原位肝移植3例报告

目的：探讨原位肝移植的手术技巧、围手术期处理及疗效。方法：2000年8－11月间，该院对2例Wilson病及1例肝中肝内胆管癌实施了原位肝移植术，采用“背驮式肝移植术”1例，“经典式肝移植术”2例，术后用：FK506＋MMF＋Pred”三联方案预防免疫排斥反应。结果：2例移植肝脏术后迅速恢复功能，另一例于术后22d出现不典型的轻度排斥反应，经对症治疗后好转。结论：肝移植是治疗良性终末期肝病唯一有效的方法。     

原位肝移植术后并发症18例临床分析

目的探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法回顾性分析我院18例次原位肝移植(其中2例再次肝移植)病人术后各种并发症的诊治经过。结果对16例患者(5例终末期肝硬化、7例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性。肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化、1例急性暴发性肝功能衰竭)进行原位肝移植。手术成功12例．术后最长存活已超过4年。术后并发症包括：腹腔内出血3例、脑血管病变2例、肺部感染6例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、肝上下腔静脉狭窄2例、肝动脉血栓形成1例、胆道结石或胆泥3例、胆漏1例、急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例、急性肾功能衰竭2例。围手术期死亡6例，直接死亡原因：脑出血1例、ARDS1例、急性。肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例、急性排斥反应1例、肝功能衰竭1例。结论肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。     

临床原位肝移植九例报告

目的 总结临床肝移植的初期经验。方法 回顾性分析2000年8月至2003年11月我院实施9例原位肝移植的临床资料及随访情况。结果 围手术期发生心跳骤停1例，经抢救成功，并发胆管吻合口狭窄1例，经介入治疗临床症状消失；7例痊愈出院；死亡2例，1例受体为晚期肝癌，术后肺广泛转移，1例死于腹腔感染，MODS，出院的7例中6例已恢复正常工作及生活，1例出院后合并巨细胞病毒性肝炎，正在治疗。结论 肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，移植时机过晚是影响预后的重要原因之一；背驮式供肝植入安全、简便；移植后受体的巨脾症，脾功能亢进可能恢复；拉米呋啶加小剂量HBIg、免疫抑制的个体化应用预防乙肝复发的近期疗效可靠。     

临床肝移植的若干问题

1955年，Welch首先开展了狗同种异位肝移植，并未成功。1957年，Moore和Starzl分别在波士顿、芝加哥实施狗同种原位肝移植获得成功。1963年Starzl为一例3岁先天性胆道闭锁患儿成功实施了首例人体原位肝移植，成为临床肝移植历史的开端。由于外科技术的不断进步和CsA、FK506等药物的开发和使用，使临床肝移植在近年取得显著进步。至1998年，全球已有220个移植中心，肝移植累计总数已达7万余例次，最长存活已达30年。目前，肝移植手术死亡率低于10％，一年存活率超过80％，5年存活率可达75％。     

肝移植受体围手术期感染的防治（附3例报告）

目的：观察肝移植后受体感染发生的机会、类型和相关因素。方法：对3例肝移植者围手术期的抗感染措施及术后受体发生感染的类型、治疗方法、转归进行回顾性分析。结果：3例患者术后都发生不同种类、不同程度的感染,经积极有效的针对性治疗后痊愈。结论：感染是肝移植后术主要并发症,积极的预防措施和早期诊断是治疗的基础。     

原位肝移植术后并发症的护理

目前，肝移植术在手术技术以及围手术期处理上已基本成熟，并已成为终末期肝病及暴发性肝炎的常规治疗手段。然而肝移植术后的各种并发症仍然是阻碍受体存活率及移植肝存活率进一步提高的重要原因。我科分别于2002年10月28日、2003年10月26日先后成功实施了2例原位肝移植术。第1例患者现已术后健康存活850天。第2例患者术后因发生急性排斥反应，于第一次术后20天行二次肝移植。     

原位肝移植术后并发症18例临床分析

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院18例次原位肝移植(其中2例再次肝移植)病人术后各种并发症的诊治经过。结果 对16例患者(5例终末期肝硬化、7例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化、1例急性暴发性肝功能衰竭)进行原位肝移植。手术成功12例,术后最长存活已超过4年。术后并发症包括腹腔内出血3例、脑血管病变2例、肺部感染6例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、肝上下腔静脉狭窄2例、肝动脉血栓形成1例、胆道结石或胆泥3例、胆漏1例、急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例、急性肾功能衰竭2例。围手术期死亡6例,直接死亡原因脑出血1例、ARDS1例、急性肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例、急性排斥反应1例、肝功能衰竭1例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生,对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。     

同种异体肝移植围手术期的处理

目的 总结临床肝移植围手术期处理的经验。方法 对23例肝移植临床资料进行回顾性分析．结果 23例患者手术成功率100％；围手术期成活率69．6％；现存活10例，其中2例存活已超过3年。术后围手术期共发生并发症28例次。结论 完善的手术技术，围手术期的严密监测及并发症的处理是肝移植成功的重要条件。     

临床原位肝移植九例报告

目的　总结临床肝移植的初期经验。方法　回顾性分析 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 3年 11月我院实施 9例原位肝移植的临床资料及随访情况。结果　围手术期发生心跳骤停 1例 ,经抢救成功 ,并发胆管吻合口狭窄 1例 ,经介入治疗临床症状消失 ;7例痊愈出院 ;死亡 2例 ,1例受体为晚期肝癌     

大鼠原位肝移植急性排斥反应模型的建立

目的 建立大鼠原位肝移植急性排斥反应模型.方法 采用改进的Limmer和Kamada的二袖套法建立大鼠肝移植模型.将大鼠分为2组:①实验组:急性排斥反应组(Wistar→SD);②对照组:免疫耐受组(SD→SD).结果 免疫排斥组肝存活时间(7.4±1.7) d低于对照组(18.9±7.6)d,差异有统计学意义0.05 (P<0.05). 结论 Wistar→SD大鼠之间的原位肝移植模型可产生中、重度的免疫排斥反应,是一种较理想的可作为研究急性排斥反应的动物模型.     

原位肝移植术围手术期循环呼吸管理

原位肝移植病人都为终末期肝脏疾病患者 ,术前由于肝功能衰竭而使呼吸功能受到不同程度的影响 ,加上麻醉、手术创伤以及新肝缺血再灌注所致损伤等原因 ,使得循环呼吸管理有其特殊性。我院于１９９９年２月至２００１年１月共行原位肝移植手术３２例 ,现对围手术期的循环呼吸管理作一分析。１．１一般资料本组男２８例 ,女４例 ;年龄１９～５２岁 ,平均 (４２．７±６．５)岁 ;肝炎后肝功能衰竭１５例 ,原发性肝脏肿瘤１７例。入手术室未吸氧时动脉血氧分压 (ＰａＯ２)９．３２～１２．７ｋＰａ ,平均 (１１．１±１．２)ｋＰａ ;二氧化碳分…     

大鼠原位肝移植的围手术期处理

目的 探讨大鼠原位肝移植实验的围手术期处理的特点。方法 在Kamada用“二袖套法”吻合血管的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注，肝上下腔静脉用缝合法吻合，门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合，胆总管采用单管内支架胆管端吻合法。结果 共施行大鼠原位肝移植360次，手术成功率为91．3％。非干预组中同系移植大鼠1周存活率为86．5％，3个月存活率达80．7％。结论 积极手术前准备，手术中熟悉步骤、主动配合、手术后耐心细致护理、密切观察、可以保证大鼠原位肝移植实验顺利进行、减少并发症的发生、提高动物的长期存活率。     

原位肝移植治疗重型肝炎的疗效分析

目的分析运用肝移植术治疗重型肝炎的临床疗效。方法2002年9月~2004年10月间,本中心施行肝移植术治疗重型肝炎病人37例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料。结果全组37例重型肝炎病人术后1年生存率为83.8%;围手术期死亡6例,死亡率16.2%,死亡原因中4例为多脏器功能衰竭,1例为原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,1例为术后4月脑梗死合并严重肺部感染。术后并发症中主要有急性肾功能衰竭12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗;肺部感染14例(37.8%),其中2例行气管切开;胆道狭窄和急性排斥反应各2例(各占5.4%)。结论肝移植是治疗重型肝炎的有效方法。但必须正确把握手术时机,加强术后监管和围手术期处理。     

大鼠原位部分肝移植与围手术期处理的技术改进

目的 探讨大鼠原位部分肝移植技术与围手术期处理改进。方法 将”二袖套法”部分肝移植技术在袖套制作、肝叶切除、受体麻醉、肝上下腔静脉吻合、以及围手术期处理等方面进行改进,施行50％部分肝移植手术,观察手术技巧、围手术期处理等因素对部分肝移植大鼠存活率的影响。结果 肝上下腔静脉吻合时间为5—8min,无肝期为11—15min,手术死亡率15．79％,术后24h存活率84．21％,1周存活率63．16％,7d后移植肝重量达原受体大鼠肝脏的92．6％。结论 大鼠年龄、体重、术前状态、精细的术中操作、防止失血、防止术后低血糖的发生是决定大鼠原位部分肝移植成功的关键因素。本研究中的许多改良能有效保障大鼠部分肝移植模型的稳定性。     

原位肝移植治疗重型肝炎的疗效分析

目的分析运用肝移植术治疗重型肝炎的临床疗效.方法 2002年9月～ 2004年10月间,本中心施行肝移植术治疗重型肝炎病人37例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料.结果全组37例重型肝炎病人术后1年生存率为83.8%;围手术期死亡6例, 死亡率16.2%,死亡原因中4例为多脏器功能衰竭,1例为原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,1例为术后4月脑梗死合并严重肺部感染.术后并发症中主要有急性肾功能衰竭12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗;肺部感染14例(37.8%),其中2例行气管切开;胆道狭窄和急性排斥反应各2例(各占5.4%).结论肝移植是治疗重型肝炎的有效方法.但必须正确把握手术时机,加强术后监管和围手术期处理.     

13例肝移植手术病人的临床观察及护理

目的探讨肝移植病人的术前术后护理。方法对13例肝移植手术病人的术前术后护理进行回顾分析总结。结论认为术前心理护理、周密的术前准备、术后严密监测生命体征及血流动力学的变化；维持液体的平衡，注意出血的观察，排斥反应的观察，做好保护性隔离；加强基础护理，是减少术后并发症，提高手术成功率，促进病人康复的关键。     

肝移植及并发症处理（附18例报告）

我院肝胆外科1980年在福建地区首次成功开展原位肝移植以来，共进行了22例。现对我科1999年12月-2002年8月开展的18例进行总结分析。探讨肝移植治疗肝脏终未期病变的技术、并发症的处理及预防。