小肠出血38例诊治分析

目的研究小肠出血的原因、检查方法、诊断和治疗。方法对38例已诊断明确小肠出血的临床资料综合分析。先行胃镜、结肠镜检查上消化道和结直肠病变,选择应用小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管选影（DSA）、核素扫描（ECT）、胶囊内镜等检查。结果经手术治疗和病理检查,小肠出血原因中肿瘤20例（52.6%）,其他原因依次为小肠憩室7例（18.4%）、血管病变5例（13.1%）、crohn病3例（7.8%）、小肠溃疡2例（5.2%）、小肠结核1例（2.6%）。分别有11、5、8和7例患者经小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、胶囊内镜及核素扫描确诊,7例剖腹探查确诊。结论肿瘤为小肠出血最常见原因之一,其次分别为小肠憩室、血管病变、crohn病、小肠溃疡。小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、胶囊内镜及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段,对以上检查仍难以确诊又考虑小肠出血的可早期手术探查。     

小肠出血50例诊断治疗体会

目的 探讨小肠出血的原因、诊断和治疗.方法 回顾性分析50例经手术及病理证实的小肠出血的临床资料.结果 小肠出血原因中肿瘤占首位(21/50),良恶性肿瘤差异不明显,其他原因依次为炎性肠病(9/50)、小肪憩室(9/50)、小肠息肉(6/50)及血管病变(5/50).全组患者均经手术治疗,以肠段切除为主要手术方法.结论 小肠出血原因肿瘤占首位,共次分别为炎性肠病、小肠憩室及血管病变.小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管连影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段,剖腹探查对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者也是一种主要诊断手段.小肠出血治疗以药物、内镜治疗为首选,如效果不佳则行手术治疗,主要为包括病变在内的肠段切除.     

小肠肿瘤出血11例的诊治分析

目的探讨小肠肿瘤出血的诊断和手术治疗及预后。方法回顾1990-2010年收治的11例患者资料,根据不同病情,比较不同的检查方法如胃镜、结肠镜、小肠气钡双重造影、数字减影肠系膜动脉造影、剖腹探查、术中内镜检查、全消化道钡餐及螺旋CT血管造影检查、超声在诊断技术中应用情况,分析确定诊断比例及病程与预后关系。结果全消化道造影、内窥镜、肠系膜上动脉造影是诊断和定位小肠肿瘤的主要手段。术中内镜检查和剖腹探查对于小肠肿瘤早期病灶定位诊断成功率高,恶性小肠肿瘤病程长短与预后相关。统计学分析有显著性意义。结论除非有明确的小肠肿瘤病灶,术中内镜检查和剖腹探查是发现小肠肿瘤出血病灶的最佳方法。小肠肿瘤出血治疗应首选手术切除,手术方案、手术方式一般依据肿瘤性质及明确的病变部位来决定。对高度怀疑小肠肿瘤的患者及早剖腹探查可改善预后;对体质弱、严重营养不良患者要采用个体化治疗策略,规避手术风险。     

56例空回肠出血病因及诊断探讨

对５６例经小肠气钡造影，动脉造影，核素造影，结肠镜、剖腹探查及术中肠镜等诊断手段并最终由手术及病理证实的空回肠出血的病因诊断进行了分析，结果表明，出血原因中除肿瘤常见外，出血坏死性小肠炎及伤寒也占较高比例。动脉造影阳性率高，原因不明的反复出血应及时剖腹探查，术中肠镜可提高阳性发现。     

小肠出血性疾病的诊治

目的 探讨小肠（空肠和回肠）出血性疾病的临床诊断和治疗经验。方法 对近10年来经手术和病理证实的有小肠出血性疾病的患者进行分析。结果 21例患者中包括憩室5例,平滑肌瘤3例,血管平滑肌瘤2例、平滑肌母细胞瘤、神经鞘瘤、血管畸形及急性出血坏死性小肠炎各1例;平滑肌肉瘤3例,腺癌2例,非何杰金氏淋巴瘤及恶性间质瘤各1例。结论 对小肠出血性疾病的临床出血患者首选检查应注意是否有活动出血及肿块。选择性肠系膜动脉造影检查（DSA）可以准确定位,小肠钡餐或气钡双重对比造影检查及腹部CT对肠腔有病变累及和小肠占位性病变的诊断有一定帮助。小肠部分切除是基本的选择,对于恶性肿瘤,根治性切除、姑息性切除、短路或造瘘等是可选的术式。     

小肠气钡双重对比造影的临床应用

目的探讨小肠疾病的X线征象,应用小肠气钡双重对比造影提高小肠疾病的检出率和诊断准确率。方法对应用小肠气钡双重对比造影检查发现的并经病理证实的11例小肠病变的影像资料进行回顾性分析。结果在11例小肠病变中,小肠克罗恩病1例(9.09%),小肠腺瘤3例(27.27%),小肠腺癌5例(45.46%),小肠淋巴瘤1例(9.09%),小肠间质瘤1例(9.09%)。结论掌握小肠病变的X线征象,应用小肠气钡双重对比造影在提高小肠病变的检出率和诊断准确率中具有重要价值。     

小肠血管畸形合并出血29例临床分析

目的 总结小肠血管畸形合并出血的诊治经验。方法 回顾性分析15年间收治的29例小肠血管畸形合并出血患者的临床资料。结果 小肠血管畸形合并出血患者病程长，2～5年19例（65．5％）；青壮年发病率高，20例（68．9％）。病变部住主要在空肠，18例（62．0％）。临床主要表现为黑便或便血。6例（20．6％）出血量大的患者，均有血流动力学改变。26例行肠系膜血管造影检查，阳性率为100％。29例接受手术治疗，除1例术后死于心肺功能衰竭，余28例治愈。术后随访1～9年，均无再出血。结论 小肠血管畸形是下消化道出血的主要原因之一。选择性肠系膜血管造影是病变定位诊断的首选方法。术中经肠系膜血管造影管注入美蓝是减少手术盲目性、缩短手术时间的重要手段。手术切除病变肠段、根除出血病灶是治疗的最佳选择。     

多层螺旋CT在诊断小肠不明原因出血的价值

目的:比较多层螺旋CT与气钡双重造影在诊断小肠不明原因出血中的临床价值。方法:选取经病理或随访确诊小肠病变32例患者为研究对象,分别采用多层螺旋CT(MSCT)及气钡双重造影检查,比较两者检查结果。结果:MSCT检出率明显高于气钡双重造影(81.25%VS 65.25%),差异有统计学意义(χ2=4.25,P0.05)。结论:MSCT在小肠不明原因出血诊断中有一定比较优势,MSCT检查较气钡双重造影有利于提高诊断准确率。     

胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值

小肠游离于腹膜内,并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻,导致传统检查技术受到很大局限,如小肠气钡双重造影、腹部CT、小肠镜、放射性核素扫描及动脉血管造影等检查方法,一般无法提供全部或多数小肠实景图像,具有诊断阳性率低、定位不准确、属有创性检查、患者痛苦大或伴有并发症等诸多弊端。20世纪90年代,以色列的GivenImaging公司研制开发出胶囊内镜（capsuleendoscopy,CE）并应用于临床,使小肠疾病的诊断有了突破性进展,     

单纯性盲肠扭转致小肠梗阻1例报告

盲肠扭转多因盲肠移动症所致，临床较少见，术前诊断困难，多数以肠梗阻剖腹探查确诊。笔者报道经气钡双重造影确诊1例，并结合文献作分析报道。     

小肠恶性肿瘤的影像分析

目的：探讨影像学检查对小肠恶性肿瘤的临床诊断。方法：收集近10年来29例小肠恶性肿瘤（均经病理证实）．对其X线钡餐检查及CT扫描的影像表现进行回顾性分析研究。结果：小肠恶性肿瘤的钡餐检查和CT扫描各有特点。结论：钡餐检查结合CT扫描对提高小肠恶性肿瘤临床诊断的准确率具有较高的价值。     

隐源性消化道出血患者205例临床分析

目的 探讨隐源性消化道出血的病因和不同检查方法的诊断价值.方法 对2008-2012年浙江省绍兴市上虞人民医院隐源性消化道出血205例患者的临床资料进行回顾性分析,选择1种或多种检查方法如内镜（包括胃镜、结肠镜、腹腔镜、小肠镜和胶囊内镜）、气钡双重造影、血管造影检查,对出血发生的部位、病因进行分析.结果 205例患者中病因以良性病变为主,占80.0％（164/205）;病变部位以小肠居多,占74.2％（152/205）.血管病变占38.5％（79/205）;肿瘤为20.0％ （41/205）;炎症病变为11.7％（24/205）;憩室为5.4％（12/205）;小肠息肉为2.4％（5/205）;钩虫为2.4％（5/205）;其他为6.3％（13/205）;不明原因出血为13.7％（28/205）.胶囊内镜检查诊断率为67.1％（94/140）;全腹部CT增强诊断率为30.6％（22/72）;双气囊小肠镜诊断率为63.2％（12/19）;选择性动脉造影诊断率为75.0％（9/12）;气钡造影诊断率为1/7;小肠造影诊断率为1/6.结论 隐源性消化道出血病因以良性病变为主,根据具体情况选择1种或多种检查方法进行诊断.     

小儿消化道出血108例临床分析

目的探讨和研究不同年龄区间的小儿消化道出血病因分布情况以及不同时间胃镜检查与阳性率之间的关系。方法选取2008年12月～2011年12月在本院治疗消化道出血的小儿患者108例,其中,62例为男性,46例为女性。对108例患儿采用纤维胃镜方法检查消化道出血现象,为进一步确诊对个别患儿采取剖腹检查。结果88例患儿诊断为上消化道出血;5例患儿诊断为小肠出血;4例患儿诊断为咽血综合征;11例患儿未检出病因。结论年龄较大患儿消化道出血最常见的原因是十二指肠溃疡以及胃溃疡,尽量保证在消化道出血48h内为患儿进行纤维胃镜检查,才能得到较高的阳性率。     

胃平滑肌肿瘤17例诊治分析

目的 探讨胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗。方法 总结11年间收治的胃平滑肌肿瘤17例。结果 平滑肌瘤7例，平滑肌肉瘤10例。主要临床表现为消化道出血、腹部包块和腹痛。内镜、X线钡餐和B超术前检查的阳性率分别为33.3%、46.9%、50.0%，三者联合检查阳性率70.0%。17例中胃楔形或部分切除9例，胃大部切除6例，胃次全切除1例，全胃切除1例。结论 内镜、X线钡餐和B超联合检查可以提高术前诊断率；胃平滑肌瘤首选胃楔形切除或部分切除，胃平滑肌肉瘤首选胃大部切除次全切除。     

成人肠套叠的诊治探讨

目的 探讨成人肠套叠的病因特点和诊治对策.方法 回顾性分析15例成人肠套叠的临床资料.结果 ①腹痛为最常见症状,共15例(100%),有腹部肿块者8例(53.3%),有血便者7例(46.7%);②术前确诊为肠套叠者6例(40%),肠梗阻13例(86.7%),腹部包块疑消化道肿瘤5例(33.3%),急性阑尾炎1例(6.7%);③引起肠套叠的病变有:小肠肿瘤7例(46.7%),小肠憩室2例(13.3%),盲肠游离症1例(6.7%),结肠肿瘤4例(26.7%)等;④本组均行剖腹手术治疗,术后无严重并发症,无死亡病例.结论 ①成人肠套叠大部分继发于小肠病变,且以小肠肿瘤最多见;②钡剂灌肠摄片、B超、纤维结肠镜有助于成人肠套叠的诊断,CT为最有诊断价值的检查;③治疗首选手术,腹腔镜也可以作为诊断与治疗的方法.     

螺旋CT造影检查在小肠肿瘤中的应用价值

目的：探讨螺旋CT造影检查在小肠肿瘤中的应用价值。方法选择拟诊小肠肿瘤患者80例, CT造影和X线气钡灌肠检查各40例,比较两组患者检查时小肠充盈情况以及诊断与病理检查结果。结果观察组小肠充盈扩张满意率为57.5%,显著高于对照组的27.5%（P〈0.05）,观察组诊断符合率显著高于对照组（P〈0.05）。结论 CT造影在诊断小肠肿瘤的临床价值相对于传统气钡灌肠具有显著提高,但其仍无法作为小肠肿瘤诊断的金指标。     

阑尾炎X线检查价值分析

目的探讨阑尾炎的X线征象,提高该病的X线诊断水平。方法 86例患者均摄有腹部立位平片,呈慢性发病的16例同时做了全消化道钡餐造影检查,其中4例又做了钡灌肠造影检查。结果腹部立位平片检查急性发病者70例患者中,表现为局限性小肠积气或弥漫性小肠伴大肠积气者63例,表现正常者7例;慢性发病者16例患者中,表现正常者14例,表现为局限性右下腹部第5、6组小肠区积气伴有小液平者2例。16例慢性发病者行造影检查,阑尾充盈显影8例,未显影8例。结论 X线检查不仅可作为阑尾炎诊断中的排他性方法,而且能发现一些异常征象,为临床诊断治疗提供更详细的信息。     

Diagnostic accuracy of faecal calprotectin estimation in prediction of abnormal small bowel radiology

BACKGOUND: Patients being investigated for symptoms of abdominal pain, diarrhoea and or weight loss often undergo small bowel radiology as part of their diagnostic workup mainly to exclude inflammatory bowel disease. AIM: To assess and compare the utility of a single faecal calprotectin estimation to barium follow through as well as conventional inflammatory markers such as erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in exclusion of intestinal inflammation. METHODS: Seventy-three consecutive cases undergoing barium follow through for investigation of symptoms of diarrhoea and or abdominal pain with or without weight loss were studied. The control group comprised 25 cases with known active Crohn's disease (positive controls), 26 normal healthy volunteers (negative controls) and 25 cases of irritable bowel syndrome diagnosed by Rome II criteria. Symptoms, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were recorded at recruitment and a single stool sample assayed for calprotectin within 7 days prior to or after barium follow through. Results: The median calprotectin value in the active Crohn's group, irritable bowel syndrome group and normal volunteers was 227 microg/g of stool, 19 and 10 microg/g respectively (P < 0.0001). A faecal calprotectin above a cut-off value of 60 microg/g was able to predict all nine cases with an abnormal barium follow through as well as all six cases with a normal barium follow through but with organic intestinal disease. The negative predictive value of a single calprotectin result below 60 microg/g of stool was 100% compared with 91% each for erythrocyte sedimentation rate > 10 mm and C-reactive protein > 6 mg/L and 84% for a combination of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in predicting absence of organic intestinal disease. CONCLUSION: A single stool calprotectin value < 60 microg/g of stool obviates the need for further barium radiology of the small bowel, is more accurate than measurement of erythrocyte sedimentation rate or C-reactive protein and effectively excludes Crohn's disease or non-functional gastrointestinal disease.     

全消化道钡餐及钡滞留拍片在肠神经元异常性便秘的诊断价值

目的 探讨全消化道钡餐及钡滞留拍片在肠神经元异常性便秘中的临床意义.方法 对56例考虑先天性巨结肠或巨结肠同源病等肠神经元异常便秘患者的全消化道钡餐、及钡滞留拍片,进行回顾性分析.结果 48例为手术、术后病检确诊为先天性巨结肠、巨结肠同源病及巨结肠并巨结肠同源病提供支持.结论 全消化道钡餐及钡分时段滞留拍片,具有胃肠传输功能与胃肠生理、病理形态兼顾优势,可为肠神经元异常性便秘诊断、手术、预后提供重要参考