二维斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎患者左心室纵向运动功能

目的 应用二维斑点追踪技术定量评价缩窄性心包炎（CP）患者左心室纵向应变能力。方法 对CP 患者40例（CP组）及41名健康志愿者（正常对照组）行超声检查,并存储心尖两腔心、心尖四腔心及心尖左心室长轴切面二维图像;应用二维斑点追踪技术（2D STI）定量分析并记录各个节段纵向峰值应变及各个切面的总体纵向峰值应变,计算二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值。结果 CP组心尖两腔心、心尖四腔心及心尖左心室长轴总体纵向峰值应变均低于正常对照组,左心室有心包覆盖的室壁纵向峰值应变峰值低于正常对照组,且二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平室间隔应变与侧壁应变的比值明显高于正常对照组（P<0.05）。结论 CP患者心脏纵向运动功能减低,心肌存在损伤。二维斑点追踪技术可较射血分数更早检出心肌损伤,为评估CP患者心功能提供了更为精确的方法。     

定量组织速度成像技术评价绝经女性心肌运动速度和心脏功能

目的 通过定量组织速度成像(QTVI)技术评价绝经女性心肌运动速度和心脏功能的变化及其意义。方法 随机选取绝经期女性188例,包括围绝经期组90例,绝经早期组98例;行常规超声心动图检测后,存储QTVI模式图像,将取样点置于左心室各壁二尖瓣环附着点及三尖瓣环右侧位点,测量心肌运动速度及时相参数,计算心肌收缩期功能指数(SMPI)及Tei指数,并进行统计学分析。结果 与围绝经期组相比,绝经早期组左心室质量、相对室壁厚度二尖瓣口舒张早期峰值流速(E峰)/二尖瓣口舒张晚期峰值流速(A峰)和舒张早期峰值运动速度(Ve)/舒张晚期峰值运动速度(Va)均显著减低(P均<0.01),左心室等容舒张时间延长(P<0.05),左心室射血时间缩短(P<0.01),SMPI增高(P<0.05),Tei指数增高(P均<0.05)。结论 与围绝经期相比,绝经早期女性心肌运动速度及心脏功能减低,可能与女性体内性激素水平在绝经前后的变化有关;QTVI能够提供多种量化数据,对女性健康保健有重要指导意义。     

组织多普勒评估年龄及性别对左心室舒张功能及左心室充盈压的影响

目的 应用脉冲多普勒及组织多普勒成像评价年龄及性别对健康人左心室舒张功能及左心室充盈压的影响。方法 健康体检人员共213名,按年龄分为6组(20~29、30~39、40~49、50~59、60~69和70~87岁组),测量二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)、二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度(Em),计算E/A、E/Em。分析年龄、性别与以上各参数的相关性。结果 年龄与E、E/A呈负相关(r=－0.53、－0.70,P<0.01),与A呈正相关(r=0.58,P<0.01),与Em呈负相关(r=－0.75,P<0.01),与E/Em呈正相关(r=0.41,P<0.01)。随着年龄的增长,E、E/A逐渐降低,A逐渐升高,在50岁后出现E/A<1,Em逐渐降低,E/Em逐渐增高,70岁后E/Em明显增高。男性E/Em值(6.04±1.05)与女性E/Em值(6.57±1.87)比较差异有统计学意义(P<0.05),且70~87岁组女性E/Em高于男性(P<0.01)。结论 E、A、E/A、Em及E/Em与增龄关系密切,组织多普勒指标更敏感,E/Em值在70~87岁组中女性高于男性,70~87岁组女性较男性舒张功能指标减低更显著,应用二尖瓣血流频谱及组织多普勒评价左心室舒张功能及左心室充盈压时应充分考虑年龄及性别的影响,应根据不同年龄段及性别给出相应的参考数值。     

高血压患者冠状动脉血流储备下降对左心室舒张功能减退的影响

目的 探讨血压控制达标的高血压患者冠状动脉血流储备（CFR）对左心室舒张功能的影响。方法 对86例血压控制达标、且经CAG或冠状动脉CTA证实冠状动脉狭窄<50%的高血压患者行经胸多普勒超声心动图ATP负荷试验,检测冠状动脉左前降支的CFR;测定ATP负荷前后左心室舒张功能参数,包括舒张早期、舒张晚期二尖瓣血流速度（E、A）和左心室侧壁及间隔二尖瓣环舒张早期、舒张晚期运动速度（Em、Am）,分析CFR与左心室舒张功能参数的关系。结果 入组患者总体CFR为2.85±0.67,其中47例CFR<3（2.35±0.40）,39例CFR≥3（3.45±0.36）。CFR<3时,CFR与ATP负荷后侧壁Em呈正相关（r=0.42,P=0.003）,且为ATP负荷后侧壁Em的独立影响因素（P=0.015）。结论 血压控制达标且排除冠心病的高血压患者中,约50%存在冠状动脉微循环障碍;有微循环障碍的高血压患者CFR下降是左心室舒张功能减退的独立影响因素。     

三维斑点追踪成像技术评价不同年龄正常成人左心室整体应变

目的 应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)探讨不同年龄正常成人左心室心肌纵向、径向、圆周应变及面积追踪特征,并探讨其与年龄的关系。方法 将153名健康志愿者按年龄分为青年组(年龄18~45岁,n=54)、中年组(年龄46~64岁,n=51)和老年组(年龄≥65岁,n=48),行常规超声心动图检查,获取一般资料,然后采集心尖四腔切面动态二维图像,获得左心室全容积图像,存储图像并应用3DT分析软件在线分析。结果 与青年组和中年组比较,老年组整体纵向应变、整体径向应变、整体圆周应变和整体面积追踪明显减低(P均<0.05);青年组与中年组整体纵向应变、整体径向应变、整体圆周应变差异均无统计学意义(P均>0.05),而中年组整体面积追踪低于青年组(P<0.05)。左心室16节段分析示青年组纵向峰值应变、径向峰值应变和峰值面积追踪从二尖瓣至心尖水平逐渐减低,圆周峰值应变逐渐增大;中年组纵向峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变及峰值面积追踪均从二尖瓣至心尖水平逐渐减低;老年组纵向峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变及峰值面积追踪在乳头肌水平最小,而在二尖瓣水平最大。结论 随着年龄增长,左心室心肌纵向、径向、圆周应变及面积追踪有降低趋势。     

斑点追踪显像评价犬心尖缺血对左心功能的影响

目的 应用二维斑点追踪显像评价犬心尖部心肌缺血前后左心室扭转角度变化及其与左心室收缩功能的关系,探讨心尖对左心收缩功能的作用。方法 14只犬开胸后阻断前降支近心尖部1 h,造成左心室心尖部心肌缺血。连续采集阻断前后各3~5个心动周期左心室短轴切面二维灰阶图像,同步记录左心室压力曲线。比较心尖部心肌缺血前后心尖段、基底段旋转角度及左心室整体扭转角度的差异,分析左心室扭转与左心室收缩功能的关系。结果 犬心尖部心肌缺血后,左心室整体扭转角度显著减低(P＜0.05),左心室心尖段旋转角度减小,基底段旋转角度绝对值增大(P均<0.05)。左心室扭转角度与+dp/dt_max呈正相关(r=0.68,P＜0.001)。结论 犬心尖部心肌缺血后左心室心尖段旋转角度及左心室整体扭转角度明显减低,引起收缩功能减退,提示心尖在左心室收缩功能中起重要作用。     

应用三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室收缩功能

目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STE)检测2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩功能。 方法 收集T2DM患者55例,分为单纯糖尿病组31例和糖尿病合并微血管病变组24例;另选择健康人31名作为对照组。常规采集各切面图像和左心室全容积图像,将全容积图像输入TomTec 4D LV analysis软件,计算16节段心肌三维应变(3DS)、纵向应变(LS)、圆周应变(CS)值,并与左心室射血分数(LVEF)行相关性分析。 结果 与对照组比较,单纯糖尿病组和糖尿病合并微血管病变组中间部和心尖部的前间隔、侧壁,基底部和中间部后壁,心尖部下壁的3DS均显著减低(P均<0.05);中间部前间隔、前壁、后壁,心尖部后间隔 LS均减低(P均<0.05);基底部、中间部及心尖部侧壁,基底部和中间部后壁CS明显减低(P均<0.05);3DS与LVEF呈正相关(r=0.75,P<0.01)。 结论 3D-STE对评价糖尿病左心室动力学具有较高的应用价值;3DS可较CS、LS更全面、客观地评价糖尿病心肌病左心室心肌收缩功能受损情况。     

超声斑点追踪显像评估原发性高血压患者左心室扭转

目的 探讨超声斑点追踪显像(STE)技术评价原发性高血压(EH)患者左心室旋转和扭转变化规律的价值。方法 对30例左心室正常构型(LVN)的EH患者、30例左心室重构(LVR)的EH患者及30名正常人,经胸采集左心室短轴心尖水平和心底水平的二维图像,测量并计算心底部旋转角度峰值(Rotbase)、心尖部旋转角度峰值(Rotap)、左心室峰值扭转角度(Ptw)、收缩末期扭转角度(AVCtw)、等容舒张末期扭转角度(MVOtw)、扭转角度达峰时间(t-Ptw)和等容解旋率(IUR)。结果 与正常对照组相比,高血压病LVN组及LVR组的Ptw、AVCtw、MVOtw、Rotap、Rotbase增加,IUR减低(P均<0.05);t-Ptw有延长趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);与LVN组比较,LVR组的Ptw、AVCtw、MVOtw、Rotbase增加,IUR减低(P均<0.05)。高血压患者的IUR与二尖瓣环间隔及侧壁部位的舒张早期峰速度均值(Em)呈正相关(r=0.685,P<0.001)。结论 STE技术可有效评估EH患者左心室扭转特征。     

实时三平面组织多普勒成像技术评价糖尿病患者左心室功能及与HbA1c的关系

目的 应用实时三平面组织多普勒(Triplane-TDI)技术评价糖尿病(DM)患者左心室功能及其与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系。方法 50例DM患者(DM组)和50名健康志愿者(正常对照组)接受组织多普勒成像(TDI)。在三平面成像基础上,应用定量组织速度、应变率技术测量左心室各壁二尖瓣环运动速度、不同节段(基底段、中间段)的运动速度及应变率;检测2型DM患者的HbA1c。结果 与正常对照组相比,DM组左心室整体收缩功能减低,但差异无统计学意义(P>0.05),整体舒张功能及局部收缩、舒张功能减低,差异有统计学意义(P<0.05);HbA1c与舒张功能参数呈线性相关。结论 Triplane-TDI技术能准确评价DM患者早期心肌舒缩功能的变化;参考HbA1c水平可了解DM患者心脏舒张功能的受损情况。     

SPECT/CT心肌灌注显像左心室各壁段放射性分布

目的 探讨SPECT/CT心肌灌注显像CT衰减校正(CTAC)和无衰减校正(NOAC)图像左心室各壁段的放射性分布特征。方法 分析120例冠状动脉粥样硬化性心脏病低风险受检者⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈静息心肌灌注显像,均行CTAC。重建CTAC和NOAC图像。利用靶心图获得CTAC和NOAC图像左心室各壁段的放射性计数百分比,比较CTAC和NOAC图像左心室各壁段放射性计数和图像的差异,以及在不同性别和不同体质量指数(BMI)受检者间的差异。结果 NOAC图像示男性下后壁、间壁、前壁基底段的放射性计数百分比明显低于女性(t=－8.271、－4.2555、－3.168,P均<0.05),而前壁中段及前壁心尖部则明显高于女性(t=2.047、2.627,P均<0.05)。CTAC图像示左心室下后壁、间壁和侧壁的放射性计数百分比明显增加(t=21.077、8.635、2.623,P均<0.05),其中以男性下后壁最为显著,同时心尖部和前壁心尖部的放射性计数百分比明显减低(t=－16.421、－13.891,P均<0.001),其中以高BMI受检者的心尖部最为显著。NOAC图像示,女性前壁出现放射性稀疏的受检者明显多于男性[31.67%(19/60)和13.33%(8/60);χ²=5.783,P=0.016],男性下后壁出现放射性稀疏的受检者明显多于女性[78.33%(47/60)和15.00%(9/60);χ²=48.348,P<0.001];CTAC图像示分别有60.83%(73/120)、26.67%(32/120)、22.50%(27/120)的受检者出现下后壁、间壁、侧壁放射性分布增加,其中男性下后壁放射性分布增加的受检者明显多于女性[86.67%(52/60)和35.00%(21/60);χ²=33.611,P<0.001];同时28.33%(34/120)、61.67%(74/120)的受检者出现前壁、心尖部放射性分布减低。结论 左心室各壁段的放射性分布在不同性别间存在显著差异,CTAC可明显改善左心室下后壁、间壁和侧壁的衰减伪影,其对男性的补偿作用明显优于女性。     

不同起搏模式对左心室功能及左心室短轴应变的影响

目的 探讨不同心脏起搏模式对具有正常房室传导顺序并植入双腔频率应答起搏器（即DDDR起搏器）的病态窦房结综合征（SSS）患者左心室功能和左心室短轴应变的影响。方法 纳入具有正常房室传导顺序并植入DDDR起搏器的SSS患者45例,对每例患者随机进行心房起搏心室起搏（APVP）、心房起搏心室感知（APVS）和心房感知心室感知（ASVS）模式起搏各30 min,通过超声心动图技术获取患者在3种模式下左心室功能和左室短轴应变参数。结果 3种起搏模式中,ASVS与APVS起搏模式下E/E'低于APVP起搏模式,LVEF和SV高于APVP起搏模式（P<0.05）。收缩期峰值径向应变：ASVS起搏模式下除基底段前间壁外,余基底段各节段及中间段各节段均显著高于APVP起搏模式（P均<0.05）,APVS起搏模式下基底段侧壁、后壁、下壁及中间段各节段均显著高于APVP起搏模式（P均<0.05）。ASVS起搏模式下除基底段前间壁和中间段前壁和下壁外,余基底与中间段各节段均高于APVS起搏模式（P均<0.05）。收缩期峰值周向应变：ASVS起搏模式下基底段后壁和下壁和中间段侧壁高于APVP起搏模式,APVS起搏模式下中间段下壁和后间壁、心尖段后壁和下壁高于APVP起搏模式（P均<0.05）。结论 ASVS和APVS起搏模式下能较好地保存心肌收缩能力和维持有效的心排出量。     

Factors associated with mitral annular systolic and diastolic velocities in healthy adults.

BACKGROUND: Measurements of systolic mitral annular velocity (S'), early diastolic mitral annular velocity (E'), and late diastolic mitral annular velocity (A') are used to assess left ventricular (LV) function. OBJECTIVE: We sought to investigate the relationship between septal and lateral annular velocities and determine whether these velocities are related to body size (including body mass index [BMI]), heart rate (HR), blood pressure, or LV mass. METHODS: A total of 60 healthy participants who were normotensive, between age 20 and 52 years, underwent standard echocardiography and measurement of septal and lateral S', E', and A'. RESULTS: The lateral velocity exceeded the septal velocity for S', E', and A'. There was only weak to moderate correlation between the velocities at the two sites (r = 0.43-0.60). Septal S' was positively correlated with height and HR, and lateral S' was correlated with HR. Septal E' was negatively correlated with age, BMI, LV mass, and diastolic blood pressure, but lateral E' was only negatively correlated with age and BMI. Septal A' was positively correlated with age, HR, and BMI, whereas lateral A' was only positively associated with age. CONCLUSIONS: S', E', and A' are not only of different magnitudes at the septal and lateral sites, but are not closely correlated. There are relationships between annular velocities and body size, HR, blood pressure, and LV mass that differ between the septal and lateral annulus, providing a possible explanation for the lack of close correlation in these velocities and suggesting that these variables may need to be considered when interpreting annular velocities.     

心室功能评估中房室瓣环组织多普勒波形的测定

在诸多无创性评估心室功能的检测手段和方法中,多普勒组织成像(DTI)正得到临床的广泛应用,房室瓣环组织多普勒波形改变对心室功能的提示意义也逐渐受到重视.房室瓣环的运动代表了心肌纤维由基底部向心尖的运动,瓣环运动速度的测定可提供心室收缩期到舒张早期运动状态的信息.DTI获得的二尖瓣环收缩期运动速度波形可反映心梗缺血壁段引起的左室壁不协调性,并可用这些参数评价左室的整体收缩功能.三尖瓣环的DTI运动速度可以用于评价与下壁心梗相关的右室功能.因受前负荷变化的影响小,二尖瓣环DTI有助于鉴别二尖瓣的假阴性血流频谱,有助于无创性评估左室充盈压.一些影响房室瓣环DTI运动速度测定的因素目前难以消除,需结合其他多普勒参数和临床表现来分析.     

组织多普勒联合左心房容积指数评价食管癌患者放疗后早期心脏损伤

目的 探讨左心房容积指数(LAVI)联合组织多普勒评价食管癌患者放疗后左心功能早期损伤的价值。方法 对40例首次接受胸部放疗的食管癌患者,于放疗前、放疗后进行超声心动图检查,记录常规超声参数、组织多普勒参数及LAVI,并进行统计学分析,分析LAVI与舒张早期二尖瓣血流速度(E)/二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)的相关性。结果 与放疗前相比,常规超声指标放疗前后无明显变化(P均>0.05);放疗后二尖瓣环舒张期峰值速度(Sm)、Em、Em/二尖瓣环舒张晚期峰值速度(Am)降低,Am和E/Em升高,LAVI放疗后亦升高,且LAVI与E/Em呈正相关(r=0.87,P<0.001)。结论 食管癌患者接受放疗后,早期放射性心脏损伤主要表现为心脏舒张功能减退,组织多普勒、E/Em、LAVI可作为早期左心功能损伤的较好指标。     

Diagnostic value of mitral annular velocity for constrictive pericarditis in the absence of respiratory variation in mitral inflow velocity

Respiratory variation of 25% or more in transmitral early diastolic filling (E) velocity is a well-recognized diagnostic feature of constrictive pericarditis (CP) that is useful for distinguishing it from restrictive cardiomyopathy. However, a subset of patients with CP do not exhibit the typical respiratory change. Recent data showed that mitral annular (E') velocity measured by Doppler tissue echocardiography (DTE) is markedly reduced in patients with restrictive cardiomyopathy whereas E' velocity is well-preserved in CP. This study evaluated the role of DTE for the diagnosis of CP when there is no characteristic respiratory variation of E velocity. From September 1999 to March 2001, 19 patients (17 men, 2 women; mean age, 57 +/- 13 years) with surgically confirmed CP underwent comprehensive echocardiography preoperatively, including pulsed wave and DTE examination with simultaneous recording of respiration. Nine (47%) of the 19 patients had less than 25% respiratory variation in E velocity. There was no significant difference in mitral inflow peak velocity, deceleration time, early-to-late ventricular filling ratio, and E' velocity between patients with and patients without respiratory variation of E velocity of 25% or more. Regardless of the presence or absence of a significant respiratory variation of E velocity, E' velocity was relatively normal (mean, 12 +/- 4 cm/s) in all patients with CP. In conclusion, E' velocity is well preserved in patients with isolated CP even when there is no characteristic respiratory variation of E velocity. Thus, when the respiratory variation in Doppler E velocity is blunted or absent during the evaluation of suspected CP in patients with restrictive mitral inflow velocity, preserved E' velocity shown by DTE should support the diagnosis of CP over a primary myocardial disease.     

术前评估成人房间隔缺损合并器质性二尖瓣关闭不全

目的 探讨成人房间隔缺损（ASD）合并器质性二尖瓣关闭不全（MR）的特异性超声心动图表现。方法 收集372例接受ASD心内修复术的成人患者,根据是否同时或分期行二尖瓣成形术或置换术分为两组,即病例组（n=45）和对照组（n=327）。应用多因素回归法筛选ASD合并器质性MR的术前危险因素。结果 病例组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、肺动脉内径（PAD）和二尖瓣瓣环内径明显大于对照组（P均<0.05）;二尖瓣和三尖瓣的舒张早期峰速（Em、Et）均明显高于对照组（P均<0.05）;二尖瓣环和三尖瓣环侧壁处的舒张晚期峰速（Am''、At''）、三尖瓣侧壁瓣环处收缩期运动峰速（St''）明显小于对照组（P均<0.05）;肺动脉收缩压（PASP）明显高于对照组（P=0.004）,三尖瓣反流程度也明显大于对照组（P=0.002）。其中二尖瓣瓣环扩张、LVEDD增大、St''偏低和PAD明显扩张,是成人ASD合并器质性MR的独立危险因素。结论 二尖瓣瓣环内径明显扩大和LVEDD增大是ASD患者左心室前负荷增加的特异性超声心动图表现。     

Mitral annulus velocity in the estimation of left ventricular filling pressure: prospective study in 200 patients.

The ratio of early mitral inflow to early mitral annular velocity (E/E') was suggested as a useful index in the estimation of left ventricular filling pressure. This study was performed to validate the clinical usefulness of E/E' ratio in a large number of patients. Simultaneous left ventricular pressure measurements and Doppler examinations were performed in 200 consecutive patients at the cardiac catheterization laboratory. The E/E' ratio correlated well with pre-A-wave pressure (r = 0.74, P <.001), and the correlation was not dependent on the left ventricular systolic function (ejection fraction [EF] > or = 50%: r = 0.74, P <.001 versus EF <50%: r = 0.70, P <.001). The E/E' ratio of > or = 9 best discriminated elevated (<12 mm Hg) from normal left ventricular pre-A pressure with a sensitivity of 81% and a specificity of 80%. Our study results also showed that quantitative estimation of left ventricular pre-A pressure could be suggested by the simplified equation of pre-A pressure = E/E' + 4 with reasonable accuracy.     

定量组织速度成像测量二尖瓣环运动速度

目的　应用定量组织速度成像测量二尖瓣环运动速度评价扩张型心肌病患者左室舒张功能。方法　定量组织速度成像测量 14例正常人和 14例扩张型心肌病患者二尖瓣环 6个节段 (后间隔和侧壁、前间隔和后壁、前壁和下壁 )舒张早期峰值速度Ve、左房收缩期峰值速度Va ,计算Ve Va ;多普勒超声心动图测量二尖瓣口血流快速充盈速度E峰、左房收缩充盈速度A峰 ,计算E A值。结果　正常人和扩张型心肌病患者两组间E A无显著统计学差异 ,而扩张型心肌病组二尖瓣环平均Ve Va、平均Ve较正常组显著减低 (Ve Va :0 .89± 0 .11vs 1.76± 0 .76,P =0 .0 0 1;Ve :-4 .79± 2 .2 2vs -8.42± 2 .2 7,P<0 .0 0 0 1) ;正常组中二尖瓣环平均Ve Va与E A显著相关 (r =0 .63 ,P =0 .0 0 8) ,而扩张型心肌病组二尖瓣环平均Ve Va与E A无显著相关。结论　扩张型心肌病患者二尖瓣口血流频谱表现为假性正常化 ,定量组织速度成像测量二尖瓣环运动速度可准确评价其左室舒张功能。     

Tissue Doppler echocardiography and myocardial performance index in patients with scleroderma

In this study, left and right ventricular functions were examined echocardiographically in 22 patients with scleroderma and 22 healthy volunteers. Conventional and tissue Doppler echocardiography and myocardial performance indexes were used as measures of right and left ventricular global functions. Mitral early diastolic E wave deceleration time, isovolumetric contraction time and left ventricular myocardial performance index and peak tricuspid A wave velocity were significantly higher in the scleroderma group compared with the control group. Mitral and tricuspid E/A ratios were significantly lower in patients with scleroderma. In addition, mitral annular and tricuspid annular isovolumetric relaxation times and the tricuspid E/E' ratio were significantly increased in scleroderma patients compared with the control group. In conclusion, in scleroderma patients the global left ventricular functions were depressed and diastolic function abnormalities were seen in both right and left ventricles. In addition, longitudinal muscle functions of the ventricles were depressed in scleroderma patients, as shown by tissue Doppler imaging parameters.