CT测量寰枢椎椎弓根在椎弓根螺钉置入的临床应用

目的 通过术前CT测量寰枢椎椎弓根的有关数据,指导术中置入椎弓根螺钉,提高螺钉置入的安全性.方法 本组38例患者术前均进行CT扫描,测量寰椎后弓以及枢椎峡部的上下径、内外径、上倾角、内倾角及椎弓根长度等数据,了解最佳进钉点及椎弓根螺钉的直径和长度,确定螺钉置入的方向、深度.结果 38例患者均顺利完成手术,术后患者均行X线片及CT片检查,检查提示有2枚枢椎椎弓根螺钉突破椎弓根外侧壁进入椎动脉孔中,未发现不良反应,152枚螺钉植入均安全有效.结论 通过术前CT影像学进行观察和测量,为不同患者提供个体化治疗方案,为准确置入椎弓根螺钉提供必要的参考.     

胸腰椎椎弓根螺钉植入的个体化方案

目的：探讨个体化植入胸腰椎椎弓根螺钉的治疗效果。方法：应用Weinstein法定位,结合X线片和CT片,根据每个人椎弓根的特点选择不同的植入点、植入方向以及螺钉的直径和长度。结果：共372个椎弓根螺钉一次性植入成功360个,成功率96.77%1,2个因外展角偏差穿透椎弓根的一侧皮质而再次定位。结论：胸腰椎椎弓根植入的个体化方案是提高椎弓根螺钉植入成功率的有效手段。     

术前胸、腰椎椎弓根的CT测量指导术中椎弓根螺钉的植入

目的通过CT测量植入椎弓根螺钉之椎体的椎弓根有关数据,确定其临床应用价值,以保证螺钉的准确植入。方法本组20例病人术前均进行CT扫描,并测量植入螺钉之椎弓根有关数据:椎弓根横径、椎弓根深度,椎弓根在横切面上的外展角,椎弓根的矢状倾斜角。椎弓根螺钉的植入均根据CT扫描所得数据确定植入的方向、深度,并依此确定螺钉的直径与长度。结果20例病人均顺利完成手术。术中共植入椎弓根螺钉80枚,最高为T10,最低为S1。术后病人均拍摄植入椎弓根螺钉之区域的脊柱正侧位X光片,结果78枚(97.5%)植入无误,2枚穿破椎弓根上壁,无神经系统并发症。结论术前CT扫描测量植入椎弓根螺钉之椎体的椎弓根有关数据,可以为准确植入椎弓根螺钉、选择适当长度和直径的螺钉提供有利的参考,从而保证螺钉安全植入,获得满意的手术效果。     

骨科手术导航系统引导腰椎椎弓根螺钉植入的效果

目的探讨C型臂X线透视电子计算机辅助导航系统在腰椎椎弓根螺钉植入手术过程中的应用.方法对腰椎滑脱4例,因腰椎间盘突出症、腰椎退型性改变等原因引起的腰椎失稳患者11例,共15例在骨科手术导航系统引导下完成椎弓根螺钉的植入,共植入椎弓根螺钉68枚,术后进行X线平片及CT薄层扫描掌握螺钉的方向和位置.结果68枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根,椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想,全部病例无硬膜、神经根损伤.结论骨科手术导航系统可以准确引导腰椎椎弓根螺钉的植入,避免椎弓根螺钉植入相关的并发症.     

胸腰段椎弓根钉植入的改良方法

目的：根据X线片和CT测量胸腰段椎弓根及其相应结构的解剖参数,探讨总结椎弓根钉植入的改良方法。方法：此改良方法是由X线片和CT测量获得椎弓根最大横径与小关节突旁的解剖标志确定椎弓根钉进钉点、长度、直径和方向,术中掌握e角、f角和手感。本组47例脊椎骨折并脊髓损伤病例,共植入椎弓根钉208枚。结果：术后复查X线片和CT片,203枚钉植入椎弓根和椎体,3枚穿破椎弓根,2枚经椎弓根斜入椎间盘,失误率2.4%,但均无神经根和血管损伤。结论：本方法术前测量确定进钉点、长度、直径和方向,利于术中椎弓根钉的正确置入是一种较好的改良方法。     

腰椎椎弓根螺钉几何投影轴心点进钉法及临床观察

目的 :探讨腰椎椎弓根螺钉几何投影轴心点定位法可行性及对临床指导意义。方法 :根据术前X线片测量和术中阅X线片 ,依照上位椎体下关节突尖端作参照点 ,确定腰椎弓根的几何投影轴心点 ,再向外偏 1～ 2mm ,作为进针点 ,然后进针时保持螺钉与矢状面夹角 5°～ 10° ,且结合X线片上椎弓根在椎体后凸、脱位等病理状态下与冠状面的夹角 ,决定术中螺钉尾端向头侧或尾侧的偏角。结果 :术后均摄X线测量 ,47例中共 188个螺钉均在椎弓根中 ,其侧位片观察螺钉位于椎弓根侧位中心有 12 4个 ,有上或下偏移约 68个。结论 :椎弓根几何体轴心点定位法对临床具有实际指导意义 ,其准确性较高 ,操作简便 ,创伤小 ,手术出血少 ,手术时间短     

腰椎椎弓根在椎体上的投影及其中心位位置的解剖学研究

目的 观到腰椎椎弓根在椎体上的投影，探寻其中心位位置的规律。方法 选取正常成人腰椎正侧位X光片100例，首先在正位片上确定椎弓根在椎体上的投影位置，定位它的中心位位置，用游表卡尺分别到量椎弓根中心位到腰椎椎体上下缘及例缘的距离及同一椎体椎弓根中心位之间的距离；另外在侧位片上测量腰椎椎体的水平面夹角，然后对这些数据进行统计学处理并进行分析。结果 腰椎椎弓根中心位到椎体上缘的距离由上而下逐渐由大变小，相反到下缘的距离由上而下逐渐由小变大，到侧缘的距离(A)由上而下逐渐由小变大，同一椎体椎弓根中心位相互之间距(B)由上而下逐渐由小变大。结论 腰椎椎弓根中心位在垂直位上由上而下朝外下方移动，到侧缘的距离与同一椎体椎弓根中心位间距之比相同。     

微创经皮置入经关节椎弓根螺钉的影像分析

目的探讨微创经皮植入经关节椎弓根螺钉的影像,确定理想进针点及最佳插入角度。方法以160例健康成人体检腰椎正侧位X线片及20具L3~S1节段干燥标本为研究对象,对关节突关节的高度、宽度及角度进行测量,通过Boucher技术固定关节,观察螺钉矢状面、轴位角度、进针点与上位椎体解剖标志的关系,探讨理想进针点及终点。结果关节突关节高度:L3到L5/S1的上、下高度几乎相等,为14.5 mm;关节突关节宽度:L3~5最大分别为11、13、15 mm,L3~S1最大值逐渐增大,S1最大为16 mm;关节突关节的外倾角:L3~S1逐渐增大,依次为17°、26°、34°、45°;在冠状面内外方向的进针点应该参考棘突与下关节突边缘连线中点,头尾方向的进针点应当参考固定节段的下终板。轴位X线片上15°~18°为理想进针角度;矢状位尾倾角是30°~35°。前后位X线片上,螺钉终止位置是椎弓根下1/4处;侧位X线片上螺钉终止位置是椎弓根椎体连接处。结论利用腰椎关节突关节影像解剖学数值,为微创经皮置入经关节椎弓根螺钉操作提供数据支持。     

单枚腰椎间融合器附加椎弓根螺钉行后路腰椎椎体间融合术的生物力学评价

目的 :探讨腰椎椎体间后路植入单枚融合器及附加椎弓根螺钉固定后的生物力学稳定性。方法 :采用 6具小牛腰椎标本 ,依序进行不同处理后分为以下 6组 :(1 )正常组 ;(2 )左侧小关节突加椎间盘切除组 ;(3)腰椎左侧融合器植入组 (椎体后路斜向植入 ) ;(4 )腰椎左侧融合器植入附加对侧椎弓根螺钉固定组 ;(5 )腰椎左侧融合器植入附加同侧椎弓根螺钉固定组 ;(6 )腰椎左侧融合器植入附加双侧椎弓根螺钉固定组。用实验应力分析方法 ,对单枚腰椎融合器植入附加椎弓根螺钉固定行后路腰椎椎体间融合术后 ,腰椎的即刻生物力学指标进行测定 ,并进行比较。 结果 :腰椎椎间盘摘除与小关节突切除后 ,其平均应力强度和轴向刚度均较正常标本显著下降 (P<0 .0 5 ) ;采用单枚融合器斜向植入椎间后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本 (椎间盘摘除与小关节突切除 )显著提高 (P<0 .0 5 ) ,但仍低于正常标本 (P<0 .0 5 ) ;采用椎间融合器植入附加同侧、对侧或双侧椎弓根螺钉内固定后 ,腰椎的平均应力强度和轴向刚度均较损伤标本和正常标本显著提高 (P<0 .0 5 )。结论 :斜向植入单枚腰椎间融合器行腰椎椎体间融合术 ,再附加椎弓根螺钉内固定 ,其生物力学性能优良 ,强度和刚度适中 ,腰椎能得到可靠的稳定性     

经皮椎弓根螺钉植入影像辅助技术的新进展

传统开放椎弓根螺钉植入术由于过度剥离椎旁肌,并发症较多,越来越多的学者开始采用微创椎弓根螺钉植入技术[1-3].为了提高经皮椎弓根螺钉植入术的准确性,一些先进的计算机辅助导航系统被引用到脊柱外科.本文在此对用于经皮椎弓根螺钉植入术的各种导航技术作一综述,以期对临床有一定帮助.1 C型臂X线机在经皮椎弓根螺钉植入术中的应用目前用于指导经皮椎弓根螺钉置入的透视法包括2种:正侧位双向透视法,椎弓根轴位侧位双向透视法.椎弓根轴位像可以较准确显示椎弓根周围皮质,更利于判断螺钉的内外侧角度和椎弓根的直径;标准的正侧位透视方法虽然相对简单,但不能真实反应椎弓根中心及其直径,在其引导下容易选择直径偏小的螺钉,螺钉穿出椎弓根的概率也较高[4].     

Positioning study of cervical vertebra pedicle axial line projective point by computed tomography image reconstruction

Background  Safe placement of the screws is a critical aspect of trans-pedicle internal fixation, and little information on in vivo morphology of the cervical vertebrae pedicle measured with imaging methods is available. The aim of this study was to measure the dimensions of cervical vertebrae C3 to C7 and provide screw length, screw diameter and tilt angle for clinical cervical vertebra trans-pedicle internal fixation.

Methods  Thirty Chinese men and women underwent high-speed spiral computed tomography measurements to obtain data for C3 to C7, and the morphology of the cervical vertebra pedicles was reconstructed.

Results  Reconstructed computer tomography image data revealed that: (1) pedicle sponge width increased incrementally from C3 to C7, (2) pedicle depth was similar for C3 to C7, (3) pedicle angle decreased incrementally from 47.20° to 33.76° for C3 to C7, and (4) pedicle point to midline distance was similar for C3 to C7. There were no statistical differences in morphological data between the right and the left side. Men had statistically larger values than women for all morphological parameters.

Conclusions  Reconstructed computed tomography images can provide useful data for clinical cervical vertebra trans-pedicle internal fixation. The individual measurement of cervical vertebra pedicles is recommended for safe placement of trans-vertebra pedicle screws.

     

腰椎椎弓根导针轴位透视监测的实验研究

目的通过术中对椎弓根多维透视结果进行比较,探索一种简洁易行的透视角度,减少术中椎弓根钉误置率.方法取8具成年人新鲜L1-5椎骨标本,随机建立偏内、偏外、居中3种模型.分别置入导针和椎弓根钉,依次透视侧位、正位、椎弓根轴位、导针轴位、椎弓根钉轴位.根据导针和椎弓根钉与椎弓根投影的相互位置关系判断导针和椎弓根钉位置.术后CT扫描椎弓根钉道,观察椎弓根内外侧皮质穿透情况.切除椎板直视观察结果作为金标准.结果正位透视准确率为34%.侧位透视不能判断偏内及偏外错误.椎弓根轴位透视误将4枚居中判为偏内,准确率为95%.导针轴位透视准确率为100%.结论导针轴位透视能准确判断椎弓根钉导针位置,可提高置钉准确率,减少椎弓根钉松动的人为因素.     

中国人适应性腰椎微创通道:基于CT影像学测量下的解剖数据分析

目的 测量正常中国人群中腰椎相关影像学数据,为国人腰椎经皮置钉微创减压手术通道的设计提供解剖学数据。 方法 回顾性分析2018年至2020年行腰椎CT平扫,既往无腰椎相关疾病的门诊患者88例,其中男40例,女48例,18~38岁,平均(28.6±5.6)岁。于腰椎CT三维重建下测量微创减压手术通道相关参数包括:L1~L5关节突关节宽度、下位上关节突外缘到上位棘突根部的距离、上位椎弓根下缘与下位椎弓根上缘距离、上位椎体下缘至下位椎弓根上缘距离、上位椎弓根上缘至下一椎弓根下缘距离以及上位椎弓根下缘至下一椎弓根下缘距离等。 结果 关节突关节宽度在L4/5和L5/S1最大,为17.6 mm;下位上关节突外缘到上位棘突根部的距离在L5/S1为最大值24.9 mm;上位椎弓根下缘与下位椎弓根上缘距离在L2/3和L3/4为最大值19.5 mm;上位椎体下缘至下位椎弓根上缘距离在L2/3、L3/4为最大值11.1 mm;上位椎弓根上缘至下位椎弓根下缘距离在L1/2与L2/3为最大值48.5 mm;上位椎弓根下缘至下位椎弓根下缘之间距离在L1/2和L2/3为最大值34.0 mm。 结论 目前常用于腰椎微创减压手术的固定通道在各参数上缺乏统计学支持,可能会造成不必要的损伤,对中国青年腰椎解剖学参数的统计和研究对设计更加符合中国人的微创手术通道有重要意义。     

后路寰椎侧块结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳的临床研究

目的探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎不稳的疗效。方法2006年2月至2008年9月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳l0例,其中齿突陈旧性骨折3例,新鲜齿突骨折7例(Aderson ⅡC型)。所有患者均伴有寰枢椎脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁l8～20mm与后弓下缘以上2mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约l5°,与横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～30mm。均用Oasys固定。结果l0例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各20枚。无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤。所有患者均获随访,随访3～15月,平均8个月。术后3个月JOA评分13.2～16.8分,平均l4.8分,改善率为87.5%。植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗上颈椎不稳。     

后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及临床意义。方法选择施行后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的患者88例,以纠正伤椎的后凸畸形和移位,对所有患者进行随访,随访时间2个月~37个月,术前术后Denis腰痛分级,定期复查脊柱正侧位X光片,观察其疗效。结果术前伤椎椎体压缩率(55.1±10.2)%,Cobb角(17.0±7.8)。术后6个月伤椎椎体压缩率(15.5±5.9)%,Cobb角(5.5±6.1);术后1年伤椎椎体压缩率(19.3±7.7)%,Cobb角(7.2±5.3);术后18个月伤椎椎体压缩率(20.5±8.7)%,Cobb角(8.5±5.4)。手术前后伤椎椎体压缩率和Cobb角比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折,有利于骨折复位和骨折的愈合,改善固定强度,防止断钉和脱钉的发生。     

Application of Multislice Spiral CT for Guidance of Insertion of Thoracic Spine Pedicle Screws： An in vitro study

The pedicle screws and the technology of insertion be- came one of the most important methods for the treat- ment of the spine diseases. In clinical practice, pedicle screws might be misplaced and cause severe complica- tions. The purpose of this study was to obtain the data by three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT (MSCT) to guide the placement of pedicle screws. 1 MATERIALS AND METHODS 1.1 Materials Two embalmed human cadaveric thoracic pedicle spines (T1-T10) w…     

后路胸椎椎弓根螺钉植入术治疗脊柱侧凸的CT影像学分析及近期疗效评价

目的研究后路胸椎椎弓根螺钉植入术治疗脊柱侧凸的CT影像学特征及近期疗效。方法选取2013年2月至2015年2月来我院进行治疗的脊柱侧凸患者42例,对其行胸椎椎弓根螺钉植入术。对患者手术前、术后1个月、3个月、6个月腰背疼痛情况进行分析;比较患者手术前、术后1个月、3个月、6个月CT影像学参数改变情况,评价近期疗效;对典型病例的CT影像进行分析。结果手术后患者腰背疼痛情况较治疗前显著缓解(P0.05),术后患者冠状位Cobb角度逐渐变小,顶椎偏移距离减少,矢状面和躯干平衡逐渐恢复(P0.05)。结论胸椎椎弓根螺钉治疗脊柱侧凸效果显著,CT扫面有助于确保手术的顺利进行和术后疗效判断,值得临床推广。     

胸腰椎椎弓根骨折分型及螺钉固定安全性研究

目的研究胸腰椎骨折经骨折椎椎弓根螺钉固定的安全性。方法胸腰椎椎体单节段骨折130例,术前对骨折椎椎弓根行CT扫描,观察椎弓根直径、椎弓根完整性、椎弓根骨折部位。根据CT影像将椎弓根骨折分型。术后CT扫描观察螺钉与椎弓根的关系,评价螺钉置钉的准确率。经骨折椎椎弓根置钉作为研究组,经正常椎椎弓根置钉为对照组,2组间进行比较。结果130例共置入椎弓根螺钉774枚。经骨折椎椎弓根置钉254枚,经正常椎椎弓根置钉520枚。727枚螺钉（93．9％）完全位于椎弓根骨皮质内,47枚螺钉（6．1％）出现偏差。经正常椎椎弓根螺钉发生错误占其置钉数的538％;经骨折椎椎弓根螺钉发生错误占其置钉数的7．48％。经骨折椎椎弓根置钉发生偏差19枚;10枚螺钉偏外（Ⅲ度）,6枚螺钉偏下（Ⅱ度）,3枚螺钉直径过大导致椎弓根内壁膨胀内移（I度）,都未导致临床不良后果。对两组间螺钉错误发生率进行比较分析,差别无统计学意义。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全的方法：对榷弓根骨折分型有利于进钉的位置确定和指导进钉路线。     

不同骨质疏松程度下椎弓根螺钉强化固定的生物力学研究

目的 探讨在不同骨质疏松程度下多种脊柱固定方式对脊椎的固定效果.方法 取新鲜猪脊柱16具（共96节椎体）.用随机区组分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ 3个区组,A,B,C,D 4个处理组.用EDTA-Na2脱钙处理2,3,4周后,A组：单纯行普通椎弓根钉固定;B组：钉道强化后普通椎弓根钉固定;C组：椎体强化后普通椎弓根钉固定;D组：空心椎弓根钉＋骨水泥固定.骨水泥凝固后行最大轴向拔出力和最大旋出力矩测试.结果 最大轴向拔出力和最大旋出力矩Ⅰ,Ⅱ组：B组高于A组;C组及D组高于B组;C组和D组比较差别无统计学意义.Ⅲ组：B,C,D组高于A组,B,C,D组之间差别无统计学意义.结论 椎弓根螺钉强化固定在一般骨质疏松脊柱上的效果明显,而在严重骨质疏松脊柱的效果下降.     

髂骨螺钉骨盆置钉方法的临床解剖研究

目的 明确经髂后上棘植入髂骨螺钉的角度参数,对髂骨螺钉置入的可行性以及安全性进行全方位的探讨,为研制适合国人的髂骨钉提供参考数据.方法 采用18具防腐骨盆标本,对骨盆周围软组织仔细剔除.测量的数据有：①Sl椎弓根观测与测量.②采用该研究确立的进钉方法用骶骨钉治疗18例骨盆后环损伤患者,随访追踪其治疗效果.结果 （1）S1椎弓根测量结果：①椎弓根高（20.2±2.3）mm;②椎弓根宽（27.7±2.0）mm;③椎弓根中心至进针点距离（49.1±3.6）mm;④S1椎体对侧前皮质至进针点距离（86.5±3.8）mm;⑤坐骨大切迹上方（41.8±3.4）mm,髂后下迹前方（24.6±2.9）mm为其进针点;⑥垂直于髂骨翼后外侧面,向后侧倾斜（7.7±3.8）°,然后向尾端倾斜（7.1±2.3）°为其进针方向.（2）临床应用评价：18例标本中共放置19枚骶骨钉,术后X线拍片复查对比见骶骨钉位于骶1椎体和弓根内,位置良好,骨盆对位对线良好.结论 ①选长为75 mm骶髂关节螺钉固定经S1椎弓根水平为适宜;②骶髂关节螺钉固定经S1椎弓根水平的植入点位于髂后下棘前方25 mm,坐骨切迹上方40 mm;③垂直于髂骨翼后外侧面的植入方向,然后向尾端倾斜5°～10°,向后侧倾斜5 °～10°.