胰腺炎脾脏并发症的研究进展

胰腺炎是临床常见的消化系统疾病，常可合并相邻多个脏器的损伤。虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻，但胰腺炎脾脏并发症较为罕见，仅占胰腺炎病人的1％～5％。胰腺炎时，胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症，而且一旦出现则预示着病情的加重，病死率高达50％。胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂。晚近报道的脾胃区门静脉高压症，又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)，亦属此类。本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下。     

自体血回输在腹腔镜下创伤性脾破裂切除的应用

<正>随着微创外科的迅速发展,腹腔镜脾切除术在临床上得到广泛应用,Glas-gow等[1]将腹腔镜脾切除认为是脾脏外科治疗的标准手术方式。腹腔镜治疗脾破裂安全可行[2,3],其优点体现在创伤小、术中出血少,术后疼痛轻、下床时间早,胃肠道功能恢复快、并发症少,术后恢复顺利。     

腹腔镜脾切除术（附53例报告）

近年来,由于腹腔镜技术的发展和手术医师操作技术的成熟,腹腔镜治疗外科疾病El益增多[1],对于脾脏病变的诊断及治疗也相续报道[2],腹腔镜脾脏切除术（1aparoscopicsplenectomy,LS）总体是安全可行的[3]。2010年1月～2012年5月,我院采用Ls治疗脾占位性疾病及脾损伤53例,现报道如下。     

胆囊结石合并胆总管结石的现代治疗进展

正胆总管结石是胆总管疾病中发病率位列第二的疾病,在胆总管疾病患者中约占10%至15%[1]。同时约8%~20%的胆囊结石患者中合并胆管结石[2,3]。胆囊结石合并胆总管结石可以导致多种并发症,例如:急性胰腺炎,黄疸和胆管炎,甚至危及生命。尽管一些学者主张"等着看"的原则来对待无症状的胆囊结石[4],然而目前尚没有一个统一的方法来治疗胆总管结石[5]。治疗胆囊结石合并胆总管结石有许     

俯卧位CT在经皮肾穿刺中避免邻近器官损伤的辅助作用:附一例报告

正经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前治疗上尿路结石的主要方法。有国外文献报道称其手术并发症发生率为5.3%～10.3%[1-2],国内有报道为6.2%[3]。其中有关脾脏损伤的报道较少见[4-5]。PCNL术前常规的CT检查一般都是采取仰卧位,如果是俯卧位,在术前的CT检查中观察到的仰卧位时肾脏邻近器官与肾脏的相对位置及邻近器官与经皮肾穿刺通道的关     

血脂异常在慢性肾脏病中的作用及机制研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一组慢性进展性疾病,患病率高,并发症多,预后差,已成为世界范围内的公共卫生问题。美国的调查[1]资料表明,成人CKD的患病率为14.8%;而我国的全国性调查结果提示,我国成年人CKD的患病率约为10.8%[2]。CKD患者血脂异常的患病率较高,有研究提示CKD患者血脂异常的患病率约为40%[3,4],而透析患者的血脂异常患病率则超过60%,且血脂异常对肾功能进展、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)等CKD并发症及患者的预后均产生重要的影响[5]。另一方面,血脂异常患者发生CKD的风险也较高,肾病进展也加快。鉴于血脂异常与CKD的相互影响,本文就血脂异常在CKD的发生、进展及预后中的作用及相关机制,对近年来国内外的相关文献报道进行综述,为CKD患者血脂异常的防治提供一定参考。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的现状与进展

正目前,胰十二指肠切除术(pancreati coduodenectomy,PD)是治疗胰腺癌、胆总管下端、壶腹部及部分十二指肠肿瘤的主要术式[1],但因手术过程非常复杂、涉及重要腹腔脏器多,其术后并发症较多、发生率也较高[2],而胰瘘是最常见,也是最严重的并发症[3-4]。胰肠吻合是PD的关键步骤[5-6],胰肠吻合口瘘是术后患者死亡的最主要原因。文献报道胰瘘发生率为6%~24%,死亡率则高达40%左右[2],     

左半结肠切除手术时游离结肠脾曲的一点体会

正脾损伤是游离结肠脾曲过程中的并发症之一,尤其是当脾曲有粘连时脾损伤的发生率更高。国外报道结肠手术中医源性脾损伤发生率为0.42%,损伤后导致脾切除的发生率为76%[1]。1国外报道游离结肠脾曲的途径结肠脾曲游离是结肠手术的重要步骤之一,文献报道了三种途径游离结肠脾曲,分别是外侧途径、内侧途径及前方途径[2]。外侧途径游离时是沿着Gerota’s筋膜前(Toldt’s间隙)自降结肠外侧向内侧     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情复杂、并发症多、预后凶险、病死率高的急腹症。病死率高达22.7%[1],15%~25%[2]。近年来,内镜技术已成为诊断及治疗胰腺胆管疾病的重要手段,特别是胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎的15%~50%[3]。而在重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达63%。因此内镜介入治疗是治疗重症胰腺炎的重要手段。急诊(发病72h内)经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)或胰管引流术(ENPD)已被广泛认为是治…     

基层医院行腹腔镜脾部分切除术3例报告

近年,对脾脏免疫功能的深入研究及越来越多的研究报道全脾切除术后出现凶险性感染、血栓等严重并发症[1-3],从而使临床外科医师对治疗良性脾脏疾病的观念由全脾切除转变为功能保留性脾部分切除术。随着微创、精准外科观念的普及、腹腔镜技术的成熟、腹腔镜器械的更新,近年腹腔镜脾部分切除术(laparoscopic partial splenectomy,LPS)逐渐得到应用。但LPS术中操作难度较大、临床实践较少,目前国内外报道不多,尤其在基层医院开展更是少见报道。2020年5月至2021年10月我院为3例患者行LPS,均在完全腹腔镜下完成手术,术后患者恢复良好。3例患者中男1例,女2例,44~69岁,均为健康体检行腹部B超时发现,无临床症状。患者术前常规行腹部增强CT或磁共振检查明确病变性质、位置、大小及脾蒂血管的走行情况。     

影响结直肠癌预后的临床和病理危险因素

结直肠癌(CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,近半数患者5年内死于复发转移。探讨影响结直肠癌患者预后的临床和病理危险因素对制定防治策略、选择合理治疗方案具有重要意义。影响结直肠癌预后的因素颇多,近年来研究认为下列临床病理因素是显著影响预后的高危因素。一、临床因素1.性别:有报道CRC预后,男性患者较女性差,5年生存率分别20%～32%和42%～68%[1,2]。男性患者预后较女性差的主要因素是心血管并发症、永久肠造口、急症手术、呼吸系并发症和吻合口瘘[3]。但近年来诸多文献报道,性别并不影响结直肠癌患者的预后[4,5]。2.年龄:年龄是否影…     

腹腔镜部分脾切除术的手术策略与技巧

正1549年意大利Adriano Zaccaria教授为1例脾大患者施行了开腹脾切除术[1],开启了脾脏外科手术的纪元。随着对脾蒂解剖结构的认识及脾脏功能的深入研究,脾切除治疗脾脏疾病的理念发生了根本性改变,由之前的"脾切除无害,随意切脾",发展至现在的"选择性保留脾脏"。而随着腹腔镜技术的发展,脾脏外科已进入微创时代,1991年澳大利亚学者Delaitre等首次报道了腹腔镜脾切除术,笔     

泮托拉唑预防慢性肾衰竭合并上消化道出血的临床观察

慢性肾衰竭(CRF)在临床上常并发许多并发症,急性上消化道出血是慢性肾衰竭的严重并发症之一,据文献报道,慢性肾衰竭并发上消化道出血发病率约为33.8%[1],3%～7%慢性肾衰竭患者死于上消化道大出血[2]。因此,积极治疗上消化道出血,对于改善慢性肾衰竭患者的预后具有重要意义。本文通过分析预防性应用质子泵抑制剂泮托拉唑对慢性肾衰竭患者并发上消化道出血的影响,探讨在慢性肾衰竭中应用质子泵抑制剂泮托拉唑预防的作用。     

脾脏外科的微创时代——腹腔镜保脾术

<正>1893年Riegner报道了首例脾切除术,开创了脾脏外科的先河,脾脏外科手术由此拉开序幕[1]。随着人们对脾脏解剖及生理功能认识的提高、迷惑的破解、脾脏预言与神话的历史成为现实[2]。基于脾切除后凶险性感染的发生率及感染易感性的增加,脾外科派生出脾部分切除术、脾大部切除术,以     

血必净治疗重症急性胰腺炎20例分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种临床急性危重病,发病急,病情严重且瞬息多变,大多数患者预后不良 ,该病占急性胰腺炎的15%～30%,病死率高达20%～30%[1],国外报道为10%～40%[2-3].     

外伤致胸腔脾种植一例报告

<正>胸腔脾种植是一种罕见的疾病,最常见于同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤后,创伤原因有火器伤、车祸伤等,造成自身脾组织在胸腔内异位生长而形成的占位性病变,属于外伤后的罕见并发症~[1]。由于胸腔内良、恶性病变在治疗、预后等方面存在巨大差异,因此明确的术前检查和诊断对于避免不必要的治疗具有极为重要的临床意义。本文报道了1例因外伤致胸腔脾种植患者的治疗过程。患者男性,30岁,因"发现左侧胸腔占位性病变4个     

肺癌肝转移治疗的研究进展

<正>对于肺癌肝转移者,目前多采用化疗为主的综合治疗。近年来外科治疗肺癌肝转移术后获得长期生存的病例在国内外已有报道,行TACE及PEI治疗患者也逐渐增多。综合文献对肺癌肝转移的外科治疗以及介入治疗的前景及意义作一介绍。肺癌肝脏转移的发生率为38%~44%,肺癌尸检肝转移率为40%~61%[1]。肺癌肝脏转移预后差,多在7个月内死亡[2],主要死于肝功能衰竭[3]、转移性肝癌破裂出血[4]以及门静脉癌栓[5]。肺癌肝转移的患者早期可无明显症状,诊断主     

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腹部损伤中,胰腺与十二指肠损伤发生率较低,分别为3.6%~4.3%与1.4%~10.3%[1-3],文献[1]报道二者同时损伤的发生率占全部腹部损伤的0.5%。我国胰腺损伤以腹部闭合伤为主,而西方国家多为开放性锐器伤[3-4]。随着社会的发展,胰腺及十二指肠损伤的发病率呈上升趋势,其病死率与并发症发生率较高,分别为17.0%~23.5%和34.2%~37.8%,二次开腹手术率可高达11.1%[1,5-6],且多年     

颈椎手术并发症现状与新动向

正手术并发症与外科技术发展如影相随,近10年间关于颈椎外科新技术、新方法的文献有13000篇,较之前10年增加6000篇,而相关手术并发症的文献1100篇,较前并未明显减少。最新文献报道统计[1],颈椎手术的并发症发生率仍在11%~38%左右。而且,随着颈椎外科技术的更新,颈椎手术并发症也出现了一些新的变化动向。1颈椎外科并发症发生率并未明显下降在我国,20年前颈椎手术并发症的总发生率为8.62%[2],而近20年的国内外文献[1]报道颈椎手术并     

腹腔镜脾脏手术的术中护理要点及技巧

正脾脏是人体最大的淋巴器官,含有大量的淋巴细胞、巨噬细胞,是机体细胞免疫与体液免疫的中心,在机体抗感染、免疫调节、抗肿瘤、造血等多个方面发挥重要作用[1]。脾脏外伤、门脉高压症、脾肿瘤及遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病需行脾切除术。1991年澳大利亚Delaitre等[2]首次报道了腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),胡三元等[3]、许红兵