微创整形美容外科系列讲座（一）——概念、现状及进展

微创并非一门专业,也不是孤立于其他专业之外的单一学科,而是外科的一个基本观念,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的实践当中。随着医学的快速发展,微创手术已被广泛应用于各类外科手术,对于整形外科领域更是大势所趋。外科理论的进步,操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了整形外科技术微创化的实现。微创观念的萌生与发展是现代科技和社会发展的必然。对于求美者,微创是一种人丈关怀的体现,因此整形外科医师,尤其是年轻的整形外科医师,应认真培养微创观念和微创外科技术。鉴于此,我刊特邀中国医学科学院北京协和医科大学整形外科医院微创整形美容中心侯典举教授从微创整形美容外科的概念、现状、进展、手术设计、操作技巧和各类微创手术方法等方面进行全面的阐述。希望能抛砖引玉,与更多同道进行广泛、深入的交流。     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

对我国微创外科现状的思考

现代微创外科是以各种内镜、腔镜、介入等技术手段取代"传统"手术方式,以较小的创伤,达到或超过"传统手术"效果的学科.自1987年法国Mouret医师首先用腹腔镜完成第1例胆囊切除术,微创外科以极其迅猛的发展速度改变着外科的面貌.然而微创外科与传统外科是一脉相承的,微创观念也始终贯穿于外科发展的全部历史进程中,是外科发展的必然趋势.2l世纪的外科医师更应将"微创"理念根植于心.     

虚拟技术对21世纪微创外科发展的影响

20世纪后期，建立在高新技术基础上的虚拟技术发展迅速，为微创外科的发展提供了强有力的手段，在微创外科领域的应用日益广泛，并对微创外科的发展产生了深远的影响。虚拟技术充实和更新了微创外科的诊疗理念，拓展了微创外科的诊疗范围，提高了微创外科的诊疗效果，并且促进了微创诊疗器械的不断发展和更新。但由于虚拟技术目前尚处于起步阶段，虚拟技术的开发不仅需要高层次复合型人才，还需要借助昂贵的设备和特殊的器械，因此将虚拟技术应用于微创外科领域时，应选择合适的手术适应证，有选择有重点的逐步开展，同时应不断加强虚拟技术的基础和应用研究，努力促使其真正成为微创或无创治疗的有效手段。     

再谈微创外科

外科在长期的实践中逐渐形成了微创的观念和技术,它们应该像无菌观念和无菌术一样成为外科的重要组成部分。外科需要微创,外科应该微创,外科也能够微创,但不能单纯为了微创而微创。微创不但是相对的,同样也具有双重性,只能作为一种追求,而不能强求,任何时候都不能忘记外科的第一目标是为了去除疾病,前提是保证安全和效果,而微创应该是其最后考虑的要素。微创外科应该是在微创观念指导下的外科,微创理念和技术促进外科向微创化发展,但微创发展的目标不应为了成为一个专业学科,而是要成为一门真正的科学。     

微创骨科的发展方向

<正>1微创骨科的含义"微创"是一种概念、原则、医者的追求?微创概念中蕴含了外科的理念和技术,在临床工作中应以微创理念为指导,微创技术为保证。作为一种理念,微创一直是外科学追求的境界。当代实现微创手术的基本条件是:基础研究、高新设备与医生技术的结合。微创骨科的定义:(MIO,minimally invasive orthopedics)是微创     

直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

正随着对肿瘤发病机制研究的深入以及精准医学理念的提出,综合治疗已成为肿瘤诊疗领域的发展趋势。一系列新技术、新药物的出现,如术前MRI精确分期、靶向药物、新型三维适形放疗技术、外科吻合技术和微创技术等,使直肠癌的诊疗水平不断进步与更新,传统单一学科诊疗模式显然已不能满足临床需要,多学科综合治疗协作组     

微创理念与微创技术在痔病诊治中的应用

微创理念和微创技术是现代外科最重要的内容之一,其要求"尽可能少或小的创伤"使患者达到和保持最佳的内环境稳定状态,"病人付出尽量小的代价"[1]而达到同样良好的效果.如何将微创理念与微创技术应用于肛肠外科是目前肛肠科专业医生积极探索的问题,也是肛肠外科未来发展的方向与目标.     

当代肺癌外科发展展望

当今世界正在经历新一轮的科技革命和产业变革, 肺癌外科也在微创化、精准化、综合化、医工融合化、自主化和人文化等多方面不断迎来新的突破。肺癌外科的微创化理念, 从切口微创, 向缩小切除范围和保留器官功能进阶;精准化原则贯穿肺癌诊断、治疗、分子预测等诊疗全程;综合化治疗模式打破单科诊疗模式形成的专业壁垒和学科界限, 为患者提供最佳治疗策略;医工融合化的代表性技术, 如可视化技术、机器人手术辅助技术和人工智能技术等, 极可能引起外科的下一场技术革命。当代中国肺癌外科医师, 应当努力促进肺癌外科技术和学术的自主化, 重视临床工作的人文化关怀, 坚持微创和精准的肺癌外科理念, 紧抓科技创新, 把握发展机遇, 于变局中开新局。     

微创技术在整形美容外科的应用

微创外科技术是美容整形外科专科所奉行的基本原则之一，以其损伤小、疗效好的特点深受美容就医者的欢迎。内镜的引进使用开创了我国微创整形外科的新纪元，同时，国内一些医师，在没有内镜的情况下，也设计研究了多种微创整形美容新术式，并得到越来越多的应用。     

试论我国现代美容外科概念的演进

医学美容学正处在学科体系系统化、完善化的动态发展过程中,因此,对它的重要组成部分——“美容外科”的概念与范围进行动态性分析颇有必要。1 美容外科属整形外科分支的观念我国老一辈整形外科专家将美容外科列为整形外科的分支学科之一。现收集其部分资料回顾如下。张涤生:“整复外科是一门修残补缺,重     

微创外科时代外科急腹症诊治策略演变

随着微创外科理念和技术的发展、影像诊断技术的进步以及循证医学的兴起,在微创、循证和损伤控制外科理念引导下,急腹症的诊治策略已发生深刻变化。术前诊断精细化、诊治方法规范化、治疗模式多元化以及外科手术微创化成为外科急腹症诊治策略演变的大趋势。临床应重视新型诊疗技术的开发和推广,在循证决策原则指导下,逐步完善外科急腹症的诊治规范,践行围手术期整体治疗和损伤控制理念,不断优化外科急腹症的诊疗决策和方法,以获得最佳诊治效果。     

腹腔镜手术基本原则与操作基本功

腹腔镜外科实质上是微创理念指导下的微创技术在外科领域发扬光大结出的硕果之一。近20年的现代腹腔镜外科实践表明,腹腔镜手术的基本原则与操作基本功源于传统外科又高于传统外科。任何手术基本上都是暴露、切开、分离、止血、缝合、打结六项操作基本功的有机组合与完整体现。     

微创外科与传统外科的和谐发展之道

微创外科(minimally invasive surgery,MIS)源自1984年一位英国泌尿外科医师概述当时方兴未艾的腔道泌尿外科手术(minimally invasive procedure).1987年以后,随着腹腔镜技术、胸腔镜技术重现光芒,MIS逐步被内镜外科医师们借来概括如火如荼的胸腹腔镜手术.1994年,我们受微创外科技术公司的产品介绍启发在1994年12月9日卫生部医政司内镜外科培训交流中心成立时的宣传材料中用"微创外科"一词作为"内镜外科"的附属词.微创外科一词最早以"内镜外科亦称微创外科"的形式正式出现于1995年的"引进国外医药技术杂志(内镜外科进展1995;1:71-74)"和"中国内镜杂志(内镜外科及其应用准则1996;2:3-5)",1997年在首届海峡两岸普通外科学术交流会上被国内学术界接纳认可,并作为八个主要交流专题之一.     

整形外科学原则和技术在面部外伤处理中的应用

目的应用整形外科学原则和技术,处理面部外伤患者.方法在急诊工作中,应用下述整形外科学原则和技术①无菌、无创原则;②兼顾整体与局部原则;③治疗手段由简至繁、由易至难原则;④微创原则;⑤要切除的组织最后切除的原则;⑥力避整形外科"三大敌人";⑦延宕原则(分期手术原则);⑧"救生筏"原则;⑨自我完善原则.结果自1999年6月以来,我院共收治各种类型的急诊患者1114例,其中面部外伤患者549例,占49.28%.所有患者的切口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿、皮瓣坏死等并发症发生;多数患者可以避免行Ⅱ期整复手术.结论上述整形外科学原则和技术,只有成为从事外科急诊工作者的一种自觉自愿行为,才能更好地指导临床,提高医疗质量.     

多元化微创技术在治疗重症急性胰腺炎中的临床实践

目的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗始终是国内外学者关注的热点话题,纵观SAP的诊治发展史,其治疗观念呈现着曲折式前进的态势。随着微创理念的发展,SAP的外科治疗方式发生了很大的变化,尤其在治疗晚期感染性胰腺坏死(IPN)时,传统的开腹清创引流术逐渐被经皮穿刺引流、内镜、腹腔镜等微创技术以及创伤递进式(step up approach)治疗策略取代,呈现多元化微创的治疗方式。故倡导微创理念是21世纪SAP外科干预的基本原则和必然趋势。     

精准微创外科的哲学思考

近20年来,以腔镜外科手术（狭义微创外科）为龙头的微创技术带动了整个临床医学界,引发了一场微创医学革命,与器官移植一起成为21世纪临床医学领域两道独特而又亮丽的风景线。所有在微创理念指导下的微创诊疗实践通称为广义微创外科,不仅涉及胸腹部外科、妇科、泌尿外科、骨科,     

胸心外科微创化的现状及展望

微创外科(m in im ally invasive surgery,M IS)是指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。现在,除腹腔镜外科手术外,胸腔镜外科、内镜外科、介入治疗等也被列入到“微创外科”中[1]。微创外科发展的早期,H alsted提出了所谓的“轻柔外科”,这就蕴含着微创的观念[2]。纤维内镜的出现标志着微创外科的开始。1985年,W ickham首次提出了微创外科的概念[3]。1987年,M ouret[4]行腹腔镜胆囊切除术后,微创外科的观念逐渐被人们所接受。从此以后,微创外科在各个学科和各个领域开展起来。随着医疗技术的不断提高,微…     

微创外科时代的机遇、挑战和思考

创新是外科学持续发展的灵魂和动力.面对二十一世纪微创外科时代腹腔镜技术给我们带来的机遇和挑战,勇于创新的同时我们还应该多一些冷静的思考.一些传统外科的观念和方法可以进行重新评估和发展,但外科学的一些基本原则不应随意改变.外科学是实用性的科学,创新应该建筑在实用的基础之上,微创外科技术的发展依托的是现代科学技术的发展.     

发展我国美容整形外科事业的思考

20 0 0千禧之年的到来 ,是人类即将进入一个 2 1世纪的标志 ,世界各国的各个学科领域的学者都在展望未来 ,期望本学科在新的世纪里 ,有一个迅速发展的机遇。同样我们也期望我国美容整形外科在新的世纪里迅速发展 ,为了这个愿望 ,提出“发展我国美容整形外科的思考”的一些看法和同道及关心美容整形外科发展的人们共同商榷。一、我国的美容整形外科在新世纪将会迅速发展世界发达国家的美容整形外科在外科学领域中都是最兴旺的学科之一 ,在新世纪里 ,我国的美容整形外科也会成为外科学领域中最兴旺的学科之一。迎来她兴旺的明天 ,它的发展表现…