外伤性脾破裂合并回-回肠套迭1例报告

患者:男,38岁。左侧胸腹部外伤后2小时因腹痛入院,诊断为外伤性脾破裂;创伤性失血性休克。入院后半小时患者腹痛加剧,呈阵发性绞痛,即在抗休克同时剖腹,见腹腔积血约2000ml,脾破裂3处,行脾切除术。探查小肠时,发现距回盲部约90cm处回肠,回肠套迭长约5cm。手法整复,肠壁血运良好。12天痊愈出院。     

成人肠套叠再手术2例教训

例1.患者男性,56岁。因腹痛呕吐便血3天入院。查体:脐下触及4×12cm大小腊肠样包块,触痛,活动度大。腹部透视见数个阶梯状液平,拟诊肠套叠。在硬膜外麻醉下剖腹探查。术中见距回盲部约40cm处回一回型肠套叠,手法复位。套叠之肠壁水肿,浆膜面少许纤维蛋白渗出,未见明显器质性病变。术后第七天患者又腹痛、腹胀、呕吐、便血。查体:     

一例回肠破裂合并结肠癌患者的诊治思考

正1病例资料男性患者,47岁。突发腹痛伴恶心、呕吐1 h入院。入院查体:体温:36.30℃,脉搏:76次/min,板状腹、全腹压痛及反跳痛,肠鸣音稍弱。腹平片提示膈下见游离气体。考虑消化道穿孔,急诊行剖腹探查术。术中见距回盲部50 cm的回肠肠管增厚、变硬,系膜缘见肿大淋巴结。其余小肠、升结肠未见异常。距回盲部55 cm左右肠管对系膜缘肠壁有一约2.0 cm的破裂口。腹腔见     

一例回肠破裂合并结肠癌患者的诊治体会

<正>1病例资料患者,男性、47岁,突发腹痛1 h入院,伴恶心、呕吐。入院查体:T:36.3°C,P:76次/分,板状腹、全腹压痛及反跳痛肠鸣音稍弱;腹平片提示膈下见游离气体,考虑消化道穿孔。急诊行剖腹探查术,术中见距回盲部50 cm的回肠肠管增厚、变硬,旁边见肿大淋巴结,其余小肠、升结肠未见异常;距回盲部55 cm左右肠管对系膜缘处一约2.0 cm的破裂口,腹腔见大量食物残渣。予以破裂肠管修补、腹腔冲洗、增厚肠壁肿大淋巴结活检。病理结果:肠壁内出血伴多量中性粒细胞浸润、淋巴结无异常。     

小肠重复畸形二例并文献复习

例1：女患，14岁。主因“便血5d”入院。查体：轻度贫血貌，心肺阴性，腹部无阳性体征。辅助检查：腹部B超、纤维结肠镜未发现异常，^99Tc^m扫描见有异位胃牯膜，考虑肠重复畸形。于2004年11月20日在硬膜外麻醉下剖腹探查，距回盲部18．0cm处见两条小肠共同开口于回肠。重复肠管长约30．0cm。重复回肠近端盲端，远端开口于回肠，正常回肠到屈氏韧带未见异常。行重复肠管及系膜连同部分正常回肠切除，回肠端端吻合。病理检查：肠重复（回肠），小肠慢性溃疡，系膜淋巴结反应性增生。病人康复出院，随访半年无不适。     

大小肠双梗阻1例

女患,35岁。腹痛、腹胀1周,停止排便、排气3天,阵发性腹部绞痛伴恶心呕吐1天急诊入院。入院当日,以机械性小肠梗阻行剖腹探查。术中见距回盲部50cm以上回肠顺时针扭转360°,同时见梗阻远端回肠,盲肠及升结肠亦均明显膨胀、扩张,盲肠直径达14cm,提示其下方亦有梗阻。先行扭转之回肠复位、减压,抽出水样大便约1000ml和大量气体。继续探查横结肠及降结肠,于降结肠与乙状结肠交界处触及5.0×3.0×3.0cm肿块,肠腔完全梗阻。因右侧腹部     

小肠重复畸形二例并文献复习

例1:女患,14岁。主因“便血5 d”入院。查体:轻度贫血貌,心肺阴性,腹部无阳性体征。辅助检查:腹部B超、纤维结肠镜未发现异常,99Tcm扫描见有异位胃粘膜,考虑肠重复畸形。于2004年11月20日在硬膜外麻醉下剖腹探查,距回盲部18.0cm处见两条小肠共同开口于回肠。重复肠管长约30.0 cm。重复回肠近端盲端,远端开口于回肠,正常回肠到屈氏韧带未见异常。行重复肠管及系膜连同部分正常回肠切除,回肠端端吻合。病理检查:肠重复(回肠),小肠慢性溃疡,系膜淋巴结反应性增生。病人康复出院,随访半年无不适。例2:女婴,2个月。因“腹胀,呕吐10 d”入院。患…     

回肠黄色肉芽肿一例报告

患者女,34岁。因右下腹包块及腹痛、腹胀3个月入院。术前各项检查未能明确诊断,在硬膜外麻醉下施行剖腹探查术。见回肠末段距回盲瓣6～7cm 处有一鸭蛋大肿物,呈结节状,与盲肠、阑尾、腹壁和大网膜紧密粘连。将肿瘤分离后行右半结肠切除术。术后病人恢复顺利,辅助化疗和中药治疗,分别于术后一年和两年复查,未见局部复发和远处转移。纤维结肠镜插入90cm 达回肠,见回肠末段和结肠粘膜形态及色泽正常,吻合口圆滑通畅,未见溃疡糜烂及肿     

小肠盲襻溃疡出血伴原发性小肠结石一例

患者,男,60岁,因间断便血6个月入院.30年前曾因“肠结核”在外院行小肠部分切除肠吻合术.查体:腹部原切口下方轻压痛,未触及包块.胃镜:胃黏膜光滑,十二指肠球部多发黏膜隆起.结肠镜检:乙状结肠、直肠黏膜点片状充血,未见溃疡和息肉.腹部增强CT扫描示:右中腹小肠内可见多个环状高密度影,大小约1.5 ～2.0 cm,CT值580 ～850 HU.局部小肠呈盲端样改变(图1).血常规:Hb71 g/L,RBC 3.52×1012/L,血小板计数和出、凝血时间均正常.临床诊断:小肠憩室伴结石形成,消化道出血.纠正贫血后行剖腹探查术,术中见距回盲部50 cm处可见小肠侧侧吻合口,长约10 cm.吻合口远端可见6 cm小肠盲襻,轻度扩张,其内可触及多枚结石.遂行小肠盲襻和吻合口切除,小肠端端吻合术.剖检标本所见:盲襻内黏膜有两处溃疡,分别为2 cm×2 cm和3 cm x3 cm大小,无活动性出血.盲襻内结石11枚(图2～4).病理诊断:小肠慢性溃疡伴肠结石.术后患者顺利出院,随访3个月,血常规Hb和RBC恢复正常,未再出血.     

后腹膜肿瘤自发性血管破裂出血一例报道

病人 :女 ,4 4岁。因中上腹疼痛 ,腹胀 1d ,伴头晕、乏力 6h急诊入院。检查 :神清 ,精神差 ,面色苍白 ,脉搏快速而弱。BP :76 /30mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。B型超声探查 :中上腹有 10cm× 11cm之实质性包块 ,腹腔积液 ,肝、脾无异常。病人及其家属否认外伤史。临床诊断 :腹腔肿瘤自发性破裂出血 ,失血性休克。遂急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血 ,约 15 0 0ml,吸尽积血。横结肠系膜后有肿物以横结肠为中心隆起 ,距肠缘约2cm之系膜处可见一约 0 .5cm之小孔 ,周围有少许凝血块。切开系膜分离肿瘤 ,见肿瘤表面完整 ,可见…     

回盲部淋巴结血吸虫病致成人肠套叠一例报道

病人:男,52岁。因阵发性腹痛24h,伴腹胀、恶心,肛门停止排便、排气入院。体检:T37.2℃,P82次/min,R18次/min,血压140/86mmHg。神志清楚,急性痛苦病容。心、肺无异常发现。腹胀,可见肠型及蠕动波,腹肌不紧张,无压痛。肝、脾未触及,未及明显肿块。肝浊音界存在。肠鸣音亢进,可闻及气过水声。腹部X线透视见肠腔积气明显,并可见阶梯状液平3个。急诊剖腹探查:见小肠充气明显,回盲部小肠、部分结肠及阑尾均套叠入右半结肠。提示为回肠-结肠-结肠型套叠。手法挤压复位。见套叠的肠管血运良好。回盲部见3枚淋巴结,各约2cm×2.5c送问行2病结cm大小,…     

成年人Meckel憩室继发出血一例

患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.     

成年人Meckel憩室继发出血一例

患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.     

成年人Meckel憩室继发出血一例

患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.     

小肠广泛切除术后吸收功能代偿良好1例报告

男性病人,46岁。10d前饱食后数小时突感上腹部剧烈疼痛、腹胀,伴恶心呕吐,加重2d入院。2d前出现腹泻,呈暗红色,1d前停止排便、排气。查体:腹部高度膨隆,全腹压痛,脐周著。无移动性浊音,肠鸣音弱。血常规:WBC30.3×109/L,N0.93,L0.07。腹部X线片出现低位小肠梗阻征象。持续胃肠减压、抗炎、补液治疗36h,症状无缓解,急诊行剖腹探查术。术中见少量腹水,全小肠灰暗无光泽,无蠕动,肠管扩张不明显,肠壁布满黄褐色坏死斑片。距Treitz韧带35cm以上空肠及距回盲部10cm以下回肠尚未坏死,结肠无异常。肠系膜广泛水肿,肠系膜上动脉于结肠中动脉发出…     

美克耳氏憩室炎与阑尾炎并存一例

患儿女性,9岁。以急性阑尾炎之诊断,在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术进入腹腔见有混浊的炎性渗液,距回盲部30cm处回肠对系缘膜肠壁有指状1.5×1.5cm憩室,尖端肿胀发黑。距回盲部45cm处回肠亦有3.5×4cm的憩室,也明显充血。两憩室均与邻近肠管粘连。探查见阑尾肿胀、充血。同时做阑尾切除、两处憩室肠管楔形切除术。术后病理诊断:急性美克耳氏憩室炎,急性蜂窝织炎性阑尾炎。     

脐部少见疾病误诊脐卵黄管漏2例报告

脐部肠壁疝误诊脐卵黄管漏 患者,男,24岁,儿时有脐疝史,入院前3年因剧咳后突发脐部剧痛并出现包块,逐渐出现红肿,在当地诊所以中药外敷数日穿破,红肿部分消退,但创口时愈时发。以脐卵黄管漏面收治本科。在硬外麻下探查腹腔见与脐相连为距屈氏韧带约90cm之空肠,周围粘有大网膜,分离见肠管壁部有直径约2.0cm与脐相连,回盲部及回肠未见异常,经脐漏     

非特异性溃疡性回肠炎并发下消化道大出血一例

患者,男性,62岁。因一天内反复排暗红色血便3次。总量约1000ml 以急性消化道大出血而急诊入院,既往除经常有脐周不适,稀便史外,无肝、胃及出血等病史。入院时体检:体温37.6℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg)。面色苍白,四肢湿冷、心肺正常,除肠鸣音活跃外,无其他腹部体征。纤维结肠镜检,插入30cm 因结肠内大量血块,不能观察而告失败。入院后经必要准备即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查,麻醉过程中血压曾一度下降至零,经输血后好转。探查中见整个结肠及距回盲部约     

先天性肠旋转不良并重复畸形及类癌出血一例报告

病例女,１１月,因便血７天入院。每天解鲜血便５～６次,每次２－５ｇ,无粘液及脓性物,无呕吐及发热等,哭闹不止。查腹膨隆,无明显压病,轻度肌紧张,未扪及包块,肠鸣活跃,偶闻气过水声,Ｘ线钡灌肠提示钡剂能通过回盲部,图像杂乱,诊断为小肠套叠不能排除。入院后连续两日每天便血１００ｍｌ,经保守治疗无效,急诊剖腹探查。术中见小肠位于正中线右侧,回盲部位于正中线处,横结肠位于腹膜后,十二指肠下部位于肠系膜上动脉前方,空肠上段有膜状组织牵缠形成屈曲,未造成梗阻。近段结肠扩张,内有大量血性液体。距回盲部１３ｃｍ…     

回肠恶性淋巴瘤穿孔2例

例 1 男性病人 ,44岁。因突发右下腹痛 10h入院。入院查体 :双侧下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张 ,以右下腹明显。化验白细胞 18× 10 9/L ,中性 90 %。以急性阑尾炎穿孔收入院。急诊剖腹探查 :腹腔大量脓液及粪便样物 ,靠近回盲部处回肠末端见约 4cm× 4cm× 3cm大小肿物 ,并见约0 5cm穿孔 ,术中考虑为回盲部肿瘤穿孔 ,行右半结肠切除 ,回肠单腔造瘘术。术后病理检查示 :回肠肿块突入肠腔 ,切面灰白色 ;镜下见弥漫排列圆形或多角形瘤细胞。免疫组化染色 :CK阴性 ,LCA阳性 ,B细胞标记阳性 ,T细胞标记阴性。病理诊断 :回肠黏膜相关非霍奇金…