2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读

美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了2022年美国心力衰竭管理指南。该指南结合最新研究证据对心力衰竭的预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面进行了修订,其内容丰富,遵循证据,注重实践,可操作性好,对于我国临床实践具有很好的借鉴价值。本文针对临床医生最为关心的心力衰竭分期、分型与药物治疗的更新要点进行介绍和简要讨论。     

新肥胖指南关注五大问题

2013年11月12日,美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学学院（ACC）、肥胖学会（TOS）等学术机构共同发布“2013AHA／ACC／TOS成人超重与肥胖管理指南”,同期在线发表于《循环））和《美国心脏病学学院杂志））。     

2004：ACC／AHA STEMI后室性心律失常的治疗

2004年ACC／AHA发表关于ST抬高心肌梗死(STEMI)治疗指南，摘要室性心律失常治疗部分，供读者参考。     

经皮冠状动脉介入治疗指南(2007)解读

2007年底美国心脏病学院／美国心脏协会／心血管造影与介入联合会（ACC／AHA／SCAI）联合更新了2005年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南。本文就指南更新的主要内容进行解读，希望能对临床工作者有所裨益。     

在接受择期门诊手术治疗的机械瓣膜患者进行抗凝治疗过程中对ACC／AHA指南的依从性

本试验旨在确定一组不同的专业医师对机械心脏瓣膜患者围手术期抗凝治疗的实践模式，并确定对美国心脏病学会／美国心脏协会（ACC／AHA）指南的依从性。试验对140名医师进行了调查，以评估他们对接受2种普通门诊手术的双叶机械瓣膜患者所给予的围手术期抗凝策略。对每个瓣膜位置（二尖瓣和主动脉瓣）分别提供6组患者及其风险等级资料。在高危患者组中，ACC／AHA指南推荐给予围手术期抗凝，〉90％患者被建议应用抗凝治疗，且医师之间的意见差异最小。然而，〉70％的非高危患者也被建议使用围手术期抗凝，而ACC／AHA指南则不建议使用。非心脏病学医师更常对非高危患者建议使用抗凝治疗（P〈0．01），尤其是对主动脉人工瓣膜患者。因此，专业医师可适当地建议对接受择期门诊手术治疗的高危机械瓣膜患者给予围手术期抗凝治疗。然而，这些资料明确指出对非高危患者的治疗存在很大差异，这与当前ACC／AHA指南不符，治疗专业性所致差异在这一危险亚群中尤其值得注意。     

心力衰竭的规范化药物治疗策略——2013FACC/AHA指南解读

近30年来,对心力衰竭发病机制的研究并无重大突破,药物治疗亦无突破性进展,且药物治疗原则基本变化不大,但是用药方法更为详细,可操作性更强,特别是2013年6月5日发表的美国心脏学院委员会（FACC）/美国心脏协会（AHA）明确提出了指南导向的药物治疗（GDMT）的概念,使得心力衰竭药物治疗更加规范化.这一概念是指心力衰竭的治疗原则上必须遵循治疗指南,旨在使专科医生和社区医生都能方便地决定患者的最佳个人治疗方案.与201 2年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南比较,FACC/AHA指南更注重循证医学证据,同时,对公认但无证据的传统治疗措施,一般不予否定.本文以FACC/AHA指南解读为主.     

ACC／AHA／HRS2008年心律失常装置植入治疗指南解读（1）

2008年5～6月，ACC／AHA／HRS共同拟定了心律失常的植入装置治疗指南，此指南是在2002年指南基础之上的改进与提高。无论在形式上还是内容上都有较大的变化。     

2005年美国化学委员会/心脏协会心力衰竭治疗指南浅析及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位

12005年美国化学委员会/心脏协会(ACC/AHA)心力衰竭治疗指南的更新2005年9月底,ACC/AHA推出了最新的慢性心力衰竭(心衰)治疗指南[1]。该文全面、客观地评估了现有的心衰治疗方法,包括药物及非药物治疗措施,详尽介绍了重要药物临床应用的相关事项,既涵盖最新的循证医学结果,又包     

2013年糖尿病学小幅进步

1 新的降低胆固醇指南 2013年美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）联合发布了《降低胆固醇治疗成人动脉粥样硬化性心血管疾病指南》,该指南提出的胆固醇管理方法以及新的心血管风险评分,引发了热烈的争议和讨论,但是这些争议大多与糖尿病患者无关。     

降脂治疗：调整航向，回归本源

新近公布的由美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）制定的“治疗成人血肌固醇降低动脉硬化性心血管病风险指南”（以下简称AHA／Acc新指南），摒弃了多年以来一直秉承的“降脂达标”的理念，     

为什么要从严掌握心房颤动抗凝治疗的适应证?

根据2006年8月ACC／AHA／ESC更新的心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）治疗指南，除了孤立性AF或存在禁忌证外，其他所有AF患者均应使用抗栓药物预防血栓。该指南还推荐了一系列具体的卒中危险分层作为选择抗栓药物的标准：具备年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损（LVEF≤35％或左室短轴缩短率〈25％）、糖尿病之中任一项的AF患者为血栓栓塞中危，     

美新版超重肥胖管理指南解读

11月12日，美国心肺血液研究所（NHLBI）公布《2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南》。向初级医疗保健工作者提供有助于患者健康的权威信息为此项更新指南的重点关注内容。     

2010年我国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》解读

2005年欧洲心脏病学会（ESC）首次颁布了急性心力衰竭（简称心衰）防治指南,随后分别于2008年和2009年发表的美国心脏潞会（AHA）／美国心脏病学会（ACC）心表指南中也包含了急性心袁的内容。美国ACC／AHA心襄指南修改中增加的内容与最大的竞点就是心衷住院患者的处理,这些患者基表上都可以诊断为慢性心衰的急性发作．属于急性心表的范畴。     

2009 ACCF／AHA《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读

心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末阶段,发生率逐年升高。2009年3月美国心脏病学基金会／美国心脏学会（ACCF／AHA）联合国际心肺移植学会发布了《成人心力衰竭诊疗指南更新》,对2005年版的部分诊疗建议进行了调整。哈尔滨医科大学第一临床医院李为民教授在本次会议上对该指南进行了精彩解读。     

如何走出房颤抗凝治疗困境

最新的美国心脏病学会（ACC）／美国心脏学会（AHA）心房颤动（房颤）治疗指南、美国胸科医师学会（ACCP）抗栓治疗指南等权威性指南均建议，应根据患者的血栓栓塞危险决定是否需采取抗栓治疗，尤其是长期口服抗凝药物治疗。但是，最近有数项研究表明，房颤抗凝治疗现状令人担忧，该领域依然问题重重，例如对卒中危险重视不足，华法林治疗患者依从性和抗凝强度控制不理想。因此，必须采取相应的解决措施。     

2018年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识——关于心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物的更新解读

2018年,美国心脏病协会（AHA）和国际复苏联络委员会（ILCOR）均对心肺复苏及心血管急救指南进行了年度更新,主要是针对心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物治疗电除颤难复律性心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（pVT）方面的变更。本次指南的更新是基于回答心肺复苏期间或自主循环恢复（ROSC）后早期（在第1个小时内）施用任何其他抗心律失常药物或安慰剂或不施用药物的情况是否会影响预后这个问题。AHA和ILCOR对已发表的文献进行了系统的回顾和总结,对高级生命支持（ACLS）的流程与管理进行了更新,并在AHA官网及Circulation杂志刊登了相关文件。本文旨在对关于心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物更新作出解读。     

心房颤动导管消融研究进展

<正>心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一,且随着年龄增长其发病率逐渐升高,严重影响患者生活质量,增加社会经济负担。目前导管消融已经成为症状性房颤患者的重要治疗手段,尤其是对于不能耐受抗心律失常药物的患者。随机对照临床研究证明对于年轻且不伴有左心房扩大的阵发性房颤患者导管消融优于药物治疗~([1-2])。2014年AHA/ACC/HRS公布的房颤指南建议:对于Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药     

辨析新指南，探讨1850简化目标合理性：2013 AHA/ACC《治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》解读

近期,美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合发布的2013《治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》（以下简称“新指南”）成为持续讨论的热点。新指南的亮点在于,基于他汀相关的高质量随机对照试验（RCT）或荟萃分析证据,将他汀获益人群分为4类、突出强化他汀治疗的益处,推荐使用能够使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低≥50豫的高强度他汀治疗年龄≤75岁的临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者。     

室性心律失常的治疗原则

做一名临床医生总得不断地学习，吸取新的知识。近年在心律失常治疗领域，虽无突破性进展，但总有发展。有关心房颤动的问题讨论已很多，但危及生命的心律失常却是室性心律失常。近年来对室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）的预防和治疗有了不少的共识，美国心脏病学院／美国心脏病学会／欧洲心脏病学会（ACC／AHA／ESC）又发表了2006年指南，由此写成此文，共同学习。     

关注外周动脉疾病与心血管疾病的相关性——外周动脉疾病诊疗指南解读

随着人民生活水平的不断提高,动脉粥样硬化性疾病的发病率越来越高,其中外周动脉病变（PAD）也有所增加。2005年美国心脏学会和美国心脏协会（ACC／AHA）指南编写工作组联合美国血管外科委员会和血管外科协会（SVS）、心血管造影和干预学会（SCAI）、放射介入学会（SIR）和血管医学和生物学学会（SVMB）共同制定PAD诊疗指南（下文简称《指南》）。但《指南》所涉及的人群为18岁以上的门诊患者,同时多项临床试验研究发现PAD所涉及范围不断扩大,尤其是与心血管疾病（CVD）风险相关性的认识不断进展,