腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉体会

嗜铬细胞瘤手术中循环波动剧烈,麻醉风险高。而腹腔镜手术因创伤小,术后恢复快等优点已应用于嗜铬细胞瘤切除术。但由于气腹对呼吸、循环的影响,对麻醉管理要求更高。我院近几年来施行了5例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术,现将麻醉处理报道如下。     

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

瑞芬太尼是一种超短效新型阿片类镇痛药,具有药效强、心血管兴奋性小、苏醒快的优点,已广泛应用于临床麻醉,但用于小儿腹腔镜手术麻醉尚鲜有报道。本文于2004--2007年通过两种方法的比较,观察了丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿腹腔镜阑尾切除术的麻醉效果,现报告如下。     

丙泊酚复合瑞芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床观察

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术麻醉诱导和拔管期的临床效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者60例,随机均分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组)和丙泊酚复合芬太尼组(PF组)。麻醉诱导:PR组丙泊酚2～3mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg,然后泵注0.5μg·kg-1·min-1;PF组丙泊酚2～3mg/kg、芬太尼2～3μg/kg。麻醉维持:PR组丙泊酚75μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1,根据血流动力学调整瑞芬太尼给药速度和丙泊酚靶浓度;PF组丙泊酚75μg·kg-1·min-1,于手术开始前加芬太尼4～5μg/kg,两组患者均在手术结束时同时停麻醉药。观察并记录患者麻醉前、气管插管后、气腹后5min、手术结束时的HR、MAP。记录诱导时间、睁眼时间、拔管时间。结果与麻醉前比较,PF组气管插管后和气腹后5min的HR增快、MAP升高(P<0.05);与PF组比较,PR组气管插管后和气腹后5min的HR减慢、MAP降低(P<0.05),且诱导时间、睁眼时间、拔管时间均缩短(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉较之复合等效剂量芬太尼,术中血流动力学更稳定,术后清醒快、恢复迅速。     

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理

目的 总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉管理经验。方法12例腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者作为腹腔镜组;13例开腹嗜铬细胞瘤切除术患者作为开腹组。比较两组患者术中血流动力学变化及术后恢复情况。结果在血流动力学变化方面,腹腔镜手术患者在气腹及肿瘤探查时有一定的波动,但与开腹组比较无显著性差异。腹腔镜组患者的术后恢复时间、术后住院时间及对镇痛药的需要量都明显低于开腹组（P〈0．05）。结论腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术术中仍有一定的血流动力学波动,但患者术后恢复快。     

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的 总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术麻醉管理体会.方法 对13例患者气管插管全麻下择期行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术,术前降压、扩容治疗.术中配合控制性降压,密切监测患者生命体征,及时调整血管活性药物应用.结果 在气管插管后和肿瘤探查、切除前会出现血压、心率剧烈波动.经麻醉细心管理、合理用药,手术、麻醉均获成功,无麻醉相关并...     

腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理

近年来,腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快等特点得以推广应用,但腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉更为复杂.我院自2002～2006年间在腹腔镜下施行了嗜铬细胞瘤切除术12例,现将麻醉处理过程报道如下.[第一段]     

腹腔镜膀胱嗜铬细胞瘤切除术

目的:探讨应用腹腔镜技术治疗膀胱嗜铬细胞瘤的可行性及疗效.方法:回顾分析为1例膀胱嗜铬细胞瘤患者施行腹腔镜膀胱嗜铬细胞瘤切除术的临床资料.术前均行B超、CT、MRI等检查,以明确诊断并定位,肿瘤43mm×32mm×30mm大.结果:手术顺利完成,手术时间100min,术中出血80ml,围手术期无并发症发生,术后住院7d...     

腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术七例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的可行性及安全性。方法2003年10月至2007年4月，我院行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术7例，肿瘤最大径为3．0～6．5cm，平均5．0cm。6例患者术前均有不同程度的高血压。术前常规行降压、扩容处理。采用后腹腔镜入路6例，经腹入路1例，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果5例腹腔镜手术成功，2例中转开放手术。手术时间为70-360min，平均163min，术中出血50-600ml，平均300ml。7例患者术中均出现血压波动，无围手术期患者死亡。病理报告证实为嗜铬细胞瘤。随访7～49个月，5例患者术后2个月内血压恢复正常，1例仍需服用降压药物。结论腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可行，疗效确切，充分的术前准备和熟练的腹腔镜操作技术是手术安全的保证。     

丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的:比较微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合两种麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic chol-ecystectomy,LC)的效果。方法:选择胆囊炎或合并胆囊结石的患者30例,观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率变化,术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间等。结果:微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒快、拔管早,定向恢复快,血流动力学无明显改变,更具有效性、安全性、可行性。结论:与常规静吸复合麻醉下行LC比较,微量泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导更加平稳,苏醒迅速,更加有效安全。     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉用于急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的效果

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉用于急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术(LA)的效果。方法随机将67例接受LA的急性阑尾炎患者分为2组。对照组33例实施丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉,观察组34例进行丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉。观察比较2组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及麻醉诱导前(T_0)、气腹后10 min(T_1)、拔管时(T_2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和术后疼痛程度(VAS)评分。结果观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间及睁眼时间均短于对照组;T_0～T_2时2组HR及MAP均先降低后升高,观察组T_1时的HR及MAP高于对照组,T_2时的HR及MAP低于对照组, T_0～T_2时的HR、MAP变化幅度小于对照组;观察组术后苏醒时及术后8 h的VAS评分低于对照组。以上指标差异均有统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉用于急性阑尾炎患者的LA术,麻醉起效快、术中血流动力学指标平稳、术后自主呼吸恢复时间及睁眼时间短、疼痛程度轻。     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例体会

目的探讨后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性和安全性。方法行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例。肿瘤位于左侧24例、右侧30例、双侧2例。肿瘤直径1．5～10．0cm，平均（4．5±2.0）cm。主要临床表现为高血压者45例；无高血压者5例，主诉心悸、恶心、呕吐、腹痛、消瘦等；无症状经体检发现者6例。56例均行内分泌常规检查和影像学检查。术前常规行扩容、降压及对症处理，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果55例手术成功，1例中转开放手术。手术时间（52±22）min，术中估计出血量（74±34）ml．术后住院时间（5±1）d。术中术后未发生重大并发症。术中血压波动≥20rnmHg（1mmHg=0．133kPa）21例。病理报告均为嗜铬细胞瘤。随访5～36个月，36例患者术后2个月内血压恢复正常，9例仍需口服降压药物。肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点，充分的术前准备、正确的术中操作是手术安全的保证。     

七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystecto-my,LC）要求麻醉诱导迅速,术中麻醉维持充分的镇静和镇痛,术毕停药后清醒迅速而无躁动、呼吸抑制或残余药物作用。七氟醚因血/气分配系数低、无刺激性,且诱导和苏醒迅速、循环平稳、麻醉深度易调控,     

儿童嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

嗜铬细胞瘤多见于青壮年 ,但儿童也偶有发生 ,其发病较成人更为隐蔽而凶险。我院自 1991年以来收治 18例中有 2例为儿童 ,本文就该 2例儿童嗜铬细胞瘤的麻醉处理体会报告如下。临床资料例 1　女 ,14岁 ,因腹部不适 2月就诊。ＣＴ检查发现左腹膜后肿块 ,肝、胆、胰、脾、肾均正常。体格检查未发现任何异常 ,血压 110 /80ｍｍＨｇ ,心率 98次 /分。在硬膜外阻滞麻醉下行剖腹探查术。手术开始尚顺利 ,但探查肿块时血压骤然剧升至 180 /12 0ｍｍＨｇ ,心率也增快至 130次 /分 ,并出现意识模糊。当即暂停手术 ,改气管内插管全身麻醉。迅即静脉给…     

硬膜外阻滞复合瑞芬太尼-丙泊酚全麻在妇科腹腔镜术中的应用

目的观察硬膜外阻滞复合瑞芬太尼-丙泊酚全麻在妇科腹腔镜手术中应用的安全性和可靠性。方法选择妇科腹腔镜手术病人90例,ASAⅠ级,硬膜外阻滞完善后,随机分为两组:A组(n=45),仅用丙泊酚微泵静注,B组(n=45),瑞芬太尼配伍丙泊酚微泵静注。记录观察两组患者麻醉期间呼吸循环功能的变化,并比较两组丙泊酚全麻用量、苏醒时间、术中肢体活动情况及并发症。结果两组病人的年龄、体重、手术种类及手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组静注诱导后血压、脉搏、脉搏血氧饱和度均明显下降,气腹时及术中各时点,B组的血流动力学均较A组平稳,丙泊酚用量和肢体活动情况,B组均比A组显著减少(P<0.05),两组术毕清醒时间无明显差异,术后恶心和头晕等并发症无差异统计学意义。结论硬膜外阻滞复合瑞芬太尼配伍丙泊酚全麻用于腹腔镜手术是安全有效的,术中循环稳定,可明显减少丙泊酚用量,完善硬膜外阻滞效果,但要注意呼吸抑制的发生,停止给药后呼吸恢复与苏酲时间不延长。     

腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术治疗嗜铬细胞瘤的安全性及有效性评估

目的 探讨腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术疗效及安全性.方法 选取2004年1月至2009年11月在山东省立医院泌尿微创中心的肾上腺嗜铬细胞瘤患者65例,其中32例采用开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,33例采用腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;回顾性分析了相关指标,包括术中是否出现血压剧烈波动,设定≥50 mmHg为剧烈波动,手术时间、术中出血、输血例数、引流量、引流管留置时间、手术切口长度等指标,比较两组的手术疗效有无统计学差异并评价腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性及安全性.结果 对于直径≤10 cm的肾上腺嗜铬细胞瘤,腹腔镜组与开放组在手术疗效上无明显差异,但腹腔镜组的平均手术时间、平均出血量、平均输血例数、平均引流管留置时间、平均手术切口长度等指标均明显低于开放组.结论 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术比较.手术疗效无统计学差异,但是前者具有痛苦少、创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,采用腹腔镜切除肾上腺嗜铬细胞瘤是一种非常有效的手术方法.尤其对于肿瘤偏小、黏连较轻的病例,腹腔镜手术优势越明显.     

妊娠合并嗜铬细胞瘤行剖宫产及异位嗜铬细胞瘤切除术麻醉处理一例

产妇,32岁,于孕34周入院,为双胎妊娠。产妇孕29周时发现高血压,140/90 mm Hg,经降压药治疗,效果不明显。入院后根据病史考虑为妊娠合并嗜铬细胞瘤,查血去甲肾上腺素浓度为36785 ng/L[正常值为(195±166)ng/L],肾上腺素浓度为141 ng/L[正常值为(58±47)ng/L],多巴胺浓度为668 ng/L[正常值为(44±48)ng/L],均明显高于正常值。尿香革扁桃酸(VMA)为440 ng/L(正常值为24.9～70.2 ng/L),也     

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在人工流产术中的效果观察

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在人工流产术中的效果。方法将自愿接受人工流产手术的早期妊娠孕妇80例随机数分为2组,每组40例。对照组缓慢静注丙泊酚丙泊酚2.5 mg/kg,观察组静脉滴注0.5μg/kg的瑞芬太尼后静脉注射1.5 mg/kg的丙泊酚,必要时追加0.5 mg/kg。观察与对比2组麻醉效果、丙泊酚用量、术中低血压及呼吸抑制发生率、术后苏醒时间。结果观察组麻醉效果优良率高于对照组,丙泊酚用量、术中低血压及呼吸抑制发生率均少于对照组,术后苏醒时间短于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于人工流产术,麻醉效果好麻醉效果好,孕妇苏醒时间短,安全性高。     

腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉体会

目的:总结腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉经验。方法:回顾分析2005年3月至2009年8月为12例患者行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床资料。12例中男5例,女7例。28～62岁,平均39岁。术前患者均服用哌唑嗪控制血压,并用相同的全身麻醉方式。结果:术前患者血压和心率控制平稳。所有手术均在腹腔镜下完成。麻醉时间60～200min,平均95min。术中分离肿瘤时,4例血压明显升高,1例心率增快。术中无低血压发生。所有患者均未发生严重并发症。结论:只要术前、术中、术后严密监测管理,全身麻醉下行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术安全可行。