慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性曲霉菌感染的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点、高危因素、治疗及转归.方法 对医院2006年1月-2011年1月29例COPD合并IPA的临床资料进行回顾性分析.结果 29例曲霉菌属感染的病例中,拟诊11例、临床诊断16例、确诊.2例;临床表现为呼吸困难加重25例占86.2％、哮鸣音增多21例占72.4％、发热15例占51.7％等,影像学表现为肺部的炎性渗出、实变、结节、空洞等,但都无特异性;高龄、低蛋白血症、广谱抗菌药物及激素的使用等是肺曲霉菌属感染的危险因素.结论 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病缺乏特异性,早期诊断及早期有效合理的治疗,是改善预后的有效手段.     

肿瘤患者合并侵袭性肺曲霉菌病84例临床分析

目的 探讨肿瘤患者合并侵袭性肺曲霉菌病的临床状况和预后危险因素,对该病预防与治疗提供参考依据.方法 回顾性分析2008年7月1日-2011年6月30日确诊和临床诊断为侵袭性肺曲霉菌病的肿瘤患者临床资料;根据预后将患者分为死亡组和存活组,应用SPSS11.5软件进行预后危险因素分析.结果 肿瘤患者中肺癌患者占51.19％,多数患者有咳嗽、咳痰、发热等症状和肺部体征;死亡组36例,存活组48例,单因素方差分析显示,诊断前30 d内接受过放化疗、血白细胞减少和拒绝抗曲霉菌属药物治疗与预后有关,logistic回归模型进行多因素分析示患者在诊断前30 d内接受过放化疗和拒绝抗曲霉菌属药物治疗为独立的死亡危险因素.结论 侵袭性肺曲霉菌病的肿瘤患者死亡率高,早期发现诊断、避免放化疗和及时应用抗曲霉菌属药物治疗至关重要.     

肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病的早期诊断治疗

目的 探讨肾移植术后肺部曲霉菌属感染的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析肾移植术后9例符合临床诊断和临床拟诊肺部曲霉菌属感染患者的临床资料.结果 9例临床诊断和拟诊侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的患者中,血培养确诊黑曲霉菌性肺炎1例次,痰培养诊断肺曲霉菌属感染3例次,半乳甘露聚糖试验(GM试验)阳性5例次,CT扫描典型表现诊断2例次,合并巨细胞病毒(CMV)或细菌感染6例,合并假丝酵母菌属感染1例,单纯IPA 2例;7例临床拟诊后立即给与伏立康唑静脉注射,其中有2例合并或序贯给予米卡芬净治疗,1例给予伊曲康唑注射液,1例给予卡泊芬净注射液治疗;合并CMV感染者给予更昔洛韦,合并细菌感染者给予敏感抗菌药物;治愈8例,1例放弃治疗后死亡.结论 对肾移植术后拟诊曲霉菌属感染者应结合GM试验、CT扫描和临床表现,尽早进行经验性治疗以减少死亡率.     

慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素分析与临床特征

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素及临床特征,为临床预防及治疗提供参考。方法选取2012年6月-2016年1月于医院呼吸内科收治的COPD急性加重期合并肺部感染患者846例,合并侵袭性曲霉菌感染患者62例,分析感染因素及临床特征。结果 846例患者中合并侵袭性曲霉菌感染患者62例,感染率为7.33%;多因素logistics回归分析结果表明:合并糖尿病、近4周内出现过肺部感染、使用抗菌药物种类>3种是COPD急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的独立危险因素(P<0.05);观察侵袭性肺曲霉菌感染患者的临床表现可见表现为食欲减退及乏力;感染患者CT影像学表现主要为斑片渗出影、晕轮征。结论此类患者主要临床表现及CT表现未见明显特异性,临床医师还应及早诊断,具有预防意识,早期发现及诊治。     

伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的应用

目的 观察伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析17例肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病患者早期应用伏立康唑,同时辅以相关支持治疗.结果 3例确诊患者中,2例治愈;11例临床诊断患者9例治愈;3例拟诊患者2例治愈,平均治愈率为76.5％.结论 无论确诊、临床诊断或拟诊的肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病,尽早应用广谱抗真菌药物-伏立康唑,均能改善症状并提高治愈率.     

曲霉菌肺部感染的临床与影像学特点分析

目的研究曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点,为提高鉴别与预防控制肺曲霉菌感染提供参考依据。方法选取2015年1-10月医院诊治的151例曲霉菌肺部感染患者临床资料,采用随机对照方法将患者分为对照组68例为侵袭性肺曲霉菌病和试验组83例为呼吸道曲霉菌属定植,两组患者均采用CT诊断,比较两组患者临床及影像学特点,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果试验组和对照组两组患者性别、疾病获得分类、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝病、糖皮质激素使用、抗菌药物使用、机械通气差异无统计学意义;试验组肺曲霉菌定植感染患者中血液病、实体癌、支气管扩张、放化疗、粒细胞减少等,显著高于对照组;试验组转归率为75.9%,显著高于对照组的47.1%,差异有统计学意义(P0.05)。结论肺曲霉菌感染和定植发生的主要基础疾病保持一致,在高危人群中应该加强其管理,做好曲霉菌属感染鉴别及诊断工作。     

肺曲霉菌病的临床研究进展

肺曲霉菌病是由曲霉菌侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病,是临床上较为常见的肺真菌病,近年来,随着广谱抗菌药物的广泛使用、恶性肿瘤的增加、器官移植及免疫抑制剂、糖皮质激素的使用及各种导管侵入性操作的开展,该病成为临床常见的感染性疾病,肺曲霉菌病的临床表现无特异性,确诊依赖病理检查,早期诊断困难,治疗效果差,病死率高;该研究主要介绍了肺部曲霉菌感染的主要3种亚型:变态反应性支气管肺曲霉菌病、肺曲霉菌球及侵袭性肺曲霉菌病,简述了这3种肺曲霉菌病的诊断、治疗原则、药物选择及疗程。     

12例确诊肺曲霉菌病临床分析

目的 通过对12例确诊肺曲霉菌病患者的临床特征、宿主因素、CT特点、诊断及治疗的回顾性分析,以提高早期诊断和治疗水平.方法 采用回顾性研究,查阅2004年1月-2011年9月新疆医科大学第一附属医院病历资料,收集肺曲霉菌病确诊病历相关资料,制作调查表格.结果 12例患者中侵袭性肺曲霉病2例,均有宿主因素,临床特征以发热、呼吸急促为主,胸部CT主要表现为结节、实变、斑片及空洞影,1例出现新月征,1例支气管镜下取痰曲霉菌属培养阳性,1例肺组织病理检查阳性,1例抗真菌治疗有效,1例死亡;寄生性肺曲霉菌病10例,8例有肺部基础疾病,临床症状以咯血多见,胸部CT表现结节8例,团块、空洞、斑片各2例,晕轮征、新月征各1例;9例行手术治疗,其中6例在术前未被考虑肺曲霉菌病;术后电话随访7例,治愈6例.结论 肺曲霉菌病临床特征不典型,痰检阳性率低,早期不易诊断,另外部分患者因病情危重不能耐受手术或气管镜检查;其早期诊断方法有待进一步探讨.     

慢性重型病毒性肝炎合并曲霉病的临床分析

目的探讨慢性重型病毒性肝炎合并曲霉菌属感染的临床特点、易感因素及防治措施。方法回顾性分析3例慢性重型病毒性肝炎合并曲霉菌属感染患者的临床表现及诊治经过。结果23例慢性重型病毒性肝炎合并真菌感染患者中,有3例合并曲霉菌属感染;易感因素为机体抵抗力差、抗菌药物的不合理使用及侵入性操作,3例患者均死亡。结论慢性重型病毒性肝炎合并曲霉菌属感染预后差,主要的防治措施是积极治疗原发病、合理使用抗菌药物、减少或避免侵袭性操作以及注意定期空气消毒。     

血清半乳甘露聚糖抗原检测在肺曲霉菌病临床诊治的应用价值

目的 探讨血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测方法在早期免疫功能低下患者合并肺曲霉菌感染诊断的可行性和指导临床治疗的价值.方法 采用ELISA方法检测临床确诊或拟诊的侵袭性肺曲霉菌病患者血清曲霉菌GM抗原的水平后,将其中27例患者随机分为A组(13例)、B组(14例),均给予伏立康唑静脉与口服序贯治疗,在6、8、12周时评价临床疗效:A组检测血清GM、临床特征、痰真菌培养及胸部CT;B组观察临床特征、痰真菌培养及胸部CT.结果 临床确诊或拟诊的侵袭性肺曲霉菌病32例,血清GM阳性30例,其中27例患者给予伏立康唑治疗,治疗6周,A组治愈5例,湿效6例,好转1例,有效率84.6%;B组治愈7例,显效4例,好转1例,有效率78.6%;治疗8周,A组治愈9例,显效3例,有效率92.3%;B组治愈7例,显效5例,好转1例,有效率85.7%;12周,A组治愈10例,显效3例,有效率100.0%;B组治愈8例,显效5例,有效率92.9%;其中A组1例在11周时因原发性血小板减少死亡,B组1例在8周抗真菌治疗效果欠佳时放弃治疗,两组治疗有效率不同,差异有统计学意义.结论 曲霉菌半乳甘露聚糖抗原ELISA检测可用于早期临床诊断侵袭性肺曲霉菌病;以cutoff≥0.5为阳性折点,给予先发抗真菌治疗有重要意义;定期连续观察血G-M可用于肺曲霉菌治疗的病情监测,同时联合胸部CT、痰培养可用于抗真菌治疗的疗效评价.     

High-altitude pulmonary edema

Lay summary: High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) is a potentially fatal disease of altitude, in which the lungs can become filled with fluid. In this article we explore the mechanisms causing this condition and how it can be viewed as a condition of a mismatch between current environment and evolutionary experience.     

Primary lung cancer causing pulmonary artery microembolization and pulmonary hypertension

The authors present a rare cause of pulmonary hypertension, which occurred in a 57-year-old woman. Postmortem examination discovered an adenocarcinoma with bronchioloalveolar growth pattern as a cause of severe dyspnoea, extreme pulmonary hypertension, and chronic cor pulmonale. The tumour involved all lobes of the lung. In the hilar lymph node metastasis was detectable. Histology showed tumour cell emboli in branches of the pulmonary arteries, intimal fibrosis, which was associated with fibrin precipitation and involvement of lymphatic vessels showing lymphangiosis carcinomatosa. The intrapulmonary dissemination of the adenocarcinoma could be caused by the isolated haematogenous dissemination via the thoracic duct. The authors discuss the possible pathomechanism of pulmonary hypertension and the way of tumour cell dissemination in the lung. They highlight the histological changes, which accompany the syndrome of pulmonary tumour thrombotic microangiopathy. In this case, which can be regarded rarely published in the literature, they emphasise the differential diagnostic questions.     

复治涂阳肺结核与结核病耐药

结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病,是全球关注的公共卫生问题和社会问题.