前交叉韧带单束和双束重建比较研究的现状

正前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节前后稳定性的主要结构之一,ACL断裂的患者,会继发半月板损伤和膝关节退变~[1]。ACL断裂后进行关节镜下微创手术重建的数量也越来越多~[2]。ACL重建的手术方法有多种~[3-6]。近年来,对ACL重建术式的争论焦点多集中在单束重建或双束重建方面~[7]。虽然也有股骨和胫骨骨道都是3个的ACL解剖3束     

自体腘绳肌腱与股四头肌腱前交叉韧带重建比较

[目的]比较自体腘绳肌腱（hamstring tendon, HT）与股四头肌肌腱（quadriceps tendon, QT）重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）的临床效果。[方法] 2016年11月—2019年l0月本院镜下单束ACL重建86例患者。依据医患沟通结果,43例采用HT移植物重建ACL,另外43例采用QT重建ACL术。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中探查两组合并半月板损伤的差异无统计学意义（P>0.05）,行半月板成形术。两组手术时间、取腱切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级和术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者平均随访（25.1±2.4）个月,HT组完全负重活动时间显著早于QT组[(45.2±2.4) d vs (47.1±1.4) d, P<0.05]。随时间推移,两组患者Lysholm评分、IKDC2000评分显著增加（P<0.05）,KT-1000侧侧差值显著减少（P<0.05）。相应时间点,两组Lysholm评分、IK...     

关节镜下双束重建膝关节前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL)是膝关节内起稳定作用的重要结构,一旦损伤,可继发膝关节内软骨、半月板损伤,关节退变等后果.长期以来,ACL的重建主要是针对其前内侧束,但大量的临床结果已经显示出单束重建的缺陷和劣势.数据显示单束重建ACL的成功率为69%～95%[6,13,24],失败率也高达10%～30%[30],并且有15%～30%的患者轴移试验阳性[16-17,20],随着关节镜技术的发展和对ACL的解剖和功能的认识加深,在关节镜下ACL双束重建技术已日趋成熟.虽然仍有很多学者对其持保留态度,但其仍不失为一项较为先进的手术技术.     

保留胫骨残端的前交叉韧带重建术研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是稳定膝关节的重要结构,主要由前内侧束和后外侧束构成,亦有报道发现还存在中间束[1].具有限制膝关节过度前移、限制内外翻以及旋转稳定的生理功能.ACL损伤是膝关节常见损伤之一,关节镜下进行韧带重建已是常规手术治疗措施,治疗效果显著,有关重建的手术方法多种多样.近年来,国内外学者提出重建ACL时保留韧带残端,且取得了积极治疗效果.本文就保留残端的相关利弊及手术时机等问题进行如下综述.     

关节镜下胭绳肌腱部分重建、单束重建和双束重建前交叉韧带的疗效比较

目的 研究使用腘绳肌腱进行关节镜下前交叉韧带（ACL）损伤后部分重建、单束重建和双束重建的疗效差异。方法 本研究共包括56例ACL重建病例，其中部分重建11例，单束重建25例，双束重建20例。所有患者术前及随访时均进行IKDC2000、Tegner和Lysholm评分以及常规KT-2000和后推KT-2000测量，并对结果进行统计学分析。结果 平均随访19．84±5．03个月（13～22个月）。对三组的IKDC、Lysholm和Tegner评分的配对t检验显示，术后的IKDC、Lysholm和Tegner评分比术前均有显著改善。后推法KT-2000测量显示，ACL双束重建可以比单束重建获得更好的膝关节稳定性，ACL部分重建组膝关节的稳定性优于单束重建和双束重建组。但常规KT-2000测量无法辨别三种术式之间膝关节稳定性的差异。结论 ACL双束重建可以比单束重建更好地重建膝关节的稳定性，ACL部分重建的临床效果优于单束重建和双束重建；后推KT-2000测量在ACL双束重建和部分重建的术后稳定性评估上可能具有重要的应用价值。     

关节镜下锚钉保残与常规前交叉韧带重建比较

[目的]比较保残前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）重建与常规ACL重建的中短期临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月—2021年3月行ACL重建术51例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果和术中镜下所见ACL残端存留情况,25例采用ACL重建联合带线锚钉紧缩缝合韧带残端（保残组）;26例因残端质量差,仅行常规ACL重建（常规组）。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果] 51例患者均顺利完成手术,未出现血管、神经损伤。保残组的手术时间显著长于常规组（P<0.05）,下地行走时间显著早于常规组（P<0.05）。所有患者随访时间平均（13.35±1.18）个月,保残组恢复完全负重活动时间显著早于常规组（P<0.05）。随时间推移,两组轴移试验和Lachman试验显著改善（P<0.05）;Lysholm评分、IKDC 2000评分均显著增加（P<0.05）;但膝关节被动角度再生试验无显著变化（P>0.05）。术后3个月,保残组Lysholm评分、IKDC 2000评分和膝关节被动角度再生试验均显著优于常规组（...     

单隧道双束膨胀界面钉固定重建前交叉韧带的初步临床研究

目的探讨关节镜下单隧道双束膨胀界面钉重建前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）的早期疗效。方法对40例ACL损伤患者行关节镜下单隧道前内侧束与后外侧束双束异体胫前肌ACL解剖重建,股骨隧道采用自行研制的膨胀界面钉固定法,胫骨隧道采用界面螺钉束间固定法,屈膝60。拉紧固定。结果40例获得随访6－30个月,平均25．2个月。术前麦氏征阳性6例,抽屉试验阳性21例,Lachman试验40例均阳性;术后上述3项试验结果均为阴性。IKDC（IntemationalKneeDocumentationCommittee）评分术前（D级28例,C级12例）与术后末次随访（A级34例,B级6例）相比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;比较手术前后Lysholm膝关节功能评分[（6l-3士7-2）VS（91．64-4．3）],差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下单隧道双束膨胀界面钉固定重建ACL能够恢复原有ACL的解剖学特点及生物力学特性,操作简单,近期疗效满意。     

影响关节镜下前交叉韧带重建手术疗效的相关因素

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤.前交叉韧带一旦损伤,常导致膝关节不稳,严重影响到膝关节功能.随着关节镜技术的不断发展,镜下重建ACL已经成为当今治疗ACL损伤的主流.但随着关节镜手术例数的增加,目前已有翻修手术的文献报道[1].采用何种方法重建ACL,尤其是在移植物、单双束重建、隧道、内同定物等方面的选择仍有争议[2].为此,本文着重对影响前交叉韧带重建手术疗效的相关因素进行分析讨论.     

关节镜下前交叉韧带重建手术配合

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是维持膝关节前向稳定的最重要结构,ACL断裂导致膝关节不稳和关节内其他结构的继发性损伤的几率非常高,因此,ACL断裂的病人多数应接受ACL重建手术[1],可重新稳定膝关节,改善关节功能。我们在配合膝关节镜下ACL重建手术时,取得了一定的经验,现将手术配合总结如下。     

关节镜下同种异体肌腱双束法重建前交叉韧带

目的探讨同种异体肌腱移植重建关节内韧带，双束韧带即前内束（AM）、后外束（PL）重建前交叉韧带（ACL），完善韧带修补重建的条件，以期达到ACL重建后膝关节的生物力下曲率运动的均衡和对膝关节回旋稳定的调控。方法对67例ACL患者应用同种异体肌腱重建ACL。股骨髁侧椭圆形隧道，应用Arthrax公司提供的横钉固定肌腱法固定；胫骨侧建立ACL—AM和ACL—PL双隧道，挤压钉固定。结果67例均获随访，时间12—36（18．4±3．8）个月，Lysholm评分：术前（34．47±1．5）分，术后3个月（78．35±3．4）分，术后6个月（81．88±3．3）分，术后12个月（87．76±2．1）分，术后18个月（89．70±3．5）分。有关节软骨损伤者，影响术后Lysholm评分。结论同种异体肌腱可以满足韧带受区的要求，双束ACL重建符合膝关节韧带4连杆曲率生物运动模式，膝关节回旋稳定度高。手术操作简单，效果良好。     

嵌压固定法解剖重建前交叉韧带单束损伤

随着运动伤和交通伤的增多，膝关节前交叉韧带（ACL）损伤呈上升的趋势。对ACL完全性断裂，关节镜下重建已经成为主流，但是对于ACL单束损伤是否进行重建？用什么材料和方法重建？目前尚无共识，我科采用嵌压固定法关节镜下重建前交叉韧带单束损伤取得了良好效果，现将结果报告如下。     

前交叉韧带重建的研究进展

【】：前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的稳定结构,ACL重建是治疗ACL损伤的有效治疗手段,随对于其的认识近年来发展迅速。对于ACL重建的手术时间的选择,需手术医生综合评估患者状况,过早或延期手术治疗都有着相应的潜在并发症。ACL重建移植物分为自体移植物、同种异体移植物和人工韧带,自体移植物多使用骨-髌腱-骨(B-PT-B)和股薄肌-半腱肌组成的四束腘绳肌(HS)肌腱移植物,其与同种异体移植物一样,都有着相应的优缺点,随着技术的发展,第三代人工韧带LARS韧带表现出了优秀的短中期随访效果,但仍需远期随访结果。用于ACL重建移植物的内固定装置,主要分为悬吊装置和挤压螺栓,近年也有新的内固定装置被提出。对于ACL重建手术技术,解剖ACL重建相对于过去非解剖重建有着优秀的随访效果,单束重建和双束重建之间孰优孰劣,仍需进一步探讨,但解剖双束和解剖单束重建都表现出了相似的、优异的手术效果,完善针对患者解剖形态、病情而行个性化解剖重建可能将是未来探讨的重点。对ACL重建术后是否使用促进肌腱、隧道愈合的PRP、BMP或MSCs等产物,仍处于争议状态,仍需要明确其具体作用机制和随访效果。总之,ACL是膝关节重要的稳定结构,其损失治疗方式仍随着认识的深入而不断改进,近年来得到了长足的发展。     

关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂

目的评估关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带（ACL）断裂的疗效。方法选取2007年3月至2011年3月,ACL完全断裂患者13例（不包括止点撕脱骨折）,在关节镜下用同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂,手术前后用Lysholm膝关节功能评分系统进行评分。结果本组病例均在关节镜下完成手术,术后无切151感染、排异病例,均获得10-46个月的随访,13例患者术前Lysholm评分平均43．6分;术后10个月后Lysholm评分平均89.3分,优良率达100％。结论关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂能够取得满意的疗效．避免了供区并发征．明显缩短手术时间。     

关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂

目的评估关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带（ACL）断裂的疗效。方法选取2007年3月至2011年3月,ACL完全断裂患者13例（不包括止点撕脱骨折）,在关节镜下用同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂,手术前后用Lysholm膝关节功能评分系统进行评分。结果本组病例均在关节镜下完成手术,术后无切口感染、排异病例,均获得10～46个月的随访,13例患者术前Lysholm评分平均43．6分;术后10个月后Lyshohn评分平均89．3分,优良率达100％。结论关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂能够取得满意的疗效,避免了供区并发症,明显缩短手术时间。     

前交叉韧带部分损伤保留残束与标准重建比较

[目的]探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）部分损伤保留残束与标准重建的临床效果。[方法]回顾性分析本院2016年10月—2020年1月收治的36例术中确诊为ACL部分损伤患者的临床资料，其中2016年10月—2018年1月的连续17例行标准ACL重建手术（常规组），2018年2月—2020年1月的连续19例行保残束选择ACL束重建（保残组）。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组均顺利完成手术，两组手术时间、合并半月板损伤、合并软骨损伤、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者随访（32.8±6.5）个月。术后12个月保残组的Lysholm评分、IKDC评分显著优于常规组（P>0.05）。术后24个月，两组间松弛度侧侧差、轴移试验、Lachman试验、Lysholm评分、IKDC评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。保残组重返运动时间显著早于常规组（P<0.05）。至末次随访时，重返运动率保残组为47.4%(9/19)，常规组为47.1%(8/17)，两组间差异无统计学意义（P...     

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨部分束重建前交叉韧带损伤疗效分析

[目的]评价关节镜下应用同种异体骨-髌腱-骨( bone-patellar tendon-bone,B- PT- B)部分束重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate igament,ACL)的临床疗效.[方法]通过对28例ACI部分损伤行关节镜下重建的患者随机分为两组,对此两组患者术后进行随访以膝关节IKDC,Lysholml Irrgang评分系统分别对两组手术前后效果进行评分,以评分结果评价两种手术方法疗效之间有无差异、[结果]术后A,B两组患者IKDC,Irrgang评分无显著差异,Lysholml评分则有显著差异,再对Lysholml评分内各分项分别进行评分,发现其中爬楼梯、下蹲两个主观评分项,术后有明显差异.[结论)异体B-PT- B部分束重建术后12-18个月可以获得与全部纤维束重建相似的膝关节稳定性.术后12～18个月,异体B-PT- B部分束重建手术后患者的主观感受要好于传统异体B-PT-B重建手术.     

膝关节镜下自体腘绳肌腱移植重建前十字韧带部分束损伤

目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前十字韧带（anterior cruciate ligament,ACL）部分束损伤的临床效果。方法2007年1月至2010年5月关节镜下行自体腘绳肌单束重建ACL部分束损伤16例。术前Ly．sholm评分平均为55．4±6．7分。结果全部获得随访,随访时间为12～23个月,平均18±4．3个月。术后Lysholm评分增至平均89．3±3．3分,有统计学差异（P〈0．05）。所有患者主观症状均消失,全部恢复正常工作与体育锻炼。结论应用自体腘绳肌腱重建ACL部分束损伤明显改善膝关节功能。     

兔四股半腱肌腱重建前交叉韧带的生物力学研究

目的应用动物模型研究四股半腱肌腱重建兔前交叉韧带（ACL）后的生物力学转归以及是否可以通过将四股半腱肌腱编织改善等张性的方法促进束间融合,改善生物力学性能。方法采用成年健康新西兰大白兔32只,分为两组,每组16只,一组行常规自体四股半腱肌腱重建ACL（常规重建组）,另一组行编织的四股半腱肌腱重建ACL手术（编织组）。每组于术后26周和52周各处死8只进行ACL观察,并每组取6只行生物力学测试对比研究。结果常规重建组26及52周共16例韧带中,5例融合为一束,11例存在分束。编织组16例标本中,13例合为一束,3例呈不同程度的分束状态。生物力学测试显示：常规重建的韧带26和52周的最大载荷分别达到正常韧带的22．63％和35．87％,编织组26和52周的最大载荷达到正常韧带的33．17％和67．20％;编织组26、52周标本的最大载荷和硬度均显著高于常规重建组。结论四股半腱肌腱作为前交叉韧带的移植物,各束之间可以发生融合、部分融合以及分束的状态,原因可能与它们之间的相对运动有关,通过编织减少这种相对运动,可以促进各束融合,提高生物学及生物力学性能。     

膝关节前交叉韧带前内束和后外束股骨止点位置的解剖研究

目的探讨膝关节前交叉韧带（ACL）前内束及后外束股骨止点的解剖位置,找到确定ACL前内束和后外束股骨止点的简单可行的方法,为双束重建ACL手术中的股骨骨道定位提供理论支持。方法解剖18个新鲜膝关节标本（25～45岁）的股骨端前内束和后外束的足迹,以标定前内束和后外束股骨止点中心点的位置。在屈膝90°位,测量ACL前内束及后外束股骨止点中心点距股骨髁间窝外侧壁前方、后方和下方软骨缘的距离。再对测量数据进行评估和对比。结果 ACL后外束股骨止点中心点距离股骨前方软骨缘（8.55±1.33）mm,距离股骨后方软骨缘（8.65±1.54）mm,二者间无统计学差异（t=-0.191,P〉0.05）;而ACL后外束股骨止点中心点距离股骨下方软骨缘（5.11±0.79）mm。ACL前内束股骨止点中心点距离股骨前方软骨缘（14.95±2.06）mm,距离股骨后方软骨缘（6.08±0.88）mm,二者间有统计学差异（t=16.633,P〈0.01）;而ACL前内束股骨止点中心点距离股骨下方软骨缘（9.10±1.55）mm。结论膝关节屈膝90°时,ACL后外束的股骨止点中心点位于股骨髁间窝外侧壁距离下方软骨缘5mm的高度,并处在与前方和后方软骨缘几乎等距的位置。而ACL前内束的股骨止点中心点位于股骨髁间窝外侧壁距离下方软骨缘9mm的高度,并处在前后连线大约后1/3的位置。在ACL双束重建的手术中,应用本研究的结果能够简单、快捷地确定ACL前内束和后外束股骨骨道位置。     

自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带（ACL）损伤是膝关节的常见损伤。手术重建已成为治疗ACL损伤后膝关节不稳的首选方法。与传统的髌韧带重建方法相比，采用腘绳肌肌腱（HT）重建具有取材部位病损少、膝前疼痛和跪地疼痛发生率低等优点。本文就HT重建ACL的基础和临床研究进行综述。