论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(1)

在微创医学体系下，进行实验性临床中心流程再造、建立中心医疗流程和中心临床路径管理模式，对于将理论变成实践、指导微创医院的建设具有重要的价值，同时也是微创医学从理论到实践的一个途径或“抓手”。在传统医学体系下、在以科室为基本单位的医院内，一种疾病的治疗流程（医疗主流程）或临床路径（医疗子流程）只能在“科室”自身的范围内进行。这种以科室为单元所建立的“科室医疗流程或临床路径”，其特点是：可选择的技术方法有限，往往是以单一技术为主要技术，开刀或药物技术；流程——主要是临床路径，涉及的范围限于自身科室内；由于科室之间的“条块”的分隔，对于在技术上存在有多种交叉的同一个疾病，流程无法涉及该疾病的全部自然发展及演变过程。在医学技术明确发展与成熟的今天，传统内外科之间的界限似乎已经变得越来越模糊；对一种疾病的治疗，可供选择的技术手段也越来越多；而各种医疗技术之间的相互关系也变得越来越密切。然而，由于内外分科结构的客观规定，要想在一个以科室为单元建立的医疗流程或临床路径内系统整合所有与该疾病治疗有关的各种技术异常困难。并且要想“以人为本、以病人为主体”、辨证地选择最适合于该病人的技术方法，以及根据病人具体病情的具体需要循序选择不同技术施于病人，更是难于实现。在微创医学体系下，以融合有内科外科的中心为平台建立起的“中心医疗流程（临床路径）”则可以有效地克服以科室为平台所建立的医疗流程在病人医疗过程中所遇到的各种困难。     

以流程管理为中心加强住院医保费用管理

北京市医疗保险的新政策对医院加强住院医保费用管理提出了新要求。对此,本院以流程管理理论为中心,结合住院医保费用管理方式的前置性、费用控制的时效性、过程管理的协作性和与政策调整的同步性四个特点对运行流程进行分析。研究显示,本院在流程管理运行中发现主流程没有完全跟进政策变化,补充流程欠完善,与其他部门流程链对接不够顺畅等问题。通过优化主流程,规范补充流程,理顺管理部门沟通对接点,增加培训环节等措施对现有流程进行了优化、规范,以提高医保管理质量,适应新政策的要求。     

流程再造对手术室病理标本管理的效果探讨

目的优化手术室病理标本管理流程,为安全管理标本提供有效保障。方法对手术室病理标本管理进行流程再造,包括制定标准,完善制度,明确职责,并对流程再造前后从手术标本保管完好率、手术标本处置效果、手术标本送检情况三方面进行回顾性对比分析。结果流程再造能更有效管理手术室病理标本,流程再造后与流程再造前相比手术病理标本丢失、变质、标本混淆等各项指标均降低（P〈0.05）。结论流程再造对防止病理标本丢失、变质和混淆,保证病理标本及时准确送检,杜绝差错事故和医疗纠纷的发生,保证医疗工作的安全具有重要意义。     

我国各省市自治区的分级诊疗政策比较研究

目的　比较我国各省（自治区、直辖市）分级诊疗政策的主要内容,从而为分级诊疗建设的进一步推进提供参考。方法　访问我国各省（自治区、直辖市）政府、卫生计生委的官方网站和人民网、新浪网等官方媒体网站,以获取与分级诊疗政策相关的文件和新闻报道;同时检索中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台,检索式为“分级诊疗and（措施or政策）”。检索时间均为建库（网站）至2017-03-31。从纳入的文献中提取各省（自治区、直辖市）建设分级诊疗的政策措施和具体内容,并采用分类归纳法进行分析。结果　共获得分级诊疗政策相关文件和新闻报道38篇、数据库文献12篇,有完整分级诊疗政策文件的省（自治区、直辖市）29个。各省（自治区、直辖市）分级诊疗制度建设的主要内容包括定位建设、基层首诊建设、双向转诊建设、医疗资源建设、信息化建设5个方面,共12项具体措施。其中,19个省（自治区、直辖市）明确了各级医疗机构的服务功能定位,5个省（自治区、直辖市）提出要确定分级诊疗病种;26个省（自治区、直辖市）明确了基层医疗卫生服务能力建设内容,28个省（自治区、直辖市）明确了基层签约服务制度建设内容,3个省（自治区、直辖市）提出要完善基层医疗卫生机构运行机制;19个省（自治区、直辖市）明确了关于转诊流程的建设内容,29个省（自治区、直辖市）提出要推进医保支付制度改革,25个省（自治区、直辖市）提出要健全医疗服务价格形成机制,8个省（自治区、直辖市）明确了建立完善利益分配机制的内容;15个省（自治区、直辖市）提出要整合推进区域医疗资源共享,17个省（自治区、直辖市）提出要完善医疗资源合理配置机制;28个省（自治区、直辖市）明确了推进医疗卫生信息化建设的内容。结论　我国分级诊疗制度虽未建立,但各省（自治区、直辖市）的分级诊疗建设正在有序推进。各省（自治区、直辖市）的建设思路和方法基本一致,提示可基于当地特色建立符合本地区具体情况的分级诊疗模式。     

重庆市乡镇卫生院病案书写质量调查

目的加强和规范乡镇（中心）卫生院病案书写质量,提高医疗技术水平。方法随机抽查34所乡镇（中心）卫生院出院病案共340份,按2010年卫生部《病历书写基本规范》内容对照检查。结果病案书写缺陷率较高,其中病程记录缺陷率达63.53%、手术记录缺陷率40.88%。结论应加强乡镇（中心）卫生院院、科、室三级病案质量管理体系建设,提高病历书写质量管理,确保医疗安全和医疗质量。     

浅谈消毒供应中心控制医院感染的具体实践

随着国家卫生部《医院消毒供应中心三项标准》(WS310-2009)的颁布和实施,医院消毒供应中心的工作已成为医院医疗质量管理和保障医疗安全的重要内容,医院消毒供应中心承担着全院可重复使用医疗器械、器具及物品的回收、分类、清洗、消毒、保养、检查、包装、灭菌储存与发放等工作,消毒供应中心工作中任何一个环节的疏忽和操作不当都有可能成为引起医院内感染的潜在危险因素,因此,医院消毒供应中心作为预防和控制医院内感染的重点科室,必须做到科学化、规范化的管理,按照标准化的操作流程进行操作。不断加强对工作人员的素质培养,严格执行消毒隔离制度、手卫生管理制度、清洗消毒及灭菌效果监测制度等。规范各科室器械的管理等措施,以预防和控制医院感染的爆发和流行,从而为患者提供更高质量的医疗服务。     

加强医疗质量全程控制,推进医院全面发展

指导思想 实行全面质量管理和伞稃质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,文施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。     

论微创医学体系下实验性中心医疗流程再造

1 指导原则与构建平台　不同的医疗体系具有不同的医疗流程.微创医学体系下,建立中心医疗流程和临床路径,以及与之相对应的管理体系建立的指导思想是微创医学体系（表1）.     

强化单病种质量管理规范医院诊疗行为

单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是我国近年来为落实老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，是当前医院提高医疗质量并为开展医疗保险，实施DRGS（Diagnosis Related Groups）的一项重要工作，是医院医疗质量管理的有机组成部分。它既有利于组织医院宏观医疗质量管理，也有利于提高医院整体医疗质量和管理水平。单病种质量管理是医院管理年医疗质量评价的一项重要内容。     

分级诊疗背景下社区居民全科医疗服务需求与就诊意向机构研究

背景　分级诊疗是满足居民医疗服务需求、建立有序就诊环境的具体措施,目前对于社区居民全科医疗服务需求就诊机构选择的研究较少,了解居民接受对应服务的优先选择机构,对于建立有效的分级导流机制具有一定作用。目的　了解社区居民对全科医学科提供的服务内容的需求情况和就诊机构选择情况,为建立良好的分级诊疗策略提供建议。方法　于2019年7-10月,采取随机拦截的方式选取在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市虹口区全部8家社区卫生服务中心就诊的居民进行问卷调查。问卷包含居民一般情况、居民对一般全科医疗服务需求及就诊意向调查两部分,包括对28项全科服务内容的需求程度及对应全科服务内容的就诊机构选择倾向。结果　本次调查共发放问卷2 000份,回收有效问卷1 961份,问卷有效回收率为98.05%。被调查居民对28项全科服务内容的需求率为67.82%~86.18%。居民需求率较高的前3项全科服务内容分别是建立个人健康档案〔1 690例（86.18%）〕,优先预约就诊〔1 688例（86.08%）〕,发生常见病、多发病时提供第一步诊疗〔1 664例（84.85%）〕;居民需求率最低的3项全科服务内容分别是为恶性肿瘤患者、其他慢性病晚期患者、治疗无效患者提供临终关怀服务〔1 330例（67.82%）〕,需要住院但疾病所属专科不明确时、提供过渡期间的病房服务〔1 464例（74.66%）〕,由于经济、家庭或个人特殊情况无法继续在大医院治疗时提供后续诊疗、康复服务〔1 519例（77.46%）〕。居民倾向于前往综合性医院全科接受的前3项服务分别是在其他医院或科室无法明确诊断时进行诊疗、在其他医院/科室无法治疗时进行诊疗、发生复杂疑难病症时提供第一步诊疗;居民倾向于前往社区卫生服务中心全科接受的前3项服务分别是签约并提供综合、连续的签约服务,建立个人健康档案,制定针对性的健康管理方案。不同年龄居民对26项全科服务的需求率不同,对14项全科服务的就诊机构选择情况不同（P<0.05）。对全科了解程度不同的居民对26项全科服务的需求率不同,对所有全科服务的就诊机构选择情况不同（P<0.05）。结论　不同年龄段、对全科诊疗熟悉程度不同的居民对服务内容、愿意进行首诊的诊疗机构的选择有差异。应充分发挥综合性医院全科医学科的作用,根据居民需求与社区卫生服务中心进一步差异化服务内容,提升居民对全科服务理念的认知,促进有序分诊。     

基于三维质量模型的手术室医疗设备管理质量敏感指标体系构建

目的 基于“结构-过程-结果”三维质量模型建立手术室医疗设备管理质量敏感指标体系,为提高手术室医疗设备管理质量提供量化及客观的监测依据。方法 基于文献回顾法和小组讨论法初步拟定手术室医疗设备管理质量敏感指标体系;运用两轮德尔菲专家函询法,最终确立符合手术室实际的医疗设备管理质量敏感指标体系及权重。结果 构建的手术室医疗设备管理质量敏感指标体系包含3项一级指标、6项二级指标和16项三级指标;权重排名前三的敏感指标为手术室医疗设备维修率（0.1334）、手术室医疗设备故障报损率（0.1334）、手术室医疗设备参数设置正确率（0.0913）。两轮函询的问卷有效回收率均为100%,专家的权威系数分别为0.881与0.892,Kendall协调系数分别为0.123～0.152与0.257～0.271(P<0.001)。结论 基于“结构-过程-结果”三维质量模型构建的手术室医疗设备管理质量敏感指标体系可为手术室医疗设备规范化管理提供依据,有利于管理质量提升。     

厦门社区：公卫医疗各立门户

由三级医院一体化管理社区医疗服务中心（下称“社区医疗中心”）,由区政府重新组建社区公共卫生服务中心（下称“社区公卫中心）,二者各自承担起基本医疗服务和公共卫生服务职能,形成了厦门市新型的社区卫生服务体系。     

患者转诊信息及其结构化与标准化

根据我国医疗文书管理相关规定，遵循有关国际组织的健康文档标准化技术和方法，探讨了患者转诊时需要携带的个人健康信息的内容、文档结构以及数据标准化问题。转诊信息包括基本信息、转诊事件信息和临床信息三个方面，按照文档段／子文档段、数据组／子数据组、数据元等三个层次划分，形成包括10个文档段（子文档段）、18个数据组（子数据组）、123个数据元的转诊文档基本框架结构。文档段限定了所包含数据产生的背景和语境，数据组由一系列数据元组成。通过数据元属性描述进行标准化。研究表明，结构化和标准化的转诊文档可促进医疗信息传递中数据的准确、一致性理解。但有赖于共享范围内标准制定和应用的协调一致，目前我国还有大量的临床概念、术语和数据元有待标准化。     

ICU护理信息化管理的应用

在经济全球化、社会信息化的进程中,我国医院已进入了数字化和信息化时代,大型的数字化医疗设备在医院中使用,各种医院管理信息系统和临床信息管理系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新,并使医院得到了全面发展。医疗信息化大致要经历三个阶段：医院管理信息化（HMIS）阶段、临床管理信息化（HCIS）阶段和局域医疗卫生服务（GMIS）阶段。随着我院医院管理信息系统（HospitalManagementIlfformationSystem,HMIS）应用的不断发展和完善,临床管理信息化（HCIS）已成为我院信息化发展的重中之重。重症监护临床信息系统正是在这个背景下被引入了我院的信息化管理之中。     

项目管理在医疗废物处置流程中的应用研究

目的分析在医疗废物处理流程中应用项目管理的应用效果。方法选取2016年至2018年1月我中心各科室与医院临床科室60个作为研究对象,在2018年1月前实施常规管理法作为实验1组,在2018年1月后实施项目管理法作为实验2组,对比实施项目管理前、后的医疗废物管理效果。结果实验2组医疗废物管理检查不合格率明显低于实验1组,P0.05,两组数据组间差异明显,具有统计学意义。结论在处置医疗废物流程中应用项目管理,能够改善处理流程,能明确对医疗废物进行分类,规范处置室管理,便于处理医疗废物以及规范运送与交接医疗废物,明显提高对医疗废物的管理质量,具有实际应用价值。     

社区2型糖尿病长期路径化干预管理模式的研究

目的分析长期路径化干预管理模式在社区糖尿病管理中干预的流程、内容和效果,为完善推广社区糖尿病长期路径化管理模式提供依据。方法选取本社区210名2型糖尿病患者,遵循路径化流程和表单式项目管理内容,依据路径项目完成率分为80%以上组（第一组）、60%~80%组（第二组）、60%以下组（第三组）,观察三组患者的干预后指标整体达标率情况和空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白变化情况。结果 80%以上组、60%~80%组、60%以下三个组,指标整体达标率分别为90.2±2.13;84.5±3.15;75.4±3.26。第二组与第一组在餐后2 h血糖、糖化血红蛋白有显著性差异,第三组与第一组在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白上均有显著性差异。结论社区糖尿病路径化管理明确了糖尿病医患双方的管理流程和相关内容,尤其是强化了患者的依从性,促进了社区糖尿病管理控制整体水平的提高。     

中欧电子健康圆桌会议在北京召开

2013年12月10日,由中国国家卫生和计划生育委员会、欧洲联盟委员会健康与消费者保护总司主办,国家卫生计生委统计信息中心、中国-欧盟世贸项目（二期）承办的中欧电子健康圆桌会议在北京召开。国家卫生计生委规划与信息司司长侯岩、国家卫生计生委统计信息中心副主任胡建平,欧盟健康与消费者保护总司一等参赞华杰鸿、欧盟通信网络内容与技术总司健康福利组负责人Gisele Roesems-Kerremans等中欧双方有关领导及相关代表共40余人出席了会议。中欧电子健康圆桌会议是中国-欧盟世贸项目（二期）实施的重要内容之一,双方代表围绕电子健康领域中的整体管理和政策、互操作性标准、大数据的获取途径和标准、远程医疗和协议、电子医疗记录等5项重点主题,进行了充分交流和深入探讨,达成了广泛共识。     

医疗设备租借管理信息系统的开发与应用

目的开发医疗设备租借管理信息系统,规范医疗设备集中管理工作,提高管理中心的工作效率。方法根据管理中心的T作流程和科室的实际需求,设计并开发医疗设备租借管理信息系统,配合医疗设备租用卡的使用,规范医疗设备租借管理流程。结果系统的使用提高了管理中心的工作效率。_T作人员能够随时掌握医疗设备的使用情况,准确得到医疗设备的效益分析数据。结论医疗设备的信息化管理是必然趋势。     

医疗垃圾处理流程的临床应用

医疗垃圾管理是医院感染管理工作的重要内容之一,如何将日常诊疗及护理工作中产生的垃圾严格分类收集进行处理.我科两年来通过不断完善制度的执行和督导检查,认为医疗垃圾管理要从临床产生环节就要做好分类处理.首先是培训医务人员<医疗废物处理规范>,使之掌握医疗垃圾相关知识,在工作中养成良好的习惯丢弃医疗垃圾,这样可以避免和减少医疗垃圾收集专职人员的职业暴露的机会,制定医疗垃圾系统化管理流程,使医疗垃圾管理达到规范化管理,通过流程可加强环节的衔接,明确各环节人员职责,现将我院具体做法总结如下:     

浅谈基层医院消毒供应室的集中化管理

2009年4月卫生部发布了消毒供应中心的三项标准,于2009年12月1日正式实施,其共同宗旨是加强医院消毒供应工作管理,保障医院医疗安全和人体健康。它是以规范医院消毒供应中心管理、技术操作和灭菌效果监测为主要内容的强制性卫生行业标准。我院为企业基层医院,服务半径小,规模也不