9例支气管胸膜瘘并发慢性脓胸的外科治疗

支气管胸膜瘘为肺、支气管与胸膜之间勾通而形成的瘘管。此病发生均并发胸腔内严重感染 ,经久不愈 ,非常难处理。我院自 1987～ 1997年共收治 9例支气管胸膜瘘并发慢性脓胸的患者 ,现总结报告如下。1　临床资料本组 9例病人男 6例 ,女 3例 ,年龄 36～ 6 7岁 ,平均 6 0 .2岁 ,右侧 5例 ,左侧 4例 ,分别源于肺结核切除术后 3例 ,肺大疱破裂自发性气胸 4例 ,肺脓肿破裂 2例 ,共同临床表现为 :行胸腔闭式引流术后 ,引流量大 ,持续漏气 ,并续发胸腔感染 ,之后出现慢性中毒症状和慢性消耗症状。2　治疗病人入院后首选通畅的胸腔闭式引流 ,证实为支…     

胸腔闭式引流术后护理

胸腔闭式引流是胸部内,外科常见的手术方式。其目的在于排除胸腔积液(积脓、积血)、积气,促使肺彭胀,恢复肺功能。但是能否正确观察及处理,对预后有着十分重要的作用。一、闭式引流的适应症1.脓胸:胸膜炎没有得到及时正确治疗,形成脓胸,包括肺部病变穿破脏层胸膜造成支气管胸膜瘘者,使胸腔大量积脓,积气。2.开胸手术:包括各种类型的肺切除,食管,纵隔,胸膜,心血管等手术。术后为排除胸腔积液、积气,促使肺彭胀,必须在一段时间内安放闭式引流。3.胸部外伤:由于胸外伤引起胸膜腔积血、积气。4.自发性气胸:多因肺表面大泡破裂,     

中西医结合治疗结核性脓胸伴支气管胸膜瘘

目的 总结2006-2008年42例结核性脓胸支气管胸膜瘘患者的中西医结合治疗经验.方法 全组患者分别经胸腔闭式引流、胸膜肺结核病灶清除、胸膜外肺叶或全肺切除或余肺切除术等外科手术治疗,术后接受中药外敷、内服等治疗.结果 38例获得临床治愈(90.5%);好转4例,全组无死亡.结论 外科手术是结核性脓胸支气管胸膜瘘有效治疗方式之一,结合中药外敷、内服能取得更好的疗效.     

食管破裂11例分析

1　临床资料1989年 6月～ 1999年 10月我们收治食管破裂病人 11例 ,男性10例 ,女性 1例 ,年龄 2 8～ 5 1岁。自发性食管破裂 6例 ,误吞食桃核致食管破裂 1例 ,器械损伤致食管破裂 4例。右脓胸 10例 ,双侧脓胸者 1例。开胸手术修补 3例 ,余 8例行胸腔闭式引流 空肠造瘘治疗 ,8例中有 1例行带膜记忆合金指架治疗。2　治疗及结果3例开胸手术行食管穿孔分二层间断缝合修补 ,最后用纵隔胸膜包埋。 3例康复顺利 ,其中 1例并发局限性包裹性脓胸 ,在Ｂ超定位下穿刺并灭滴灵液体冲洗亦很快治愈。 8例行胸腔闭式引流 空肠造瘘 ,其中 6例每日用生理盐…     

带蒂大网膜治疗慢性脓胸的体会

我院自1981年来为6例慢性结核性脓胸病人施行了带蒂大网膜移植胸腔,其疗效良好,近期效果满意,现介绍如下:本组病人年龄17～39岁,男2例,女4例,右侧脓胸2例,左侧4例,其中合并支气管胸膜瘘1例,支气管胸膜胸壁瘘3例,全脓胸4例,包裹性脓胸2例,病程1～8年。胸腔闭塞引流5例,转开放引流4例。反复穿刺抽     

开胸清创术治疗急性脓胸二例

本文报告二例应用早期开胸清创术治疗脓胸病人。一例继发于肝和膈下脓疡,另一例为肺脓疡溃破伴有支气管胸膜瘘,均进行过多次胸腔穿刺和闭式引流。开胸清创效果满意。文中对金黄色葡萄球菌脓胸病理和早期开胸清创的理由进行探讨,同时也介绍手术的优点和适应症。     

胸膜黏连对开胸术后胸腔闭式引流的影响

①目的 评价胸膜黏连对开胸术后胸腔闭式引流时间的影响.②方法 观察实施胸膜黏连对148例肺癌、食管癌和脓胸患者,术后胸腔闭式引流管气体溢出情况、连续48小时胸腔引流量及引流管带管天数的变化,并进行统计学分析.③结果 胸膜黏连可减少脓胸患者术后胸腔闭式引流管气体溢出的天数,而对肺癌、食管癌的影响不大;胸膜黏连可减少食管癌、脓胸开胸术后连续48小时胸腔引流量,对肺癌的影响不大：胸膜黏连可缩短肺癌、食管癌、脓胸开胸术后胸腔闭式引流管带管时间.④结论 胸膜黏连可以减少肺癌、食管癌、脓胸术后肺脏的漏气和胸腔积液,缩短胸腔闭式引流的时间.     

内科治愈结核性支气管胸膜瘘4例报告

支气管胸膜瘘（ BPF）是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。重症的胸肺部结核病是造成支气管胸膜瘘的主要原因之一。常见于：（1）结核性脓胸;（2）结核性胸膜炎治疗处置不当;（3）重症肺结核,如干酪性肺炎,特别是靠近胸膜的干酪样病灶合并空洞;（4）慢性纤维空洞型肺结核,靠近胸膜的局限性肺气肿、肺大疱破裂;（5）毁损肺;（6）肺结核外科手术后等。其形成是由于急、慢性脓胸的脓液腐蚀临近脏层胸膜及肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭局部脏层胸膜或破溃至胸膜腔形成瘘道,也有因胸腔穿刺或手术后感染造成。脓液可从引流支气管咳出。治疗的主要手段是手术,如：胸廓改形术和胸膜肺切除术,后者多用于肺内广泛干酪性病变合并空洞,并发结核性脓胸伴支气管胸膜瘘者。但术后残腔容易感染,再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。并且手术费用昂贵,创伤大,术后患者肺功能严重受损,生活质量下降,劳动能力部分丧失,给患者的精神及身体造成较大伤害。近年来有人采用经支气管镜瘘道注胶封堵技术,填补瘘道。但短期易复发,需补注,而且不宜多次补注。本次报道4例结核性支气管胸膜瘘经胸腔穿刺留置导管、持续闭式引流、胸腔灌洗、胸腔注射抗结核药物等内科保守治疗后痊愈的患者。并总结了个人的一些临床经验与大家分享,因病例数量少,没有充分的说服力,还需要有大样本的病例观察对照,现报告如下。     

导管引流治疗结核性胸腔积液疗效观察

结核性胸腔积液是我国最常见的胸膜疾病，治疗不及时，化疗不规范可形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，影响患者肺功能及生活质量，我们采用双腔中心静脉导管胸腔闭式引流，治疗结核性胸腔积液46例，取得满意疗效，现报告如下。     

小儿脓胸的不同手术方法的应用时机选择及疗效比较

目的:比较胸腔闭式引流术、肋床引流术和胸膜纤维板剥脱术对小儿脓胸的临床治疗效果,探讨其不同的应用时机.方法:我院采用不同外科方法治疗小儿脓胸88例.其中行胸腔闭式引流术38例,行肋床引流术43例,行胸膜纤维板剥脱术7例.对其术前病程、胸腔积液量、积液有无包裹、术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间、术后平均住院时间、平均总住院时间以及治愈率进行分析.结果:术前病程、积液包裹与手术方法的选择有密切相关性.胸膜纤维板剥脱术在术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间较胸腔闭式引流术和肋床引流术少.胸腔闭式引流术后平均引流量较肋床引流术更多,其他指标相当.3种手术方法比较,术中术后输血量差异明显,治愈率无明显差异.结论:胸腔闭式引流、肋床引流和胸膜纤维板剥脱治疗小儿脓胸均可获得满意的结果.早期胸腔闭式引流术创伤最小,但应根据患儿术前病程、胸腔积液量、积液包裹选择不同的手术方法.     

“综合引流法”治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸

目的探索综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的价值。方法对2000年1月～2011年6月手术切除的食管癌、贲门癌中发生胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的4例临床资料进行回顾性分析。其中合并脓胸3例采用综合引流法即:用胃管引流胃液,胸腔闭式引流胸腔积液,介入方法置引流管引流瘘腔,胸壁置细引流管(中心静脉导管)负压引流包裹性积液,B超定位胸穿随时抽吸新发包裹性积液。结果 25d左右纵隔脓腔消失,各引流管及肠造瘘肠内营养管先后拔出,患者可顺利进食。结论综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并脓胸安全、经济、有效。     

胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸

采用胸腔灌洗法治疗小儿急性脓胸１６例，在行胸腔闭式引流的同时，经患侧锁线第２肋间插入灌洗管，选用敏感抗生素，经此管每日行胸腔灌洗，１６例中除１例合并支气管胸膜瘘，１例多房性脓胸行开胸术后，余均治愈，无慢性脓胸形成，证明用此法治疗急性脓胸有减轻全身中毒症状，缩短病程，减少肺功能损害等优点，值得临床进一步推广使用。     

自发性食管破裂7例的诊治体会

目的总结自发性食管破裂（Boerhaave综合征）的诊断和治疗经验,降低病死率。方法1990-02～2010—12共收治7例由基层医院以液气胸或脓气胸诊断行胸腔闭式引流后转诊患者。所有病例入院后继续行胸腔闭式引流,根据病史、体征及胸腔引流瓶内液体的性状,初步考虑为自发性食管破裂,然后急诊行胸部CT、电子胃镜检查,口服美蓝后根据胸腔引流液的性状得以明确诊断。确诊后均禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等。急诊手术6例,继续行患侧单纯胸腔闭式引流及支持对症治疗1例。结果施行急诊手术的6例患者均手术成功,无肺部感染、肺不张、脓胸、食管胸膜瘘、呼吸功能衰竭和心功能衰竭等并发症发生,术后复查胸片显示肺部膨胀良好;施行保守治疗的1例患者,因感染性休克于第5天死亡。结论尽快做出诊断,早期胸腔闭式引流,及时开胸手术修补、术后充分引流和营养支持是提高治愈率的关键。     

结核性脓胸的外科治疗进展

结核性脓胸是一种慢性消耗性疾病,病史较长,病情较复杂,在不同的阶段需要采取不同的临床手段,若治疗不积极或处理方式不对,容易出现各式各样的并发症。结核性脓胸早期阶段即渗出期,结核性脓胸需要进行胸腔闭式引流及胸腔注药溶解纤维素治疗,而一旦进入纤维脓液期和纤维机化期脓胸阶段,或出现结核性脓胸外穿及支气管胸膜瘘等并发症时大多需要外科手术干预。在结核性脓胸的不同阶段采取相适应的手术方式会使患者获得较大收益。     

小儿脓胸的外科诊断与治疗

目的探讨小儿脓胸的外科诊断，治疗和手术时机选择的问题。方法2003年7月-2009年3月共收治55例小儿脓胸患者，其中男性30例，女性25例，平均体重11.4kg，年龄由3个月-11岁，2例积液量少行胸腔穿刺抽液，其余均在局麻下胸腔闭式引流，其中21例痊愈，32例采取胸膜纤维板剥脱术，1例行胸膜纤维板剥脱术及局部胸廓成形术。结果胸腔闭式引流中21例痊愈，32例采取早期胸膜剥脱术，3例术后合并支气管胸膜漏，其中2例持续胸腔闭式引流两周自行恢复，1例再次手术29例其余恢复良好，全组无手术死亡，随访3-24个月均无复发、无胸廓畸形等并发症。结论小儿脓胸及时明确诊断积极保守治疗，一旦吸收较慢，有迁延趋势，掌握手术时机，尽早行胸膜纤维板剥脱术，手术正确处理，可取得满意的治疗效果。     

脓胸的外科治疗

目的:探讨脓胸的病因及诊断治疗方法。方法:38例脓胸胸穿加药物冲洗治疗5例,胸腔闭式引流16例,小切口脓腔引流3例,开胸行胸膜纤维板剥脱14例。结果:除1例术后死于急性心肌梗死外,其余均治愈出院。结论:肺部感染是引起脓胸的主要原因。早期治疗效果不佳,应尽快手术行胸膜纤维板剥脱术治疗。     

肺切除术后支气管胸膜瘘32例临床分析

目的探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的诊断与防治特点。方法回顾性分析1995年1月～2006年12月收治的32例肺切除术后支气管胸膜瘘病人的临床资料。病人分别采取胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜生物胶封堵、瘘口修补加组织包埋、胸膜余肺切除、胸廓成形术等方法治疗。结果26例治愈，严重感染死亡2例，瘘口未愈长期引流4例。结论支气管胸膜瘘重在预防，治疗的关键在于封闭瘘口，彻底消灭脓腔。     

慢性结核性脓胸48例的手术治疗

1 临床资料 2000-01／2006—10我院收治结核性脓胸48（男35,女13）例,年龄14～65岁．局限性脓胸40例,全脓胸8例,合并肺结核或既往有肺结核病史者25例,合并支气管胸膜瘘者4例,有结核性渗出性胸膜炎者33例．手术均采用气管插管复合全麻方式,其中胸膜纤维板剥脱术38例,胸廓成形术6例,胸膜全肺切除术2例,瘘修补术4例,胸腔病灶清除术3例．全组术前采用胸腔闭式引流术35例．     

肺结核并发支气管胸膜瘘行胸腔闭式引流术的护理

目的 探讨肺结核并发支气管胸膜瘘形成液气胸后行胸腔闭式引流术的护理措施.方法 对28例肺结核并发支气管胸膜瘘行胸腔闭式引流术的患者进行回顾性分析,对护理措施进行总结.结果 28例患者经精心细致的护理,均成功拔管,康复出院.结论 肺结核患者行胸腔闭式引流术后引流管留置时间长,加强心理护理,帮助患者树立完成全程治疗的信心,及加强引流管的护理、引流液的观察,保持引流管固定通畅,是保证置管引流成功、促进患者康复的重要措施.     

大网膜胸内带蒂移植治疗慢性脓胸

我科从1983年9月开始利用大网膜胸内带蒂移植术治疗了三例慢性脓胸患者,均获得满意的效果,现报告如下: 一般资料三例中男二例,女一例。年龄25～58岁。均为左侧脓胸、且合并支气管胸膜瘘一例左侧毁损肺。病史最长者二年,最短者三个月,三例中二例长期置胸腔闭式引流。三例均患肺结核多年,经抗痨及广谱抗菌素应用一年以上。手术方法及效果: 1、手术方法:三例均先剖胸,清除胸腔内脓液、肉芽及干硬坏死组织,尤其注意清除支气管胸膜瘘口附近的肉芽及纤维钙化组织,尽可能清除壁层纤维钙化组织。用1:1,000新洁尔灭水浸泡3～5分钟后再用生