78例乳腺癌改良根治术后pT3N0M0期患者放疗价值探讨

目的 探讨乳腺癌改良根治术后病理分期为T₃N₀期患者的术后放疗价值。方法 回顾分析1997-2014年收治的乳腺癌改良根治术后患者资料,筛选标准为女性、术后病理提示浸润性癌、肿瘤最大径>5 cm且腋窝淋巴结未见转移、未接受新辅助化疗及内分泌治疗,且无远处转移及其他第二原发癌。78例符合条件。40例(51%)接受术后放疗,67例(86%)接受辅助化疗。Kaplan-Meier法计算DFS、OS及LRR率,组间差异用Logrank法检验。结果 中位随访时间79个月(6~232个月),5年OS、DFS和LRR分别为89%、87%和2%。放疗组与未放疗组患者5年DFS分别为84%与91%(P=0.641),5年OS分别为84%与96%(P=0.126),5年LRR分别为0%和5%。仅ER/PR状态、分子分型影响患者DFS (P=0.002、0.031)。未放疗组有1例患者出现胸壁复发。结论 乳腺癌改良根治术后T₃N₀M₀期患者LRR率较低,仅ER/PR状态及分子分型影响患者DFS。在有效系统全身治疗基础上术后病理T₃N₀患者可能不需全部接受胸壁+锁骨上野放疗,但仍需大样本病例证实。     

T2-3N0M0期食管癌R0术后失败模式分析——术后放疗潜在价值与意义

目的 比较pT_2-3N₀M₀期食管癌根治术后和术后放疗(3DCRT、IMRT)患者失败模式,探讨术后放疗及放疗范围合理性。方法 回顾分析2004—2009年本院收治的pT_2-3N₀M₀期食管癌病例581例,其中单纯手术543例、术后放疗38例(IMRT 31例、3DCRT 7例)。pT₂N₀M₀期153例、pT₃N₀M₀期428例。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析。结果 两组患者一般临床资料比较中T分期、临床分期不具可比性。随访率为94.7%。单纯手术组失败率为40.3%,术后放疗组为 15.8%( P=0.003)。单纯手术组复发率最高为纵隔(18.5%),其次为锁骨上淋巴结和血道转移(均为10.7%),腹腔淋巴结、吻合口复发率均低(3.0%、3.8%)。pT₂NM₂、pT₃N₂M₂期失败率分别为43.6%、39.0%( P=0.329)。术后放疗组 5年DFS率高于单纯手术组(65.3%、50.8%, P=0.044), 5年OS率未达统计学意义(72.3%、59.2%, P=0.157)。多因素分析结果显示上切缘和脉管瘤栓是影响DFS和OS因素,而性别和细胞分化程度是影响OS因素。结论 pT _2-3N₂M₂期食管癌单纯手术后失败率较高,术后放疗可降低放疗部位失败率且提高DFS,但最终还需进一步加大样本量研究。     

pT3N0期直肠癌术后辅助放疗价值探讨

目的 探讨pT₃N₀期直肠癌根治性切除术后辅助放疗价值。方法 回顾分析2003-2010年期间本院诊断明确且行TME术的 125例pT₃N₀期直肠癌患者资料,所有患者均接受术后化疗,其中 40例接受术后放疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素分析影响LR因素。结果 5年样本量为 35例,5年OS和DFS分别为 82.3%和72.4%,术后放化疗和化疗的 5年OS分别为72%和83%(P=0.911)。多因素分析送检淋巴结个数、肿瘤是否侵犯肠周脂肪是LR的影响因素(P=0.045、0.021)。低危组(无高危因素)和高危组(≥1个) LR率分别为2.5%和11.8%(P=0.060)。结论 对于无高危因素的pT₃N₀期直肠癌患者术后放疗未能改善OS、LR率,对该期患者术后常规放疗有待探讨。     

术后辅助3DRT改善pT2－3N0M0期食管癌患者长期生存

目的 评价3DRT (3DCRT、IMRT)在pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗中的临床价值。方法 分析2004—2011年本院入组pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌根治术后3DRT前瞻性非随机Ⅱ期临床研究的96例及同期全部单纯手术820例患者的复发、生存及放疗不良反应。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析。结果 术后放疗组T₃期、肿瘤长度≥5 cm患者比例显著高于单纯手术组。术后放疗、单纯手术组5年样本数分别为35、270例。术后放疗、单纯手术组5年OS率分别为74.3%、59.9%(P=0.010),5年DFS率分别为71.0%、51.7%(P=0.002)。多因素分析显示术后放疗是影响OS、DFS的因素(P=0.030、0.004)。术后放疗组和单纯手术组总复发率、LRR率、远处转移率分别为22.9%和43.0%(P=0.000)、18.8%和35.2%(P=0.001)、11.5%和21.3%(P=0.024)。术后放疗组25例(26.0%)发生3级早晚期不良反应。结论 辅助3DRT较单纯手术降低了pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发率,提高了5年DFS、OS且不良反应反应可耐受,但还需前瞻性Ⅲ期随机研究证实。     

放疗显著改善T1~2N1M0期三阴乳腺癌改良根治术后的局部区域控制

目的 分析T_1~2N₁M₀期三阴乳腺癌的局部复发风险和放疗作用。方法 回顾分析1996—2010年间215例T_1~2N₁M₀期三阴乳腺癌改良根治术患者资料,其中66例术后常规放疗、149例未放疗。比较两组生存率和局部区域复发率,并应用倾向评分配比法分析比较。结果 中位随访时间为56个月。全组36例局部复发(16.7%)。放疗比未放疗提高了5年LRRFS (92.6% 和76.6%,P=0.010),两组OS相似(82.8%和84.7%,P=0.499),单因素预后分析显示放疗、T分期是LRRFS的影响因素。放疗与未放疗组倾向评分配对分析结果显示5年LRRFS也不同(92.6%和74.5%,P=0.008),多因素预后分析显示改良根治术后未放疗是局部区域复发的唯一影响因素(HR=3.53,95%CI=1.153~10.844,P=0.027)。结论 T_1~2N₁M₀期三阴乳腺癌改良根治术后未放疗增加了局部复发风险,但还需前瞻性随机分组研究术后放疗带来的益处。     

术后放疗在T1-2N0M0期SCLC治疗中的意义

目的 探讨术后放疗对早期SCLC预后影响。方法 回顾分析我院1997—2010年临床分期为T_1-2N₀M₀期且行根治性切除术的71例SCLC患者临床资料,31例术后放疗,55例术前或术后化疗。Kaplan-Meier法计算LR率、远处转移率及生存率并Logrank法检验及单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 5年样本数32例,5年OS率及LR率分别为52%和22%,术后是否放疗对生存无影响(P=0.524)。对于术后N (-)患者行放疗与未行放疗者中位OS分别为47.3个月与96.8个月(P=0.561),5年LR率分别为39%与23%(P=0.934)。对于术后N (+)患者行放疗者中位生存明显高于未行放疗者(66.7、34.6个月,P=0.016),行放疗者5年LR率亦明显低于未行放疗者(5%、75%,P=0.004)。全组患者远处转移率为30%,术后放疗与否对患者远处转移率无影响(P=0.576)。结论 术后放疗明显降低了术后N (+) SCLC患者LR率并提高了生存,而对N (-)患者反而有降低生存趋势,建议术后N (+)的SCLC患者行术后放疗。     

T1-2N1M0期鼻咽癌IMRT同期化疗疗效分析

目的 回顾性成组配对分析早期鼻咽癌单纯IMRT与IMRT同期化疗疗效及不良反应。方法 2009—2010年共98例T_1-2N₁M₀期鼻咽癌患者行单纯放疗或同期放化疗,筛选出39对患者进行疗效及不良反应对比分析。Kaplan-Meier法计算生存率且Logrank法检验。结果 3年随访率为95%。单纯IMRT组和同期放化疗组3年OS率分别为97%、95%(P=0.411),PFS率分别为97%、92%(P=0.301),LRFS率分别为97%、97%(P=0.606),DMFS率分别为100%、92%(P=0.082)。白细胞减少、贫血、血小板减少发生率同期放化疗组大于单纯IMRT组(P=0.000、0.000、0.000),单纯IMRT组与同期放化疗组3级口腔口咽黏膜炎发生率分别为26%和36%(P=0.093),听力下降发生率分别为41%、62%(P=0.100)。结论 同期化疗联合IMRT未能提高早期鼻咽癌T_1-2N₁期患者OS、PFS、LRFS率,亦未能降低DMFS率;且血液毒性、3级黏膜炎、听力下降发生率较单纯IMRT组高。     

pT3N0M0期胸段食管鳞癌患者术后失败原因分析及其术后放疗思考

目的 探讨pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者术后失败模式,并依据其失败模式讨论术后放疗意义及可行性。方法 对2007-2010年符合入组条件的227例pT₃N₀M₀期食管癌术后患者进行回顾分析,主要分析其单纯手术后失败模式,同时结合相关研究来探讨pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者术后辅助性放疗意义及适合人群。应用Kaplan-Meier法计算OS、LR、DM并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 治疗后出现胸腔内LR 58例(25.6%),DM 27例(11.9%),其中10例为LR+DM。单纯胸腔内纵隔淋巴结复发所占比率为50%(29/58)。单因素分析显示胸上段食管癌患者术后3、5年OS率低于胸中、下段患者(P=0.000),而其胸腔-区域复发率高于后两者(P=0.047);低分化鳞癌患者3、5年OS率低于中高分化鳞癌患者(P=0.005),而其DM率高于后者(P=0.000)。多因素分析显示患者不同病变部位、不同病理分化程度为患者OS的影响因素(P=0.014、0.010);病变部位为影响患者胸腔内LR的影响因素(P=0.046);不同病理分化程度为DM的影响因素(P=0.000)。结论 pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者行常规胸腹两野根治术后胸腔内LR为其主要治疗失败模式,且胸上段食管癌高于胸中、下段食管癌患者,建议pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌胸上段患者行术后放疗。     

局部晚期直肠癌术前同期放化疗达pCR者预后分析

目的 分析与局部晚期直肠癌患者术前放化疗后达pCR相关的临床因素。方法 搜集2005—2012年间经活检证实并neo-CRT (放疗采用3DCRT、VMAT)及根治性切除的临床资料完整的局部晚期直肠癌297例,采用Logistic回归模型多因素分析年龄、性别、肿瘤距肛门距离、疗前血清CEA水平、疗前血红蛋白、cT分期、cN分期与pCR是否相关。结果 全组疗后达pCR者78例(26.7%),T₁—T₃期者达42例(34.4%),T₄期者达37例(21.1%)。疗前CEA≤5.33 ng/ml疗后达pCR者55例(36.4%),CEA>5.33 ng/ml仅24例(16.4%)。单因素分析年龄、性别、肿瘤距肛门距离、疗前是否贫血和cN分期与pCR无关。多因素分析cT₁—T₃期、疗前CEA≤5.33 ng/ml是影响局部晚期直肠癌neo-CRT后是否达pCR的影响因素(P=0.031、0.000)。结论 临床分期、疗前血清CEA水平是影响局部晚期直肠癌neo-CRT后是否达pCR的影响因素;疗前血清CEA水平可作为局部晚期直肠癌neo-CRT后是否达pCR的筛选指标之一。     

T3N0M0期胸段食管鳞癌术后复发或转移的挽救治疗分析

目的 分析T₃N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发或转移者挽救治疗的疗效及影响因素。方法 回顾2008—2009年间第四医院收治的T₃N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发或转移者108例,其中局部区域复发59例、远处转移26例、局部复发+远处转移23例。复发后支持治疗53例,挽救性放疗32例、化疗9例、放化疗14例。Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率100%。全组复发后1、3、4年OS率和中位OS期分别为29.9%、16.5%、14.4%和6个月。单因素分析显示复发方式和挽救治疗与复发后OS有关(P=0.017、0.000),多因素分析显示仅挽救治疗是影响复发后OS的唯一因素(P=0.000)。与支持治疗相比,复发后化疗、放疗和放化疗能使死亡风险分别下降约76.7%、76.7%和86.1%。结论 T₃N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发后疗效不佳,挽救治疗能明显改善复发后OS。     

cT1-2N1M0期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后腋窝淋巴结转移0~3枚患者术后放疗的生存分析

目的探讨cT1-2N1M0期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后达到腋窝淋巴结转移0~3枚的患者行术后放疗的价值。方法回顾性分析2000年1月1日至2014年12月31日本院收治的128例临床诊断为T1-2N1M0期乳腺癌患者的临床资料,所有患者均完成新辅助化疗和改良根治手术,术后腋窝淋巴结转移数为0~3枚。根据有无术后放疗将患者分为放疗组(n=87)和未放疗组(n=41),两组术后腋窝淋巴结转移达1~3枚(ypN1)患者分别为43、11例,术后腋窝淋巴结转移0枚(ypN0)患者分别为44、30例。采用Kaplan-Meier法计算患者5年无局部/区域复发生存(LRFS)率、无瘤生存(DFS)率和总生存(OS)率,并进行log-rank检验,单因素分析患者临床特征和治疗对预后的影响。结果128例患者的5年LRFS率、DFS率和OS率分别为91.4%、82.8%和93.0%。放疗组和未放疗组患者的5年LRFS率分别为94.3%和85.4%,差异无统计学意义(χ^2=3.055,P=0.080);5年DFS率分别为89.7%和68.3%,差异有统计学意义(χ^2=9.312,P=0.005);5年OS率分别为94.3%和90.2%,差异无统计学意义(χ^2=0.810,P=0.368)。亚组分析中,放疗组和未放疗组术后达ypN1患者的5年LRFS率分别为93.0%和72.7%,差异有统计学意义(χ^2=4.248,P=0.039);5年DFS率分别为88.4%和63.6%,差异有统计学意义(χ^2=4.525,P=0.033);5年OS率分别为90.7%和81.8%,差异无统计学意义(χ^2=0.713,P=0.399)。放疗组和未放疗组患者术后ypN0患者的5年LRFS率分别为95.5%和90.0%,差异无统计学意义(χ^2=0.872,P=0.350);5年DFS率分别为90.9%和70.0%,差异有统计学意义(χ^2=5.439,P=0.019);5年OS率分别为97.7%和93.3%,差异无统计学意义(χ^2=0.876,P=0.349)。单因素分析结果显示,年龄(χ^2=11.709,P=0.001)和有无脉管瘤栓(χ^2=7.608,P=0.006)是5年LRFS的影响因素,有无术后放疗(χ^2=9.312,P=0.002)是5年DFS的影响因素,年龄(χ^2=6.093,P=0.014)和激素受体状态(χ^2=3.974,P=0.046)是OS的影响因素。结论cT1-2N1M0期乳腺癌经新辅助化疗和改良根治术后ypN1的患者,行术后放疗有局部控制获益,并能改善患者DFS;而cT1-2N1M0期乳腺癌经新辅助化疗和改良根治术后ypN0的患者,术后放疗价值仍需进一步研究。     

Cytologically proven axillary lymph node metastases are eradicated in patients receiving preoperative chemotherapy with concurrent trastuzumab for HER2‐positive breast cancer

BACKGROUND:

The axillary pathologic complete response rate (pCR) and the effect of axillary pCR on disease‐free survival (DFS) was determined in patients with HER2‐positive breast cancer and biopsy‐proven axillary lymph node metastases who were receiving concurrent trastuzumab and neoadjuvant chemotherapy. The use of neoadjuvant chemotherapy is reported to result in pCR in the breast and axilla in up to 25% of patients. Patients achieving a pCR have improved DFS and overall survival. To the authors' knowledge, the rate of eradication of biopsy‐proven axillary lymph node metastases with trastuzumab‐containing neoadjuvant chemotherapy regimens has not been previously reported.

METHODS:

Records were reviewed of 109 consecutive patients with HER2‐positive breast cancer and axillary metastases confirmed by ultrasound‐guided fine‐needle aspiration biopsy who received trastuzumab‐containing neoadjuvant chemotherapy followed by breast surgery with complete axillary lymph node dissection. Survival was evaluated by the Kaplan‐Meier method. Clinicopathologic factors and DFS were compared between patients with and without axillary pCR.

RESULTS:

Eighty‐one patients (74%) achieved a pCR in the axilla. Axillary pCR was not associated with age, estrogen receptor status, grade, tumor size, initial N classification, or median number of lymph nodes removed. More patients with an axillary pCR also achieved a pCR in the breast (78% vs 25%; P < .001). At a median follow‐up of 29.1 months, DFS was significantly greater in the axillary pCR group (P = .02).

CONCLUSIONS:

Trastuzumab‐containing neoadjuvant chemotherapy appears to be effective in eradicating axillary lymph node metastases in the majority of patients treated. Patients who achieve an axillary pCR are reported to have improved DFS. The success of pCR with concurrent trastuzumab and chemotherapy in eradicating lymph node metastases has implications for surgical management of the axilla in these patients. Cancer 2010. © 2010 American Cancer Society.     

乳腺癌新辅助化疗后同侧锁骨上淋巴结病理完全缓解列线图预测模型的构建

目的建立乳腺癌新辅助化疗后同侧锁骨上淋巴结病理完全缓解(ispCR)的预测模型, 以指导局部治疗。方法连续纳入2012年9月至2019年5月河南省肿瘤医院收治的首诊同侧锁骨上淋巴结转移且新辅助化疗后行同侧锁骨上淋巴结清扫的乳腺癌患者211例, 分为训练集142例, 验证集69例。采用单因素和多因素logistic回归分析确定乳腺癌新辅助化疗后ispCR的影响因素, 建立乳腺癌新辅助化疗后ispCR的列线图预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析和绘制校准曲线对列线图预测模型进行内部和外部验证评价。结果单因素logistic回归分析显示, Ki-67指数、腋窝淋巴结转移数目、乳腺pCR、腋窝pCR、新辅助化疗后同侧锁骨上淋巴结大小与乳腺癌新辅助化疗后ispCR有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 腋窝淋巴结转移数目(OR=5.035, 95%CI为1.722～14.721)、乳腺pCR (OR=4.662, 95%CI为1.456～14.922)和新辅助化疗后同侧锁骨上淋巴结大小(OR=4.231, 95%CI为1.194～14.985)是乳腺癌新辅助...     

放疗对改良根治术后T1～T2期伴1～3个腋窝淋巴结转移乳腺癌不同分子亚型患者预后影响

目的 探讨放疗对不同分子亚型的改良根治术后T1～T2期伴1～3个腋窝淋巴结转移乳腺癌患者的预后影响。方法 将2001-2004年本院行改良根治术的436例乳腺癌患者资料按Luminal A、Luminal B、Her2+、三阴型分子亚型分为4个组,分析各组放疗与未放疗5年局部复发(LR)率、远处转移(DM)率、无瘤生存(DFS)率和总生存(0S)率差别和影响局部复发因素。结果 随访率为86.0％;Luminal A型中放疗的5年LR率低于未放疗的(4.6％:15.8％,x2=5.74,P=0.017),DM、DFS、OS的均相似(17.2％:19.7％,x2=0.17,P=0.682;77.0％:67.1％,x2=1.99,P=0.158;87.4％:85.5％,x2=0.12,P=0.733)。Luminal B型中放疗的5年LR率低于未放疗的(3.7％:12.1％,x2 =4.13,P=0.042),DFS和OS放疗的高于未放疗的[84.0％:57.6％(x2=14.61,P=0.000)和91.4％:70.7％ (x2=11.87,P=0.001)],DM的相似(12.3％:22.2％,x2=2.97,P=0.085)。Her2+型中放疗的5年LR率低于未放疗的(5.6％:31.0％,x2 =4.31,P=0.035),DFS放疗的高于未放疗的(61.1％:13.8％,x2=11.44,P=0.001),DM和OS均相似(27.8％:41.4％,x2=0.89,P=0.345和66.7％:48.3％,x2=1.52,P=0.218)。三阴型中LR、DM、DFS、OS的均相似(8.7％:26.1％,x2=2.42,P =0.120;39.1％:47.8％,x2 =0.35,P =0.552;52.2％:26.1％,x2=3.29,P =0.070;65.2％:56.5％,x2=0.37,P=0.546)。多因素分析显示肿瘤大小和放疗为影响局部复发的独立因素(x2 =4.76,P=0.029和x2 =8.06,P=0.005)。结论 改良根治术后T1～T2期伴1～3个腋窝淋巴结转移乳腺癌患者中Luminal A、Luminal B、Her2+型均可从放疗中不同程度获益,而三阴型未显示获益。     

炎性乳腺癌临床病理特征与化疗疗效及预后的相关性分析

  目的  探讨炎性乳腺癌（inflammatory breast cancer,IBC）患者临床病理特征与新辅助化疗疗效及预后的相关关系。  方法  回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2013年12月收治且接受新辅助化疗的81例IBC患者临床资料,应用单因素及多因素统计学方法分析其临床病理特征对化疗疗效及预后的影响。  结果  所有患者3年总生存（OS）率和无病生存（DFS）率分别为53.1%和37.0%,患者接受新辅助化疗后的病理完全缓解（pathologic complete response,pCR）率为13.6%（11/81）。新辅助化疗后是否达到pCR与患者的病理类型和分子分型有关（P < 0.05）,但获得pCR并不会改善其预后（P > 0.05）,而IBC患者的术前淋巴结分期是OS和DFS的独立影响因素（均P < 0.05）,新辅助化疗方案和淋巴管癌栓情况是影响患者DFS的独立因素（P < 0.05）。  结论  IBC的临床病理特征影响患者对化疗的敏感性,同时通过对术前淋巴结分期和淋巴管癌栓状态的评估,可以预测疾病的预后,合理使用新辅助化疗方案,以期达到最佳的治疗效果。      

118例小肿块多腋窝淋巴结转移乳腺癌患者的临床特征和预后分析

目的分析小肿块多腋窝淋巴结转移(肿块直径≤2 cm、腋窝淋巴结转移≥4个)乳腺癌患者的临床特征和预后。方法1993年1月至2003年12月我院共收治小肿块多腋窝淋巴结转移乳腺癌患者118例,对其临床病理特征、辅助治疗进行分析,以发现相关的预后因素。结果全组患者的5年总生存率为75.0%。腋窝淋巴结转移4～9个及≥10个者的5年生存率分别为89.5%和59.8%(P=0.009),术后化疗患者与未化疗患者的5年生存率分别为82.1%和53.3%(P=0.001),术后内分泌治疗者与未行内分泌治疗者的5年生存率分别为89.2%和61.9%(P=0.001)。单因素Kaplan-Merier生存分析显示,肿瘤分期、术后化疗和内分泌治疗是影响患者预后的重要因素。Cox多因素预后分析显示,肿瘤分期、术后化疗和内分泌治疗是影响患者预后的独立因素。结论小肿块多腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者具有易于转移的趋势,患者预后较差,尤其是腋窝淋巴结转移≥10个的患者;肿瘤分期、辅助化疗和内分泌治疗是影响患者预后的独立因素;合理的综合治疗有可能改善小肿块多腋窝淋巴结转移乳腺癌患者的预后。     

男性乳腺癌40例临床分析

目的探讨男性乳腺癌的发病特点、治疗方法和影响预后的因素。方法回顾性总结40例男性乳腺癌的临床特点及治疗方法。结果男性乳腺癌发病年龄偏晚,病程长,最常见的症状是无痛性的乳晕下肿块,确诊时腋淋巴结转移率为57.5%。ER(+)占85.7%,PR(+)占71.4%。术后辅以内分泌治疗、放疗和(或)化疗的患者5年生存率分别为70.6%和65.0%,与未行辅助治疗者5年生存率(22.0%)比较,差异有显著性。腋淋巴结阳性和阴性的患者5年生存率分别为43.5%和73.3%,二者比较差异亦有显著性。结论男性乳腺癌易发生腋淋巴结转移,预后差;且较女性患者的激素受体水平表达高。治疗上首选手术治疗,辅以内分泌治疗、放疗和(或)化疗能明显提高患者的生存率。腋淋巴结转移和术后积极的辅助治疗是影响预后的主要因素。     

Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy

BACKGROUND: We surveyed single-center and multi-center studies pertaining to sentinel lymph node biopsy (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy to compare the results with those of our current study to evaluate the feasibility and accuracy of SLNB after neoadjuvant chemotherapy. METHODS: From October 2001 to July 2003, 80 patients who had neoadjuvant chemotherapy underwent curative surgery and axillary lymph node dissection (ALND) after SLNB at the Center for Breast Cancer, National Cancer Center. A MEDLINE search was performed using the keywords breast cancer, sentinel lymph node biopsy, and neoadjuvant chemotherapy. RESULTS: Our results showed that 42 (52.6%) of 80 patients had downstaging of the primary tumor; 9 patients (11.3%) had pathologic complete response (pCR) and 33 (41.3%) had pathologic partial response (pPR). 26 patients (32.5%) showed complete axillary clearance after neoadjuvant chemotherapy. Among them, 5 patients (6.3%) revealed pCR of both the primary tumor and axillary metastasis. SLNB was successful in 61 of 80 patients (76.3%) and there were 3 false negatives, yielding a false negative rate (FNR) of 7.3% (3/41), a negation prediction value (NPV) of 87.0%(20/23), and an accuracy of 95.1% (58/61). Thirteen out of 16 studies retrieved by to MEDLINE pertaining SLNB after neoadjuvant chemotherapy concluded its feasibility and accuracy with a identification rate of 82%-100% and a FNR of 17-100%. CONCLUSION: Most studies, including ours, concluded that SLNB after neoadjuvant chemotherapy is accurate and could be an alternative to ALND.     

初诊同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌综合治疗疗效

目的 探讨应用新辅助化疗+手术+放疗治疗初诊为锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者疗效。方法 回顾分析1999-2013年肿瘤医院收治的65例女性乳腺癌患者的病历资料。全部患者均经初诊病理结果确诊为乳腺癌,且经病理或影像学检查证实为锁骨上淋巴结转移、无远处转移及其他第二原发癌,完整接受术前化疗+手术+术后放疗方案。采用Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)及锁骨上淋巴结复发(SCFR)率,Logrank法检验差异。结果 中位随访时间66个月(6~137个月)。65例患者中5例患者治疗后锁骨上淋巴结复发。全组患者5年SCFR、OS、PFS率分别为9%、72%、50%。术前化疗后锁骨上淋巴结完全缓解是影响OS因素,是否完全缓解患者5年OS率分别为81%和54%(P=0.035)。初诊锁骨上淋巴结大小 (短径≤1 cm、>1 cm)为5年SCFR(分别为0%、21%,P=0.037)和5年OS(分别为86%、56%,P=0.001)的高危因素。结论 对于初诊为锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者,完整接受术前化疗+手术+术后放疗方案治疗后的OS率较高,锁骨上区放疗可获得良好的肿瘤局部控制。