假体隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形疗效观察

目的:观察假体隆颏联合颏肌放松治疗轻中度小颏畸形的临床效果。方法:收集2015年2月-2017年12月小颏畸形伴颏肌紧张患者46例(其中轻度31例,中度15例),均采用硅胶假体隆颏联合A型肉毒毒素注射颏肌治疗。采用双盲法,治疗前后由两位美容科医生独立采集数据:(1)测量就医者颏前点到Richett's审美平面的距离;(2)测定颏点是否处于鼻根点和鼻下点与眶耳平面的垂线之间;(3)测定治疗前后的面高比。所得统计指标采用SPSS 19.0统计软件分析。结果:术后随访3~12个月,失访5例。38例患者对术后颏部形态满意,发生假体移位2例,感染1例,下唇麻木2例,40d内感觉恢复,其余患者无不适,切口均一期愈合,无1例假体外露。经统计学分析,患者治疗前(6.15±2.319)mm和治疗后(0.89±0.737)mm测量指标存在统计学差异(t=16.106,P0.01)。结论:假体隆颏结合A型肉毒毒素注射颏肌治疗轻、中度小颏畸形伴颏肌紧张,与单一的隆颏手术方式比较,减少了隆颏术后的并发症,使面部轮廓更加自然,值得临床推广应用。     

改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形

目的 介绍一种改良的颏截骨术联合假体置入治疗小颏畸形,使隆颏术后颏部具有更佳的美容效果.方法 选择口内切口入路,采用改良的颏部水平"几"型截骨后前徙内固定术,并联合置入合适假体,达到改善颏部后缩,延长颏突度和颏长度,同时改善颏正中区域外形.结果 采用该方法共治疗11例患者,其中3例行单纯颏截骨前徙术,8例行颏截骨前徙联合假体置入术,术后颏部形态均得到明显改善,患者满意度高.结论 改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形,可以明显改善患者的面部外观,重新建立颏部美容曲线,效果满意.     

ePTFE假体置入法隆颏术治疗中重度小颏畸形29例

目的 探讨ePTFE假体隆颏术治疗中重度小颏畸形的可行性和临床效果.方法 在唇龈沟唇侧、左右3号牙之间,避开舌系带作倒U形切口,置入ePTFE隆颏假体行隆颏术.结果 本组29例中重度小颏畸形患者,术后切口均Ⅰ期愈合,无感染,无切口裂开.所有患者随访0.5～3年,效果满意.结论 ePTFE假体隆颏术安全,简单,是治疗中重度小颏畸形的有效方法.     

假体隆颏术后骨吸收的原因分析及治疗

目的探讨假体隆颏术后颏部骨吸收的可能原因及治疗。方法分析假体隆颏术后因骨吸收进一步治疗患者i2例,通过临床于术所见和放射学检查结果,观察局部颏骨吸收情况。结果发生轻度或无骨吸收者7例骨吸收（≤2mm）,其中硅橡胶假体5例,膨体聚四氟乙烯假体2例。发生中度骨吸收者3例（骨吸收〉2mm,而≤4mm）,均为硅橡胶假体。发生重度骨吸收者2例（骨吸收〉4mm）,硅橡胶假体1例,膨体聚四氟乙烯假体1例。所有患者均接受假体取出术,其中8例行颏成形术．2例行高密度多孔聚乙烯隆颏术进一步治疗,效果满意。结论颏肌假体一骨之间的平衡失调是引起骨吸收的最主要原因之一。因此,对于轻度和中度小颏畸形可以选用合适的假体进行隆颏术,但需长期随访观察,对于重度的小颏畸形,或伴有黯颌面畸形和颏肌功能亢进的小颏或者小下颌患者不应选用假体隆颏术。否则,会发生严重骨吸收,需要采用截骨成形术进行矫正。     

磨削术联合ePTFE假体隆颏术矫正轻中度小颏畸形的临床观察

目的探讨磨削术联合e PTFE假体隆颏术在矫正轻、中度小颏畸形中的临床效果。方法自2015年2月至2018年8月,对轻、中度小颏畸形162例患者行下颏骨磨削及e PTFE假体隆颏术;轻度132例,中度30例。结果患者切口愈合良好,未见感染、假体移位、排异等现象,所有患者术后获随访6个月,外观形态自然逼真。结论采用磨削术将颏部凹凸不平的骨质磨至平整且形态自然,再行假体隆颏术可以使效果得到更好的体现,可减少术后并发症的发生,使患者满意度增加。     

颏水平截骨联合置入假体治疗严重小颏畸形

目的介绍一种治疗严重小颏畸形,重塑颏部外形的有效方法.方法采用口内切口颏部水平截骨前移固定后,再联合利用在颏部置入合适假体的隆颏术,以进一步增加颏突度和颏长度,改善颏部形态.结果共治疗9例,术后患者颏部形态均得到明显改善,重塑的颏部外形符合美学标准,达到患者术前的预期要求.随访6个月至2年,效果稳定满意,无明显并发症出现.结论利用颏水平截骨联合置入假体的颏成形术治疗严重小颏畸形,使重塑的颏部形态达到了美学标准,面部轮廓比例协调,效果显著.     

治疗小颏畸形的三种术式对比分析

目的 对比分析硅胶假体置入隆颏术、自体骨移植隆颏术和颏部水平截骨颏成形术的临床效果和常见并发症。方法 通过三维CT、头颅正侧位X线检查和第2次手术观察，分析三种治疗小颏畸形手术各自的优缺点并明确其适应证。结果 硅胶假体置入隆颏术后存在假体位置异常、颏部骨质吸收、假体周围骨膜反应、颏部矫正不足等缺点；自体骨移植隆颏术后存在较严重的远期移植骨质吸收和颏部形态改善不足问题；颏部水平截骨颏成形术矫正小颏畸形效果良好。结论 硅胶假体置入隆颏术适用于轻度的下面部矢状方向发育不良、不伴有前下面高不足、无面部不对称且颏唇沟较浅的患者。颏部水平截骨颏成形术适用于各种程度及类型的小颏畸形的矫治，尤其适用于颏部偏斜和面部不对称的调整。自体骨移植隆颏术长期效果不佳，应谨慎使用。     

高密度多孔聚乙烯假体置入隆颏在面下1／3轮廓成形术中的应用

目的探讨高密度多孔聚乙烯（porous high-density polyethylene,Medpor）假体置入隆颏在面下1／3轮廓成形术中的应用效果。方法149例同时行口内入路Medpor假体置入隆颏及面下1／3轮廓整形,其中行双侧下颌角截骨成形术121例,行双侧下颌角截骨成形术及双侧颧骨截骨降低术28例,并进行术前术后照相对比,观察判断临床效果。结果术后145例（97．3％）颏部外形及面下1／3轮廓改善满意。2例（1．3％）感觉颏部突度改善欠佳,其中1例再次行Medpor假体取出及颏部截骨前移颏成形术。1例（0．7％）感觉颏部假体偏大,行二次手术将假体修小;1例（0．7％）术后6个月因假体偏斜改行颏部截骨颏成形术。20例（13．4％）术后短期感觉下唇麻木,1～3个月后基本消失。随访期间没有发现伤口血肿、感染及假体外露、断裂等并发症。结论Medpor假体组织相容性好,同时经口内入路置入隆颏及下颌角截骨成形术在面下1／3轮廓整形中效果良好。     

自行设计的长厚颏部硅橡胶假体矫治严重小颏畸形的疗效

目的 探讨自行设计的长厚颏部硅橡胶假体矫治严重小颏畸形的疗效.方法 用三脚平行规测量所需假体的跨度、高度和厚度,根据测量结果设计所需的长厚硅橡胶假体,高温消毒后备用.手术在局部浸润麻醉下进行,经下唇龈沟切口置入严重小颏畸形患者的颏部.术后3、12个月随访时用数码相机拍摄面部正、侧位像,用以观察颏部高度的变化.结果 共矫治严重的小颏畸形20例,切口均Ⅰ期愈合,无感染、无排斥反应等发生.术后颏部形态均得到明显改善,符合美学标准.1例早期发现假体略显歪斜,于术后3个月再次手术矫治.随访12个月,置入的假体位置稳固,颏部高度没有明显变化.所有患者对颏部的形态都很满意.结论 应用自行设计的长厚颏部硅橡胶假体矫治严重小颏畸形,方法简单、创伤小、费用低、美容效果明显.     

口内双侧横行小切口隆颏术

目的:探求一种通过口内双侧横行小切口使假体置入更加方便准确、减轻术中损伤及术后并发症的隆颏手术新方法。方法:根据颏部解剖结构特点,采用口内双侧粘膜上横行小切口,切口定位于双侧尖牙下方距唇龈沟5mm处,长约8mm。横行切开粘膜及粘膜下组织,分别从两侧粘膜切口纵行向下钝性分离肌层至骨膜,用剥离子在骨膜下剥离拟置入假体腔隙,假体置入后肌层及粘膜分层缝合。结果:笔者采用该切口进行硅胶假体置入隆颏术共3例,切口均Ⅰ期愈合,未出现明显术后并发症。随访1～6个月,均获得满意效果。结论:采用经口内双侧横行小切口进行硅胶假体隆颏术对矫正McCarthyⅠ型轻度小颏畸形可获得满意术后效果,且保留颏部肌肉完整性并避开颏神经,创伤小,有利于减少术后并发症等优点。     

肠结核术后致前腹壁肠瘘一例

患者男,76岁,主因发现前腹壁溃疡伴窦道形成1个月于2011年8月22日入院。入院前1个月发现前腹壁正中有一花生米大小肿物,伴红肿、疼痛,质软,在当地诊所就诊,考虑脓肿,行切开后可见灰白色脓性液体流出,当时给予换药治疗。切口不能愈合,之后行中医换药治疗1周余未见好转来诊。探查提示溃疡区有窦道形成,创面组织病理活检提示:急、慢性炎症伴化脓,局部管腔形成,符合窦道病理改变。考虑保守     

口内双侧纵形小切口U形剥离法治疗小颏畸形

目的 探讨口内双侧纵形小切口U形剥离法隆颏术矫正小颏畸形的临床效果.方法 自2011年1月至2012年9月,应用口内双侧纵形小切口U形剥离法隆颏术治疗小颏畸形36例,均采用口内双侧纵形小切口入路,骨膜下U形分离腔隙,血管钳引导置入硅胶假体.结果 对所有患者随访3～15个月,术后恢复良好,无切口裂开、假体移位、假体位置不对称等并发症发生,颏部外形满意.结论 口内双侧纵形小切口U形剥离法隆颏术切口隐蔽,下唇肌肉无明显破坏,假体易于放入,双侧对称性良好,术后固定要求不高,该方法易于掌握,安全有效.     

口内纵行小切口硅胶假体隆颏术

目的：探讨应用口内纵行小切口硅胶假体隆颏术和减少手术并发症的方法.方法：根据颏部解剖特点借鉴隆鼻术的手术技巧，采用口内单一纵行小切口颏骨膜下隆颏术，矫治轻、中度小颏畸形126例.结果：本组126例，随防78例，6个月至8年.外形满意，无一例假体裸露.结论：应用口内纵行小切口硅胶假体隆颏术具有切口隐蔽，损伤小、并发症少、简便易行等特点，适合轻、中度小颏畸形的矫正。     

隆颏术硅胶假体的雕刻技巧及临床效果

目的:探讨假体隆颏术中硅胶假体的雕刻技巧及其临床效果。方法:回顾分析2005年至2015年本院硅胶假体隆颏术339例;分析假体的雕刻方法及其手术效果、并发症;通过假体雕刻中的角度与颏部解剖角度的吻合关系,总结假体雕刻中在长度、宽度、厚度、弧度和斜度等维度的雕刻技巧。结果:339例假体隆颏术中,324例(95.6%)隆颏外形满意;6例矫正不足(1.7%);2例因假体宽大致方颏(0.3%);2例假体向上移位(0.3%);5例出现假体轻度偏斜(1.5%);无一例假体外露、感染及出现排斥反应。结论:假体外形的雕刻是影响隆颏术临床效果的关键因素;在假体雕刻中,其前面应修尖或略圆顿,背面应尽量贴合颏部轮廓减少假体与骨间的空腔,两翼与颏骨交界处应尽量薄且平顺,以提高假体隆颏的美容效果。     

腰椎骨折术后感染经皮外固定器治疗一例

笔者于2010年4月收治1例L3椎体陈旧性骨折术后感染,予腰椎后路扩创并应用经皮外固定器治疗,效果满意.现报告如下.1病例报告患者男,40岁,因“腰椎骨折术后2年余,右髂部流脓3月余”就诊本院.15年前患者因高处坠落后,当地医院诊断为L3椎体压缩性骨折,予非手术治疗.2007年出现右下肢活动障碍,于当地医院行腰椎后路减压内固定术,术后切口甲级愈合出院,右下肢症状无改善.3个月前发现髂窝处肿块形成,当地医院行CT检查示:腰大肌及盆腔脓肿形成,后予脓肿切开引流术,术后抗炎换药等对症处理,窦道未能愈合,遂就诊本院.     

小颏畸形矫正术的临床体会

小颏畸形矫正术是一种常见的美容整形手术.由于患者面部轮廓及小颏畸形的程度不同,需要术者依据患者术前的颏部形态分析,选择合适的术式,以获得最佳的手术效果.常用的方法为硅胶假体置入术,但术后常有假体移位、切口感染、下唇感觉麻木等并发症[1].     

自体下颌骨隆颏术

目的　探讨颏部美容术的一种新方法。方法　口内入路 ,将双侧下颌角骨质或下颌骨外板取出 ,根据颏部具体情况及患者主观意愿 ,将骨块修整成适当形状 ,移植于颏部 ,以钛钉或钛板作坚强内固定。结果　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月我们共收治 30例患者 ,其中 2 0例行双侧下颌角截骨 自体下颌骨移植隆颏术 ,10例行双侧下颌骨外板截骨 自体下颌骨移植隆颏术。术后伤口愈合良好 ,颏部形态满意。结论　自体下颌骨移植隆颏 ,无排异等不良反应 ,移植骨块与颏部能牢固愈合 ,术后效果满意 ,是一种理想的颏部美容手术方法。     

不同切口假体植入隆颏术疗效观察

了解各类隆颏术式术后的并发症发生情况。方法：随访不同切口隆颏病例,了解其术后切口感染、假体外露、假体位置偏移、下唇感觉异常等并发症发生情况。结果：2000年以来共随访各种隆颏术式隆颏患者92例,其中外切口3例;口内前庭沟粘膜横切口29例,并发症5例;纵切口(单一纵切口、双纵切口)31例,并发症5例;环系带“U”形切口29例,并发症2例。结论：口内环系带“U”形切口兼顾了以往各种隆颏术式的优点,是一种较佳的隆颏术式。     

革兰氏阳性杆菌引起颏部阶梯截骨前移术后感染的经验和教训

目的：通过1例颏部阶梯状截骨术治疗严重小颏畸形术后感染患者的治疗，分析感染可能发生的原因和治疗措施，为临床颏部整形工作提供经验教训，提醒临床医师重视临床少见的革兰氏阳性杆菌引起的感染。方法：对1例小颏畸形患者进行颏部阶梯状截骨手术，术后1个月左右出现感染，通过细菌培养，彻底清创，全身抗炎治疗和局部换药进行治疗，并对感染发生的原因进行分析。结果：致病菌为苹兰氏阳性杆菌，死腔、发育不良、口腔卫生差是感染发生的可能原因。治疗后感染得到良好控制，外形较术前明显改善。结论：死腔、异物和全身发育不良或局部卫生条件差会增加感染的几率。     

口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术疗效观察

目的:阐述口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术,观察其临床疗效。方法:对23例轻中度小颏畸形的患者,采用口内单侧纵切口,配合自制改良剥离子行e-PTFE隆颏术。结果:所有就医者随访6个月~2年,术后切口均一期愈合,无感染、假体排异、变形、移位等不良后果产生,外形满意。结论:口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术是一种安全、有效、简便的纠治小颏畸形的手术方法。