万古霉素治疗颅脑手术患者术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌颅内感染的临床研究

目的探讨颅脑手术患者术后耐甲氧西林革兰阳性菌所致颅内感染的万古霉素治疗效果,提高临床治疗水平。方法选取2011年3月-2012年3月颅脑手术患者共145例,随机将患者分为A组72例和B组73例,其中A组患者采用鞘内给药;B组患者采用静脉给药;比较两组患者用药后疗效及脑脊液中的药物达峰时间,数据采用SPSS17.0进行统计分析。结果颅脑手术后耐甲氧西林革兰阳性菌颅内感染患者1周治愈率A组的为56.9%,明显高于B组的17.8%,2周的治愈率A组高达94.4%、B组仅41.1%,A组给药形式治疗效果更好;患者脑脊液中的药物达峰时间A组为4h、B组为16h,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用万古霉素鞘内给药能够快速提高患者脑脊液中的药物浓度,起效快并且治疗效果好。     

万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的疗效与安全性

目的评价国产去甲万古霉素与进口万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的疗效性和安全性。方法 127例MRSA感染患者中69例采用国产盐酸去甲万古霉素,58例采用进口万古霉素,观察细菌学疗效和不良反应。结果国产去甲万古霉素组和进口万古霉素组的细菌清除率分别为82.6%和81.0%,两组比较差异无统计学意义;两组不良反应主要为肾脏毒性和皮疹,发生率分别为7.2%和10.3%,差异无统计学意义。结论国产去甲万古霉素对MRSA敏感性好,临床疗效与进口万古霉素相当,差异无统计学意义。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性的监测

目的为了引起广大医务人员高度重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素敏感性的监测,掌握其耐药特性,依据药敏结果合理使用抗菌药物,延缓其耐药性的产生. 方法采用美国Microscan微生物鉴定仪、革兰阳性菌鉴定药敏复合板(PC11),对1998～2000年分离的MRSA对万古霉素敏感性的监测. 结果 1998～2000年分离的MRSA菌株中,有4株对万古霉素敏感性降低,其中1株对万古霉素的MIC=8μg/ml;3株对万古霉素的MIC>16μg/ml. 结论在我院监测中出现1株万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌(VISA);3株万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA),药敏结果显示多重耐药.     

耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染患者万古霉素的给药方案探讨

目的 应用蒙特卡罗模拟,优化耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染患者万古霉素的给药方案,提高其感染治疗效果.方法 收集已发表的万古霉素药代动力学参数和医院2011年万古霉素对MRSE的最低抑菌浓度(MIC)分布数据;设置AUC24 h/MIC＞400,利用蒙特卡罗仿真软件模拟出5000例患者的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果 肾功能正常的患者(A组),当MIC为0.5μg/ml时,万古霉素最低1500 mg/d,PTA为99.93％;当MIC为1μg/ml时,万古霉素最低2500 mg/d,PTA为95.48％;肌酐清除率在50～80 ml/min的患者(B组),当MIC为0.5 μg/ml时,最低给予万古霉素1000 mg/d,PTA为94.30％;当MIC为1μg/ml时,最低需给予万古霉素2000 mg/d,PTA为94.03％;而肌酐清除率在10～50 ml/min的患者(C组),只有在MIC为0.5μg/ml时给予750 mg/d,PTA为95.36％;各组MIC≥2μg/ml时,即使较高剂量亦难达到满意的抗菌疗效.结论 万古霉素治疗窗窄,个体差异大,利用PK/PD理论进行优化给药方案,可使患者用药更加安全、有效.     

ICU耐甲氧西林葡萄球菌感染治疗

目的:评价去甲万古霉素与万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染的成本—效果。方法:选择临床确诊为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染的45例病例,随机分成两组,一组22例为去甲万古霉素治疗组,一组23例为万古霉素治疗作为对照组,对其疗效及药物费用进行分析。结果:去甲万古霉素、万古霉素临床有效率分别为81.8%、82.6%(P>0.05),细菌学清除率分别为86.4%、87.0%(P>0.05)。而去甲万古霉素组平均药物费用小于万古霉素组,分别为(2325±386.2)元和(4483±643.7)元(P<0.05)。结论:去甲万古霉素组的临床有效率、细菌学清除率与万古霉素组相比差异无统计学意义,但治疗药物费用比万古霉素低。     

耐甲氧西林葡萄球菌致医院感染

耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）是携带mecA基因、编码低亲和力青霉素结合蛋白导致甲氧西林、头孢菌素类、碳青酶烯类、青霉素类＋青霉素抑制剂抗菌药物耐药的葡萄球菌属。MRS对所有的β-内酰胺类药物和β-内酰胺／β-内酰胺酶抑制剂均无临床疗效，绝大多数的MRS常表示多药耐药。现对我院分离出的葡萄球菌属进行分析。     

利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致呼吸机相关性肺炎的效果

目的 探讨利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效及安全性,为临床诊断治疗提供决策依据.方法 对68例MRSA所致VAP患者随机分为利奈唑胺组和万古霉素组,每组各34例,两组的疗程均为7～14 d;比较两组患者的疗效、细菌清除率、炎性反应及不良反应发生情况.结果 利奈唑胺组MRSA清除率为73.5％、总有效率为64.7％,均显著高于万古霉素组55.9％、44.1％,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组治疗后白细胞、前降钙素及C反应蛋白水平均显著下降(P＜0.05),利奈唑胺组白细胞、前降钙素及C反应蛋白水平下降程度显著优于万古霉素组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率分别为8.8％、14.7％,差异无统计学意义.结论 利奈唑胺治疗MRSA所致VAP疗效优于万古霉素,可明显提高细菌清除率,减轻肺部炎性反应,不良反应少.     

利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染疗效及安全性荟萃分析

目的系统评价利奈唑胺和万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、CNKI全文数据库、维普中文科技期刊数据库中2013年6月前发表关于利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA感染的随机对照试验文献,并应用STATA软件进行统计分析。结果共纳入11篇文献,合计5 567例患者,MRSA所致肺炎者利奈唑胺组临床治愈率、细菌清除率均高于万古霉素组(P<0.05);MRSA所致复杂性皮肤软组织感染(cSTTI)者采用利奈唑胺治疗临床治愈率、细菌清除率均高于万古霉素组(P<0.05);利奈唑胺的肾功能不全、不良反应发生率均低于万古霉素(P<0.05),消化系统不良反应高于万古霉素(P<0.01)。结论对于MRSA所致的肺炎、cSTTI感染,利奈唑胺的临床及微生物疗效优于万古霉素。     

利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的对照研究

目的探讨利奈唑胺与万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的疗效,为其有效治疗提供临床依据。方法收集2009年12月-2012年12月46例MRSA肺炎老年患者的临床资料,按照治疗药物的不同分为利奈唑胺组(A组)21例和万古霉素组(B组)25例,比较两组患者的临床疗效,炎症指标的变化以及安全性,所有数据采用SPSS17.0进行统计分析。结果 MRSA肺炎老年患者治疗一疗程后有效率A组为85.71%、B组为72.00%;病原菌清除率A组为85.71%、B组为68.00%;两组患者治疗前血清中的C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较差异均无统计学意义;治疗一疗程后两组的CRP、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且A组患者炎症指标水平下降幅度明显高于B组(P<0.05)。结论两种药物治疗老年MRSA肺炎的疗效差异性不大,但利奈唑胺整体优于万古霉素;万古霉素对患者的肾功能影响较大,考虑到老年患者的肾功能减退现状,建议老年患者使用利奈唑胺进行治疗。     

开颅手术患者术后颅内感染的病原菌分布与耐药性分析

目的调查开颅手术患者术后颅内感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析医院2010年1月-2014年6月行开颅术治疗的278例患者临床资料,统计分析颅内感染发生率、感染病原菌分布及其耐药率,使用Microsoft office Excel 2003对调查数据进行统计分析。结果 278例开颅手术患者术后发生颅内感染25例,感染率为9.0%;共分离鉴定出39株病原菌,其中革兰阴性菌24株占61.5%,革兰阳性菌15株占38.5%;肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢他啶和头孢曲松耐药率分别为25.0%、25.0%和37.5%,对美罗培南耐药率为0,鲍氏不动杆菌对环丙沙星、妥布霉素、氨曲南、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为25.0%、25.0%、37.5%、37.5%和12.5%;表皮葡萄球菌对青霉素G、克林霉素、红霉素、亚胺培南、头孢唑林和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等抗菌药物具有较强耐药性,耐药率为55.6%~100.0%。结论开颅手术患者颅内感染率较高,感染病原菌以革兰阴性菌为主,具有耐多药特点,临床应加强病原菌监测,掌握病原菌特点,指导临床用药。     

替考拉宁在胰十二指肠切除术后腹腔革兰阳性菌感染的疗效观察

目的观察替考拉宁对行胰十二指肠切除术后革兰阳性菌所致腹腔感染中的疗效及安全性。方法选取2013年12月-2016年12月68例胰十二指肠切除术后腹腔感染患者,随机将其分为观察组和对照组,各34例,观察组应用替考拉宁治疗,对照组应用万古霉素治疗,比较两组患者应用不同抗菌药物的临床疗效和不良反应。结果替考拉宁与万古霉素治疗胰十二指肠切除术后腹腔感染治疗总有效率分别为88.24%及94.12%,两组比较差异无统计学意义;不良反应发生率分别为8.82%及29.41%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胰十二指肠切除术后革兰阳性球菌腹腔感染患者,应用替考拉宁敏感性较高,总体疗效较好,安全性较好,治疗胰十二指肠切除术后革兰阳性菌腹腔感染患者效果明显。     

利奈唑胺治疗恶性肿瘤患者中性粒细胞减少并发革兰阳性菌感染的疗效观察

目的 评价利奈唑胺治疗中性粒细胞减少患者并发革兰阳性菌感染的临床疗效与安全性.方法 选择62例中性粒细胞减少并发革兰阳性菌感染的恶性肿瘤患者,给予所有患者静脉滴注利奈唑胺600 mg、1次/12 h,根据治疗情况连续使用7～21 d;观察治疗疗效以及患者的不良反应.结果 在使用利奈唑胺治疗后,患者临床治愈43例,有效12例,进步2例,无效5例,总有效率为88.71％,药物不良反应总发生率为11.29％.结论 利奈唑胺治疗恶性肿瘤患者中性粒细胞减少并发革兰阳性菌感染临床疗效确切,不良反应少.     

多药耐药菌医院感染监测分析

目的 探讨多药耐药菌感染的流行特征和相关因素,了解多药耐药菌(MDRO)医院感染的特点,为预防控制医院感染提供依据.方法 采用目标性监测方法对2011年1月1日-12月30日住院患者中发现多药耐药进行监测,调查多药耐药菌医院感染情况.结果 共监测病原菌1914株,检出多药耐药菌259株,检出率为13.5％,其中MRSA分离率为53.5％、产ESBLs大肠埃希菌分离率为53.1％、产ESBLs肺炎克雷伯菌分离率为33.7％;医院感染部位以下呼吸道为主,占67.8％.结论 多药耐药菌感染的危险因素众多,要特别关注重症监护病房及呼吸系统多药耐药医院感染的预防控制.     

替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的临床研究

目的通过观察革兰阳性菌感染患者经替考拉宁和万古霉素治疗后的临床疗效、细菌清除率及安全性,为临床抗感染治疗提供参考。方法选取2013年6月-2017年9月在医院ICU住院期间应用替考拉宁或万古霉素治疗的革兰阳性菌感染患者129例为研究对象,根据治疗用药不同将患者分为替考拉宁组和万古霉素组,其中替考拉宁治疗67例,万古霉素治疗62例,治疗结束后观察两组患者临床疗效、细菌清除率及不良反应等情况。结果 129例入选患者中,肺部感染患者41例,泌尿系感染患者38例,血源性感染患者38例,其他感染患者12例;两组患者感染类型比较差异无统计学意义;治疗总有效率方面,替考拉宁组为83.58%,万古霉素组为74.19%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);细菌总清除率方面,替考拉宁组为83.58%,万古霉素组为77.42%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);不良反应发生率方面,替考拉宁组为4.47%低于万古霉素组(P0.05);在检出病原菌中,金黄色葡萄球菌最多,其次为屎肠球菌。结论替考拉宁及万古霉素治疗革兰阳性菌感染均有较好的疗效,但替考拉宁的安全性要优于万古霉素。     

革兰阳性与阴性菌感染血清降钙素原水平比较

目的探讨患者血清降钙素原(procalcitonin, PCT)水平对区分常见革兰阳性（G+）菌和革兰阴性（G－）菌所致感染的价值。方法通过对血、痰、尿等133份标本细菌培养及患者血清PCT水平测定,分析G+菌及G－菌感染后,患者体内PCT分布水平是否存在差异。结果当血液中能培养出细菌时,G－菌感染组血清PCT水平［(38.45±60.30) ng/mL］明显高于G+菌感染组［(4.64±7.81) ng/mL］,差异有统计学意义（P＜0.001）;根据受试者工作特征曲线（ROC）,血清PCT界值设定为5.61 ng/mL时,其灵敏度为73.70%,特异性为81.80%。痰液及其他标本培养出细菌时,感染者血清PCT水平差异无统计学意义（P>0.05）。血培养阳性组血清PCT水平明显高于其他组（P<0.001）。结论血清PCT水平测定有助于迅速区分G+菌及G－菌所致的血流感染,但对于肺部及其他局灶感染,其鉴别价值有待进一步研究。     

多药耐药菌医院感染控制措施

目的落实多药耐药菌医院感染控制措施,减少医院感染发生,保障患者和医务人员安全。方法制定临床多药耐药菌医院感染控制方案及工作计划,通过医疗质量管理体系,多学科努力合作,落实到临床控制多药耐药菌医院感染的各个环节。结果经过多部门合作,临床科室具体落实多药耐药菌传播控制方案,医院感染科进行督察,结合医疗质量考评、反馈,多药耐药菌传播控制措施不断得到落实;各科医务人员和患者在隔离预防措施保护下,进行正常的诊疗活动。结论将多药耐药菌医院感染控制方案纳入医疗质量管理体系,在管理层面上得到重视;多药耐药菌医院感染控制的督察考评在全院质量会上公布,科主任将本科室存在问题责任落实到个人,使临床医师和护士等责任心增强,自觉性大大提高,使医院感染控制方案和措施能够更有力度的在临床进行全面的推广和实施。     

基层医院多药耐药菌医院感染管理存在的问题及对策

目的 探索基层医院多药耐药菌管理中存在的问题,制定预防和控制多药耐药菌医院感染的管理对策.方法 通过临床实践,总结分析多药耐药菌医院感染防控中存在的问题.结果 对多药耐药菌医院感染认识不足、相关知识缺乏、手卫生依从性低和抗菌药物不合理使用等,是影响多药耐药菌医院感染防控工作的原因.结论 必须加强医院感染意识,健全管理制度、加强员工培训、加强抗菌药物应用管理,才能有效预防和控制基层医院发生多药耐药菌医院感染.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染及社区感染的流行特点

目的了解住院患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染及社区感染的流行特点,为积极预防和控制MRSA的感染与传播提供科学依据。方法 2008年7月1日-2010年12月31日,由专职人员每天根据细菌培养结果按照统一的方法到病房对患者进行前瞻性调查,2005年1月1日-2008年6月30日对金黄色葡萄球菌培养阳性住院患者进行回顾性调查。结果 MRSA医院感染率为0.10‰,入院患者中MRSA社区发病的感染率为1.40‰;医院感染中MRSA感染率为70.40%,显著高于社区感染感染率为46.04%(P<0.001);MRSA感染主要发生在重症监护病房(ICU)、内科及干部病房,呼吸系统的感染;MRSA感染率最高的是ICU和干部病房,>80.0%,呼吸系统和泌尿系统的感染。结论金黄色葡萄球菌耐药状况在医院内形势依然严峻,预防与控制MRSA感染重点在ICU、内科及干部病房,主要发生在呼吸系统的感染。