疤痕子宫妊娠的临床诊治

目的：探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的临床诊治措施。方法：通过对60例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠患者的资料进行回顾性分析,总结此类患者的临床表现和治疗方案。结果：60例患者中有52例经阴道超声检查或彩色多普勒确诊,误诊8例,均误诊为宫内妊娠,误诊率13.33%。60例患者中采用氨甲蝶呤＋米非司酮局部用药50例,全身用药8例,2例切除子宫,58例患者保留了生育能力。结论：经阴道超声检查或彩色多普勒是早期诊断剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的理想方法,氨甲蝶呤＋米非司酮是其保守治疗的首选用药。     

彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值

目的：评价彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年10月在天津市中心妇产科医院超声诊断胎盘低置状态或低置胎盘或前置胎盘的住院患者93例,其中超声检查疑似胎盘植入者24例。经腹部超声及阴道超声着重扫查胎盘的位置及其厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度及其与子宫肌层的关系、与子宫相邻的膀胱壁情况、胎盘附着处血流情况。结果：24例经彩色多普勒超声检查疑似胎盘植入,经手术病理确诊为胎盘植入20例,其中粘连性胎盘4例,植入性胎盘14例,穿透性胎盘2例。超声误诊5例,漏诊1例。彩色多普勒超声检查的敏感度为95.00%,特异度为93.15%,阳性预测值为79.17%,阴性预测值为98.55%。结论：彩色多普勒超声为产前检查胎盘植入的较好方法。     

不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析

目的:探讨3种不同途径的彩色多普勒超声诊断方法对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)诊断的准确性。方法:选择2009年1月至2013年12月,泰山医学院附属医院以及泰安市中心医院共收治经临床以及术后病理证实的CSP患者44例,根据彩色多普勒超声的不同途径分为经腹组(13例)、经阴道组(17例)、经腹联合经阴道组(14例),比较3组的诊断准确率和误诊率,以及误诊导致的误治情况。结果:1经腹组诊断准确8例(61.5%),误诊5例(38.5%);经阴道组诊断准确13例(76.5%),误诊4例(23.5%),经腹联合经阴道组诊断准确13例(92.9%),误诊1例(7.1%)。210例误诊患者中,经腹组误诊为稽留流产的3例患者以及经阴道组误诊为稽留流产的1例患者口服戊酸雌二醇后行负压吸引术时发生大出血,其中3例术后给予纱条填塞宫腔压迫方止血,另1例因出血难以控制中转开腹行局部病灶切除术加子宫修补术。经腹组误诊为宫颈妊娠的2例患者,经阴道组误诊为宫颈妊娠的3例患者以及经腹部联合阴道组误诊为宫颈妊娠的1例患者均行子宫动脉栓塞术并动脉内注射甲氨蝶呤,然后行负压吸引术,方治疗成功。结论:经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查较经腹及经阴道彩色多普勒超声检查的诊断准确率高,而误诊率最低,推荐临床上选择经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查作为诊断CSP检查方法。     

剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析

目的:研究剖宫产后子宫切口妊娠的临床表现及治疗方法等特征,为临床医生早期诊断、早期处理本病提供依据。方法:对25例患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果:25例患者中有23例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊;本病初诊误诊19例,误诊率76%,25例患者中保守治疗22例,21例痊愈,占95.45%;2例治疗失败而行全子宫切除术。结论:有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行阴道超声检查,对阴道超声怀疑切口妊娠的病例,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊娠的主要方法;甲氨蝶呤加清宫术可作为治疗切口妊娠的主要方法,可有效地避免子宫切除。     

经阴道彩色多普勒超声对鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌症的临床意义

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌症的临床意义。方法 选取68例子宫肌瘤设为A组,46例子宫腺肌症患者设为B组。两组患者均实施经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查,比较两组疾病诊断效果。结果 经阴道彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤与子宫腺肌症疾病的诊断准确率高于经腹部彩色多普勒超声检查（P<0.05）。经阴道彩色多普勒超声检查中A组患者血流阻力指数、血流搏动指数、舒张期峰值速度及收缩期峰值速度均低于B组（P<0.05）,且A组超声图像特征：主要表现为低回声,特殊情况存在小部分略强回声。B组超声图像特征：主要特征呈现筛孔状暗区、星点状血流信号,基本呈现较强的光团回声。结论 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症可取得较为准确的鉴别诊断效果,为临床诊断、治疗提供可靠的依据。     

子宫外绒癌1例的临床诊断与分析

目的:探讨子宫外绒癌的诊断与治疗。方法:回顾性总结与分析我院收治的1例子宫外绒癌的诊断、鉴别诊断、治疗方法。结果:β-hCG的动态改变可作为诊断的线索,超声、必要时用CT进行广泛盆腹腔扫描,病灶定位对诊断具有重要意义。结论:腹腔镜检查对诊断和治疗具有其独特的优越性,但仍需病理结果进一步明确诊断。     

彩色多普勒超声检查诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的应用价值

目的 分析彩色多普勒超声检查诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的应用价值。方法 选取本院确诊的160例子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者为研究对象,其中子宫肌瘤组80例、子宫腺肌瘤组80例;以病理检查结果为金标准,分析彩色多普勒超声检查的诊断准确率,并比较两组血流相关参数。结果 彩色多普勒超声检查诊断子宫腺肌瘤、子宫肌瘤的准确率分别为92.50%、87.50%。子宫腺肌瘤组血流阻力指数高于子宫肌瘤组,血流搏动指数低于子宫肌瘤组（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声检查诊断子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的应用价值较高,值得推广。     

经阴道三维彩色多普勒超声在子宫腺肌病诊断及治疗中的应用价值

目的:探讨经阴道三维彩色多普勒超声在子宫腺肌病(AM)诊断及治疗中的应用价值。方法:选取2016年4月~10月华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科收治的117例经手术及病理证实的子宫腺肌病(AM)患者。回顾分析患者的三维彩色多普勒超声表现,探讨AM不同临床分型的手术情况及术后恢复情况。结果:59例患者彩色多普勒超声表现为弥漫型,其中32例行腹腔镜下全子宫切除手术,27例要求保留生育功能者,行腹腔镜下子宫楔形切除术,术后给予GnRHa联合曼月乐治疗。58例彩色多普勒超声表现为局限型,其中误诊或合并子宫肌瘤5例,均行腹腔镜下子宫病灶切除手术,术后给予GnRHa联合曼月乐治疗。术后绝大多数患者均恢复良好,痛经VAS评分较术前降低,保留生育功能的患者经量减少(P0.05)。结论:经阴道三维彩色多普勒超声检查是诊断AM切实可行的方法,其诊断结果有助于制定个体化治疗方案,以最大限度地保留患者生育功能。     

足月产后绒癌误诊分析

目的 分析足月产后绒癌常见的误诊原因及其预后。方法对1985年-1996年底本院收治272例绒癌中57例足月产后绒癌的诊断治疗进行分析。结果 ①初诊即确诊为足月产后绒癌者5例,占8.8％,而52例误诊,误诊率达91.2％;误诊的52例病人中15例死亡,死亡率28.8％。②临床期别:88％病人就诊时已为晚期高危患者,多伴有肺、脑、肝、肠、膀胱等远处转移。③确诊时间及转归:59.6％病人是在产后3-6个月确诊的。结论 重视足月产后绒癌,对于产后阴道不规则出血病人或年轻经产妇出现其它系统疾患如急性呼吸系统或神经系统症状患者,应常规行血(或尿)绒毛膜促性腺激素(hCG)及β-bCG测定及胸片检查,诊断方法简单、准确且经济。早期产后绒癌可明显降低误诊率,改善患者的预后。     

高频彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊治分析

目的：对高频彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症进行诊治的,临床价值进行评价分析,为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法：抽取2013年1月至2014年4月间我院收治的临床确诊剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者50例,对其临床资料和高频彩色多普勒超声诊断资料展开回顾性分析。结果：本组患者经高频彩色多普勒超声检查全部得到确诊,其中腹壁肿块位于皮下脂肪层者36例,位于腹直肌鞘内者14例,直径在1．5cm-5．6cm之间。结论：经高频彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症进行诊断的临床价值显著,值得关注并推广。     

磁共振成像与彩色三维多普勒超声在子宫发育畸形诊断中的价值

目的探讨磁共振成像（MRI）与彩色三维多普勒超声在子宫发育畸形诊断中的价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年5月经手术确诊的子宫发育畸形患者98例的临床资料,其中65例术前经彩色三维多普勒超声诊断,33例经MRI诊断,24例同时行二维彩超和MRI检查,分析其诊断子宫发育畸形的准确度。结果 98例患者中,纵隔子宫39例,单角子宫17例,双角子宫16例,双子宫11例,无子宫9例,复杂畸形6例。三维彩超和MRI诊断子宫畸形的准确度分别为89.2%（58/65）和93.9%（31/33）,两者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。2例罗伯特子宫患者中,三维彩超和MRI术前均未明确诊断;4例子宫畸形合并阴道畸形患者中,仅1例术前确诊。24例患者二维彩超和MRI诊断的准确度分别为54.2%（13/24）和91.7%（22/24）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经阴道/直肠三维彩超和MRI对纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫及无子宫或幼稚子宫的诊断率较高,三维彩超可作为子宫畸形的首选无创检查方法。但对于复杂的子宫畸形,二者的诊断准确度较低。     

实时三维超声成像诊断子宫畸形

目的 :探讨三维超声在诊断子宫畸形中的作用及子宫畸形对妊娠的影响。方法 :对 30例子宫畸形患者及 2 0例子宫形态正常者行三维超声检查 ,并记录孕产史。结果 :30例子宫畸形中 ,纵隔子宫 14例 ,双角子宫 10例 ,双子宫 5例 ,残角子宫 1例。对子宫畸形患者三维超声成像能清晰显示子宫内部结构 ,特别是子宫腔及内膜的形态和结构。结论 :三维超声能从不同角度观察各种位置的子宫内部构造 ,显示内膜形态 ,诊断子宫畸形的准确性明显优于二维超声。     

Coexistent choriocarcinoma and malignant mixed mesodermal tumor of the uterus

OBJECTIVE: The purpose of this article is to report a case of coexisting uterine choriocarcinoma and uterine malignant mixed mesodermal tumor (MMMT). The relevant literature is reviewed and possible pathogenesis discussed. METHODS: The clinical course and histopathology of the case were reviewed and a Medline literature search for other cases was performed. RESULTS: The patient's uterine tumor contained syncytiotrophoblastic and cytotrophoblastic cells that stained positively for the beta subunit of human chorionic gonadotrophin consistent with uterine choriocarcinoma. Pathology also revealed a second distinct neoplasm composed of adenocarcinoma admixed with sarcoma, compatible with a uterine MMMT. The patient experienced metastatic choriocarcinoma to her lungs, lymph nodes, and brain. She suffered a complicated clinical course and died 7 months after her initial diagnosis. The literature search revealed that various gynecologic and nongynecologic carcinomas with trophoblastic differentiation have been described, but an association with uterine MMMT has not been previously reported. CONCLUSIONS: Trophoblastic differentiation and choriocarcinoma associated with gynecologic and nongynecologic tumors is rare. We document the presence of uterine MMMT coexisting with uterine choriocarcinoma that followed an aggressive clinical course and review the possible pathogenesis of this lesion.     

Primary choriocarcinoma of the uterine cervix in a postmenopausal patient: a case report

BACKGROUND: Primary cervical choriocarcinoma seen in a postmenopausal patient is a very rare entity. CASE: Primary choriocarcinoma of the uterine cervix was diagnosed in a 54-year-old woman. She had admitted to our clinic with vaginal bleeding and had been postmenopausal for 1 year at the time of diagnosis. A cervical tumoral mass was seen in her pelvic examination and cervical biopsy revealed squamous cell carcinoma of the cervix. Pelvic examination under anesthesia was done and patient was accepted as FIGO Stage IIA. Type III hysterectomy with bilateral salphingoopherectomy and bilateral pelvic-paraaortic lymph node dissection was carried out. Postoperative pathological evaluation of the surgical specimen showed that case was a primary choriocarcinoma of the cervix. CONCLUSION: This is one of the few reported cases of cervical choriocarcinoma in a postmenopausal patient. The most appropriate theory for the development of this tumor is metaplastic differentiation of the tumor from another histologic type.     

Adenomyosis. Diagnostic technique and treatment

STUDY OBJECTIVE: A retrospective analysis of ultrasound diagnosis of adenomyosis. DESIGN: Evaluation of 149 cases of hysterectomy excluding cases of ovarian and/or cervical carcinoma. MATERIAL AND METHODS: Pre-operative ultrasound results were analyzed in 149 cases of hysterectomy. Uterine morphometry and myometrial echogenicity were assessed. RESULTS: Adenomyosis was diagnosed in 19 cases of hysterectomy. Preoperative ultrasound demonstrated a sensitivity of 88.8% and specificity of 94.6%. No correlations of adenomyosis with uterine leiomyomas or endometrial pathology were found. CONCLUSION: Adenomyosis was found in 12% of non-oncological cases of hysterectomy. Preoperative ultrasound established the diagnosis of adenomyosis.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治决策

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy,CSP）的诊治决策。方法：选择解放军总医院2007年1月-2012年8月因CSP住院治疗的患者51例,统计患者剖宫产指征、次数、术后恢复情况及发病时间。针对患者具体病情采用清官、子宫动脉栓塞、宫腹腔镜诊治、经阴道病灶切除及子宫切除等方式治疗。结果：所有病例均经超声诊断。患病距上次剖宫产时间5-147个月,平均（60．5±9．5）个月。妊娠2-6次,除10例（19．61％）为临产后剖宫产外,41例（80．39％）为未临产选择性子宫下段横切口剖宫产。48例患者经保守治疗成功：其中8例超声监测下单纯清官、19例子宫动脉栓塞后清宫、8例在腹腔镜或宫、腹腔镜联合监测下清官、11例行宫颈局部注射或深部肌内注射甲氨蝶呤、2例经阴道行子宫前壁修补术,另3例切除子宫（其中1例死亡）。结论：CSP属高危妊娠,早期诊断、谨慎处理至关重要。超声是诊断CSP的有效方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠71例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析71例CSP患者的临床表现、诊断、治疗及预后的临床资料。结果:71例CSP患者均经阴道彩色超声确诊,其中58例有临床表现。63例行子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)灌注术,9例行UAE。术后24~48 h,34例B超引导下行清宫术,29例宫腔镜下行清宫术,8例行腹腔镜手术;术后定期监测血人绒毛膜促性腺激素(hCG)至正常。71例均痊愈,月经平均复潮时间40.4±9.0(20~83)d。结论:盆腔彩色超声在CSP诊断中有重要意义,UAE+MTX灌注术+宫腔镜下清宫术(或腹腔镜手术)是治疗CSP的有效方法。     

宫腔镜诊治宫内占位性疾病1065例临床分析

目的:探讨宫腔镜检查与阴道彩色超声(TVB)对宫内占位性疾病的诊治价值。方法:回顾性分析因不孕、绝经后出血、阴道彩色超声提示宫腔占位等不同原因行宫腔镜检查的1 065例患者,根据宫腔镜检查结果,了解TVB诊断的准确率及宫腔占位性疾病的病理性质。结果:1 065例宫腔镜检查的患者术前TVB提示有宫内占位的为800例,经宫腔镜检查,术中见宫内占位900例,2种检查方法相比,差异无统计学意义(P0.05)。术前TVB提示有宫内占位的800例患者中,经宫腔镜检查证实有宫内占位750例,TVB与宫腔镜检查的阳性符合率为93.8%(750/800),假阳性率为6.2%(50/800)。术前TVB未提示宫内占位的265例患者中,经宫腔镜检查存在宫内占位的有150例,TVB的假阴性率为10.8%(115/1 065)。宫腔镜术后病理诊断提示,宫腔内膜息肉670例,占62.9%(670/1 065),子宫黏膜下肌瘤121例,占11.4%(121/1065),内膜简单性增生153例,占14.4%(153/1 065),内膜功能性增生93例,占8.7%(93/1 065),复杂性增生9例,占0.8%(9/1 065),不典型增生8例,占0.8%(8/1 065),子宫内膜癌11例,占1.0%(11/1 065)。结论:准确诊断宫内占位性疾病性质,须在宫腔镜直视下检查并取材进行病理诊断,此是宫内占位性疾病的最终诊断结果。     

妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂六例分析

目的　探讨隐性子宫破裂发生的原因、诊断、预防及处理方法。　方法　回顾性分析1978年 1月至 1998年 12月 ,在我院剖宫产后再次妊娠住院的产妇 141例 ,共发现隐性子宫破裂 6例。结果　 6例产妇均经入院后检查、B超检查 ,并复习前次剖宫产病历及时作出了诊断而行剖宫产术 ,母婴无一死亡。　结论　前次剖宫产的术式与缝合技术、前次剖宫产术后切口愈合情况、宫壁的压力不均匀、妊娠晚期子宫自发性的收缩等均为子宫隐性破裂的诱因。提高剖宫产术中的手术技巧和缝合技术 ,预防感染可预防下次妊娠时子宫破裂 ,对于怀疑有子宫隐性破裂的产妇 ,应高度警惕。