难治性癫痫手术可帮忙

癫痫是一种病因复杂、顽固、难治的常见病。在我国约有癫痫病人50万，每年新发病人又在30万以上。癫痫不仅使患者本人承受极大痛苦，而且也给社会及家庭带来沉重负担。对癫痫，药物治疗尽管已有一定的进步，但大多数患者需终身服药，并受药物副作用的困扰。此外，还有20％～25％的癫痫病人用药物也不能控制发作，他们所患的即是难治性或顽固性癫痫。对这类难治性癫痫，其中15％有可能通过外科手术达到治愈的目的，另有约30％可通过手术再辅以抗癫痫药物．使病情得到控制。     

难治性癫痫手术效果评判时限

[目的]总结分析难治性癫痫手术效果以及手术后效果趋于稳定的时限。[方法]对难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年、1年和远期（≥1.5年）疗效,观察术后达到EngelⅠ～Ⅱ疗效比例的变化。[结果]120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现：60.8%术后无癫痫再发,5.8%术后仅有先兆发作,12.5%偶有痫性发作,9.2%痫性发作明显减少,11.7%手术效果不明显;术后1年随访发现：53.3%无癫痫再发,4.2%术后仅有先兆,11.7%术后偶有痫性发作,20.0%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。最近的随访结果如下（随访1.5～3年,平均1.8年）：51.7%无癫痫再发,3.3%仅有先兆,10.8%术后偶有痫性发作,23.3%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。半年期随访预后和一年期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ的比例差异有统计学意义（P≤0.05）;一年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ比例的差异无统计学意义（P≥0.05）。[结论]药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效可预示术后长期效果。     

精准手术治疗难治性癫痫

我国癫痫患者近900万，每年新发患者约45万。尽管绝大多数患者（80％左右）使用抗癫痫药治疗后症状会有所减轻，但仍需终身服药和受药物副作用的困扰。另外，20％的癫痫患者药物治疗效果不好，被称为难治性癫痫。难治性癫痫患者可通过手术治疗而获益，或再辅以药物而得到控制。然而我国每年仅少数患者接受了手术，[第一段]     

外科手术治疗难治性癫痫(附99例病例报道)

目的 研究难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科手术治疗的方法及疗效. 方法 对99例难治性癫痫患者应用影像学、视频脑电图、PET-CT等检查综合行癫痫灶定位和多种术式进行外科手术治疗. 结果 随访评估疗效满意者51例(51.5%),显著改善31例(31.2%),良好6例(6%),较差7例(7%),无改善4例(4%).除1例额顶叶星形细胞瘤术后有偏瘫,1例再次手术出现偏瘫、失语者,1例行立体定向手术后出现偏瘫外,其余无明显及永久性神经系统并发症,无死亡病例. 结论 应用影像学、电生理、PET-CT等检查进行术前癫痫灶定位和多种术式进行外科治疗,可使难治性癫痫的治疗获得满意疗效.     

PET/CT对药物难治性癫痫病灶的定位价值

对药物难治性癫痫的治疗目前可选用手术治疗方式,术前对癫痫病灶的定位非常重要,因为会影响手术的效果和预后,目前使用PET/CT对大脑癫痫病灶的精确定位和大脑功能评估受到临床的高度重视,使手术治疗药物难治性癫痫的取得了良好的效果,本文对PET/CT在这方面的应用和前景进行了评述。     

难治性癫痫的诊断与治疗

绝大多数癫痫患者通过规范而系统的抗癫痫药物（AEDS）治疗．是可以控制发作乃至治愈的。但确有少数（大约20％左右）癫痫病人，即使给予正规的AEDS治疗．也不能有效控制．医学上称为难治性癫痫．又叫顽固性癫痫。     

脑血流灌注显像对难治性发作性癫痫诊断的研究

目的 评价99mTc-单光子发射计算机断层(SPECT)脑血流灌注显像对难治性发作性癫痫的诊断价值,并分析其影像学特点.方法 对难治性发作性癫痫患者共238例分别进行SPECT、MRI、CT和脑电图(EEG)检查,并对诊断结果进行统计分析和比较.结果 SPECT对强直性发作、失神发作、单纯部分性发作和复杂部分性发作的癫痫病灶检出率分别为85.7%、95.7%、89.8%和90.9%,显著高于其他检查方法(P＜0.01);接受SPECT病灶定位诊断进行伽马刀治疗的36例患者中,23例随访1年以上,有效率为78.26%.结论 SPECT对癫痫病灶的检出率较高,对立体定向放射外科靶区的确定具有重要的临床价值.     

难治性癫痫手术联合免疫治疗前后体液免疫状况调查

目的:回顾性分析难治性癫痫患者手术联合免疫治疗前后的体液免疫水平。方法:对43例难治性癫痫患者分别采取相应手术方式进行治疗,术后遵循个体化原则服用抗癫痫药,并联合胸腺肽进行治疗,随访3-6个月,采用ELISA法及速率散射浊度法对术前、术后一周、术后三个月及半年的血清免疫球蛋白及补体水平进行检测比较。结果:①临床疗效:手术后12例终止发作,13例显效,10例有效,5例效差,3例无效,海马硬化者手术效果好。②体液免疫检测结果:癫痫患者免疫球蛋白(IgA、IgG)及补体C3水平于术后一周低于术前(P﹤0.01),海马硬化者明显,术后三个月至半年逐渐升高,且明显高于术前水平。IgM及C4在手术前后无明显变化。结论:难治性癫痫患者免疫功能低下或紊乱,手术联合免疫治疗能有效控制或减少癫痫发作并有助于改善患者免疫功能。     

癫痫患儿发病临床特点及难治性癫痫的危险因素分析

目的 分析癫痫患儿发病临床特点及难治性癫痫的危险因素。方法 选取2019年2月—2021年2月温州医科大学附属第二医院收治的80例癫痫患儿,根据治疗情况分为难治性癫痫组(15例)和非难治性癫痫组(65例)。收集患者临床资料,分析癫痫患儿发病的临床特点,观察患者治疗结局,采用多因素Logistic回归模型分析难治性癫痫发生的危险因素。结果 癫痫患儿发病率随年龄增长而降低。所有患儿中,遗传性病因占41.25%(33/80),结构性病因占35.00%(28/80),未知病因占23.75%(19/80)。随访发现难治性癫痫患儿15例。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、部分性发作、多种发作、病程中类型改变、围生期异常及脑电图癫痫样波异常均是难治性癫痫发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论 难治性癫痫患儿的临床表现多样,应根据危险因素及时治疗,延缓疾病进展。     

抢救一例难治性癫痫患者成功的护理体会

总结成功抢救一例难治性癫痫患者的护理经验，提出在呼吸、循环、脑电的支持下，连续性静脉使用麻醉剂及镇静剂的护理观察要点，预防并发症，正确指导用抗癫痫药物以及安全保护防止意外伤害的健康教育的护理体会。     

氟比洛芬酯用于瑞芬太尼麻醉术后镇痛的临床研究

目的探讨病灶性难治性癫痫术前评估和手术治疗的方法。方法对40例病灶性难治性癫痫患者联合应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行术前评估，确定致痫灶与病灶的关系，采用单纯病灶切除术、病灶切除加周围皮质切除术、病灶切除加周围皮质软膜下横切术或皮层热灼术等手术方法，随访复查，评价临床效果。结果40例患者术前评估致痫灶与病灶位置基本一致，术中均应用皮层电极监测，与术前评估相符。术后随访11～48个月．EngelⅠ级30例（75．0％），Ⅱ级7例（17．5％），Ⅲ级2例（5．0％），Ⅳ级1例（2．5％）。36例（90％）患者生活质量改善。结论病灶性难治性癫痫，术前需应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行评估以明确病灶与致痫灶的关系，采用多种手术方法联合的方法是治疗病灶性难治性癫痫的有效途径。     

Routine EEG vs. intensive monitoring in the evaluation of intractable epilepsy

Appropriate treatment of patients with intractable seizures requires precise identification of the type (or types) of seizure the patient experiences and correlation of this information with data from electroencephalography localizing the focus of the seizure in the brain. For such patients, the technique of "intensive monitoring" has gained rapid acceptance in the past several years as the investigative method of choice.Intensive monitoring usually entails prolonged electroencephalographic recording with simultaneous videotaping of the patient. Another common technique is prolonged monitoring of the patient's electroencephalogram (EEG) by radiotelemetry, during which time the patient is closely observed by trained personnel for suspected seizures.To compare the quality of information obtained from intensive monitoring with that from careful routine electroencephalography, the authors reviewed the medical records of 100 consecutive patients who had received both kinds of study after being referred for treatment in the special Epilepsy Treatment Unit of the University of Minnesota's Comprehensive Epilepsy Program (CEP).Success of each method was defined by ability to record an actual seizure. The routine EEG examination recorded actual seizures in 7 percent of patients in the study. With video EEG, following careful withdrawal of anticonvulsant drugs, seizures were recorded in 70 percent of patients. Telemetered EEG recorded seizure activity in 50 percent of those patients for whom the other two methods had failed to detect seizures.Intensive monitoring revealed that 60 percent of patients for whom the routine EEG study had recorded only one seizure type actually suffered from two or more types. Clinical diagnosis was changed in 84 percent of the patients. In this study, intensive monitoring was found to be far superior to the routine EEG examination as an aid to precise diagnosis of intractable seizure disorders.     

难治性颞叶癫痫患者的病理学研究

目的探讨难治性颞叶癫痫患者线粒体改变与神经元变性之间的关系。方法30例难治性颞叶癫痫患者的临床资料、海马病理学改变进行比较分析。结果光镜：神经元缺失,电镜下可见线粒体肿胀明显,内、外膜崩解,嵴变形断裂消失,部分线粒体呈空泡变。结论神经元变性坏死程度与发病年龄有关,可认为脑损伤发生年龄越小,残存神经元数量越少,线粒体的改变与神经元的变性坏死程度有一定联系,其具体联系还需进一步研究。     

Complete recovery from intractable bulimia nervosa by the surgical cure of primary hyperparathyroidism.

We document here the first case of bulimia nervosa associated with primary hyperparathyroidism. The binge eating and self-induced vomiting that occurred for more than 10 years disappeared completely after the surgical cure of primary hyperparathyroidism. Depressive and anxiety symptoms also improved dramatically. The possible influence of derangement in calcium metabolism on the neurobiochemical mechanism of bulimia nervosa is discussed.     

癫痫的临床诊断流程

临床诊断的技能在于医生要仔细询问病史,根据患者提供的任何有价值的蛛丝马迹去提出诊断假设,并通过进一步的体格检查和辅助检查来获得证据,验证和推翻不断生成的诊断假设,最终寻找到疾病的根源,以解除或减轻患者的痛苦。癫痫(epilepsy)是一组常见病,表现为反复的癫痫发作(epilepsy seizure)。癫痫的诊断主要依靠详细询问病史、仔细全身或神经系统查体以及必要的辅助检查。癫痫的诊断应当慎重,不能不负责任地随便诊断,一定要结合病史和脑电图(EEG)检查等多方面的资料来决定。癫痫的诊断需要通过向患者本人或目击者了解和解决下列问题:其发…     

基层医疗卫生人员绩效考核结果运用方式研究

目的:评价绩效考核结果的不同运用方式(即把考核结果与收入挂钩、反馈给个人、进行全院公示、与晋升挂钩)对卫生人员的满意度和工作绩效的作用效果。方法:采用多阶段抽样的方法,对山东、安徽、陕西三省45所乡镇卫生院在岗卫生人员进行问卷调查。运用描述性统计及多水平Logistic回归,分析绩效考核结果的运用方式与卫生人员满意度、工作绩效的相关关系。结果:多水平Logistic回归显示,四种考核结果运用方式对绩效考核满意度作用的OR值分别为:与收入挂钩2.13(95%CI:1.15-3.96);反馈给个人2.65(95%CI:1.56-4.48);进行全院公示2.23(95%CI:1.42-3.49);与晋升挂钩2.08(95%CI:1.37-3.18)。把考核结果与收入挂钩对不同维度工作绩效作用的OR值分别为:任务绩效0.62(95%CI:0.39-0.97),关系绩效0.67(95%CI:0.44-1.00);公示对工作绩效作用的OR值分别为:任务绩效1.80(95%CI:1.17-2.76),学习绩效1.60(95%CI:1.07-2.38),且都有统计学意义。结论:四种考核结果的运用方式均可以提高卫生人员对绩效考核的满意度;把考核结果与收入挂钩会降低卫生人员的工作绩效;对考核结果进行公示可以显著提高卫生人员的工作绩效。     

医师手术权限管理研究

依据医疗技术临床应用管理相关要求,提出医师手术分级管理的具体实施办法,包括建立手术分级项目录库、制定手术分级管理制度及手术权限申报、审核程序、调查确定医师目前具有的手术权限的步骤,提出在实施手术权限管理中存在和发现的问题及解决措施,为防范手术风险、提高手术质量、科学评价手术医师,提供管理经验及参考.

Abstract：

According to the related requirements of medical technology clinical application management, the specific implementation approaches of surgery physicians surgery permission management were made, including establishing surgery classification project directory library, developing surgery classification management system and the surgery permission declared, and audit program, and investigating to determine the steps of surgery permission owned by surgery physicians currently, and finding problems and solution measures in implementation surgery permission management. To prevent surgical risk, improve the quality of operation, and evaluate surgical doctors scientifically, it provides management experience and references.     

癫痫危险因素病例对照研究

目的 探讨癫痫发病的危险因素,为癫痫的治疗和控制提供科学依据。方法 以2008年9月-2009年8月在医院就诊的443例癫痫患者为病例组,选择同期住院的334例非癫痫患者为对照组,进行相关因素流行病学调查和统计学分析。结果 调查的23项相关因素中有8项单因素分析差异有统计学意义,6项多因素分析差异有统计学意义;其中癫痫家族史(OR=10.16,P=0.0004),热性惊厥(OR=6.34,P=0.0002),产伤(OR=5.38,P=0.0257),颅脑损伤(OR=3.29,P=0.0003)是癫痫发病的危险因素,而年龄(OR=0.62,P<0.0001),顺产(OR=0.21,P<0.0001)为其保护因素。结论 癫痫家族史、热性惊厥、产伤、颅脑损伤是癫痫发病的危险因素,为今后进行癫痫基因定位及其预警模型的研究提供了基础依据。