左氧氟沙星致血小板减少症

1例74岁男性患者,因胸腔积液和慢性阻塞性肺疾病给予左氧氟沙星0.3 g,1次/d静脉滴注,贞芪扶正胶囊6粒,2次/d口服。用药前血小板计数108×109/L,用药13 d时降为10×109/L,14 d降至7×109/L。立即停用左氧氟沙星和贞芪扶正胶囊,改为头孢美唑钠2.0 g、2次/d静脉滴注,小牛脾提取物10 ml、1次/d静脉滴注,盐酸小檗胺112 mg、3次/d口服,并连续3 d输注血小板。治疗12 d后患者血小板水平恢复至105×109/L。     

氯吡格雷相关非重型再生障碍性贫血

1例66岁男性患者因心肌梗死入院,并立即行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术。术后当日规律口服氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林首剂量300 mg,之后100 mg,1次/d;氟伐他汀20 mg,1次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d。1个月后,患者出现寒战、高热。血常规检查:白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.034,中性粒细胞绝对值0.037×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L。骨髓穿刺及活检示非重型再生障碍性贫血。给予对症治疗,血常规各项水平继续下降。入院第44天血常规检查:白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.367,中性粒细胞绝对值0.954×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板84×109/L。立即停用氯吡格雷及阿司匹林,改用华法林2.5 mg,1次/d口服,西洛他唑100 mg,2次/d口服,其他药物继续服用。随后血常规检查示全血细胞计数下降至最低值后逐渐上升。再行2次骨髓穿刺检查,结果示骨髓象逐渐恢复。入院第102天血常规检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.552,中性粒细胞绝对值3.202×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板170×109/L。再次加用氯吡咯雷50 mg,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d。1周后血常规检查示全血细胞计数明显下降,2周后血常规检查:白细胞3.4×109/L,中性粒细胞0.349,中性粒细胞绝对值1.187×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板176×109/L。随后,仅停用氯吡咯雷,改为西洛他唑100 mg,3次/d口服。1周后血象恢复正常。     

克林霉素致重度血小板减少

1例3岁男性患儿因溃疡性口炎给予克林霉素0.15 g,1次/d静脉滴注,治疗前血小板计数150×109/L。第1天,患儿左膝关节出现红色瘀斑。第3天,患儿出现齿龈出血及皮肤散在出血点,血小板计数为0,活化部分凝血活酶时间31 s。停用克林霉素,静脉滴注甲泼尼龙（30 mg,1次/d）及人免疫球蛋白（6 g,1次/d）,口服氨肽素（0.1 g,3次/d）。第4天,患儿血小板计数64×109/L,活化部分凝血活酶时间16 s,凝血酶原时间11 s。1周后,患儿血小板计数升至135×109/L,瘀斑消退。     

氟胞嘧啶引起急性药物性肝炎

患者男,78岁。2003年1月30日因咳嗽咳痰到我院门诊就诊。查体:T36.8℃,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,未闻啰音，肝肋下未及，胸片示双肺纹理粗，血?鎃BC6.5×109/L,N0.673;两次痰培养均示白色念珠菌生长。给予口服氟康唑150mg/d,氟胞嘧啶0.5g,3次/d;14d后停用氟康唑,继续口服氟胞嘧啶0.5g,3次/d。3月11日,患者无发热,痰培养显示金黄色葡萄球菌生长,口服中药12剂治疗。4月20日因咳痰增多口服头孢羟氨苄0.25g,3次/d,治疗,1周。6月19日痰多,胸片示双肺纹理紊乱,给予口服罗红霉素0.15g2次/d,治疗5d。因反复多次痰培养均示白色念珠菌生长,对氟康唑…     

甲巯咪唑致严重粒细胞缺乏

患者女,35岁。因“咽痛、发热1d”于2004年5月4日入院。患者确诊为甲状腺功能亢进3个月,给予甲巯咪唑30mg,3次/d口服。入院前1d出现咽部疼痛、发热(体温39.5℃),全身乏力。血常规显示:WBC0.8×109/L,N0.07,L0.78,M0.15,Hb124g/L,PLT90×109/L。中性粒细胞<0.5×109/L,淋巴细胞相对增多。入院后,查体:咽部有黏膜白斑及红肿,悬雍垂出现溃疡,T39.7℃。给予粒细胞集落刺激因子(特尔津)150μg,皮下注射,1次/d。同时给予左氧氟沙星0.4g,1次/d;氯唑西林3.0g,2次/d,静滴。4d后因体温未下降,血培养示阴性,停用氯唑西林换用头孢他啶,但体温仍高…     

利奈唑胺致全血细胞减少

1例68岁女性患者,因感染性心内膜炎口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,半个月后感觉疲乏、倦怠,血常规检查示白细胞4.18×109/L,红细胞3.23×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板40×109/L,遂停药。11 d后血象恢复正常,再次口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,用药14 d复查血常规,白细胞3.50×109/L,红细胞2.51×1012/L,血红蛋白71 g/L,血小板36×109/L,遂再次停药。停药后患者连续5 d发热(体温最高时38.5℃),伴咳嗽、咯黄痰及鼻塞,遂入院。入院后未给予抗感染药物,先后3次输注浓缩红细胞(每次400 ml)。血常规示:白细胞5.90×109/L,红细胞3.33×1012/L,血红蛋白95 g/L,血小板158×109/L,故在入院第21天给予利奈唑胺0.6 g静脉注射,2次/d。入院第36天复查血常规,白细胞2.30×109/L,红细胞2.21×1012/L,血红蛋白61 g/L,血小板29×109/L,遂再次停用利奈唑胺。先后3次输注悬浮红细胞(每次400 ml),皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150μg,1次/d,共4 d。应患者要求准予出院。     

托吡酯致红细胞减少一例

患者男,11岁,体重48 kg.2009年12月15日,因癫(癎)发作来我院就诊,给予丙戊酸钠片(山东仁和堂药业有限公司,批号20090425)0.2 g,3次/d口服治疗.1个月后家长擅自停药,诱发癫(癎)大发作,再次就诊,继续给予丙戊酸钠片口服治疗,剂量改为0.4 g,3次/d,继续观察.服药2个月后,于2010年5月3日查肝功能正常,血常规:WBC 7.6×109/L,RBC 4.54×1012/L,PLT 122×1012/L.     

丙戊酸钠缓释片致血小板减少及上消化道出血

1例91岁男性大疱类天疱疮患者长期口服醋酸泼尼松片5 mg/d.因癫痫发作给予丙戊酸钠缓释片250 mg,1次/d口服.5个月后剂量加至500 mg,1次/d口服.2周后患者排成形柏油便3次.实验室检查示Hb 84 g/L,PLT 45×109/L;粪潜血(+).丙戊酸钠缓释片遂减量至125 mg,1次/d,并行对症治疗.7 d后血小板恢复正常,上消化道出血停止.     

卡马西平致红斑狼疮样综合征

1例女性患者,14岁时因癫痫口服卡马西平,由初始剂量300 mg/d逐渐增至600 g/d。服药10年后,患者出现腹腔积液和血小板减少。其血小板计数5×109/L。停用卡马西平,改用左乙拉西坦。实验室检查示抗核抗体1∶320,抗双链DNA抗体261 IU/ml。考虑红斑狼疮样综合征和卡马西平有关,给予泼尼松治疗,患者的腹腔积液逐渐消退。停用卡马西平50 d后血小板计数103×109/L,检测抗核抗体和抗双链DNA抗体均为阴性,红斑狼疮样综合征症状未再出现。     

柳氮磺吡啶致中性粒细胞缺乏症

1例53岁女性类风湿关节炎患者服用醋酸泼尼松,双氯芬酸钠、雷公藤多苷和来氟米特治疗。之后,因病情控制不佳,柳氮磺吡啶加入其治疗方案,柳氮磺吡啶的剂量初始为0.25 g,2次/d,1周后为0.25 g,3次/d,4周后为1.0 g,2次/d。柳氮磺吡啶治疗6周后患者白细胞和中性粒细胞计数分别由6.5×109/L和4.56×109/L降至1.6×109/L和0.45×109/L。立即停用柳氮磺吡啶、双氯芬酸钠、来氟米特及雷公藤多苷、并给予细胞集落因子、亚胺培南及氟康唑。患者白细胞和中性粒细胞计数在停用柳氮磺吡啶后1周和2周分别为5.5×109/L和2.86×109/L及6.4×109/L和2.53×109/L。之后,双氯芬酸钠,雷公藤多苷、来氟米特相继应用,白细胞和中性粒细胞计数均在正常范围内。