脑出血后溺水一例

患者 女性,67岁。溺水后昏迷14h,于2009年7月8日凌晨0点转入北京军区总医院。患者于2008年7月7日9：30在北戴河海水浴区下海游泳,约10时许,旁观者见其仰泳向岸边游时,突然下沉,立即进行救护,大约5min后救其上岸。当时患者已经昏迷,呼吸、心跳停止。海岸救护人员按溺水处理,行气管插管及皮球辅助呼吸,心脏按压同时急送附近医院。约15min后到达该院急诊室,给予肾上腺素、阿托品等静脉滴注,第1次心脏复苏成功。此时安装了人工呼吸机行机械呼吸;用升压药物（多巴胺,剂量不详）维持血压在100／60mmHg左右。复苏成功后5min心跳再次骤停,     

主动脉夹层动脉瘤形成并破裂1例

患者,男,64岁。因背痛7h,大汗伴血压下降1h,于2006年3月20日入院。患者于入院前7h无明显诱因出现背痛,尚能忍受,测血压180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),自服硝苯地平(心痛定)10mg,30min后血压无明显下降,又自服依那普利10mg,3h后疼痛减轻。入院前1h上厕所时突然出现意识丧失,伴大汗、尿失禁。约2min后意识恢复,但觉头晕,家人呼救“120”至家中,当时测血压为0mmHg,立即予多巴胺静脉滴注,转入我院,急诊以“背痛原因待查”收入我科。既往患高血压10余年、血压控制一般,主动脉夹层7年未行外科手术治疗。体检:血压0mmHg,脉搏94次/min。神志清,嗜睡…     

碳酸锂致甲状腺功能减退症一例

患者女 ,1 4岁。 1 999年 9月 1 8日以情绪低 ,想死而住院治疗。躯体与实验室检查未见异常 ,其中血Ｔ3:1 2 8ｎｍｏｌ/Ｌ ,Ｔ4 :95 46ｎｍｏｌ/Ｌ ,均在正常范围。诊断 :情感性精神障碍 ,抑郁状态。治疗 :阿米替林 1 2 5ｍｇ/ｄ。 2 0ｄ后 ,患者出现话多 ,情绪高 ,在病房跳舞等 ,考虑转为躁狂状态。遂改服碳酸锂 ,渐加量至 0 75ｍｇ/ｄ ,查血清锂 :0 43～ 0 89ｍｍｏｌ/Ｌ。 2周后 ,患者情绪稳定。住院 52ｄ,痊愈出院。出院后坚持服用碳酸锂 0 5ｍｇ/ｄ,血清锂 :0 55～ 0 59ｍｍｏｌ/Ｌ。 9个月后 ,发现颈部肿大而就诊于某综合医院。…     

老年人基底动脉主干闭塞并发多器官功能衰竭救治成功一例

患者男性 ,78岁。因突然跌倒、呼之不应 2h于 2 0 0 2年 5月 4日入院。既往有右侧膈肌麻痹、高血压、冠心病及双肾结石等病史。查体 :体温 36 2℃ ,心率 10 2次 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,呼吸 30次 /min ,中度昏迷 ,面色、口唇、甲床严重紫绀 ,球结膜水肿 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 1mm ,对光反射消失 ,去脑强直 ,四肢瘫痪 ,给予疼痛刺激无逃避反应 ,双侧Babinski征阳性 ,Chaddock征阳性。头颅CT ,除外脑出血。　　入院诊断 :(1)急性基底动脉主干闭塞 ;(2 )冠心病 ;(3)高血压。入院后立即给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ml…     

急诊血滤稀释法即刻逆转高钾血症心电图改变一例

患者男性,30岁。因“车祸致全身多处外伤伴神志不清24h余”于2001年1月23日入住ICU。入院体格检查:体温正常,脉搏136次/min,呼吸38次/min,血压131/83mmHg (1mmHg=0.133kPa,多巴胺维持下)。中度昏迷,皮肤粘膜苍白,多处擦伤和/或有淤血斑,额面部绷带包扎,     

抗抑郁治疗对老年脑卒中后抑郁及康复的影响

目的　观察抗抑郁治疗对老年缺血性脑卒中后抑郁症状及神经功能康复的影响。　方法　老年脑卒中后抑郁患者 178例分为百忧解 (氟西汀 )治疗组 6 4例、阿米替林治疗组 5 8例及对照组 5 6例 ;3组均行常规脑血管病治疗 ,百忧解治疗组加用百忧解每天 1次晨服 ,剂量 2 0～ 80mg ;阿米替林治疗组加用阿米替林每天 2次 ,剂量 5 0～ 10 0mg。于治疗前 ,治疗后第 1、2、4、8周 ,3、6、12个月分别进行汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分和神经功能缺损、日常生活能力 (ADL)评定。　结果　第 2周HAMD评分百忧解治疗组从 2 7 7± 6 9降至 17 3± 5 9,阿米替林组从 2 6 9± 6 9降至 15 7± 4 2 ,较治疗前和对照组明显降低 (P <0 0 5 ) ;第 12周神经功能缺损百忧解组降至 11 8± 5 7,阿米替林组降至 11 9± 6 1,较治疗前及对照组均明显降低 (P <0 0 5 ) ;3个月后日常生活能力指数百忧解组上升到 6 9 0± 5 1,阿米替林组上升到 6 7 0± 6 2 ,较治疗前及对照组亦明显改善 (P <0 0 5 ) ;而且治疗组并发症明显少于对照组 (P <0 0 1) ,脑卒中复发及死亡均低于对照组 (P <0 0 1)。百忧解与阿米替林疗效相近 ,但不良反应明显低于阿米替林。　结论　抗抑郁治疗能有效地控制老年脑卒中后抑郁症状 ,百忧解对老年卒中后     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

Brugada综合征一例

患者男性 ,37岁。因突然意识丧失 ,行心肺复苏后 4ｄ于 2 0 0 1年 7月 10日入院。 2 0 0 1年 7月 6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐 ,心电图示心室颤动 (室颤 ,图 1)。立即给予胸外心脏按压 ,气管插管呼吸囊辅助呼吸 ,静脉注射肾上腺素 ,约 5ｍｉｎ恢复窦性心律 ,意识恢复。 38ｍｉｎ时心电图示室内阻滞伴Ｖ1～Ｖ4导联ＳＴ段抬高 (图 2 )。第 2日复查心电图仍可见室内阻滞 ,ＳＴ段恢复正常。体格检查 :血压 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率71次 /ｍｉｎ …     

华法林钠合用苯溴马隆致皮肤、牙龈出血一例

患者男性 ,6 3岁。因皮肤、牙龈出血 2ｄ于 2 0 0 2年 9月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月因风湿性心脏病合并瓣膜病变行主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术 ,术后每天服用华法林钠 2 2 5ｍｇ ,监测国际标准化比率 (ＩＮＲ)在 2～ 3之间 ,无出血并发症。 2 0 0 2年 9月患者体检发现有高脂血症、高尿酸血症 ,门诊予阿昔莫司 2 5 0ｍｇ每天 2次 ,苯溴马隆 5 0ｍｇ每天 1次 ,碳酸氢钠 5 0 0ｍｇ每天 3次 ,降血脂、降尿酸治疗。服药 3周后患者发现双下肢皮肤瘀斑 ,牙龈出血 ,查凝血相 :凝血酶原时间 (ＰＴ) 4 8 9ｓ、ＩＮＲ 6 1、活化凝血活酶…     

血液净化治疗急性乌头碱中毒

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 6月先后收治 7例急性乌头碱中毒患者 ,5例采用血液净化技术 ,取得满意疗效。一、资料与方法1 病例 :7例中男 5例 ,女 2例 ,年龄 30～ 6 9岁。均为服用自制抗风湿药酒 (系草乌、川乌浸泡市售白酒 ) ,服用量5～ 5 0ｍｌ;起病时间在服药后 0 5～ 3ｈ。2 临床表现 :7例均有唇舌、肢体发麻 ,咽部不适 ,出汗 ,恶心 ,呕吐 ,腹胀 ,胸闷 ;意识障碍 4例 ,其中意识朦胧 1例 ,昏迷 3例 ;呼吸加快 (>30次 /ｍｉｎ者 6例 ,减慢 <8次 /ｍｉｎ)1例。血压测不到 4例 ;心律不齐 7例 ,其中心率 >16 0次 /ｍｉｎ4例。并发急性肾…     

老年患者过量服用降压药致脑梗死3例报告

例 1 女性 ,70岁。间断血压增高 1年 ,平日血压 (15 0～ 170 ) / (70～ 80 )ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,未系统治疗 ,无脑梗死病史。 1998年 11月 15日因体位变动出现晕厥发作 ,测血压 190 / 110ｍｍＨｇ ,在医院观察室服心痛定10ｍｇ ,并误将医嘱服 1/ 4片的卡托普利 (每片 2 5ｍｇ)服用了 4片 ,3小时后 ,头痛、头晕加重 ,全身无力 ,冷汗淋漓 ,渐至意识不清 ,急查血压 6 0 / 30ｍｍＨｇ。当即予以葡萄糖生理盐水和小量升压药静滴 ,5 0分钟后血压恢复至 12 0 /5 0ｍｍＨｇ,意识转清晰 ,但头痛、头晕、无力等症状未改善。体检 :四肢…     

奥美拉唑引起的急性间质性肾炎

本文报道 1例使用奥美拉唑 (Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ)后发生急性间质性肾炎 (ＡＩＮ) ,并复习文献已报道的 1 7例患者。病例　女性 ,3 6岁 ,因频繁恶心呕吐 5周 ,体重下降 7ｋｇ入院 ,无关节痛、发热及皮疹 ,伴有畏寒。患者因烧心感服用奥美拉唑 ( 2 0ｍｇ/ｄ) 3个月 ,就诊前两周停服了奥美拉唑。有偏头痛史 ,入院前约每月服用 1次阿司匹林或对乙酰氨基酚 ,最近一次用药是在 1个月前。无其他药物服用史 ,无药物过敏史及肾脏病家族史。查体 :体温正常 ,血压 1 0 0 / 70ｍｍＨｇ,余无特殊。血生化实验室检查 :血尿素 1 7 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 51 …     

静脉注射普罗帕酮引起一过性肾损害一例

患者男性 ,6 2岁 ,因心慌、胸闷、咳嗽、气短 2ｄ ,于 1998年 8月 2 8日急诊入院。既往患慢性支气管炎 30年 ,肺气肿、早期肺源性心脏病 10年。阵发性心房颤动、扑动 ,伴有不完全性右束支传导阻滞 5年。心房颤动、扑动发作时口服普罗帕酮片 (南京第二制药厂生产 ) 15 0ｍｇ ,3次 /ｄ ,1～ 2ｄ内多可转复 ,不能转复时给予西地兰 0 4～ 0 6ｍｇ ,分 2次静脉注射后可转复 ,但从无尿液异常改变。查体 :神志清 ,体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,两肺少量喘鸣音 ,心率 …     

急性一氧化碳中毒并发室上性心动过速静脉注射心律平致严重副反应1例

患者 ,男 ,30岁。因急性一氧化碳中毒 8ｈ许 ,于晚 1 0时 40分急诊入院。体检 :呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /86ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,深昏迷状态 ,双肺散在干性音 ,双下肺较多湿性音。心电图示室上性心动过速 (ＳＶＴ) ,心率 1 80次 /ｍｉｎ ,在大量吸入常压氧、静脉滴注 (静注 )中枢兴奋剂等急救措施之同时 ,于 1 0时 5 5分给予心律平 70ｍｇ加 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ,以 3ｍｌ/ｍｉｎ之速度静注毕 ,1 1时 1 0分心率渐降至 1 45次 /ｍｉｎ。继以上述方法静注第 2剂心律平。于 1 1时 2 1分 ,心律平总剂量用至 1 1 0ｍｇ …     

氯唑沙宗和乙酰氨基酚复方制剂致重度过敏性休克

患者男性 ,4 6岁。因肩胛部酸痛 1周 ,自服鲁南贝特 (氯唑沙宗和乙酰氨基酚复方制剂 ) 2片 ,10min后出现颈部微痒不适、畏寒、胸闷、头昏、出汗、心悸、肢麻、口周发紧。 2 0min后被送至急诊室。上述症状更重 ,并感呼吸不畅、腹胀痛、恶心欲吐、恐惧状、濒死感。体检 :血压 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,心率 96次 /min。口唇紫绀、面色苍白、全身皮肤潮湿、四肢厥冷、末梢紫绀 ,无皮疹。两肺呼吸音正常。立即给氧 ,地塞米松 10mg静注 ,多巴胺 4 0mg静注 ,输液及心电监护。 10min后血压继续下降至 5 0 / 2 2mmHg ,心率 12 0次 /min ,…     

重度有机磷中毒2例

病历摘要:例1:男性,46岁。患者于1992年6月8日因酒后误服乐果50ml,1小时后急送入院。查体:体温35.8℃,脉搏140次/分,呼吸46次/分,血压8.0/0kPa。昏迷,瞳孔极度缩小,对光反应迟钝,     

急性肺栓塞的处理一例

急性肺栓塞临床上缺乏特异的症状和体征 ,急性期诊断困难 ,病死率高。本文报道 2例以急性右束支阻滞为首发心电图改变的急性肺栓塞。　　例 1　患者男性 ,6 3岁。临床诊断为肺癌 ,查心电图正常范围。活动时突然呼吸困难 ,头晕 ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,心率 136次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音 ,心电图示右束支阻滞 ,血气分析 :ｐＨ值7 36 ,Ｐ0 2 46 7ｍｍＨｇ ,ＰＣＯ2 35 8ｍｍＨｇ ,给予高浓度吸氧呼吸困难及低氧血症无改善 ,静脉注射毛花甙丙 0 4ｍｇ心率无下降 ,静脉滴注多巴胺血压无回升 ,1ｈ…     

肾去神经治疗术中并发间歇性高度房室阻滞一例

患者,男,50岁,因＂间断头晕头胀8年＂入院.患者重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）病史10年,拒绝行外科手术解除呼吸道阻塞,平时睡眠时用经鼻持续呼吸道内正压通气治疗,吸烟史30年.患者入院前8年起间断出现头晕,血压升高,最高210/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,服用苯磺酸氨氯地平5 mg及盐酸贝那普利10 mg,每日1次,控制血压,血压维持180/100 mmHg.患者日常限盐6g/d,并于入院前4周开始每日1次服用福辛普利10 mg、硝苯地平控释片30 mg、氢氯噻嗪12.5 mg、螺内酯20 mg,门诊测血压170/100 mmHg,心率75次/min,为进一步控制血压入院.     

地塞米松致过敏性休克、呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者女性 ,40岁。因哮喘发作 5ｈ ,在村卫生室用一次性无菌注射器肌肉注射地塞米松 (山东鲁抗医药集团有限公司生产 ,批号 980 32 2 16 ) 10ｍｇ ,约 8ｍｉｎ后感皮肤瘙痒 ,气喘加重 ,家属急送患者来本院急诊。体检 :神志不清 ,无自主呼吸 ,心音及大动脉搏动消失。立即进行心肺复苏 :口对口人工呼吸 ,胸外心脏按压 ,心内注射肾上腺素 1ｍｇ ,6 5 4 22 0ｍｇ ,可拉明 0 .75 ,给予非同步直流电除颤 ,建立静脉通道后 ,静脉注射利多卡因 10 0ｍｇ。经以上抢救 10ｍｉｎ后 ,患者出现喘息样呼吸 ,听到心音 ,心肺复苏初步成功。再次肌注肾上腺素 1…     

急性心肌梗死并发左室游离壁破裂、急性心包填塞、心原性休克抢救成功一例

患者女 ,6 6岁 ,言语不畅、左肢无力伴胸闷 3ｄ ,急诊以“脑梗塞 ,冠心病”收入观察室 ,予抗凝、扩血管、改善脑供血及支持治疗。入院后第 2天清晨患者饮水呛咳后突然意识丧失 ,口吐白沫。查体 :呼吸浅弱 ,颈静脉怒张 ,颈动脉搏动和心音消失 ,血压测不到 ,心电图示 :窦性心动过速 ,急性广泛前壁心肌梗死。当时考虑左室游离壁破裂 ,未行心脏按压 ,即刻予颈内静脉注射肾上腺素 2ｍｇ、多巴胺 2 0ｍｇ ,肾上腺素 3ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ静脉点滴。同时行心包穿刺 ,抽出不凝的血液 8ｍｌ;再测收缩压为 30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰ…