管造影。造影有阳性发现时,保留靶血管内导管,将患者送往外科手术;对有栓塞适应证者使用明胶海绵颗粒栓塞止血。结果血管造影阳性率为66.67%(12/18);5例可见对比剂外溢,间接征象包括肿瘤血管及染色2例,血管性病变5例。6例DSA阴性。5例经导管栓塞后即刻止血。结论 DSA对不明原因下消化道出血具有重要诊断价值。     

髂内动脉栓塞后切除骶骨肿瘤

目的　探讨骶骨肿瘤手术前血管栓塞的临床价值。方法　用明胶海绵颗粒对 10只犬的双侧髂内动脉施行栓塞 ,分别于不同时间进行血管造影摄DSA片对比观察髂内动脉侧支循环重建情况。 5 4例原发骶骨肿瘤患者进行手术治疗。对 2 7例采用髂内动脉栓塞后再行骶骨肿瘤切除 ,并同期与另外 2 7例骶骨脊索瘤和其它类型的恶性肿瘤采用腹主动脉阻断及双侧髂内动脉结扎再行骶骨肿瘤切除进行比较。结果　髂内动脉栓塞后 12h内为最佳手术时机。术前血管栓塞组平均出血量为 80 0ml,未栓塞组平均出血量为 170 0ml。术前栓塞可使术中及术后并发症明显减少。结论　骶骨肿瘤术前采用血管栓塞可明显减少术中出血并相对减少并发症 ,具有较高的临床应用价值。     

经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察

目的评价经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床疗效。方法选择性双侧髂内动脉或超选择性子宫动脉插管，以真丝线段和明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，明胶海绵条栓塞双侧髂内动脉。结果对27例妇产科急症出血患者进行了动脉栓塞，其中15例进行双侧子宫动脉栓塞，7例进行双侧髂内动脉栓塞，5例进行双侧子宫动脉和髂内动脉同时栓塞。25例完全彻底止血，2例剖宫产栓塞后再出血，未出现严重并发症。结论经导管动脉栓塞术是治疗妇产科急症出血的可靠方法。同时栓塞双侧子宫动脉和双侧髂内动脉能提高止血效果。     

1例晚期产后出血介入治疗的护理

晚期产后出血是临床常见急诊,我科1999年5月对1例晚期产后出血患者采用介入治疗控制出血,痊愈出院。现报告如下。1　病例简介女,23岁。剖宫产术后18d阴道大出血10h,量约2000ml,当地医院治疗无效,失血性休克急诊入院。体检:脉搏104次/min,弱,血压8/6kPa,心肺正常。妇检阴道有大量暗红色血液流出,子宫孕3个月大。血红蛋白53g/L,RBC2.48×1012/L。诊断为产后晚期大出血。入院后立即行髂内动脉造影,左侧子宫动脉供血区造影剂外溢,立即行双侧子宫动脉栓塞,复查动脉造影,造影剂外溢消失,栓塞后出血立即停止。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护…     

髂内动脉结扎术在难治性产后出血中的合理应用及价值分析

目的总结髂内动脉结扎术在难治性产后出血中的合理应用及价值。方法收集2014年1月至2017年12月行髂内动脉结扎术治疗的20例产后难治性出血患者诊治资料,并回顾性总结髂内动脉结扎术在难治性产后出血中的应用及价值。结果 20例患者均成功止血,结扎后患者出血量均在短时间内迅速减少,且未发生反复,预后效果理想。结论与子宫切除术比较,髂内动脉结扎术在难治性产后出血患者治疗中具有显著的优势,手术创伤小以及快速有效的止血效果、子宫的成功保留,均是子宫切除术无法比拟的一种安全可靠地治疗方案,尤其是针对年龄有再生育需求的女性,是一种理想的治疗方案,值得临床推广应用。     

介入治疗骨盆骨折大出血(附44例报告)

目的 探讨介入栓塞髂内动脉治疗骨盆骨折大出血的可行性。方法 对44例骨盆骨折大出血合并失血性休克的患者进行动脉造影,发现41例髂内动脉或其分支出血,并对出血动脉进行了栓塞。结果 41例髂内动脉栓塞中39例成功,2例栓塞成功后血压又下降,终因失血性休克而死亡。结论 介入栓塞出血血管是治疗骨盆骨折大出血行之有效的措施,具有快速、准确、干扰小的优点。     

介入治疗骨盆骨折大出血（附44例报告）

目的 探讨介入栓塞髂内动脉治疗骨盆骨折大出血的可行性。方法 对44例骨盆骨折大出血合并失血性休克的患者进行动脉造影，发现41例髂内动脉或其分支出血，并对出血动脉进行了栓塞。结果 41例髂内动脉栓塞中39例成功，2例栓塞成功后血压又下降，终因失血性休克而死亡。结论 介入栓塞出血血管是治疗骨盆骨折大出血行之有效的措施，具有快速、准确、干扰小的优点。     

经尿道膀胱肿瘤电切术后单次髂内动脉栓塞化疗治疗难治性膀胱癌

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术后单次髂内动脉栓塞化疗对难治性膀胱癌的疗效。方法1999年11月～2005年6月，对12例难治性膀胱癌应用经尿道膀胱肿瘤电切（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）术后加用髂内动脉栓塞化疗。先经尿道将膀胱肿瘤完整切除，术后1周行双侧髂内动脉造影，采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管，明确正常血供与肿瘤血管，然后向双侧髂内动脉各注入半量化疗药物（表阿霉素各25mg），再超选择至膀胱肿瘤血管注入末梢栓塞剂（即化疗栓塞剂，为明胶海绵碎块与顺铂200mg之混合物），可反复栓塞，直至所有肿瘤血管化疗栓塞满意为止。术后常规用表阿霉素膀胱灌注，每3个月复查膀胱镜。结果动脉栓塞化疗后，12例均有恶心、食欲不振，呕吐3例，发热2例，经对症处理缓解。臀部轻度疼痛6例，3～5日缓解。血红细胞、白细胞减少4例，对症处理2周后正常。肝肾功能无明显变化。随访4～55个月，平均34个月。1例术后12个月复发，其余11例无瘤生存。结论此种方法治疗难治性膀胱癌的复发率低、副作用小，为不愿行膀胱全切的患者提供了一种新的选择。     

骨盆前环后环骨折与骨盆动脉损伤的相关性研究

目的探讨骨盆骨折X线表现与骨盆动脉损伤的关系及诊断、治疗方法。方法自1999年1月~2003年10月,收治55例骨盆骨折合并血管损伤,入院时均处于休克状态,收缩压小于90mmHg,脉率大于120次/min。输血量400~10800ml,平均2886ml。入院后常规摄骨盆后前位、出口位及入口位X线片,经输血和抗休克治疗后,血压不升或升后又下降,排除其他部位出血后即行髂动脉造影,并行动脉栓塞。患者ISS评分平均39±16。根据X线表现分为后环骨折21例,前环骨折12例,髋臼骨折6例,混合骨折16例。结果55例髂内动脉造影患者,50例为髂内动脉及其分支损伤出血,行血管栓塞,4例髂外动脉损伤,3例血栓形成,1例破裂;1例髂总动脉血栓形成。3例死亡,成功率94.55%。损伤最多的血管是臀上动脉(32.56%),其次是骶外侧动脉及髂腰动脉。后环骨盆骨折损伤血管64支,主要臀上动脉、骶外侧动脉及髂腰动脉,前环骨折损伤血管17支,主要为闭孔动脉。混合骨折平均输血3876ml±1068ml。结论根据骨盆骨折X线表现可预测血管损伤类型,后环骨折容易引起臀上动脉、骶外侧动脉及髂腰动脉损伤,前环骨折易损伤闭孔动脉,其中最易损伤的是臀上动脉。髂内动脉造影及动脉栓塞是较好的诊断及治疗方法。     

急诊动脉造影在闭合性血管损伤中的应用

目的探讨动脉造影在闭合性血管损伤中的临床价值及应用原则。方法对54例可疑有动脉血管损伤的病人进行急诊动脉造影检查。结果动脉造影检查发现动脉闭塞26例、动脉内充盈缺损4例、动静脉瘘4例、血管走行偏移3例、造影剂外渗13例、动脉狭窄14例。根据造影结果行手术探查发现:动脉完全断裂17例、不完全断裂26例,内膜损伤11例、合并间隔综合征4例,均行手术治疗,其中端端吻合27例,直接修补9例,静脉移植16例,介入性栓塞2例。受损动脉术后血流通畅、血运正常。栓塞2例出血停止,无循环及功能异常。结论急诊动脉造影是诊断血管损伤的准确方法,对于临床可疑血管损伤的病人,应及时行血管造影检查。     

经动脉介入栓塞治疗颅面部创伤性大出血

目的探讨经动脉介入栓塞治疗颅面部创伤致急性、难治性大出血的临床疗效及价值。方法 32例颅面部创伤患者中,颅底骨折致口、鼻、耳道大出血28例,面颅骨骨折致口、鼻大出血4例,所有患者经动脉造影确定出血靶血管及范围后接受经动脉介入栓塞治疗,并评价其疗效。结果 32例均成功止血,未出现严重并发症。结论经动脉介入栓塞治疗颅面部创伤致急性大出血,创伤小、止血迅速、安全有效,可成为临床首选治疗方法。     

经尿道前列腺剜除术中膀胱上动脉出血1例报告岳霄,王强,周炜,臧伟,闫静,李鼎,宋宁宁,孙朝辉

正洗,术后患者血压偏低转入重症监护病房。转入后予以有创血压监测,建立中心静脉补液、输血,补充凝血因子,营养支持治疗。予以加大尿管球囊体积,持续牵引尿管压迫前列腺窝止血,加快膀胱冲洗速度,继续应用止血药物。反复观察患者尿色无明显变化,血常规提示血红蛋白呈持续下降,经各项保守治疗无效,请介入科会诊后予以局部麻醉下行双侧髂内动脉造影+髂内动脉分支栓塞术,术中注入造影剂可见髂内动脉分支造影剂外溢,以膀胱上动脉最为明显(图1A),考虑出血。经造影导管送入微导管,将微导管置入造影剂外溢血管处,经微导管注入PVA适     

血管造影和介入治疗在消化道出血诊治中的应用

血管造影和介入治疗在消化道出血的诊断和治疗中具有较高的价值。其适应证为不明原因的消化道出血和各种原因所致的难治性消化道出血,无绝对禁忌证。胃肠道动脉血管造影采用Seldinger技术,作肠系膜下动脉,肠系膜上动脉,腹腔动脉造影;门静脉造影可采用直接门静脉穿刺或经颈静脉肝内门腔静脉分流术途径。利用DSA造影进行诊断。并根据不同出血原因采用栓塞、分流降压、药物收缩血管等方法作介入治疗。     

选择性动脉栓塞治疗胆道大出血

目的： 探讨选择性动脉栓塞对胆道大出血的处理效果。
方法：采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,将导管放置于肝动脉后造影,显示肝脏出血部位,然后将微导管置于出血的分支血管,注入栓塞剂进行止血。
结果：全组23例胆道大出血（13例为肝外伤术后、6例为肝胆管结石病术后、4例为原发性肝癌）,造影显示肝右动脉分支出血12例,肝左动脉分支出血5例,肝左右动脉分支均有出血6例。肝动脉分支中断、动脉瘤及造影剂外溢与胆道显影是其典型表现。23例均顺利完成选择性出血血管栓塞,其中多个出血点分支血管栓塞11例。止血成功率100%。无继发出血及开腹止血病例,无出血死亡病例。全组随访0.5~3.0年,无胆道再出血及栓塞所致并发症。
结论：选择性动脉栓塞是胆道大出血的一种有效、简便、微创的方法。

     

经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后血管再通的治疗

目的探讨经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后畸形血管再通的原因和治疗。方法回顾性分析4例肾内动静脉畸形经动脉栓塞治疗,术后畸形血管发生血管再通患者的临床资料。本组共4例,男1例,女3例,年龄19~70岁。左肾2例,右肾2例;1支肾动脉2例,2支肾动脉2例。经动脉造影明确诊断,并应用明胶海绵栓塞治疗,术中见栓塞确实,出血停止。术后1~24 h再次出现血尿,发生畸形血管再通。结果行二次动脉造影证实原动静脉畸形处血管再通,应用弹簧圈超选择性栓塞治愈。随诊未发现畸形血管再通。结论经动脉栓塞治疗先天性肾内动静脉畸形应采用超选择性动脉栓塞技术,用明胶海绵栓塞易发生血管再通。应用合适大小的弹簧圈超选择性肾动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形可以取得确实疗效。