胆道结石再手术64例分析

目的探讨胆道结石再次手术的原因、术式选择、术中难点及对策。方法回顾性分析1997年7月-2007年7月间收治的64例胆道结石再手术病例的临床资料。结果再手术主要原因为上次手术漏诊、结石残留或复发。再手术方式以胆总管切开加T管引流术、胆肠吻合术、肝叶切除术等为主。术中难点在于显露肝外胆管。63例手术成功,术后出现胆漏1例,胆道出血1例,胆道感染2例,61例（95.3%）痊愈出院,2例好转出院,1例未愈出院。结论如果手术指征明确,术式选择合理,术中谨慎操作,围手术期处理得当,绝大多数胆道结石术后再手术可获得满意效果。     

胆道再手术36例临床体会

目的:探讨胆道再手术的原因及治疗方法。方法:回顾36例胆道再手术患者的临床资料,对再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较。结果:胆道再手术病因以肝、胆管结石复发和残留居多(75.0%),其次为Odd′is括约肌狭窄或功能不全(11.1%)。经治疗痊愈35例,死亡1例,治愈率97.2%。结论:胆道再手术主要原因是胆管结石残留和复发,胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。选择好手术时机、手术方式、规范手术操作及加强围手术期管理是减少胆道再手术率及并发症发生的关键。     

61例胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的:分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验. 方法:对18年来收治的61例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨. 结果:胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等.其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux-Y吻合术为主的手术治疗. 结论:应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石、解除胆道狭窄、通畅引流、选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关键.     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

31例老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头切开取石术的护理

目的：探讨老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头切开取石术的护理。方法：对31例术后患者进行精心的术后护理及细致的并发症观察。结果：本组患者中ERCP＋EST31例，鼻胆管引流术8例；术后3例患者出现急性胰腺炎，2例解黑便，2例出现胆道感染，均经积极有效的治疗和护理后痊愈出院。结论：熟练的操作技术和术后的精心观察及护理是减少术后并发症的关键；合理的饮食指导是减少术后胰腺炎复发、预防胆道结石再形成的保障。     

胆道结石87例再次手术体会

目的总结基层医院开展胆道结石再次手术的经验,探讨胆道结石再手术的原因及处理方法。方法对87例胆道残余或复发结石再手术临床资料进行回顾性分析。结果治愈75例（86.2%）,术后出现胆管残余结石8例（9.2%）,死亡4例（4.6%）;术后出现胆汁漏3例,膈下感染2例,胆道出血1例。存活患者随访0.5～2年无结石复发。结论全面分析病情,选择合理的手术方案,认真细致的手术操作是减少胆道再手术的关键。再次手术关键步骤是显露肝门部的解剖和胆管结构。     

胆道再手术原因及手术方式

目的探讨胆道再手术的原因及手术方式。方法对1998年3月到2005年12月期间收治的57例胆道再手术病人的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再手术病因复杂,以肝胆管结石复发和结石残留居多（74.44%）,究其原因又有多种,其次为胆道良性狭窄（10.53%）,多数为医源性。胆道再手术方式种类繁多,以胆总管切开取石＋T管引流术及胆管-空肠Roux-en-Y吻合术应用较多,对于肝内胆管结石患者,行肝叶或肝段切除可能会较彻底地解决问题。结论术前检查的完善,手术操作的规范和细致,合理的术式选择是预防胆道再手术的关键。     

胆道术后复发性胆总管结石15例分析

目的分析胆道术后复发性胆总管结石的原因,总结治疗经验.方法回顾性分析近10年来15例胆道术后复发性胆总管结石的临床资料.结果胆道术后胆总管结石复发的原因主要是继发性结石.结论术前仔细检查,选择合理的手术方式细致操作是减少胆道术后结石复发的关键.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石45例分析

目的：探讨左肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：回顾性分析近5年来以左肝外叶切除术为主治疗45例肝内胆管结石的手术方式，手术后并发症及结石残留，复发等情况，并进行跟踪随访，结果：术后并发症7例，占15．6％。经治痊愈。病理提示左肝内胆管癌1例，术后经T管造影肝内外残留结石4例，均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石，随访0．5－5年，结石复发的5例，总的治疗效果89％，结论：病变肝叶切除，肝内胆管狭窄切开成形，胆肠内引流效果较好，术中配合胆道造影及纤维胆道镜取石，可免除残留结石。     

胆道结石再手术24例临床分析

目的 :对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析 ,以期避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 :总结 2 0 0 0年以来本院外科各类胆道结石病人治疗后的再次胆道手术病例 2 4例 ,从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 :2 3例均无手术并发症 ,随访 5 a未再发作 ,1例因肝癌死亡。结论 :胆道再手术主要原因是胆管残余结石 ,并与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。其中 ,多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

胆道结石术后再手术65例诊治体会

由于胆道结石复发,瘢痕性狭窄等原因,胆道结石术后再手术的病人远多于腹腔其他脏器须行再手术治疗者,黄志强统计4 197例肝内胆管结石患者,以往曾有1次以上胆道手术史者占37.14%（1559例）[1]。2004年7月-2007年12月武警上海总队医院普外科共收治65例既往有过胆道结石手术史又需行再手术治疗的患者,本文着重就术前评估及术中操作的相关问题进行讨论。     

胆囊切除术后近期胆管结石分析

目的探讨胆囊切除术后6个月内近期胆管结石的形成原因、与胆囊切除的关系、治疗方法。方法总结分析2004年以来我院收治的21例胆囊切除术后近期内胆管结石的病例。结果全部病例均接受保守治疗,5例保守治疗痊愈,16例保守治疗后仍反复发作,其中5例接受手术治疗,术后2例复发。结论胆囊切除术后近期内胆管结石的形成与胆汁代谢异常、胆道运动障碍、Oddi括约肌功能不良等多种因素相关,与胆囊切除存在相关性。临床治疗比较棘手,需根据病情选择个性化治疗方案。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

近期胆道再手术的原因和预防

目的探讨近期胆道再手术的原因和预防措施。方法对23例近期胆道再手术的临床资料进行回顾性分析和总结。结果23例中死亡1例,治愈22例。结论胆管损伤和T管处理不当是近期胆道再手术的主要原因;重视胆道解剖和变异,规范各项技术操作是减少胆道术后并发症,预防近期胆道再手术的重要措施。     

胆管结石残留与复发的原因探讨

肝胆管结石术后常常遗留胆道结石，尤其是急诊手术后。虽然新的诊疗方法和技术的应用，结石残留率有所下降，但仍高达5％～20％。同时术后出现胆道狭窄，结石复发，也是造成病人再次手术的主要原因。现结合本人在临床工作中的体会和各种参考资料提供的经验，将预防胆管结石的残留、复发及治疗总结如下。     

胆道再次手术分析

目的 总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法.方法 对1992年7月～2005年6月收治的125例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的85.6%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤.再次手术治疗方式以肝叶切除(占68%)合并胆肠吻合或T管引流为主.胆道再次手术后并发症发生率为22.4%.结论 胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键.     

56例再次胆道手术患者原因分析及对策

目的:探讨胆道再次手术的原因及再次胆道手术治疗的可行性。方法:选择胆道术后肝内外胆管结石再发患者56例,分析其再次手术原因,评估手术时间、出血量、排气时间、术后残石率。结果:本组再次手术主要原因包括胆管结合残留/复发、残留胆囊结石+胆总管结石、医源性损伤以及胆管狭窄等。结论:胆道再次手术尽量减少或者消除残留结石,强化手术潜在危险性,并规范化手术操作是降低胆道再次手术率的重要因素。     

降低胆总管二期手术结石复发率的体会

目的总结胆总管复发结石再手术的临床特点、手术处理经验。方法对42例胆总管复发结石临床资料进行分析。结果治疗主要以胆道探查术,胆肠Roux-Y吻合术为主。结论术前、术中仔细了解胆石的部位和大小情况,选择合适的治疗方式是减少胆道术后结石复发的关键。     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

胆道再手术79例临床分析

目的 探讨胆道再手术的发病原因及治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月～2006年12月期间收治的79例胆道再手术病人的临床资料.结果 胆道再手术病因复杂,以肝胆管结石复发和结石残留居多(65.8%),其次为Oddi括约肌狭窄(13.9%),其他20.3%.经治疗痊愈76例,死亡3例,治愈率96.2%.结论 根据发病原因采取综合治疗措施,减少残余结石,合理选择手术方式是减少胆道再手术及并发症的关键.