218例急性心肌梗死围再灌注期中医证候要素变化规律探讨

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)围再灌注治疗期中医证候要素的变化规律,为AMI再灌注治疗后中医临床路径的制定奠定基础.方法 制定AMI中医证候信息采集表.选择拟行再灌注治疗的AMI患者,观察患者再灌注治疗前及治疗后1 d、3 d时气虚证、阳虚证、阴虚证、血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证证候要素的分布频次和变化特征.结果 共纳入218例AMI患者,其中行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)211例,溶栓治疗7例.再灌注治疗前中医证候频次依次为:血瘀证(98.62%)>气虚证(80.28%)>痰浊证(77.52%)>阴虚证(14.68%)>阳虚证(6.88%)>寒凝证(2.75%)>气滞证(2.29%);治疗后1 d中医证候频次依次为:气虚证(90.37%)>血瘀证(76.61%)>痰浊证(74.77%)>阴虚证(14.68%)>阳虚证(10.09%)>寒凝证(3.21%)>气滞证(1.83%);治疗后3 d中医证候频次依次为:气虚证(85.78%)>痰浊证(50.50%)>血瘀证(47.71%)>阴虚证(16.97%)>阳虚证(8.72%)>寒凝证(1.38%)>气滞证(0.92%).与治疗前比较,再灌注治疗后3 d气虚证明显增多,血瘀证、痰浊证明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05);阳虚证、阴虚证、寒凝证、气滞证变化差异无统计学意义(均P>0.05).结论 再灌注治疗具有中医活血、化痰的作用,气虚是AMI再灌注治疗后的主要证候.     

心肌标志物在急性心肌梗死诊断中的临床应用研究

目的应用临床诊断性能曲线(ROC)评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同工酶质量(CK—MB mass)在急性心肌梗死诊断中的临床决定限。方法电化学发光免疫分析法测定病例组及对照组的血清cTnT、Myo和CK—MB mass，所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果入院即刻血清cTnT诊断急性心肌梗死(AMI)的最佳临界值为0．042μg／L，诊断特异性93％、敏感性92％；CK—MB mass的临界值为5.37μg／L．诊断特异性88％；Myo的临界值为62.8μg／L，诊断特异性为74％、敏感性为72％。急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作6h内Myo的诊断敏感性较高(90．0％)。cTnT其次(76.7％)，CK—MB mass最低(73．3％)；6h后Myo诊断敏感性仅为58．3％；cTnT上升为91．7％，CK—MB mass仍为75．0％。结论cTnT不论是曲线下面积、诊断敏感性、特异性及准确性等方面都明显优于CK—MB mass和Myo．是诊断急性心肌损伤的“金标准”。     

中风急症证候研究与问题探讨

目的：探讨中风急症患者的证候分布。方法：对249例中风急症始发状态患者进行了中风辨证量化诊断调查。结果：本病急性期证候分布概率以血瘀证最高（64.66%）,其次为风证（62.25%）、痰湿证（47.79%）、火热证（30.12%）、气虚证（25.70%）及阴虚阳亢证（18.88%）。证型组合形式复杂,计54个类型。脑出血者以3证组合居首,2证次之;脑梗死则与之相反。证候组合规律以风瘀同时存在最多（40.56%）,其次为风痰（35.34%）、痰瘀（31.73%）及风火（16.47%）;3证组合依次为风痰瘀（19.68%）、风火痰（8.03%）和风火瘀（7.23%）;4证与5证组合以风火痰瘀最高,两者共占7.23%。证候得分均值与疾病性质、病灶大小关系密切。结论：用统一中医辨证量化诊断标准探讨中风急症病理病机,并对重视早期量化诊断问题提出了建议与处理办法。     

急性脑梗死患者中医证候与神经功能及凝血功能的相关性研究

目的 探讨脑梗死急性期中医证候要素与神经功能及凝血功能的相关性.方法 选择223例脑梗死急性期患者,按<中风病辨证诊断标准>进行证候评分,参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损程度评分(NDS),同时检测凝血因子凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)含量.研究中医证候与NDS及凝血功能的相关性.结果 223例急性脑梗死患者依据中医证候要素分为风证(147例,占65.92%)、火证(100例,占44.84%)、痰证(123例,占55.16%)、血瘀证(78例,占34.98%)、气虚证(31例,占13.90%)、阴虚阳亢证(25例,占11.21%),其中以风证、痰证、火证为主.风证、火证、痰证和气虚证证候积分与NDS均呈正相关(r1=0.207、P1=0.002,r2=0.284、P2=0.000,r3=0.245、P3=0.000,r4=0.152、P4=0.023);气虚证证候积分与PT呈负相关(r=-0.170,P=0.011);痰证、血瘀证、气虚证证候积分与APTT均呈负相关(r1=-0.182、P1=0.006,r2=-0.148、P2=0.027,r3=-0.211、P3=0.001);余证候与NDS及凝血因子均无相关性.结论 脑梗死急性期以风证、痰证、火证对患者神经功能缺损影响较大,气虚证亦有影响.痰证、血瘀证及气虚证与患者凝血功能密切相关,其分值可反映患者的凝血功能状态.

Abstract：

Objective To investigate the correlations between traditional Chinese medicine(TCM) syndrome elements and neurologic function and between them and coagulation function in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods Two hundred and twenty-three patients with ACl were enrolled. The syndromes of this disease were scored according to Stroke Diagnostic CHteria for Differentiation of Syndromes.Neurologie function deficit score (NDS) was scored according to stroke scale of the National Institutes of Health (NIHSS).The prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB) contents were detected.The correlations between TCM syndrome elements and NDS and between them and coagulation function were investigated.Results Two hundred and twenty-three patients with ACI were divided into six syndromes:wind syndrome(风证,n=147,65.92%),fire syndrome (火证,n=100,44.84%),tan syndrome(痰证,,n=123,55.16%),blood stasis syndrome(血瘀证,n=78,34.98%),deficiency of qi syndrome(气虚证,n=31,13.90%),and yin deficiency causing hyperactivity of yang syndrome(阴虚阳亢证,n=25,11.21%).The wind,tan and fire syndromes were the main syndrome elements related to ACI.The scores of wind,fire,tan and deficiency of qi syndromes were positively related to NDS(r1=0.207,P1=0.002;r2=0.284,P2=0.000;r3=0.245,P3=0.000;r4=0.152,P4=0.023).The score of deficiency of qi syndrome was negatively correlated with PT(r=-0.170,P=0.011);and the scores of tan,blood stasis,and deficiency of qi syndromes were negatively correlated with APTT (r1=-0.182,P1=0.006;r2=-0.148,P2=0.027;r3=-0.211,P3=0.001).Other syndromes were not correlated to NDS or coagulation factors.Conclusion The neurologic function deficiency due to ACI is more likely influenced by wind,tan,and fire syndromes;deficiency of qi syndrome also has some effects.The syndromes of tan,blood stasis,and deficiency of qi are closely correlated with coagulation function,and their scores may reflect the clotting function in patients with ACI.     

心肌标志物在急性心肌梗死诊断中的临床应用研究

目的应用临床诊断性能曲线(ROC)评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)和肌酸激酶同工酶质量(CK MBmass)在急性心肌梗死诊断中的临床决定限。方法电化学发光免疫分析法测定病例组及对照组的血清cTnT、Myo和CK MBmass,所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果入院即刻血清cTnT诊断急性心肌梗死(AMI)的最佳临界值为0.042μg/L,诊断特异性93%、敏感性92%;CK MBmass的临界值为5.37μg/L,诊断特异性88%;Myo的临界值为62.8μg/L,诊断特异性为74%、敏感性为72%。急性心肌梗死(AMI)患者胸痛发作6h内Myo的诊断敏感性较高(90.0%),cTnT其次(76.7%),CK MBmass最低(73.3%);6h后Myo诊断敏感性仅为58.3%;cTnT上升为91.7%,CK MBmass仍为75.0%。结论cTnT不论是曲线下面积、诊断敏感性、特异性及准确性等方面都明显优于CK MBmass和Myo,是诊断急性心肌损伤的“金标准”。     

应用ROC曲线评价心肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床准确性

目的 应用临床诊断性能(ROC)曲线评价心肌钙蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床准确性。方法 电化学发光免疫分析法测定病例组及健康对照组的血清cTnT，所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果 cTnT在AMI诊断中的ROC曲线图左上方最高点为0．04μg／L，其诊断敏感度91％，特异度92％。结论 cTnT在AMI诊断中的最佳临界值为0．04μg／L，比生产厂商提供的诊断临界值0．1μg／L低，故生产厂商提供的诊断临界值只能作为参考，各临床实验室应根据各自的方法学，应用ROC曲线确立诊断AMI适当的临界值。     

高敏cTnI在急性心肌梗死患者中的诊断阈值与影响因素分析

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)的测定阈值及其影响因素。方法选取2014~2015年来该院内科急诊就诊,初次检测hs-cTnI患者9 236例(9 099例诊断为非AMI患者和137例诊断为AMI患者),将非AMI的患者按年龄分为老年组(60岁)和年轻组(≤60岁),并且分析性别对hs-cTnI的影响;根据确诊为AMI的cTnI值做ROC曲线来确定本地区诊断AMI最佳阈值,并按年龄和性别分组,做出诊断AMI的适合阈值。结果非AMI人群中,老年男性患者组hs-cTnI平均水平39.21ng/L[(37.48~40.93)ng/L],高于年轻男性患者组的平均水平22.38ng/L[(21.16~23.6)ng/L],差异有统计学意义(P0.05);老年女性患者组的hs-cTnI平均水平为33.84ng/L[(32.13~35.54)ng/L],高于年轻女性组的hs-cTnI平均水平17.41ng/L[(16.46~18.36)ng/L],差异有统计学意义(P0.05);总体男性患者hs-cTnI平均水平为31.26ng/L[(30.17~32.34)ng/L],高于总体女性患者26.8ng/L[(25.73~27.86)ng/L],差异有统计学意义(P0.05)。AMI患者中,利用ROC曲线分析整体患者的hs-cTnI诊断AMI最佳阈值为45ng/L,在老年男性和老年女性组中分别为135和45ng/L,均不同于试剂生产商给出的AMI诊断cut off值120ng/L。结论 hs-cTnI水平与性别有关,男性高于女性,与年龄呈正相关,建立本地区人群诊断AMI的hs-cTnI阈值应考虑到这些影响因素。     

急性心肌梗死的诊断与治疗

众所周知，急性心肌梗死是中老年人的较常见的一种急症，若能做到早期诊断与治疗，对降低病死率，提高生命质量有着重要的意义。     

胸外伤致急性心肌梗死二例延误诊断分析

1　病例资料【例 1】　男 ,2 7岁。因左胸部外伤后 ,出现胸部闷痛不适 ,遂来我院就诊 ,门诊诊断为左胸部皮肤挫伤 ,予三七片内服及对症治疗 ,回家休息。 10小时后胸闷、气短症状加重 ,伴心悸、气短、出汗入院。既往无高血压、心脏病病史。查体 :脉搏 70 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 10 0 /70ｍｍＨｇ。意识清 ,呼吸平稳 ,左胸壁乳头下有一约 3ｃｍ× 2ｃｍ淤斑 ,局部肿胀 ,触痛明显。双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 70 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。Ｘ线胸透示心肺未见异常。心电图示Ｖ3 ,4导联呈ｑＲ型波群 ,ＳＴ段弓背向…     

急性心肌梗死中医证型分布特点及与舌象相关性研究

目的:研究130例急性心肌梗死患者的中医证型分布特点及与舌象之间的相关性。方法:采取连续随机抽样调查研究方法,收集130例符合纳入标准的急性心肌梗死患者的中医证型、舌象等相关要素,分析其中医证型特点及与舌象的相关性。结果:中医证型最常见的为痰浊瘀阻68(52.3%)其次为气虚血瘀25(19.2%)、气滞血瘀16(12.3%)、气阴两虚10(7.7%)、阳气虚衰9(6.9%)、阴寒凝滞2(1.5%);舌质上出现频次最多的为暗红舌57(43.8%)舌苔上出现频次最多的为腻苔97(74.6%);而在中医证候最常见的痰浊瘀阻在舌质与舌苔上分别以暗红色34(50.0%)、腻苔60(88.8%)所占比例最大。厚苔、腻苔、干苔、淡白舌、瘀斑舌与齿痕舌分布上具有统计学意义(P<0.05)其中厚苔、腻苔与痰浊瘀阻呈正相关,干苔与痰浊瘀滞呈负相关,腻苔与气虚血瘀呈负相关,干苔与气阴两虚呈正相关,瘀斑舌和齿痕舌与痰浊瘀阻呈正相关,淡白色与气虚血瘀呈正相关。结论:AMI中最常见的证候前三位是痰浊瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀;舌质中最常见的前三位为暗红舌、瘀斑舌、胖舌;舌苔中最常见的前三位为腻苔、白苔、厚苔。     

急性心肌梗死合并阿斯综合征患者病情观察及护理抢救分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并阿斯综合征急救和护理方法。方法回顾性分析14例AMI合并阿斯综合征患者,采用四早原则进行抢救,即早心电监护、早识别、早行电除颤和胸外心脏按压,早建立静脉通道和抗心律失常以营养心肌药物,观察治疗后效果情况。结果治疗后存活11例,死亡3例,存活率78.57%,治疗12 h后在AST、CK、CKMB、α-HBDH上较治疗前均显著下降,而LDH则较治疗前显著提高,治疗前后比较差异显著(P0.05);治疗12 h后在HR、QTd上较治疗前显著下降,QTc较治疗前显著提高,治疗前后差异显著(P0.05);治疗前心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比率分别为0、7.14%、21.43%、71.43%,治疗12 h后心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比率分别为57.14%、21.43%、0、0,治疗前后差异显著(P0.05)。结论 AMI合并阿斯综合征早期急救并加强护理是降低死亡率,提高存活率关键。     

急性右室梗塞的血流动力学分型的探讨

目的：探讨急性右室梗塞血流动力学分型标准，以利临床治疗。方法：依据基础右房压（ＲＡＰ）、基础肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）和快速扩容后ＲＡＰ升高值将２５例急性左室下壁、右室梗塞患者分为３型。Ⅰ型、Ⅱ型的区别在于右室梗塞面积的加大，但均能承受快速扩容，并且疗效好；Ⅲ型左室梗塞面积增加，且Ⅲ型不能承受快速容量负荷，需强心、扩血管的综合治疗。结果：２５例右室梗塞患者的ＰＡＳＰ与ＲＡＰ、心脏指数（ＣＩ）和肌酸磷酸激酶同功酶（ＣＫＭＢ）峰值显著相关，尤其与ＣＫＭＢ的正相关（ｒ＝０．７４），差异极显著（Ｐ＜０．００１）。结论：ＰＡＳＰ是急性右室梗塞血流动力学分型的重要指标     

急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者的观察及护理

目的总结急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并急性胰腺炎AP(acute pancreatitis,AP)患者的观察及护理的要点。方法 2010年6月～2011年10月对12例AMI合并AP患者进行治疗,其中重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissuetype plasminogen activator,rt-PA)溶栓治疗2例,冠状动脉介入治疗3例,内科保守治疗7例;并配合做好护理工作。结果 10例患者经治疗治愈,2例死亡。结论 AMI合并AP,病情凶险,预后差、死亡率高。护理方面做好患者病情观察,积极抗休克,做好溶栓前后及冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的护理等,其是治疗成功的重要措施。     

Research on the circular RNA bioinformatics in patients with acute myocardial infarction

ObjectiveThrough the detection of circular RNA (circRNA) using expression profiling chips, we searched for circRNAs related to acute myocardial infarction (AMI) and explored their relationship and possible mechanisms with AMI.MethodThe study subjects included 3 AMI patients and 3 controls, and circRNA expression profiling analysis was performed using a microarray gene chip to identify circRNAs with large differences in expression between groups and to construct a circRNA‐miRNA network.ResultsCompared with the control group, there were 650 differentially expressed circRNAs found in AMI patients (P < .05, fold change > 2), including 535 up‐regulated circRNAs, such as hsa_circ_0050908, hsa_circRNA4010‐22, hsa_circ_0081241, hsa_circ_0010551, hsa_circRNA4010‐20, hsa_circRNA14702, hsa_circ_0115392, has_circRNA1825‐44, has_circRNA8493‐7, and hsa_circ_0025097. Furthermore, there were 115 down‐regulated circRNAs, such as hsa_circ_0066439, hsa_circ_0054211, hsa_circ_0095920, hsa_circ_0122984, hsa_circ_0113067, hsa_circ_0039155, hsa_circRNA4014‐45, hsa_circ_0122979, hsa_circ_0059665, and hsa_circ_0009319. The circRNAs hsa_circ_0066439, hsa_circ_0081241, and hsa_circ_0122984 can regulate multiple signal pathways to participate in the AMI process through hsa‐miR‐1254, hsa‐miR‐328‐5p, and other miRNAs. In addition, the expression of circRNA‐miRNA in peripheral blood is related to the network. Differentially expressed circRNAs are involved in chromatin organization, chromatin‐modifying enzymes, signal transduction, lysine degradation, the mitogen‐activated protein kinase (MAPK) signaling pathway, focal adhesion, and a variety of other pathways, such as myocardial infarction, coronary heart disease, hypertension, and other diseases. The gene ontology analysis results show that molecular function mainly involves binding and molecular structural activity, whereas the biological process mainly involves a single biological process, a cellular component for organization, and a cellular process, and the cellular component mainly involves a protein complex, an extracellular matrix, and a membrane.ConclusioncircRNA and microRNA interact to participate in the development of AMI. circRNA may be involved in the pathogenesis of AMI.     

心肌损伤标志物监测在急性心肌梗死中的临床应用

目的对心肌肌红蛋白（Mb）和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）进行定时、定量分析比较，为急性心肌梗死（AMI）的早期诊断、风险预测提供较合理的检测指标。方法用116例AMI患者在入院后24h内按时间段0～4h、～8h、～12h、～24h、～48h、～3d、～5d的血清检测cTnⅠ与Mb水平，同时对照46例正常血清进行结果比较并进行评估。结果AMI中cTnⅠ和Mb联合检测是合理的检测指标。结论CTnⅠ与Mb联合检测敏感性比单项检测要高。     

急性心肌梗死病人早期活动管理的进展

综述急性心肌梗死（AMI）病人早期活动管理的意义以及早期活动管理的方法与潜在危险,分析我国近5年有关急性心肌梗死病人早期活动管理的现状。     

急性主动脉夹层合并急性心肌梗死临床分析

目的探讨急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）合并急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析12例AAD合并AMI患者的临床资料。结果本组患者均以胸痛为首发症状,确诊AAD前均误诊为AMI;7例行超声心动图确诊,5例未见异常;心电图显示急性下壁心肌梗死7例,前壁心肌梗死2例,非ST段抬高型心肌梗死3例;确诊后行溶栓治疗3例,手术治疗9例,死亡3例;术后存活者随访期间生活质量明显改善,无主要不良心脏事件发生。结论AAD合并AMI误诊率高,预后差;手术是治疗AAD合并AMI的有效方法。