寰枢椎钩内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的 评估寰枢椎钩内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术疗效。方法 回顾分析一年半 来6例手术病人的手术及疗效。结果 手术方法符合生理要求,内固定可靠。结论 寰枢椎钩操作 简便、安全,内固定坚强牢靠,并发症少。     

寰枢椎的临床应用解剖学研究进展

寰枢椎作为枕颈移行部,形态结构复杂,功能特殊。因其邻近颈髓、椎动脉和颈神经等重要结构,此区的畸形与病损常导致严重的临床后果。又因其部位深在及生物力学性质独特,其病损的诊断和治疗相对复杂和棘手,一直是脊柱外科的难点之一。本文拟就与临床床有关的寰枢椎的解剖形态结构作一文献综述。     

寰枢椎钩钢板内固定术治疗性寰枢椎不稳

目的探讨寰枢椎不稳更为有效的治疗方法。方法对11例寰枢椎稳者行后路寰枢椎钩钢板内固定植骨融合术。结果 11例随访3个月-6年,平均26个月,所有患者都获得骨性融合。1例出现寰椎后弓骨折,但复位没有丢失,最终在术后5月获得骨性融合。结论寰枢椎钩钢板内固定术可使寰枢复合体获得即刻三维稳定,为骨性愈合提供良好的力学环境。对寰枢椎不稳的患者,如果寰枢椎后弓完整,寰枢椎钩钢板内固定术一种新的较好的手术方式。     

寰枢椎的解剖学测量及其临床意义

目的 :为寰枢椎区病损机制和手术治疗提供解剖学依据。方法 :在 15 0例中国成年人干燥寰枢椎标本上 ,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。结果 :寰椎上关节面内倾角、下关节面外倾角及侧块内倾角两侧不对称分别占 19.3 %、10 .7%和 7.3 % ;椎动脉沟处形成沟环者占 16 .0 % ;所有横突孔的前后径和横径均大于 4mm ;后弓内侧半距仅为外侧半距的 1/2。枢椎椎弓根内倾角变异较大 (-3 .5°～2 1.5°) ;齿突腰部宽度小于 9mm者占 71.2 % ,齿突后倾角的变异较大 (0°～ 2 2°) ;2 7.5 %的椎动脉在经过枢椎侧块下方时会形成一动脉压迹沟 ,致使侧块外端和椎弓根变薄。结论 :①寰枢椎的解剖学形态与其生物力学性质及损伤机制密切相关 ;②手术时寰椎前弓向外显露不宜超过 2 0mm ,后弓切除向外不宜超过 10mm ,经寰枢外侧关节融合或内固定术应选择在关节的内侧 2 /3 ;③大部分中国人不适宜于两枚齿突螺钉内固定术 ;④ 2 7.5 %的中国人不适宜于经椎弓根螺钉固定术 ,枢椎椎弓根变异较大 ,手术前应作CT检测。     

寰枢椎的临床解剖及其不稳的研究进展

寰枢椎的临床解剖及其不稳的研究进展孙俊①②综述徐达传①朱青安①审校寰枢椎在整个脊柱中结构最为复杂和特殊，寰椎无椎体，两者间无椎间盘，关节和韧带是其主要连结结构，对维持寰枢椎稳定有重要作用。任何原因所致的寰枢椎和韧带损伤，均可引起寰枢椎不稳，若处理不及...     

无脊髓损伤的寰枢椎骨折脱位

寰枢椎结构复杂而特殊,其损伤不仅会导致比脊柱其他部位更为严重的肢体瘫痪,而且可直接危及生命。寰枢椎损伤患者的急救与治疗之关键在于早期即作出正确的诊断,否则可能导致严重后果。由于部分寰枢椎损伤并无脊髓损害症状和体征,临床上容易误诊、漏诊,一旦发生,则可因寰枢椎损伤未得到及时治疗而加重病情。我院自1988～1998年共收治寰枢椎骨折脱位22例,其中8例无脊髓损伤。现报告如下。     

Halo式寰枢椎骨折睡眠枕的制作与应用

<正>由于现代交通伤受伤机制比较复杂,直接或间接外力造成上颈椎骨折患者越来越多,上颈椎骨折可能导致脊髓高位受压而危及生命,其潜在危险很大,对上颈椎骨折患者的颈部保护尤为重要,为维持患者上颈椎的稳定[1],临床常采用Halo式头颈胸支具来保护。Halo式架解决了患者早下床活动的问题,但睡眠质量差,患者比较痛苦。为了解决此问题,我们设计一个Halo式睡眠枕,形状大小符合Halo式头颈胸支具的大小,并符     

寰枢椎穿刺入路的应用解剖

目的 :为临床寰枢椎穿刺入路提供解剖学依据。方法 :对 2 0例上颈段脊柱标本进行了徒手解剖和横切面解剖观察。结果 :①经咽入路至寰椎前弓和枢椎齿突的穿刺点为与腭垂相对的咽后壁正中线上 ,定为A点 ,向后水平进针 ,深度分别为 ( 0 .95± 0 .0 4)cm和 ( 1.5 2± 0 .0 8)cm。经咽后壁至寰椎侧块的穿刺点为A点旁开 1.5cm处 ,深度为 ( 1.2 3± 0 .0 5 )cm。至枢椎体的穿刺点为A点下移 2 .0cm处 ,即B点 ,深度为 ( 1.13± 0 .0 6)cm。至枢椎侧块的穿刺点为B点旁开 1.8cm ,深度为 ( 1.3 6± 0 .0 6)cm。②经颈后外侧入路至寰椎前弓、寰椎侧块和枢椎齿突的穿刺点为枕外隆突至乳突尖连线的中外 1/ 3交界处 ,为C点 ,深度和角度分别为 ( 6.3 2± 0 .97)cm和 66.0 0°± 1.62°、( 4 .2 3± 0 .3 0 )cm和 63 .0 0°± 1.77°、( 5 .85±0 .5 1)cm和 71.0 0°± 1.83°。至枢椎体及侧块的穿刺点为C点向下 2 .0cm处 ,称为D点 ,深度和角度分别为 ( 4 .41± 0 .2 9)cm和 65 .0 0°± 1.68°、( 5 .46± 0 .48)cm和 70 .0 0°± 1.78°。③对穿刺入路的层次结构做了详尽的描述。结论 :上述两种穿刺入路有关测量结果可为术中准确定位有关结构提供参考依据 ,并有效避免损伤颈部大血管和神经。     

Atlas钛缆固定齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的 评估Atlas钛缆固定齿状突骨折并寰枢椎脱位手术疗效。方法回顾性分析四年来16例手术病人的手术治疗和疗效。结果 手术方法符合生理结构，手术时间平均70分钟，内固定牢靠。结论 钛缆系统操作简便安全，内固定坚强牢靠，植骨融合率高，并发症少，在寰枢椎融合术中有良好的应用前景。     

一种新型寰枢椎复位内固定器的设计及解剖学依据

目的:设计一种复位固定一体化的新型寰枢椎复位内固定器,并探讨其可行性。方法:根据寰枢椎腹侧解剖学特征,利用Ni-Ti记忆合金的形状记忆效应,设计性能独特、能够满足临床需要的寰枢椎复位内固定器,并从解剖学、材料学和生物学角度,论证其科学性和合理性。结果:设计的新型寰枢椎复位内固定器外形呈"V"型,两翼带有锁定孔,V型尖端有一稳定臂。固定器翼展35.90mm,高29.91mm,厚2mm,稳定臂和Π形钉长10mm。复位和固定原理:将固定器稳定臂斜形插入枢椎体,受热形变时V型双翼向后推压寰椎侧块向后位移达到复位目的,然后置入Π形寰椎侧块固定钉,受热两腿张开,紧紧扒持骨质起到固定作用。结论:通过理论分析和数学计算,新型寰枢椎复位内固定器的设计是可行的,在经口咽入路的寰枢椎腹侧手术中不会造成椎动脉、硬脊膜和脊髓的损伤。     

Ender钉内固定治疗胫骨开放骨折及应用解剖

目的：寻找既可治疗胫骨开放骨折又可以防止并发症的方法。方法：观测了30根干燥胫骨及30侧小腿标本，临床手术沿开放伤口作小切口彻底清创，Ender钉内固定胫骨。结果：选择了胫骨近端的较佳进钉点。32例开放骨折均未发生骨感染，3例骨折向后成角均小于10°。结论：通过32例手术表明，在固定骨折及顶防骨感染方面都有一定效果。     

髋臼后壁骨折的手术治疗与解剖学基础

目的：探讨髋臼后壁骨折（APMF）的手术治疗方法及其解剖学基础。方法：手术治疗APWF37例，按Orthopaedic Tranma Assncication的APWF分型标准，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。结果：37例经10个月-5a（平均20 4个月）随访，根据Matta评定法，优23例，良9例，尚可5例，优良率86.5%，未发生死亡，感染及股骨头坏死病例。结论：术前准备充分，显露途径熟悉，良好的手术整复工具，解剖复位及适时手术，是提高APWF治疗效果的关键。     

跟骨关节内骨折的内固定与解剖学基础

目的：从解剖学角度探讨跟骨关节内骨折的分类及切开复位多支骨圆针交叉固定的疗效。方法：采用手术切开撬拨复位多支骨圆针交叉固定，使粉碎的跟骨成为较稳定的加固结构，结合功能位短腿石膏固定，治疗各种类(Paley分类)的跟骨关节内骨折30例35足。术后2．5个月拆膏拔针，康复锻练。结果：除术后不足半年的6例外，余24例均获随访，随访期6月～33个月，平均13个月，随访病例均获得解剖或接近解剖复位及满意的足功能，按天津医院骨科评分标准，评分均在85～100分之间，优良率达100％。结论：本手术简便易行，符合力学要求，不须特殊器械，效果可靠。     

小切口复位外固定架固定治疗肱骨干骨折

目的探讨外固定架固定治疗肱骨干骨折的疗效。方法采用小切口复位外固定架固定治疗肱骨干骨折128例。结果术后随访6个月～18个月，全部病例均骨性愈合，骨愈合时间2～6个月（平均3．5个月），患肢功能恢复满意，无桡神经损伤。结论小切口复位外固定架固定治疗肱骨干骨折，符合微创术式和生物学固定原则，有利于骨折愈合，可降低桡神经损伤风险，无需二次手术，便于护理和早期功能锻炼。     

手指延长器在治疗手法难复性Colles骨折的临床运用

目的探讨手指延长器治疗手法复位困难的Colles骨折的临床疗效。方法将20例运用手指延长器治疗的该类骨折患者作为治疗组，另设15例未运用此方法治疗的同类病患者为对照组，对X片显示复位情况、功能恢复状况两组对比。结果治疗组20例优85％，良10％，优良率100％，患者治疗后X片提示复位良好，腕关节活动好，其治疗效果明显优于对照组。结论手指延长器治疗手法复位困难的Colles骨折临床疗效良好，操作简便，适合临床运用。     

镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床观察

目的探讨镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法依据镍钛记忆合金髌骨爪的力学特点,应用镍钛记忆合金髌骨爪配合中空螺钉或克氏针治疗各型髌骨骨折61例,临床观察疗效。结果经过6~24个月的随访,骨折全部愈合,愈合时间7~14w,平均9.2w。无髌骨爪松动或断裂,术后感染1例、膝关节僵硬、骨性关节炎等并发症发生3例,膝关节功能优良率93%。结论镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折具有操作简单、并发症少、疗效好、患者可早期功能锻炼等优点,是一种治疗髌骨骨折很实用的内固定材料,值得临床推广应用。     

The development and evaluation of individualized templates to assist transoral C2 articular mass or transpedicular screw placement in TARP-IV procedures: adult cadaver specimen study

OBJECTIVES:

The transoral atlantoaxial reduction plate system treats irreducible atlantoaxial dislocation from transoral atlantoaxial reduction plate-I to transoral atlantoaxial reduction plate-III. However, this system has demonstrated problems associated with screw loosening, atlantoaxial fixation and concealed or manifest neurovascular injuries. This study sought to design a set of individualized templates to improve the accuracy of anterior C2 screw placement in the transoral atlantoaxial reduction plate-IV procedure.

METHODS:

A set of individualized templates was designed according to thin-slice computed tomography data obtained from 10 human cadavers. The templates contained cubic modules and drill guides to facilitate transoral atlantoaxial reduction plate positioning and anterior C2 screw placement. We performed 2 stages of cadaveric experiments with 2 cadavers in stage one and 8 in stage two. Finally, guided C2 screw placement was evaluated by reading postoperative computed tomography images and comparing the planned and inserted screw trajectories.

RESULTS:

There were two cortical breaching screws in stage one and three in stage two, but only the cortical breaching screws in stage one were ranked critical. In stage two, the planned entry points and the transverse angles of the anterior C2 screws could be simulated, whereas the declination angles could not be simulated due to intraoperative blockage of the drill bit and screwdriver by the upper teeth.

CONCLUSIONS:

It was feasible to use individualized templates to guide transoral C2 screw placement. Thus, these drill templates combined with transoral atlantoaxial reduction plate-IV, may improve the accuracy of transoral C2 screw placement and reduce related neurovascular complications.     

带血管蒂大转子骨瓣修复股骨颈的应用解剖

在40侧标本上解剖观测了供应大转子的血供来源。大转子后部的动脉发自旋股内侧动脉深支,深支的大转子支经股方肌与下孖肌之间浅出到达大转子,供应范围约4×3cm。利用旋股内侧动脉深支及大转子支为血管蒂进行大转子骨瓣移位,是修复股骨颈骨折的一种简易手术新方案。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的疗效观察

目的 比较经皮穿刺球囊扩张椎体成型术与保守方法在治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折中的疗效。方法 选取2015年3月~2017年12月我院80例骨质疏松性压缩性椎体骨折患者,按手术方法分为A组和B组,每组40例。A组采用经皮穿刺球囊扩张椎体成型术,B组采用保守方法治疗。定期随访,对比治疗前后两组患者VAS评分和ODI指数。结果 A组治疗后1、3、6个月时的VAS评分分别为（3.64±1.18）分、（2.62±0.75）分、（2.09±0.41）分,优于B组的（5.88±1.53）分、（3.47±1.10）分、（2.62±0.56）分,ODI指数分别为（11.57±6.54）%、（8.91±6.20）%、（5.71±3.18）%,优于B组的（28.63±7.82）%、（21.72±5.29）%、（12.80±7.88）%,统计学意义显著（P＜0.01）。两组随访1年时的VAS评分、ODI指数对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经皮穿刺球囊扩张椎体成型术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折,可以迅速缓解疼痛,令患者早期离床活动改善功能,在骨折早期相对于保守治疗更具优势。