经自然腔道标本取出的腹腔镜结直肠切除术

目的 经自然腔道标本取出术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）手术即通过自然腔道（结肠、直肠、肛管和阴道等）取出标本,从而避免腹部额外的切口。根据标本取出途径的不同,结直肠癌NOSES手术可以分为经结肠、经直肠、经肛门和经阴道4种方式。此外,根据取出的方式、直肠残端处理方法等可进一步分型。直肠癌NOSES手术的优点在于恢复更快,且没有发生切口感染和切口疝的风险,其争议主要包括腹腔污染、肿瘤播散。如何正确认识NOSES手术这一新的理念,具有重要的临床意义。本文主要对NOSES的发展史、优缺点以及不同手术方式的技术要点进行综述。     

腹腔镜辅助结直肠肿瘤经自然腔道标本取出手术疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助经自然腔道标本取出术（natural orifice specimen extraction, NOSE）在乙状结肠以及直肠肿瘤治疗中的近、远期疗效。方法 对2012年1月—2017年12月行该术式的98例患者进行回顾性分析,根据肿瘤距肛缘的距离分为距肛15~30cm(A组)、距肛5~15cm(B组)、距肛≤5cm(C组)共3组。分析3组患者的基线资料以及术中、术后相关指标。结果 A组的手术时间、出血量以及术后早期并发症发生率均小于其他两组（P＜0.01）。三组患者的术后长期并发症发生率以及生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜辅助结直肠肿瘤NOSE术是安全可行的,且具有美观、术后恢复快等优点,值得进一步推广。     

经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术16例效果观察

目的探讨经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术的可行性与疗效。方法回顾性分析16例经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,对手术的可行性、安全性、根治性等进行评价。结果16例手术均获成功,无中转术式,无严重术中术后并发症,无手术相关死亡。手术平均时间为156（90-210）min,平均失血量147（50～350）ml,术后平均留置导尿时间10（7～15）d,平均住院日14（10-21）d。所有患者3个月后排便控便功能均良好。平均清扫淋巴结13（8-21）枚,11例低位直肠癌平均远切缘1.7（1-4）cm,无切缘阳性病例。结论经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术安全可行,同时具有腹部创口最小化、降低直肠低位横断的难度等优点。     

结直肠癌标本经自然腔道取出术对患者氧化应激及免疫功能影响

目的 比较传统腹腔镜结直肠癌根治术(LACR),全腹腔镜结直肠癌根治术经自然腔道取标本手术(NOSES),两种方式对患者术后体内微环境氧化应激及免疫功能的影响.方法 选择2018年9月—2020年7月我院结直肠癌手术患者48例,按照手术方式分为观察组(NOSES组)22例和对照组(LACR组)26例,对两组手术患者氧化...     

自锁式尼龙扎带在结直肠癌经自然腔道取标本术中的临床意义

【摘要】 目的 探讨在结直肠癌经自然腔道取标本术中使用自锁式尼龙扎带替代腔镜直线切割闭合器的安全性、可行性和卫生经济学价值。方法 收集南充市中心医院2017年5月～2018年5月使用自锁式尼龙扎带完成的50例结直肠癌（自锁式尼龙扎带组）,与同期使用腔镜直线切割闭合器完成的50例结直肠癌（腔镜直线切割闭合器组）经自然腔道取标本手术患者的临床资料。比较两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症、住院总费用等指标。结果 两组均顺利完成手术,无1例中转开腹。两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症等指标比较,差异均无统计学意义（均P＞005）,而自锁式尼龙扎带的平均住院总费用低于腔镜直线切割闭合器组,差异具有统计学意义（P＜005）。结论 自锁式尼龙扎带能减少腔镜直线切割闭合器的使用,取材方便,安全可行,经济实惠,可在临床推广使用。     

经自然腔道取标本在直肠癌患者腹腔镜根治术中的应用效果

目的：观察经自然腔道取标本在直肠癌患者腹腔镜根治术中的应用效果。方法：选取2018年1月至2020年12月该院收治的80例直肠癌患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规腹腔镜根治术治疗,观察组采用腹腔镜根治术中经自然腔道取标本结直肠吻合术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、标本完整度、环周切缘阳性）水平、术后康复指标（肠道功能恢复时间、住院时间及术后疼痛）水平、肿瘤细胞播散种植阳性率、复发率和并发症发生率。结果：两组术中出血量、淋巴结清扫数量、标本完整度、环周切缘阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后24、48 h VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组吻合前、吻合后、手术结束前的肿瘤细胞播散种植阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1年...     

腹腔镜辅助结直肠癌切除术21例报告

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌切除术的安全性和可行性。方法：回顾性分析21例腹腔镜辅助结直肠癌切除病例的临床资料。结果：21例患者均无中转开腹,术中出血量50～100 mL,术后72 h内肠功能恢复,平均术后住院时间10.5 d,1例患者因肝、肺转移死亡,无穿刺口及皮肤切口肿瘤种植病例发生,效果满意。结论：腹腔镜辅助结直肠癌切除术切口小,减少了并发症的发生,切口种植率不高,根治效果良好,是一种安全、可行的手术方式,基本可达到与开腹手术相同的治疗效果。     

经肛门取出标本腹腔镜下直肠癌根治术14例

目的:总结经肛门取出标本腹腔镜下直肠癌根治术手术的体会。方法:分析经肛门取出标本腹腔镜直肠癌根治术14例的临床资料。结果:所有患者顺利完成手术,无严重并发症。术后5~8 d出院。随访3月~24个月,均无局部复发或远处转移。结论:经肛门取出标本腹腔镜直肠癌根治术创伤小、愈合快,可达到肿瘤治疗目的。     

腹腔镜结直肠癌手术74例临床分析

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,在我国近20a来结直肠癌的发病率也在逐渐增加,在西方发达国家,结直肠癌是仅次于肺癌的第2位恶性肿瘤.而目前手术还是结直肠癌的主要治疗方法,随着腹腔镜微创外科的发展,腹腔镜结直肠癌切除术已成为结直肠癌治疗的一非常成熟的术     

较大直肠癌NOSES与传统腹腔镜手术的临床资料比较

目的 探讨较大直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)成功患者的临床特征。方法 回顾性地将11例较大直肠癌NOSES病例及64例较大直肠癌传统腹腔镜手术病例纳入研究。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数（body mass index, BMI）、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、腹部手术史、手术方式、肿瘤病理结果、盆腔MRI测量的最大肿瘤直径和直肠系膜厚度。2组患者临床因素的差异使用卡方检验进行分析。结果 较大直肠癌NOSES病例中,6例进行了双吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-double stapling anastomosis, TRES-DSA),4例进行了单吻合器拖出式经直肠取标本手术(transrectal extraction of specimen-single stapling anastomosis, TRES-SSA),1例进行了翻出式经直肠取标本手术(transanal endorectal eversion and transection, TEET)。NOSES组与传统腹腔镜手术组的性别(P=0.657),年龄(P=0.416),腹部手术史(P=0.936),肿瘤梗阻(P=0.136),病理分期(P=0.138)和直肠系膜厚度（前后径： P=0.603;左右径P=0.352）差异无统计学意义。相对于传统腹腔镜手术组,NOSES组的BMI更低(P=0.007),肿瘤位置更低(P=0.002)。2组患者的生存(P=0.727)和复发(P=0.855)情况差异无统计学意义。结论 相对于传统腹腔镜手术患者,较大直肠癌NOSES成功患者有更低的BMI和更低的肿瘤位置。术前综合评估BMI和肿瘤位置有助于选择合适的较大直肠癌病例进行NOSES。     

NOTES相关并发症的研究进展

经自然腔道内镜手术(NOTES)因具有创伤痛苦小、术后恢复快,无体表瘢痕等优势而受到国内外腔镜及内镜医师的青睐。但术中、术后面临的感染、穿刺孔瘘、出血、腹脏器损伤等并发症不容忽视。本文就NOTES并发症的发生机理及其防治措施作一综述,为医师临床应用NOTES时提供安全方面的参考依据。     

经直肠NOSES治疗结直肠癌术后近期临床疗效和生存质量分析

目的 研究经直肠NOSES术后患者短期肠道恢复、疼痛缓解等临床指标,明确NOSES治疗结直肠癌的短期临床疗效和生存质量。方法 选取2014年2月至2016年2月同济大学附属东方医院胃肠外科接诊的341例直肠癌患者为研究对象,采用随机对照研究方法分为3组： NOSES组(n=114例)、小切口组(n=121)、传统开腹组(n=106例)。分析比较术前及术后2周手术时间、术后出血,术后肠道功能恢复和术后并发症。通过VAS评分分析患者术后疼痛情况;通过SF-36生存质量表评估患者术前、术后1个月生存质量。结果 NOSES组患者腹部切口长度最小,术后VAS评分最低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离以及肿瘤T分期等术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。相比传统开腹组和小切口组(97.9±37.3mim、146.2±42.1min),NOSES组手术时间最长(167.0±45.0min)差异有统计学意义（P<0.05)。与传统开腹组和小切口组相比,NOSES组术中出血量低、术后肛门初次排气时间较短、平均住院天数较少,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率NOSES组与小切口组相比,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论 相比于小切口腹腔镜和开腹手术,NOSES在术后并发症、快速康复和生活质量上具有明显优势,是值得推广的结直肠癌微创术式。     

经自然腔道内镜手术的研究现状与展望

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)概念从正式提出到现在已经过去了12年,经过这十几年的发展,该技术已经从单纯概念到了临床应用阶段。本文就国内外经自然腔道内镜手术的动物研究历史、临床应用历史、现阶段该技术面临的主要问题以及NOTES将来的发展进行简单的概括。     

泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状

单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。     

两步翻出直肠法在低位直肠癌经自然腔道取标本 手术中的应用(附39例报告)

目的：比较腹腔镜低位直肠癌根治经自然腔道取标本手术（NOSES）中两步翻出直肠法和传统一步翻出直肠法的围手术期及近期疗效。方法：回顾性分析63例行腹腔镜低位直肠癌NOSES患者的临床资料,其中39例患者采用两步翻出直肠法取出直肠标本（两步翻出直肠法组）,24例患者采用传统一步翻出直肠法（传统一步翻出直肠法组）,并结合文献复习观察两步翻出直肠法在低位直肠癌经自然腔道取标本手术中应用的可行性。结果：记录2组患者肿瘤最大直径、翻出成功率、肿瘤破碎率、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、吻合口漏发生率和短期随访结果。两步翻出直肠法组39例标本均从肛门顺利翻出,切除后完成吻合,顺利完成低位直肠癌NOSES,而传统一步翻出直肠法组24例中有3例翻出失败,2组翻出成功率比较差异有统计学意义（P=0.024）;翻出后两步翻出直肠法组患者肿瘤破碎率低于传统一步翻出直肠法组（P=0.004）,两步翻出直肠法组患者手术时间少于传统一步翻出直肠法组（t=4.266,P<0.01）。2组患者肿瘤最大直径（t=-0.406,P=0.686）、术中出血量（t=-1.247,P=0.217）、术后首次排气时间（t=-0.144,P=0.886）和术后吻合口漏发生率（P=1.000）比较差异均无统计学意义。随访3~24个月,两步翻出直肠法组和传统一步翻出直肠法组患者直肠癌复发率（P=0.140）及肿瘤转移率（P=0.360）比较差异无统计学意义。结论：两步翻出直肠法在低位直肠癌NOSES中能降低直肠翻出难度,减少手术时间,获得良好的近期疗效。     

预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术切口的初步尝试

目的尝试预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)切口,探讨其可行性、安全性,总结操作经验,为后续临床应用奠定基础。方法雌香猪5只,全麻下置入自制膀胱鞘至膀胱。在输尿管镜的引导下,穿刺针穿刺膀胱顶前壁到腹下壁,预留2根关闭线,一端在腹壁,一端在尿道。完成经膀胱NOTES手术后将关闭线腹壁端拉至膀胱鞘外打结,拖动尿道端,使腹壁端线结固定在膀胱外壁,然后尿道端打结,由推结器将结推至膀胱内壁,重复推结完成关闭膀胱内切口。采用直视观察和膀胱充水方法检测膀胱切口关闭效果。结果共完成5例猪实验。因动物体质量和体型过大、膀胱切口选择太靠近膀胱颈口及丝线容易起绒等导致前2例失败。后3例顺利完成,手术时间分别为45、30、25 min,切口关闭效果良好。结论预留线关闭经膀胱NOTES手术切口安全可行、操作简单、取材方便,无需特殊手术器械,值得深入研究。     

经胃及阴道NOTES术后感染动物模型研究

Background  The infection risk of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is of concern. The aim of this study was to assess the safety of NOTES by investigating the intraperitoneal bacterial load during transgastric and transvaginal procedures with antiseptic or controling perioperative preparation.

Methods  Forty-five female pigs were randomly assigned to five equal groups: the transgastric (TG) control group (group A), the TG middle volume gastric lavage group (group B), the TG high volume lavage group (group C), the transvaginal (TV) control group (group D) and the TV study group (group E). The study groups received gastric or vaginal lavage and abdominal antimicrobial irrigation, while the control groups received neither. All animals were administered intravenous antibiotics, underwent NOTES peritoneoscopy and transumbilical laparoscopic cholecystectomy under NOTES view with sterile instruments. The viscerotomy was closed by laparoscopic suture. The animals were observed until necropsy was performed 14 days postoperatively. Quantitative bacteriologic cultures were taken from the gastric or vaginal aspirate before and after lavage; peritoneal fluid was collected before and after peritoneal irrigation and at necropsy.

Results  The surgical procedures were completed for all the pigs and all of them survived. The mean operative time of the TG group and the TV group was (81±27) minutes and (66±12) minutes, respectively. All animals survived for 14 days. At necropsy, significantly more peritoneal infections were noted in group A than in group D (5:9 vs. 0:9; P <0.05). No gross evidence of intra-peritoneal infection was found in groups B, C, D and E. Bacteriological evidence was seen in all pigs in group A, 7 pigs in group B, 6 pigs in group D, and none in groups C and E.

Conclusions  Without gastric or vaginal lavage and antibiotic peritoneal irrigation, the TG procedure has a higher infection rate than the TV access. After antiseptic preparation, the bacterial load significantly decreased in the TG group, which seems as safe as the sterile TV approach.

     

经脐切口单孔腹腔镜和标准腹腔镜治疗肾囊肿的比较

目的 比较经脐切口单孔腹腔镜(NOTES)和标准腹腔镜治疗肾囊肿的安全性及可行性.方法 收集自2010年5月至2011年8月经脐切口单孔3通道(Triport)腹腔镜治疗8例肾囊肿(A组),应用标准腹腔镜治疗肾囊肿14例(B组).记录患者年龄、囊肿大小、手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数(VAPS)、术后住院时间等临床资料,并对结果进行分析.结果 A组、B组患者囊肿的平均直径分别是:(6.6±2.4)、(7.0±2.5) cm,两组患者均无转为开放手术完成的病例,NOTES组亦无转为标准腹腔镜的病例.A组、B组平均手术操作时间分别为49、35 min,估计术中出血量分别为12、10 ml.患者术后留置引流时间分别各为1d,术后第1天VAPS分别为0、1分,术后住院时间分别为4、5d.两组手术无术中严重并发症,术后无继发性出血和切口感染病例.术者和患者均认为经脐切口手术瘢痕明显较标准腹腔镜3个切口美观.结论 NOTES治疗肾囊肿的安全性和可行性和标准腹腔镜相当,比标准腹腔镜更加符合微创美观的现代手术要求.