无机活性元素对皮肤创面愈合的生物诱导作用

目的观察并论证无机活性元素(商品名德莫林)对上皮细胞增殖、分化的诱导作用以及对皮肤创面愈合的促进作用。方法(1)细胞实验:将正常人皮肤上皮细胞分为实验组(培养液中含20g/L德莫林)和对照组(常规培养)。培养12、20d时检测两组细胞的增殖倍数以及培养上清液中Ⅳ型胶原和表皮生长因子(EGF)的含量。(2)动物实验:在60只SD大鼠背部制作对称性的10%TBSA浅Ⅱ、深Ⅱ度烫伤创面(各30只60个)。采用自身同体对照法,治疗组创面用1g/100cm2德莫林治疗,对照组创面常规涂抹磺胺嘧啶银(SD-Ag)冷霜。观察治疗3、5、7、10、14、18d时创面皮肤的病理学改变并计算创面愈合率。(3)临床应用:采用随机、双盲、同体对照法,选择浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤创面和供皮区创面各30例60个,治疗组创面用1g/100cm2德莫林治疗,对照组创面常规应用碘伏或SD-Ag冷霜。另对60例糖尿病足部溃疡创面应用同剂量德莫林。观察各创面的愈合情况,检测患者血、尿常规及肝、肾功能等指标有无改变。结果(1)细胞实验:培养12、20d时,实验组细胞的增殖倍数及培养上清液中Ⅳ型胶原、EGF的含量均明显高于对照组(P<0.01).(2)动物实验:浅Ⅱ、深Ⅱ度治疗组创面肉芽组织增生或上皮覆盖的时间均明显早于同深度对照组创面。浅Ⅱ度治疗组创面伤后7、10、14d的愈合率以及深Ⅱ度治疗组创面伤后5、10、18d的愈合率均明显高于同深度对照组创面(P<0.05).(3)临床应用:浅Ⅱ、深Ⅱ度治疗组创面治疗5、10d时的创面愈合率均明显高于同深度对照组创面(P<0.05),其创面愈合时间以及供皮区治疗组创面愈合时间均早于各自的对照组创面(P<0.05).60例糖尿病足患者治疗前足部溃疡面积为(39±28)cm2,治疗2周后缩小为(19±23)cm2,总有效率达62.5%。各患者治疗前后血常规及肝、肾功能等指标无明显改变。结论无机活性元素对上皮细胞的增殖、分化及创面愈合有明显的促进作用。     

表皮生长因子溶液配合负压封闭引流技术治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的：：观察应用表皮生长因子溶液冲洗封闭负压引流装置和创面治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法：四肢深Ⅱ度烧伤患者60例,年龄18~60岁,烧伤创面面积5%~10%,随机分为治疗组和对照组。两组均采用负压封闭引流技术治疗,分别以表皮生长因子溶液(治疗组)或生理盐水(对照组)每日2次冲洗负压装置。伤后第5、10、15天更换负压装置,并观察体温变化、创面愈合率及创面完全愈合时间。结果：①治疗组11例(36.7%)患者出现发热,较对照组(12例,40.0%)差异无统计学意义(χ2=0.071,P =0.791)。②治疗组第10、15天创面愈合率[0.47670±0.02783和0.78070±0.02599]明显高于对照组[0.42570±0.02445比0.73130±0.02945],创面总体愈合时间[(19.27±1.82)d]短于对照组[(23.10±2.07)d],差异均有统计学意义(P 均<0.05)。④治疗前,治疗组和对照组分别有5例和6例患者创面分泌物细菌培养阳性,治疗后两组均有2例未愈创面,其分泌物细菌培养结果均为阴性。结论：表皮生长因子溶液配合密闭式负压吸引作为负压装置冲洗剂,能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合,提高负压封闭引流技术在深Ⅱ度烧伤创面的疗效。     

CGF在多种类型创面修复中的临床应用

目的:探讨CGF(浓缩生长因子)在多种类型创面修复中的临床应用价值。方法:30例创面患者,随机分为CGF组与对照组,两组各包括6例慢性溃疡,5例皮肤软组织坏死,4例浅Ⅱ度伴部分深Ⅱ度烧伤,对照组采用清创去除坏死组织、抗生素抗感染、活血化瘀、换药等常规处理,CGF组在上述常规治疗的基础上同时行液态CGF注射和(或)湿敷及凝胶态CGF膜覆盖和(或)填塞治疗。运用SPSS 19.0软件进行统计学分析,对比两组创面愈合时间及瘢痕外形满意度。结果:CGF组慢性溃疡(14.83±2.93)d痊愈,对照组(32.00±3.58)d痊愈;CGF组皮肤软组织坏死(7.40±1.34)d痊愈,对照组(16.80±2.39)d痊愈;CGF组浅Ⅱ度伴部分深Ⅱ度烧伤9d痊愈,对照组(18.75±2.87)d痊愈。所有CGF组创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。CGF组术后外形总体满意率为100.00%(15/15),对照组为53.33%(8/15)。结论:不同性状CGF联合应用能有效促进创面愈合,加快创面愈合速度,提高创面愈合质量,控制感染,减轻瘢痕形成,且制备简单,操作便捷,在临床创面修复中具有很高的应用价值及前景。     

几种深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步实验研究

目的回顾性分析几种深Ⅱ度烧伤创面的修复方法,探讨改善创面微循环对创面愈合的意义. 方法 (1)对于笔者单位烧伤患者的深Ⅱ度创面,应用削痂疗法治疗614例、磨痂疗法治疗32例、清创后异体皮覆盖86例、外用磺胺嘧啶银后创面暴露1 836例、外用中药京万红烫伤膏包扎治疗408例.统计、分析各种疗法的治疗效果.(2)制作大鼠深Ⅱ度烫伤模型.伤后5 min内分别由其尾静脉注入等渗盐水(对照组,10只)、巴曲酶(治疗组,10只),创面均外用磺胺嘧啶银.测定两组大鼠伤前及伤后0.5-72.0 h的创面皮肤血流灌注单位,计算其伤后14、18 d的创面愈合率、收缩率及创面愈合时间.用组织学方法观察两组大鼠创面愈合后的皮肤毛囊数. 结果 (1)削痂疗法术后2-3周创面愈合,其中烧伤总面积50%～79%TBSA的患者治愈率94.8%,总面积80%～98%TBSA者治愈率93.4%.磨痂疗法磨痂+异体皮覆盖术后(13.8±2.1)d创面愈合,无瘢痕形成.清创后异体皮覆盖其中82例患者术后(18.0±2.3)d创面愈合.外用磺胺嘧啶银后暴露其中1 658例患者用药后(26.0±3.2)d痂下愈合.外用京万红烫伤膏后包扎患者多有细菌感染,其中下肢创面愈合时间为(26.0±2.8)d.(2)治疗组大鼠伤后2.0-72.0 h创面局部血流灌注单位均明显高于对照组(P<0.01).伤后14、18 d,治疗组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01),但两组创面收缩率接近(P>0.05).治疗组创面愈合时间短于对照组(P<0.01).伤后30 d,对照组大鼠真皮层中残存少量毛囊,数量明显少于治疗组(P<0.01). 结论深Ⅱ度烧伤后早期采用削痂、磨痂或清创后覆盖异体皮的方法处理创面,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.使用巴曲酶可改善深Ⅱ度烧伤创面微循环,加快愈合速度.     

重组人表皮生长因子凝胶联合纳米银抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面临床分析

目的观察基因重组人表皮生长因子凝胶((recombinant human epidermal growth factor gel,rh EGF)联合纳米银抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果。方法将64例深Ⅱ度烧伤患者随机分为2组.每组32例。对照组采用磺胺嘧啶锌软膏换药治疗,治疗组采用rh EGF凝胶联合纳米抗菌凝胶换药治疗。在治疗后7 d、14 d、21 d、28 d分别对2组患者进行创面分泌物的细菌培养和鉴定,并观察记录2组创面的愈合率和愈合时间。结果治疗组烧伤创面总体细菌培养阳性率低于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05);治疗组烧伤创面在治疗7 d后及28 d后愈合率比较,差异无统计学意义(P0.05),但治疗组在治疗14 d后,21 d的愈合率均高于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05);治疗组愈合时间短于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论应用rh EGF凝胶联合纳米银抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面愈合率高,愈合时间短,不良反应少,效果满意。     

硝酸银软膏对Ⅱ度烧伤创面治疗作用的多中心临床研究

目的观察硝酸银(AgNO3)软膏对浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果,并评价其药物不良反应。方法选择80例浅Ⅱ度和40例深Ⅱ度烧伤患者,进行多中心、随机、阳性药物平行对照和同体试验研究(共4个中心,每个中心30例)。将患者创面按用药不同分为AgNO3组和磺胺嘧啶银(SD-Ag)组,观察各组创面完全愈合时间、指定时相点下创面愈合率、创面细菌培养情况、药物疗效和安全性、药物对创面的刺激性等。结果浅Ⅱ度创面:AgNO3组完全愈合时间为(9．5±2．7)d, SD-Ag组为(10．8±3．4)d,用药后7 d创面愈合率分别为(77．9±20．5)％及(67．3±22．6)％;深Ⅱ度创面:AgNO3组完全愈合时间为(21．5±4．8)d,SD-Ag组为(23．3±6,4)d,用药后20 d创面愈合率分别为(86．6±15．9)％及(78．5±17．7)％。同等深度烧伤创面上述各项数据两组间比较,差异均有统计学意义(P<0．01)。同等深度烧伤创面AgNO3组与SD-Ag组比较,具有同样明显的杀菌作用,但前者对创面的刺激性更小。结论AgNO3软膏是一种可用于浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤创面的有效、安全的外用药。     

湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶在Ⅱ度烧伤中的临床应用

目的探讨湿润烧伤膏(MEBO)联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤的效果。方法对152例不同面积的Ⅱ度烧伤创面应用湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶并配合全身治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组88例浅Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间(6.52±1.28)d,64例深Ⅱ度烧伤创面愈合时间(13.38±3.06)d。102例(71.05%)无瘢痕形成,24例(15.79%)轻度色素沉着,10例(6.58%)色素缺失,18例(11.84%)遗留轻中度瘢痕增生。结论湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶有效缩短烧伤创面愈合时间,减少烧伤瘢痕形成程度。     

纳米银敷料治疗烧伤创面的临床观察

目的 观察纳米银外用敷料对烧伤创面的治疗作用。方法 选择浅Ⅱ度及深Ⅱ度创面共116例，分别随机分为对照组54例(用皮维碘纱布换药)和治疗组62例(用皮维碘纳米银敷料换药)，观察创而渗出、炎症反应、浅Ⅱ度7d创面愈合率和深Ⅱ度创向14d创面愈合率、创面愈合时间，随访观察瘢痕增生情况，结果 与对照组比较，纳米银组创面下燥结痂快，炎症反应轻，创周炎症消退快。纳米银组：浅Ⅱ度7d愈合率68．4％，平均愈合时间8．3d；深Ⅱ度14d愈合率87．5％，平均愈合时间16．4d.对照组：浅Ⅱ度7d愈合率31．3％，平均愈合时间11．2d；深Ⅱ度14d愈合率59．1％，平均愈合时间19.8d。两组7d、14td愈合率和平均愈合时间比较差异均有显著性，随访10例瘢痕增生程度较轻。结论 纳米银是一种有效控制炎症反应，促进创面愈合的良好外用敷料，其能否减轻瘢痕增生尚需进一步观察。     

Ⅱ度烫伤患儿应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗的效果评价

目的:分析Ⅱ度烫伤患儿应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗的效果评价。方法:选取笔者医院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度烫伤患儿90例进行研究,按照数字表法随机分为对照组(44例)和观察组(46例),对照组给予传统换药方式进行治疗,观察组给予异种脱细胞真皮基质覆盖治疗。观察并比较两组患儿的创面愈合时间、感染情况、换药次数、创面愈合质量以及疼痛情况。结果:观察组的浅Ⅱ度创面愈合时间(8.03±1.23)d、感染率(0.00%),深Ⅱ度创面愈合时间(12.58±1.70)d、感染率(5.26%)均显著低于对照组[浅Ⅱ度创面愈合时间(11.56±2.20)d、感染率(18.52%),深Ⅱ度创面愈合时间(15.90±1.40)d、感染率(35.29%)],差异有统计学意义(P 0.05)。观察组的换药次数(2.63±0.88)次、创面愈合质量(4.02±0.72)分以及疼痛率(4.35%)显著低于对照组的换药次数(6.94±0.92)次、创面愈合质量(8.20±1.09)分以及疼痛率(59.09%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗Ⅱ度烫伤患儿效果显著,能够显著降低换药次数及疼痛程度,有效促进创面愈合时间,预防感染的发生,提高创面愈合质量。     

湿润烧伤膏应用体会

在300例应用湿润暴露疗法的烧伤病例中,选择同一个体、不同部位、相同深度、不同治疗方法对比观察76例;并随机抽样100例(简称湿疗组)与传统干燥暴露或湿敷包扎疗法100例(简称对照组)进行对比。结果表明:湿疗组创面愈合天数浅Ⅱ度为30±3天,深Ⅱ度为50±3天;对照组浅Ⅱ度为11±3天,深Ⅱ度为21±3天。湿疗组有23例改用手术植皮治愈,2例发生全身侵袭性感染;对照组除6例手背部深Ⅱ度创面行早期削痂植皮治愈外,仅2例因感染加深后改用手术植皮治愈。湿疗组愈后均留有不同程度瘢痕增生。临床应用表明湿润烧伤膏并非治疗烧伤“良药”,不宜盲目推广使用。     

神经生长因子加速猪深Ⅱ度烧伤创面愈合的实验

目的 探讨神经生长因子(nerve growth factors，NGF)对猪烧伤创面愈合的影响。方法 小白家猪6只，用控温控压仪在其背部制成24个直径为2．5cm的深Ⅱ度创面，随机分为4组，每6个创面为1组，即等渗盐水对照组，NGF1、2．5、5μg／ml治疗组。治疗后3、5、9d进行组织学检查、羟脯氨酸测定、细胞DNA周期分析及各组创面愈合时间比较。结果 治疗组上皮增生活跃且上皮化较对照组提前；治疗组创面组织羟脯氨酸含量，均有一个先下降后升高的过程，尤其在第5天，与对照组相比明显下降；细胞DNA周期分析表明，治疗组在S期细胞数较对照组均有明显增多；创面愈合时间较对照组提前。结论 局部应用NGF能促进烧伤深Ⅱ度创面愈合。     

冰石愈伤软膏治疗Ⅱ度烧伤患者的Ⅱ期临床试验

目的　观察应用冰石愈伤软膏治疗Ⅱ度烧伤创面及残余小创面的临床有效性与安全性。　方法　采用平行、单盲、完全随机分组方法 ,共观察病例 2 0 0例 ,试验组和对照组各 10 0例。对照组选用京万红软膏 ,试验组选用冰石愈伤软膏。观察用药后的疗效和安全性指标。　结果　 (1)浅Ⅱ度创面用药后第 7天愈合率和愈合时间 :试验组分别为 6 7.35 %和 10 .0 8d,对照组分别为 4 5 .0 1%和 12 .6 6d。(2)深Ⅱ度创面用药后第 15天愈合率和愈合时间 :试验组各为 87.75 %和 15 .87d,对照组各为 70 .90 %和 18.81d。试验组和对照组平均愈合时间分别为 12 .5 3d和 15 .11d,试验组未见毒副作用和不良反应。结论　冰石愈伤软膏用于Ⅱ度烧伤创面的治疗是安全、有效的。     

应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面的远期临床疗效观察

目的　观察重组人表皮生长因子 (rhEGF)用于深Ⅱ度烧伤创面治疗的远期疗效及安全性。　方法　对 37例烧伤患者进行随机、双盲、同体对照实验 ,每例患者选择一块深Ⅱ度烧伤创面 ,并将其分为面积相近的两部分 ,于伤后第 1天开始分别用单纯等渗盐水 (对照组 )和含rhEGF的等渗盐水 (治疗组 )进行换药治疗。创面愈合后 1、4年时 ,对各患者进行院外随访 ,采用改良温哥华瘢痕测量法 ,评价上述受试创面愈合后的瘢痕指数 (SI)。　结果　 1年后随访时 ,治疗组SI为 7.19± 1.6 7,明显小于对照组 8.92± 1.78(P <0 .0 1) ;4年后随访时 ,治疗组SI为 6 .12± 1.5 4 ,明显小于对照组 8.0 9± 1.81(P <0 .0 1)。所有受试创面均无肿瘤形成、癌变等并发症发生。　结论　外用rhEGF治疗深Ⅱ度烧伤创面 ,能明显减少后期瘢痕的形成 ,远期疗效和安全性较好。     

纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究

目的观察纳米银敷料在Ⅱ度烧伤创面的防治感染作用及对创面愈合时间的影响。方法将Ⅱ度(深、浅)烧伤创面患者随机分为纳米银敷料组(A组,65例),1%磺胺嘧啶银霜组(B组,63例)和凡士林油纱组(C组,63例)。创面敷料或用药每天更换1次,使用前后进行创面细菌培养,观察创面愈合时间并进行统计学比较。结果在防治创面细菌定植方面,治疗后创面细菌培养阳性率A组(0%)与B组(1·6%)相似,均较治疗前下降,而C组治疗后细菌培养阳性率(14·3%)较治疗前(4·8%)明显增加。A组浅Ⅱ度创面愈合时间为(9·6±1·6)d,与B、C两组比较均明显提前(P<0·01);A组深Ⅱ度创面愈合时间为(19·1±2·6)d,与C组比较差异具有统计学意义(P<0·01),与B组比较差异无统计学意义(P>0·05)。结论Ⅱ度烧伤创面应用纳米银敷料,可以降低患者创面感染的风险,缩短创面愈合时间。     

Healing of partial thickness porcine skin wounds in a liquid environment.

This study employs a liquid-tight vinyl chamber for the topical fluid-phase treatment of experimental wounds in pigs. Continuous treatment with normal saline significantly reduced the early progression of tissue destruction in partial thickness burns. Uncovered burns formed a deep layer of necrosis (0.49 +/- 0.004 mm, mean +/- SD) although burn wounds covered with empty chambers demonstrated less necrosis (0.14 +/- 0.01 mm), fluid-treated wounds formed no eschar, and little tissue necrosis could be detected (less than 0.005 mm). Topical treatment with hypertonic dextran increased water flux across burn wounds by 0.24 ml/cm2/24 hr (mean, n = 95) over saline-treated wounds during the first 5 days after wounding. When partial thickness burn and excisional wounds were immersed in isotonic saline until healed, the daily efflux of water, protein, electrolytes, and glucose across the wound surface declined during healing to baseline values found in controls (saline-covered unwounded skin). The declining protein permeability was used as a reproducible, noninvasive, endogenous marker for the return of epithelial barrier function. Saline-treated excisional wounds healed within 8.6 +/- 0.6 days (mean +/- SD, n = 27) and burn wounds within 12.1 +/- 1.4 days (mean +/- SD, n = 15). Healing of fluid-treated wounds occurred without tissue maceration and showed less inflammation and less scar formation than healing of air exposed wounds (no attempt was made to compare rates of healing between air- and fluid-exposed wounds). We consider the fluid-filled chamber a potentially very useful diagnostic, monitoring, and delivery system for wound-healing research and for human wound therapy.     

Deep partial thickness burn blister fluid promotes neovascularization in the early stage of burn wound healing

The effect of burn blister fluid in neovascularization during burn wound healing is unknown. Burn blister fluid, containing a large amount of chemokines, is thought to play a role in the early stage of neovascularization. This process includes angiogenesis and vasculogenesis. Because of different healing time of burn wounds, we hypothesized that neovascularization in superficial partial thickness burn (SPTB) and deep partial thickness burn (DPTB) wounds were different. The neovasculogenic effects of two different burn blister fluids were also different. We found Day 7 DPTB wounds had a significant increase in blood vessels compared with SPTB wounds by immunohistochemistry. DPTB blister fluid significantly promoted neovascularization via increasing endothelial cell proliferation, and migration and differentiation of circulating angiogenic cells relative to SPTB blister fluids. In the animal study, DPTB blister fluids markedly promoted new blood vessel formation compared with those from SPTB blister fluids using in vivo Matrigel plug assay. These results suggest that DPTB wounds require more new vessel formation than SPTB. Furthermore, the measurement of angiogenic activities in burn blister fluids serves as a possible tool for assessing burn wound status.     

深Ⅱ度烧伤创面伤后24小时内削痂的临床观察

目的　探讨深Ⅱ度烧伤患者伤后 2 4h内创面行削痂术的安全性和临床疗效。　方法12例有削痂手术指征并在伤后 2 4h内行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为A组 ;14例削痂条件相似并按常规在伤后 4～ 6d行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为B组。比较两组休克期补液量、休克征象发生率、回吸收期的生命体征、尿量及愈合时间。　结果　两组患者在休克期补液量、休克征象发生率方面差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;A组休克期尿量明显增多 ,回吸收期的体温、心率与B组明显不同(P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;A组创面平均愈合时间较B组短 (P <0 .0 1)。　结论　深Ⅱ度烧伤创面于伤后2 4h内削痂是安全的 ,并能缩短创面愈合时间。