下咽及颈段食管鳞癌的治疗

目的：研究下咽及颈段食管鳞癌的治疗效果。方法：回顾性分析117例初治下咽及颈段食管鳞癌不同治疗方法的效果。结果：总3年生存率为60．0％，术前放疗原发灶达到完全缓解与非完全缓解者3年生存率分别为82.0%、45.0%。术后发生并发症27例（23．1％）。死亡47例，其中局部复发未控15例（31．9％），颈部复发未控11例（23．4％），远处转移6例（12．8％）。术前放疗喉功能保留率为46．3％，而单纯手术或术后放疗者为27．3％。结论：术前放疗为主的综合治疗可提高下咽颈段食管鳞癌的生存率及喉功能的保留率；术前放疗完全缓解者生存率较高。局部复发与颈部淋巴结转移是下咽颈段食管癌的主要死亡原因。     

局部晚期可手术食管鳞癌的治疗策略

局部晚期可手术食管鳞癌的治疗日趋综合化、个体化,围绕手术这个基石,有诸多组合模式,如术后化疗、术后放疗、术后放化疗、围手术期化疗、新辅助化疗、新辅助放疗及新辅助放化疗等,也包括非手术治疗的根治性同步放化疗、放疗联合免疫治疗等模式,更有新的治疗模式的探讨。其中,新辅助放化疗越来越得到业内人士的广泛认可。本文对上述治疗模式加以简要综述,以期规范食管癌的治疗。     

局部晚期头颈部鳞癌的靶向治疗进展

多学科联合治疗是局部晚期头颈部鳞癌的最佳治疗模式,而分子靶向药物也在近年应用到这一领域。由于头颈部鳞癌具有普遍的表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)的高表达,目前的靶向治疗主要针对这一靶点。西妥昔单抗作为一个人鼠嵌合的单克隆抗体,是目前唯一批准用于头颈部鳞癌的分子靶向药物。与单纯放疗相比,放疗联合西妥昔单抗能够显著改善局部晚期头颈部鳞癌患者的无进展生存和总生存,但与传统同期放化疗的比较无论在疗效还是不良反应方面尚不充分。随着诱导化疗在局部晚期头颈部鳞癌的研究进展,放疗联合西妥昔单抗为后续的治疗模式提供了新的研究思路。虽然RTOG 0522研究初步证明了在同期放化疗基础上再联合西妥昔单抗无法进一步提高疗效,但对于西妥昔单抗的化疗药物配伍的问题仍然值得探讨。而对于其他抗EGFR抑制剂而言,如何在现有证据基础上设计有针对性的临床研究是能否取得治疗更新的关键。     

局部晚期及转移性食管鳞癌免疫治疗现状分析

  目的  免疫治疗被批准用于晚期食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）的二线治疗,但临床研究由于其严格的入排标准不能完全反映真实世界的情况。本研究旨在分析局部晚期和转移性ESCC免疫治疗现状,并探索可能影响预后的因素。  方法  纳入2018年1月至2020年11月在北京大学肿瘤肿瘤医院接受免疫治疗的局部晚期及转移性ESCC患者,分析临床病理资料、治疗情况、疗效、不良反应和无进展生存期（progression-free survival,PFS）。  结果  本研究纳入33例ESCC患者,其中1例合并强制性脊柱炎。患者均接受程序性细胞死亡抑制剂治疗,最常用的药物为信迪利单抗（17/33,52%）。25例（76%）接受免疫联合治疗,包括联合化疗或抗血管靶向治疗。接受一线、二线和三线及以上治疗的ESCC患者分别为19例（58%）、10例（30%）和4例（12%）。1~2级和3~4级治疗相关不良反应发生率分别为64%（21/33）和27%（9/33）。11例（33%）发生免疫相关性不良反应（immune-related adverse events,irAEs）,包括皮疹5例,甲状腺功能减退4例,免疫性肝炎2例,免疫性肠炎2例,反应性毛细血管增生症2例,免疫性肺炎1例。4例irAEs影响免疫治疗使用,其中3例采用类固醇激素治疗。总体客观缓解率为36%（12/33）。中位PFS为9.17个月（95%CI8.23~ 10.11）。多因素分析显示基线白细胞计数（P=0.010）、免疫治疗线数（P=0.004）、免疫治疗疗效（P=0.049）是PFS的独立影响因子。  结论  免疫治疗在晚期ESCC的临床实践中,药物选择和治疗模式更加多样,但是依然产生良好的疗效。早期应用免疫治疗有效患者可以获得更长的PFS,而白细胞计数升高可能为不良预后因素,未来需扩大人群进一步验证。      

局部晚期头颈部鳞癌术后辅助治疗的进展

局部晚期头颈部鳞癌的术后辅助治疗在整个治疗中占有重要地位,方案的选择日益注重个体化.调强技术使放疗更精确和适形.术后应尽早开始放疗,超过6周降低局部控制率.综合治疗在11周内完成较好.PET指导勾画靶区的作用仍有待进一步研究和形成共识.术后同步放化疗可以提高高危患者的疗效,但未能明显减少远处转移的发生.分子靶向治疗(西妥昔单抗)的疗效已经在非术后临床试验中被证实.人乳头瘤病毒、表皮生长因子受体和抑癌基因p53是目前分子生物学研究的热点,有望成为寻找个体化治疗新途径的突破口.     

NP方案治疗晚期肺鳞癌36例临床疗效

目的　观察NP方案治疗晚期肺鳞癌 36例临床疗效。方法　应用NP(NVB +DDP)方案 ,NVB30mg/m2 ivd1,8;DDP30mg/m2 ivgttd1～ 3(适当水化 ) ;2 1～ 2 8d为 1个周期 ,至少治疗 3个周期。结果　治疗肺鳞癌患者 36例 ,近期有效率为 5 5 5 6 % ( 2 0 / 36 ) ,初、复治有效率分别为 6 0 7%和 37 5 %。结论　对不能手术的晚期肺鳞癌 ,NP方案是一个较为理想的治疗选择 ,可作为一线临床用药。     

局部晚期头颈部鳞癌放疗联合EGFR单抗的疗效分析

目的 分析放疗联合表皮生长因子受体(EGFR)单抗治疗局部晚期头颈部鳞癌(LA-SCCHN)疗效。方法 2009—2011年间 77例SCCHN接受了调强放疗为主联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗的患者入研究组,依性别、年龄、病种、分期、放疗技术与研究组一致原则选取同时期放疗未联合EGFR抑制剂的 72例LA-SCCHN患者作为对照组。比较两组局部控制率、生存率及急性不良反应并分析预后影响因素。Kaplan-Meier计算局部控制率、生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析。结果 研究组、对照组中位随访时间分别为18.0、19.5个月,随访率100%。2年局部控制率、总生存率、无瘤生存率分别为78%和60%(χ²=4.88,P=0.027)、64%和59%(χ²=0.87,P=0.351)、60%和46%(χ²=2.12,P=0.146)。研究组较对照组患者3+4级放射性黏膜炎高(51%∶17%,χ²=19.09,P=0.000)、白细胞下降发生率也高(8%∶0%,χ²=4.00,P=0.045)。多因素预后分析显示原发部位、T分期、N分期、是否同期化疗、是否联合EGFR单抗是局部控制的影响因素。结论 与放疗未联合EGFR抑制剂相比调强放疗联合EGFR单抗治疗LA-SCCHN提高了局部控制率,但未提高总生存率和无瘤生存率,且不良反应可耐受。     

营养治疗对不可切除局部晚期食管鳞癌患者放化疗的影响

目的 探索营养治疗对不可切除局部晚期食管鳞癌放化疗患者临床疗效和免疫应答的影响.方法 回顾性纳入2018年5月至2019年5月就诊于南通大学附属如皋医院的100例局部晚期食管鳞癌患者,接受5-氟尿嘧啶和顺铂为基础化疗和同步放疗,患者分为常规治疗组(53例)和营养治疗组(47例),通过记录其一般临床信息、营养指标、免疫状...     

时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的临床疗效观察

目的：观察时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期疗效、毒副反应。方法：对50例不可切除的局部晚期头颈部鳞癌先给予2-3周期 TPF 时辰诱导化疗,多西他赛75mg/m2,顺铂75mg/m2,分5天完成,静滴给药,每天10：00-22：00;5-氟尿嘧啶750mg/（m2·d）,第1-5天,持续静滴,每天22：00-10：00,21天为1周期,然后调强放疗（ IMRT）,顺铂80mg/m2,3周重复同期化疗,治疗结束后评价疗效及毒副反应,并统计2年生存率。结果：50例均可评价疗效,其中CR 19例,PR 12例,SD 11例,PD 8例,总有效率（ CR﹢PR）62.0％,疾病控制率（ CR﹢PR﹢SD）84.0％。2年总生存率58.0％。结论：时辰诱导化疗后序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌临床疗效较好,毒副反应可耐受。     

Intraarterial chemotherapy with gemcitabine and cisplatin in locally advanced or recurrent penile squamous cell carcinoma

The prognosis of locally advanced or recurrent squamous cell carcinoma （SCC） of the penis after conventional treatment is dismal. This study aimed to evaluate the therapeutic effects of intraarterial chemotherapy with gemcitabine and cisplatin on locally advanced or recurrent SCC of the penis. Between April 1999 and May 2011, we treated 5 patients with locally advanced penile SCC and 7 patients with recurrent disease with intraarterial chemotherapy. The response rate and toxicity data were analyzed, and survival rates were calculated. After 2 to 6 cycles of intraarterial chemotherapy with gemcitabine and cisplatin, 1 patients with Iocoregionally advanced disease achieved a complete response, and 4 achieved partial response. Of the 7 patients with recurrent disease, 2 achieved complete response, 3 achieved partial response, 3 had stable disease, and 1 developed progressive disease. An objective tumor response was therefore achieved in 10 of the 12 patients. The median overall survival for the patients was 24 months （range, 10-50 months）. Three out of 10 patients who responded were long-term survivors after intraarterial chemotherapy. Intraarterial chemotherapy with gemcitabine and cisplatin may be effective and potentially curative in Iocoregionally advanced or recurrent penile SCC. The contribution of this therapy in the primary management of advanced or recurrent penile SCC shouJd be prospectively investigated.     

局部晚期非小细胞肺癌的放化综合治疗

局部晚期非小细胞肺癌主要的治疗方式是放疗和化疗.放疗与化疗结合分为序贯放化疗和同步放化疗两种.同步放化疗在治疗疗效方面优于序贯治疗,但同时增加了不良反应.继续探索新的提高疗效、降低毒性的方法是目前及未来的研究方向.     

鳞癌抗原在喉鳞状细胞癌患者血清中的表达及意义

目的:通过鳞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)在喉鳞状细胞癌中的表达来评价其在喉癌诊断和预后中的意义。方法:采用微粒子酶免疫法(microparticle enzyme immunoassay,MEIA)检测46例喉鳞状细胞癌患者血清SCCAg的水平,以41例喉部良性疾病患者作为对照。结果:喉鳞状细胞癌患者与对照组的SCCAg值有明显差异(P<0.05),喉鳞状细胞癌组SCCAg阳性率为36.96%,良性病变组仅1例阳性,阳性率为2.44%。SCCAg阳性率与喉鳞状细胞癌TNM分期、淋巴结转移相关。复发患者SCCAg治疗1周后表达水平明显下降(P<0.05),但半年后又明显升高(P<0.05)。结论:SCCAg与喉鳞状细胞癌关系密切,有可能成为喉鳞状细胞癌的进展和预后的指标。     

西妥昔单抗联合化疗在复发或转移头颈部鳞状细胞癌中的应用

复发或转移头颈部鳞状细胞癌(SCCHN)预后较差.西妥昔单抗是一种可抑制表皮生长因子(EGFR)的单克隆抗体,并可提高包括顺铂在内的多种化疗药物疗效.多项临床研究结果显示,西妥昔单抗联合化疗对复发或转移头颈部鳞癌有效,以其高疗效和低不良反应在治疗中显示出了优势.     

E-钙黏蛋白在喉鳞状细胞癌中的表达及其意义

目的探讨E-钙黏蛋白(E-Cadherin,E-Cad)在喉鳞状细胞癌侵袭转移中的作用,旨在初步明确其在喉鳞状细胞癌淋巴结转移判断中的作用。方法应用免疫组化S-P法检测66例喉鳞状细胞癌标本中E-Cad的表达情况,以其癌旁正常黏膜作为对照,并分析比较E-Cad表达与喉鳞状细胞癌患者年龄、病理分级、临床分期、临床分型、淋巴结转移等方面的关系,探讨其临床意义。结果E-Cad在喉鳞状细胞癌组织中阳性表达率为3.0%,在癌旁正常黏膜中75.8%,两者比较差异有显著性(P<0.05)。E-Cad阴性表达率与喉鳞状细胞癌患者的年龄、临床分期、临床分型以及淋巴结转移有显著性相关(P<0.05);而与病理分级方面无显著性相关(P>0.05)。结论E-Cad可能是喉鳞状细胞癌侵袭转移机制中的重要肿瘤标志物,它对于喉鳞状细胞癌淋巴结转移的判断具有重要意义。     

凋亡相关基因在喉鳞癌中的表达概况

目的了解凋亡相关基因在喉鳞状细胞癌中的表达概况，探寻其在喉鳞癌及正常喉组织中的表达差异及意义。方法提取喉鳞癌及癌旁正常喉组织的总RNA，采用Ampolablaleing—LRP方法，分别将上述提取的RNA合成生物素标记的cDNA探针。将合成的探针与细胞凋亡GEArray Q芯片膜（96个凋亡相关基因）进行杂交。采用化学发光方法，并用X感光片记录喉鳞癌标本和对照标本的基因信号表达强弱。将X光片感光点转化成TIFF图形文件，使用ScanAlyze和GEArray Analyzer软件进行资料分析。结果利用基因芯片杂交筛选的方法，在所分析的与凋亡相关的96个基因中，survivin、bcl-2、TNF-β／Lta、TNF-α等23个基因在喉鳞癌组织中表达上调；hak、hax、hik、p53等22个基因表达下调。结论通过细胞凋亡GEArray Q芯片膜杂交筛查的方法发现，在喉鳞癌中抑制凋亡的基因表达上调，促进凋亡的基因表达下调，这些基因改变组成了喉鳞癌特异的与凋亡相关的基因表达谱，为全面系统地研究喉鳞癌中与凋亡相关基因表达情况，及探讨喉鳞癌的发病机制提供了有益的线索。     

顺铂联合氟尿嘧啶与顺铂联合多西他赛治疗局部晚期食管鳞状细胞癌的临床疗效

目的探讨顺铂联合氟尿嘧啶与顺铂联合多西他赛治疗局部晚期食管鳞状细胞癌的临床疗效、不良反应及对患者生活质量的影响。方法根据治疗方法的不同将86例局部晚期食管鳞状细胞癌患者分为对照组和观察组,每组43例,观察组患者采用顺铂联合多西他赛治疗,对照组患者采用顺铂联合氟尿嘧啶治疗。化疗完成3周后,对两组患者的临床疗效、不良反应、生活质量及治疗前后的血清癌胚抗原(CEA)和鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)水平进行比较。结果观察组患者的总有效率为81.40%,高于对照组的65.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的生活质量改善率为88.37%,高于对照组的65.12%(P<0.05)。观察组患者静脉炎、骨髓抑制、恶心呕吐的发生率均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的CEA、SCC-Ag水平均低于本组治疗前,且观察组患者的CEA、SCC-Ag水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与顺铂联合氟尿嘧啶方案相比,顺铂联合多西他赛治疗局部晚期食管鳞状细胞癌的临床疗效较好,不良反应发生率较低,患者耐受性较高,并可在一定程度上提高患者的生活质量,是治疗局部晚期食管鳞状细胞癌的可选方案。     

后程三维适形大分割放疗加化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床探讨

 目的　探讨后程三维适形大分割放疗（LCHDRT）加化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和患者的耐受性。方法　73 例患者于治疗前4周行常规分割放射治疗40 Gy,照射野包括原发病灶、同侧肺门和纵隔淋巴引流区。后2周主要针对肿瘤局部行LCHDRT,24～30 Gy,4～5 Gy／次,3次／周,肿瘤的α／β＝10 Gy,原发病灶总总生物等效剂量为81.6～93 Gy。≥95 %等剂量线包绕计划靶体积并以此为处方线。锁骨上淋巴结转移者用X线和β线混合治疗65～70 Gy。放疗中第1 周和第5周,采用长春瑞滨（NVB）25 mg／m2,第1、8天静脉推注,顺铂（DDP）30 mg,第1天至第 3天静脉滴注。结果　白细胞减少总发生率为72.6 %（53 ／ 73）; 放射性肺炎发生率为46.6 %（34 ／ 73）,29例V20≤25 %患者中,仅5例（17.2 %）发生了1级放射性肺炎,而44例V20＞25 %且≤30 %患者中,共29例 （65.9 %）发生了1～3级放射性肺炎（χ2＝16.63,P＜0.01）。放射性食管炎、恶心、发热、血红蛋白减少和血小板减少等多为1～2级急性反应,经对症处理后,全部患者均能耐受计划治疗。4例年龄超过70岁以上的患者并发了3级急性放射性肺炎。后期放射性损伤以肺纤维化为主,占34.3 %（25／73）。完全缓解率为17.8 %（13／73）,部分缓解率为69.9 %（51／73）,总有效率为87.7 %（64／73）。1、3、5年局控率分别为82.2 %（60／73）、60.3 %（44／73）、50.7 %（37／73）,生存率分别为57.5 %（42／73）、23.3 %（17／73）、13.7 %（10／73）。结论　LCHDRT加化疗治疗局部晚期NSCLC有提高总生存率的趋势,但合理的时间-剂量-分割模式仍需深入探讨。