适形放疗与束流调强放疗的进展

三维适形放射治疗（3D-conformal radiation therapy）与束流调强放疗（intensity modulated radiation therapy IMRT）是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗。适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和（或）亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的最小剂量,最大剂量和照射百分体积。然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个最合理的计划。其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症。     

调强放疗与三维适形放疗联合腔内放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的对比

目的 比较调强放疗与三维适形放疗联合腔内放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及毒副反应.方法 50例中晚期(IIB-IVA)宫颈癌的患者,按治疗方式不同分为调强放疗(IMRT)组和三维适形放疗(3D-CRT)组.IMRT组(30例):接受IMRT加腔内后装放疗,A点剂量86～ 92 Gy.3D-CRT组(20例):接受3D-CRT加腔内后装放疗,A点剂量80～87 Gy.放疗期间两组均接受TP方案同步化疗,多西他赛60 mg/m2静脉输液第一天,顺铂40 mg/m2静脉输液第二天.21 d为1个周期,共行2个周期.总疗程为7～8w.通过观察两组治疗有效率,急、慢性放射损伤及生存率,比较IMRT组与3D-CRT组的近期疗效及毒副作用.结果 IMRT组总有效率(CR+PR)为96.7％,高于3D-CRT组的总有效率85％,但差异无统计学意义(x2=2.219,P＞0.05).IMRT组急性消化道放射损伤的发生率为43.3％,明显低于3D-CRT组的60％(x2=7.065,P＜0.05).急性泌尿系统损伤两组无明显差别.IMRT组血小板抑制发生率为16.7％,明显低于3D-CRT组的50％ (x2=7.854,P＜0.05),白细胞降低与血红蛋白减少两组无明显差别.IMRT组放射性直肠炎发生率为16.7％,明显低于3D-CRT组的50％ (x2=6.905.P＜0.05),放射性膀胱炎发生率两组无明显差别.IMRT组直肠、膀胱V40均明显小于3D-CRT组(P＜0.05).IMRT组1年生存率为100％,3 D-CRT组为90％,差异无统计学意义.结论 IMRT较3D-CRT在治疗中晚期宫颈癌中能够取得更高的有效率,并降低急、慢性放射损伤,但不提高患者近期生存率.     

食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比研究

目的 应用三维治疗计划系统分析食管癌三维适形放疗(3 D-CRT)及调强放疗(IMRT)中肿瘤靶区和危及器官的剂量分布.方法 对20例胸段食管鳞癌患者行CT模拟定位.每例分别设计3D-CRT和IMRT两份计划,以95％ PTV60体积获得60Gy处方剂量进行归一,分析靶区剂量和危及器官受量.结果 IMRT的PTV50剂量参数D100和D95、PTV50体积参数V100均优于3D-CRT计划(P均＜0.01),PTV50剂量参数最大剂量、最小剂量和平均剂量均优于3D-CRT计划(P均＜0.01).IMRT的PTV60参数D100、D95、V100较3D-CRT无优势,Dmean低于3D-CRT(P ＜0.01).IMRT的PTV50和PTV60适形指数均优于3D-CRT(P均＜0.01).IMRT的全肺V5、V10、V15、V20和平均剂量均低于3D-CRT(P均＜0.01).IMRT和3D-CRT的心脏平均剂量相似,IMRT的脊髓剂量较3D-CRT显著增加,但未超过耐受量.结论 IMRT放疗技术能够更好实现食管癌的肿瘤靶区均匀的剂量分布,并降低肺部的照射剂量.     

食管癌三维适形和调强放疗中肺损伤的剂量学研究

目的应用三维治疗计划比较食管癌三维适形放疗（3DCRT）、diding window调强（SMLC—IMRT）中肺组织受量上的情况,探讨食管癌放射治疗理想的计划模式。方法采用Varian公司Eclipse三维治疗计划系统对10例食管癌病人设计放射治疗计划,每例均做4个计划5野适形、7野适形和5野SMLC调强、7野SMLC调强,在规定PTV至少达到95％处方剂量前提下．用剂量体积直方图（DVH）比较肺组织受照射剂量的差异。结果（1）采用3DCRT技术时,肺所受的剂量在5野与7野照射技术中基本相同。（2）采用SMLC—IMRT技术时肺所受的剂量在5野与7野照射技术中基本相同。（3）3DCRT和SMLC—IMRT相比较,SMLC—IMRT组肺的平均剂量、V20、V30低于3DCRT,两组有差异（P〈0．01）,其余无差异。结论采用3DCRT和SMLC—IMRT技术时,5野和7野在肺组织保护上无明显差异;SMLC—IMRT与3DCRT相比可减少肺平均剂量,有利于肺组织的保护.     

术前调强适形放疗计划在直肠癌患者照射剂量上的优势

目的研究术前调强适形放疗(IMRT)计划与三维适形放疗技术(3DCRT)在直肠癌患者照射剂量上的潜在优势。方法采用RTOG指南对本院10例直肠癌患者术前治疗制定照射区,比较IMRT计划、3FBB计划、3DCRT计划的优缺点。患者均诊断为T3直肠癌,1例患者淋巴结阴性,9例患者淋巴结阳性。所有患者计划照射总剂量为45 Gy。采用剂量-体积直方图对IMRT和3DCRT计划的优缺点进行配对比较。结果IMRT计划在计划靶区体积、剂量均一性和适形方面较3DCRT计划有优势。与3DCRT计划比较,IMRT可以减少小肠(小肠平均剂量:IMRT 18.6Gy,3DCRT 25.2 Gy,P=0.005)、膀胱(IMRT V40 Gy:58.6%,3DCRT 75.4%,P=0.005)、骨盆(IMRT V40 Gy:47.0%,3DCRT 56.9%;P=0.005)和股骨头(IMRT V40 Gy:3.4%,3DCRT 9.1%,P=0.005)的照射剂量,可以改善急性毒性照射剂量(小肠IMRT V15 Gy:138-cc,3DCRT 157-cc,P=0.005)照射小肠的体积。IMRT治疗照射区显著大于3FBB区,但不会给邻近危及器官带来不可治愈的副作用。结论在治疗直肠癌时,IMRT计划比3DCRT计划在靶区覆盖范围、均质性和适形性中有优势,同时IMRT可以降低对邻近危及器官的毒性。不管治疗区多大,采用IMRT和腹板固定术治疗都可以改善临床疗效毒性比。     

对比正向调强放疗法和三维适形放疗对宫颈癌患者预后的影响

目的 探讨正向调强放疗(F-IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)在宫颈癌术后放疗中的剂量学、疗效和安全性差异及对患者预后的影响.方法 选择30例宫颈癌术后患者,其中15例行3D-CRT计划设计(A组),15例行F-IMRT计划设计(B组),比较两组靶区剂量学指标〔最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量...     

胸中上段食管癌调强放疗不同能量X线对肿瘤计划靶区PTV及危及器官的影响

目的探讨胸中上段食管癌调强放疗(IMRT)不同能量的X线对肿瘤计划靶区(PTV)及危及器官的影响。方法 96例胸中上段食管癌患者,在Pinnacle3治疗计划系统中分别采用6 MV和15 MV X线对每例患者进行调强放疗计划设计。两组IMRT优化参数和射野参数相同,分析比较不同能量X线放疗条件下患者PTV的剂量和体积分布参数、均匀性指数、适形度指数以及双肺、脊髓、心脏受照射剂量的差异。结果经不同能量X线治疗后,6 MV组与15 MV组PTV中Dmin、Dmax、Dmean、D5%、D95%、HI及CI均无显著差异(P>0.05);而15 MV组肺V5、肺V20、肺V30、脊髓Dma、心脏V30、心脏Dmean、正常组织V20及正常组织V31.5等参数明显高于6 MV组(P<0.05),而肺V10、肺V50、肺Dmean、心脏V40、正常组织V5、正常组织V10指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对胸中上段食管癌患者,采用6 MV X线进行IMRT能够有效减少放疗过程中对危及器官及正常组织的放射性损伤,降低相关并发症发生率。     

三种放疗方法对食管癌患者靶区及相关器官的放射线受量比较

目的对比观察三种放疗方法对食管癌患者靶区及相关器官的放射线受量的影响。方法将60例食管癌患者随机分为A、B、C组,分别行常规放疗（CRT）、调强放疗（IMRT）和三维适形放疗（3D-CRT）,总剂量均为56 Gy,采用剂量体积直方图比较靶区剂量和相关器官放射线受量。结果 A、B、C组靶区剂量分别为（56.12±1.23）、（55.87±1.09）、（56.32±1.45）Gy,三组两两比较,P〉0.05。A、B、C组适形指数分别为0.13±0.06、0.20±0.08、0.33±0.07,C组与A、B组比较,P均〈0.05。C组肺脏、脊髓、心脏的剂量体积显著低于A、B组（P均〈0.05）。结论 3种治疗计划均能满足靶区剂量要求,但3D-CRT适形度好、正常组织的受照剂量小。     

立体定向放疗应用于中央型肺癌的剂量学研究

目的探讨三维适形(3-DCRT)与调强放疗(IMRT)两种技术下对中央型肺癌进行体部立体定向放疗(SBRT)的剂量学差异。方法对我院收治的106例中央型肺癌患者分别采取3-DCRT与IMRT方法设计SBRT计划,比较两种计划的相关参数。结果 3-DCRT与IMRT计划的Dmean、Dmax、Dmin及HI值比较无统计学差异(P0.05),3-DCRT计划的CI差于IMRT计划(P0.01);3-DCRT与IMRT计划的肺各项指标、脊髓Dmean、心脏V40、食管Dmean、食管V55比较均无显著差异(P0.05)。结论 SBRT应用于中央型肺癌满足剂量学要求,相对于3-DCRT,IMRT在早期中央型非小细胞肺癌SBRT并不具明显剂量学优势。     

磁共振成像定位在局部晚期宫颈癌放疗中对靶区勾画和危及器官的影响

目的 探讨局部晚期宫颈癌放射治疗应用磁共振成像(MRI)和X线计算机断层影像(CT)两种定位方式评估靶区勾画差异度和对危及器官剂量分布的影响.方法 选择经病理活检证实和临床分期检查明确临床诊断为局部晚期宫颈癌的患者40例,在相同的体位和固定装置下,分别行CT和MRI定位扫描,其中充盈组(20例)给予定位前膀胱憋尿充盈,...     

老年食管癌三维适形放疗长期疗效及预后因素分析

目的探讨三维适形放疗治疗老年颈段及胸上段食管癌的长期疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析2007年6月至2012年12月于该院接受三维适形放疗(3D-CRT)的38例老年食管癌患者的临床资料,对局部控制率、生存率以及影响预后的因素进行分析,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较应用双尾的Log-rank法,多因素分析应用Cox回归分析模型。结果截至2013年6月,随访6⁷2个月(中位20个月),失访3例,随访率为92.1%。行三维适形放疗后全组1、2、3、4年局部控制率分别为68.8%、56.2%、50.4%、44.6%;总生存率分别为65.9%、47.2%、35.8%、26.2%,中位生存期为12.3个月。单因素分析结果显示:治疗前进食情况、病变部位、有无穿孔征象、病变长度、TNM分期、局部复发以及远处迁移为预后影响因素。多因素分析结果显示:病变部位、有无穿孔征象、TNM分期以及局部复发为老年颈段及胸上段食管癌患者的独立预后因素。结论三维适形放疗治疗老年颈部及胸上部食管癌的长期疗效较好,能提高局部控制率和生存率,临床分期越早、预后越好。     

高强度聚焦超声联合三维适形放疗治疗腹膜后肿瘤疗效观察

目的观察高强度聚焦超声（HIFU）联合三维适形放疗在（3D-CRT）治疗腹膜后肿瘤的疗效。方法50例腹膜后肿瘤患者,随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组采用HIFU＋3D-CRT治疗,对照组单纯放疗。结果治疗组有效率为76%（19/25）,明显高于对照组的44%（11/25）,P〈0.05;治疗组近期疗效36.8%（7/19）,高于对照组的21.1%（4/19）,P〈0.05。结论HIFU联合3D-CRT治疗腹膜后肿瘤安全、有效。     

鼻咽癌常规放疗与适形调强放疗复发率及疗效比较

随机选择80例鼻咽癌患者,按单纯随机法分为常规放疗组与适形调强放疗组各40例进行放射治疗,治疗后随访10～24个月。结果：①近期疗效：常规放疗组和适形调强放疗组患者肿瘤消退率分别为60％和90％,明显缩小率分别为40％和10％;②早期反应：常规放疗组和适形调强放疗组患者急性黏膜反应和口干发生率分别为100％和80％;③晚期反应：常规放疗组患者有3例出现颞叶坏死,18例出现中耳炎;适形调强放疗组患者无一发生颞叶坏死及中耳炎;④复发率：2a内复发率常规放疗组为21％,适形调强放疗组为8％;两组近期疗效、早期反应、晚期反应、复发率比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。认为鼻咽癌适形调强放疗优于常规放疗。     

颈段和胸上段食管癌常规照射、三维适形放疗与调强放疗的剂量学研究

目的用三维治疗计划系统分析颈段和胸上段食管癌常规放疗、三维适形放疗、调强放疗中肿瘤和周围正常组织器官的剂量分布情况,为临床治疗计划的选择提供参考。方法选择67例颈段和胸上段食管癌患者进行CT定位,分别模拟常规放疗计划、三维适形治疗计划和调强治疗计划,利用等剂量曲线以及剂量体积直方图对计划进行评价。结果常规放疗计划、三维适形治疗计划、调强放疗治疗计划95％剂量线内大体肿瘤体积分别为82．0％,93．1％,99．7％,临床靶体积分另4为82．3％、89．9％、96．2％,计划靶区分别为81．1％、84．0％、96．O％,脊髓最高受量分别为47．0、40．4、42．1Gy,双肺V20分别为35．4％、31．7％、33．5％。结论调强放疗技术能给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,使正常组织得到保护。     

三维适形放疗在原发性肝癌治疗中的应用进展

早期原发性肝癌以手术切除为主,但临床上中晚期肝癌占绝大多数,无法进行手术治疗.近年来,随着放疗设备、计算机及影像技术的发展,以及对肝癌生物学特性认识的加深,三维适形放疗（3-DCRT）技术在肝癌治疗中得到广泛应用.现将3-DCRT在原发性肝癌治疗中的应用进展情况综述如下.     

三维适形放疗+吉西他宾化疗治疗中、晚期胰腺癌疗效观察

将38例中、晚期胰腺癌患者随机分为观察组、对照组各19例,两组均采用吉西他宾（GEM）、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙化疗,观察组加行三维适形放疗。观察两组疗效、生存率及毒副反应。结果观察组总有效率、疼痛缓解程度,治疗后6、12个月生存率及中位生存时间均高于对照组（P〈0．05）。提示三维适形放疗＋GEM化疗对中、晚期胰腺癌患者能控制肿瘤生长,缓解疼痛,改善生活质量,且安全有效。     

紫杉醇联合卡铂化疗同期调强适形放疗在老年晚期宫颈癌患者中的应用

目的:探讨采用紫杉醇联合卡铂化疗同期调强适形放疗治疗老年晚期宫颈癌的临床效果。方法:选取2107年2月至2018年7月本院所收治老年晚期宫颈癌患者82例,按照治疗方案的不同分为观察组(紫杉醇联合卡铂化疗＋同期调强适形放疗)和对照组(单纯常规化疗方案的患者),对两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况进行评估分析。结果:...     

影响局部晚期非小细胞肺癌适形放疗的预后因素分析

目的 探讨非小细胞肺癌三维适形放疗的疗效及其预后因素.方法 选择在本院行三维适形放疗的32例非小细胞肺癌患者的临床资料,所有病例行三维适形低分割照射,由CT扫描测量肿瘤最大直径和体积,对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效.结果 有效率(CR PR)为78.1%(25/32),元变化加病变进展率(NC PD)为21.9%(7/32).中位生存时间为14个月,1年生存率为53%,多因素分析提示卡氏评分(KPS)是独立的生存预后因素.结论 KPS有可能成为三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的独立影响因素.     

调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌的疗效及安全性

目的探讨调强适形放疗同步化疗(IMRTCC)治疗复发性宫颈癌的疗效及安全性。方法 88例复发性宫颈癌患者按简单数字随机表法分为观察组及对照组各44例,观察组给予IMRTCC方案治疗,对照组单纯给予常规三维适形放疗,随访6个月,对比两组疗效、不良反应及近期生存率及转移率。结果观察组总有效率明显高于对照组,白细胞下降为Ⅱ~Ⅲ级的发生率明显低于对照组(均P<0.05)。两组治疗3、6个月后生存率及转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用IMRTCC对复发性宫颈癌患者进行治疗,具有较高的疗效,且安全性也较好,值得临床应用。     

老年Ⅰ~Ⅱa期食管癌患者三维适形与普通放疗的疗效比较

目的探讨三维适形(3DCRT)与常规放疗(CF)治疗老年Ⅰ^Ⅱa期食管癌的疗效及放疗反应。方法选择2009年1月至2010年12月该院收治的食管癌患者中行单纯放疗的患者共108例,其中采用三维适形放疗45例(3DCRT组),常规放疗63例(CF组),均采用6MVX线照射2.0 Gy/次,5次/w,总剂量为60 Gy,分30次,42 d完成,比较两组的近期疗效、远期疗效及放疗反应。结果 3DCRT组、CF组有效率分别为86.7%、71.4%,两组差异有统计学意义(P<0.05),3DCRT组和CF组的1年生存率分别为89.0%、69.0%,3DCRT组放射性食管炎发生率较CF组高(P<0.05),而骨髓抑制反应3DCRT组较CF组轻(P<0.05)。结论 3DCRT较CF方法能提高老年Ⅰ-Ⅱa期食管癌的临床疗效,放射反应均可耐受。