纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用

目的 :探讨纤维胆道镜 (纤胆镜 )在肝胆管结石手术中的应用价值。方法 :回顾性分析肝胆管结石手术中配合应用纤胆镜治疗 2 65例临床资料。结果 :术中应用纤胆镜治疗残石率由 5 3 2 %( 14 1/ 2 65 )下降为 7 5 %( 2 0 / 2 65 ) ,差异有极显著意义 ( P <0 0 1) ;术中纤胆镜的结石取净率为 85 8%( 12 1/ 14 1) ,术后纤胆镜经窦道的结石取净率为 65 0 %( 13 / 2 0 ) ,两者有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 :强调肝胆管结石手术中常规应用纤胆镜有助于降低术后残石率 ,同时应力争在术中取净结石     

纤维胆道镜的应用与肝胆管结石系列治疗的临床研究

目的：对纤维胆道镜与肝胆管结石的系列治疗进行临床应用性研究。方法：对收治的875例肝胆管结石患者除予以手术治疗外，分别在术前、术中、术后采用纤维胆道镜进行诊治并辅以其他系列治疗措施，如：术前驱蛔治疗、消炎利胆药物使用、经T管胆道冲洗；术中胆道射流震荡冲洗；术后经胆道外引流持续灌注冲洗、射流震荡冲洗、溶石液溶石治疗；中西医结合消炎利胆排石。结果：对带有T管的4例肝胆管广泛结石患者，应用胆道镜等术前系列治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管；应用术中胆道镜等系列治疗使手术残石率由78.1％（346/443）降低为24.2％（107/443）；经术后胆道镜等系列治疗，最终残石率为2.4％（21/875）。结论：在肝胆管结石系列治疗中必须应用纤维胆道镜技术方能根本改善其疗效；术前系列治疗可使手术的难度降低，有利于缩短术后恢复时间；术中胆道镜的应用有利于手术的选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜治疗直接关系到肝胆管结石系列治疗最终残石率的高低，应争取常规应用。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石98例临床分析

将196例肝胆管结石患者随机分为观察组和对照组各98例,观察组采用纤维胆道镜治疗,对照组采用肝部分切除联合T管引流术治疗,比较两者临床疗效及术后并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率及残石率和复发率均少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。采用纤维胆道镜配合治疗肝胆管结石,有助于指导治疗并有效清除结石,降低残石率和再手术率,值得临床推广。     

胆道镜治疗37例复杂性肝胆管结石的临床体会

目的探讨纤维胆道镜在复杂性肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析应用胆道镜治疗37例复杂性肝内胆管结石患者的情况及术后2年内的随访资料。结果37例患者均有一、二级的胆管狭窄,其中17例(17/37)伴有三级胆管开口处狭窄;术后1年随访,21例Ⅲa型以下的患者结石全部排净,结石取净率58%(21/37);三级胆管内有残留结石16例,其中11例(11/16)有三级胆管开口处狭窄,然而有三级胆管狭窄的17例患者只有5例(5/17)结石全部排净,且Ⅲb及Ⅳ型的12例患者均有三级胆管不同程度的结石残留,结石残留与"三级胆管开口狭窄或肝纤维化改变"具有相关性[25%(5/20)vs64.7%(11/17),P<0.01];术后2年随访,既往有残留结石而无三级胆管开口狭窄的5例结石经保守治疗全部排净;仅1例因反复胆管炎、胆管狭窄、结石复发而再次手术治疗。结论彻底解除一、二级等大胆管的狭窄、保持胆汁引流的通畅是治疗复杂性肝内结石的关键;"三级胆管开口狭窄或肝纤维化改变"与结石残留、排石治疗无效等可能具有相关性;胆道镜探查对复杂性肝内结石治疗方法的选择具有重要的指导性意义。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床价值。方法：采取腹腔镜下胆总管切开,胆道镜探查取石,一期缝合胆总管或T管引流,术后胆道镜取石手术方法治疗肝管结石病人70例,并与70例开腹手术进行比较。结果：35例手术均获成功,无中转开腹及严重并发症,手术时间与开腹手术相当（P＞0．05）,术后住院时间较开腹手术组明显缩短（P＜0．05）,病人痛苦轻,恢复快,部分病例随访半年以上未见远期并发症,结论：腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石安全可靠,疗效满意,该术式可代替部分开腹手术。     

经皮肝胆道镜碎石在治疗肝胆管结石中的应用

目的 研究经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石的临床应用价值.方法 2007年3月～2012年7月43例肝胆管结石患者接受改良的PTCSL治疗:经皮肝胆道引流(PTBD)1周后经皮肝扩张胆道造瘘、瘘道内置保护性鞘管和应用硬质胆道镜辅助碎石取石,其中12例未行PTBD,即穿刺扩张作Ⅰ期造瘘取石.根据术中情况及术后恢复综合评价PTCSL疗效.结果 43例患者改良PTCSL明显优于传统经皮肝胆道镜(pTCS),平均手术时间(97.2±10.3)min,住院时间(16.7±4.3)d,术中出血量(20.4±3.7)mL,手术并发症发生率为6.9％(3/43),Ⅰ期完全取尽结石者12例,Ⅱ期取尽者19例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例,结石残留率为9.3％(4/43).结论 PTCSL对治疗肝胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法,具有取石快、结石残留率低、术后并发症少、微创等优点.     

肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例

目的:探讨复杂肝内胆管结石的综合治疗.方法:回顾性分析肝切除并配合术中及术后纤维胆道镜处理的40例复杂肝内胆管结石患者的临床资料.结果:40例患者均行相应的肝部分切除和术中或术后1次至数次纤维胆道镜取石.术后残余结石率10.5%(4/38),治愈率为92.1%(35/38).再次肝切除率2.5%(1/40).结论:肝部分切除术是治疗复杂肝内胆管结石的核心手段,联合术中及术后胆道镜取石可以明显降低术后残石率及再次肝切除手术率,提高手术疗效.     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效观察

选取2013年3月~2015年3月我院收治的60例肝胆管结石患者。随机分为研究组和对照组各30例。对照组患者施行胆总管切开取石术及术中给予纤维胆道镜联合进行治疗,研究组患者施行肝切除术及术中给予纤维胆道镜联合进行治疗。观察和对比两组患者的临床治疗效果。研究组患者治疗的总有效率(100.0%)明显高于对照组(76.67%),差异均有统计学意义(P0.05)。研究组患者的并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(33.33%),差异均有统计学意义(P0.05)。对肝胆管结石患者采用肝切除术和纤维胆道镜联合进行治疗具有良好的临床疗效,值得在临床上进一步推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

抽取收治的60例肝胆管结石患者,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组采用常规开腹肝胆手术治疗;治疗组采用胆道镜与腹腔镜联合方式治疗。治疗组腹痛等症状消失时间、术后下床活动时间、住院总时间明显短于对照组;治疗组治疗效果明显优于对照组;治疗组围术期不良反应明显少于对照组。应用胆道镜与腹腔镜联合方式对肝胆管结石疾病的实施治疗的临床效果非常明显。     

胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的疗效观察

2010年4月～2012年12月,我院收治的68例肝胆管结石患者分为两组,观察组患者34例,采用胆道镜配合肝部分切除手术治疗肝胆管结石的方式;对照组患者34例,采用胆道镜配合胆管切开术治疗。比较两组患者的临床疗效和术后并发症的发生情况。结果治疗后观察组患者的治疗有效率为94.12%,对照组患者的治疗有效率为79.41%,两组比较差异明显,具有统计学意义,（P〈0.05）;观察组患者的并发症发生率（11.8%）少于对照组（35.3%）,两组比较具有明显统计学差异（P〈0.05）。对肝胆管结石患者采用胆道镜配合手术治疗临床效果显著,并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的观察腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析我院收治的85例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,根据手术方式不同将其分为观察组(41例)和对照组(44例),观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗,对照组采用传统开腹方法进行手术治疗,观察比较两组手术相关参数及术后并发症。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后镇痛药物使用次数少于对照组,术后胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组术后发生胆漏3例、营养障碍2例、肺部感染2例,术后并发症发生率17.1%;对照组术后发生营养障碍9例、切口感染7例、肺部感染4例、胆漏2例、术后出血2例,术后并发症发生率54.5%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术相比具有创伤小、术后并发症发生率低及术后恢复快等优点。     

达芬奇手术机器人系统治疗胆石症合并胆囊十二指肠瘘

目的总结达芬奇手术机器人系统(Da Vinci surgical system,DVSS)对胆石症合并胆囊十二指肠瘘的治疗方法。方法回顾分析我院1例经DVSS治疗的胆石症合并胆囊十二指肠瘘的临床资料。结果患者反复右上腹疼痛不适20余年,疼痛再次发作伴发热入院。术前诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、胆总管结石。在DVSS辅助下行胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术,术中见十二指肠球部及胆囊壶腹部各有一直径1 cm瘘口,即行瘘口修补术,手术顺利。术后补充诊断:胆囊十二指肠瘘。术后3个月随访,无并发症。结论 DVSS应用于复杂胆道系统疾病的治疗,术野清晰,操作简单,手术创伤小,术后恢复快,具有临床推广价值。     

术中应用胆道镜治疗胆石症

我院自1990年～1999年5月,术中应用胆道镜在直视下治疗胆系结石,在降低术后残余结石发病率方面取得满意效果,现将临床应用体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况共108例患者,男48例,女60例,年龄24～75岁,所有病人术前均经Ｂ超检查。术中均运用胆道镜观察。108例术中纤维胆道镜观察发现:左肝管结石15例,右肝管结石12例,其中左右肝管均有结石7例,胆总管结石81例。1.2　方法和结果术中常规探查胆总管并取石,凭手感或借助器械,配合冲洗,认为已取净结石的情况下,再做胆道镜检查发现:胆总管残留结石18例,肝内胆管残留结石16例,总残留结石率32%(3…     

胆道镜的临床应用

纤维胆道镜是目前临床应用最广泛的类型之一 ,它能够直视正常Ⅲ级以下肝内外胆管和Ｏｄｄｉ括约肌开口 ,当肝内胆管扩张时 ,可直视的范围更多。胆道镜作为内镜家族的成员之一 ,具有诊断和治疗的双重作用。在诊断方面 :可以明确其病变部位 ,确定其病变类型 ,并可同时进行活组织检查以获得病理诊断 ;在治疗方面 :可以用于胆道取石、取胆道异物、止血、狭窄胆管扩张、胆道支架置放等。大量的临床实践证明 ,胆道镜检查治疗安全、简便、有效 ,除有明显心功能不全、体质极度衰弱、严重出血倾向、病情危重有休克者外 ,均能够进行该项检查及治疗。胆…     

耳穴贴压治疗胆石症的临床研究进展

胆石症是指在肝内胆管、胆囊以及胆总管产生结石并引发一系列病理变化的疾病。现阶段,胆石症的发病率高达8%~1l%,且呈逐年上升趋势。目前临床治疗以手术治疗为主,但其创伤大、复发率高。有研究表明,采用传统祖国医学中的耳穴贴压对胆石症的临床治疗效果显著,本文就耳穴贴压治疗胆石症的研究进展作一综述。     

腹腔镜联合胆道镜腹腔外保胆取石术的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜腹腔外微创保胆取石术的临床应用价值.方法:65我院2004年1月_2006年12月符合保胆取石条件的110例胆结石分为3组,行腹腔镜下腹腔外胆道镜保胆取石术40例(A组)、腹腔镜下腹腔内胆道镜取石术30例(B组)和传统胆道镜取石术40例(C组),比较3组手术时间、术后至出院时间及术后并发症发生情况.结果:A组手术时间、并发症与B组比较差异具有显著性意义(P<0.05),A组出院时间与C组比较差异具有显著性意义(P<0.05).结论:腹腔镜下腹腔外胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快等优点.具有临床推广价值.     

纤维胆道镜治疗胆管残余结石的临床应用

目的：探讨纤维胆道镜对肝内外胆管残余结石的治疗价值。方法：对126例纤维胆道镜治疗胆管残余结石的病例进行分析研究,并对胆管狭窄,T管脱出的处理,胆肠吻合皮下盲袢间置术的价值及彗星征的重要性进行探讨。结果：126例病人中125例治愈,治愈率99．2％,无严重合并症,结论：胆道镜治疗肝内外胆管残余结石不禁食,不麻醉,门诊即可进行;胆肠吻合术治疗肝内结石时应留置盲袢,并放标记,以备结石复发时胆道镜取石,I,Ⅱ级胆管狭窄可于取净结石后放置塑料支架,手术和胆道镜相配合,是解决胆道结石的理想途径。     

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠

【目的】探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的临床应用价值。【方法】选择2001年1月至2006年11月接受腹腔镜保守性手术治疗的217例输卵管妊娠患者为观察组,同期开腹行保守性手术的135例输卵管妊娠患者为对照组,观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间及术后输卵管通畅情况、再次宫内妊娠率、重复异位妊娠情况等。【结果】两组术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间、术后患侧输卵管通畅率和宫内妊娠率比较差异有显著性(P<0.05),手术时间、重复异位妊娠情况比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠具有微创,术后恢复快及再次宫内妊娠率高的特点,对有生育要求的输卵管妊娠患者宜尽早进行腹腔镜保守性手术。     

胃切除术后胆结石形成的分析及处理

目的 探讨胃切除术后并发胆道结石的可能形成机制及处理方法.方法 随访胃大部切除术后和胃癌根治术后存活至今的病例,回顾性分析术后胆结石的发病及处理情况.结果 胃大部切除术后患者52例,10例(19.2%)出现胆结石;胃癌根治术后患者36例,15例(41.7%)出现胆结石.两组胆结石发病率均显著高于自然人群的6.5%(P＜0.01).进行淋巴结清扫的胃癌根治术患者术后胆石症的发生率高于未清扫淋巴结的胃大部切除术患者(P＜0.05).微创手术处理胃切除术后胆结石患者术后第3d可出院,开腹手术处理后患者1周后出院.结论 胃切除术后胆结石发病率较高,胆道动力学改变在结石的发生中起着重要作用.微创手术处理胃切除术后胆石症具有优越性.     

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石

本文报告我院1998年7月～1999年7月用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石52例,治疗效果满意,现报告如下。1　临床资料本组术后胆道残留结石52例,男性30例,女性22例,年龄最小10岁,最大79岁,平均年龄44岁。胆道残留结石分布:肝外胆管18例,肝内胆管34例,其中单纯左肝内胆管结石15例,单纯右肝内胆管结石7例,左右肝内胆管结石12例,而肝内及肝外胆管均有结石者18例。治疗中26例肝内结石病人镜下发现胆管狭窄发生率为76%,其中24例为膜状狭窄,2例为管状狭窄。26例共60处胆管狭窄,各部位分布:Ⅰ级狭窄1处,Ⅱ级狭窄18处,Ⅲ级狭窄41处[1]。52例残留结石,其…