体外循环预充中分子羟乙基淀粉对胶体渗透压的影响

在体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）下进行心血管手术时,需要大量的晶体液和胶体液进行预充,胶体的种类主要有人体清蛋白、新鲜冷冻血浆、明胶类代血浆及右旋糖酐等.其中人体清蛋白的血浆半衰期很长,用量不可过多;新鲜冷冻血浆及明胶类代血浆具有传染疾病的潜在危险.随着中分子羟乙基淀粉在临床麻醉中的大量使用,在体外循环的预充中也开始采用,中分子羟乙基淀粉为第3代人造胶体,由玉米淀粉提炼而成,中分子量,低取代级,血管内存留时间较短,但国内用于心血管体外循环手术的报道较少.本文研究了体外循环预充中分子羟乙基淀粉对胶体渗透压（Colloid osmotic pressure,COP）的影响,探讨其在体外循环心血管手术中的应用价值.     

术中应用6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液对患者血液循环的影响

 目的观察6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于术中扩充血容量的临床效果.方法144例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为试验组(6%羟乙基淀粉)和对照组(HES)各72例.容量治疗后观察两组血流动力学、血液流变学的变化.结果组间术中血流动力学、血液流变学指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于临床扩容及血液稀释是有效的.     

10%羟乙基淀粉对创伤失血性休克病人血液流变特性和循环功能的影响

对30例创伤失血性休克病例于手术麻醉前快速输主10％羟乙基淀粉（HES200/0.5）溶液，观察血液流变学及血液循环指标的变化，同时统计异体血制品的用量。结果发现其全血切粘度、血细胞比容（Hct）、红细胞聚集指数均降低，平均动脉压迅速提高，心率减缓，微循环改善。     

羟乙基淀粉200/0.5注射液在失血性休克患者中的应用

失血性休克是临床较为高发的危重急症,液体复苏是其治疗的重要手段[1].临床常用5％人血白蛋白为主进行抢救,人血白蛋白为天然胶体,在补充血容量方面有其独特的作用,但由于其来源的局限性及价格等原因,使其应用有一定局限性[2].本研究通过对羟乙基淀粉200/0 .5注射液与人血白蛋白补充血容量的方法进行比较,旨在探讨使用羟乙...     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对脑肿瘤患者术中脑氧代谢的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）对脑肿瘤患者脑氧代谢的影响。方法择期行大脑半球肿瘤切除术患者60例,男38例,女22例,ASAI-II级,随机分为3组（n=20）,HH404ml／kg组（HH40A组）、HH402ml／kg组（HH40B组）和20％甘露醇4ml／kg组（M组）。常规诱导后行右侧颈内静脉逆行置管至颈静脉球。3组均行七氟烷吸人麻醉,待七氟烷呼气末浓度达1.2最低有效肺泡气浓度（MAC）后,在15min内静脉滴注各组实验液体。在静滴前即刻（T0）、静滴后15min、30min、60min、120min（T1～T4）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,采集5ml动脉血和5ml颈静脉球血行血气分析和血红蛋白测定;计算出各时间点脑氧代谢值。结果3组各时点MAP和HR比较差异无显著意义（P〉0．05）。与1、0时比较,HH40A组HH40B组脑氧摄取率在T1～T4时降低（HH40A组P〈0．01,HH40B组P〈0．05）,M组脑氧摄取率在T1～T3时降低（P〈0．05）。HH40A组较M组在T1～T4时刻脑氧摄取率降低,其中他～T4时刻P〈0．01。HH40B组与M组各时刻脑氧摄取率均无明显差异。HH40A组与HH40B组比较,两组于T2～T4时刻脑氧摄取率有差异,其中T2和T4时亥4差异明显,P〈0．01。结论HH40与20％甘露醇均能降低脑氧代谢。相同剂量的HH40注射液较20％甘露醇降低脑氧代谢效果好,且作用时间长。     

急性高容血液稀释对颅脑外伤急诊手术患者肾功能的影响

目的 观察两种羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)(万汶和贺斯)急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对颅脑外伤急诊手术患者血流动力学及肾功能的影响.方法 本研究共纳入54例颅脑外伤急诊手术患者,随机分为万汶( AHH130)组、贺斯(AHH200)组和乳酸林格液(LR)组,每组18例,均采用静吸复合全身麻醉.术中监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和脉氧饱和度(SpO2);检测AHH前(T0)、手术结束时(T1)、术后4 h(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)和术后第3天(T5)时血尿素氮(BUN)、血尿肌酐(BCr、UCr)、尿白蛋白(ALB)和尿α1-微球蛋白( α1 - MG)的变化;计算肌酐清除率(CCr)和钠清除分数(FSC);记录尿量、补液、失血及输血情况.结果 三组HR、CVP、MAP在各时相点的变化均在正常范围内,组间及组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组术中失血量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05),术中补液量和异体血输入量AHH130组和AHH200组明显少于LR组(P＜0.01).三组BUN、BCr和尿ALB在各时相点组间和组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).AHH后,AHH130组和AHH200组尿α1 - MG浓度均明显升高(P＜0.01),至T5虽有所下降,但仍明显高于T0水平(P＜0.01),且各时相点尿α1 - MG浓度明显高于LR组(P＜0.05).AHH后AHH130组和AHH200组CCr呈下降趋势,在T2最低,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.01);而后回升,至T5时接近T0水平.各组FSC在AHH后均有轻度升高,T2最明显,但与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).其他各时相点组内和组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各组各时相点肾功能所有数值均在正常范围内变化.结论 HES(万汶和贺斯)AHH对术前肾功能正常的颅脑外伤急诊手术患者的肾功能均无明显影响,能明显减少异体血输注,是安全可行的血液保护措施.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对老年患者凝血功能的影响

目的通过临床研究预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对老年患者凝血及血小板功能的影响．探讨HSS40在老年患者的临床应用可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，20例老年、神经外科手术患者，所有患者均采用静吸复合麻醉。人室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺，以4ml／kg输注HSS40，30分钟内输注完毕。分别在输注HSS40前、输注HSS40完毕即刻、输注后30min、60min监测：①凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）；②应用Sonoclot分析仪测定初期凝血形成时间（ACT onset）、纤维蛋白形成速率（凝血速率Clot Rate）和血小板功能（PF）；③K^＋、Na^＋、Ca^2＋、HCT、HB等血气和血糖指标。结果与输注HSS40前相比，输注HSS40即刻APTT延长（P〉0．05）、PT明显延长（P〈0．05）．输注毕30min APTT、PT延长达到最高峰（P〈0．05），输注毕60min逐渐恢复正常（P〉0．05）；输注HSS40对FIB的影响统计学上无意义岭0．05）；输注HSS40前后ACT、Clot Rate、PF的改变统计学上无意义（P〉0．05）；K^＋浓度降低，统计学上无意义（P〉0．05）：Na^＋浓度升高，输注HSS40即刻改变最为明显（P〈0．05），之后逐渐恢复，输注毕60min基本恢复至入室时基础值（P〉0．05）；Ca^2＋浓度没有明显改变（P〉0．05）；HCT、HB随着输注液体的增加逐渐降低，与入室时相比P〈0．05；各时间点血糖没有明显改变（P〉0．05）。结论适量输入HSS40（4ml／kg）对老年患者凝血及血小板功能和电解质、血糖无明显影响．可安全应用于临床。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液及白蛋白在失血性休克患者容量治疗中的临床比较

 目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)及人白蛋白(HA)在失血性休克容量治疗中的临床疗效.方法 将29例简化急性生理评分(SAPSI)在15～30分,入科时收缩压＜90 mmHg的创伤患者,按随机化序列分为HSH治疗组(HSH组n=15例)持续输液,24 h给药总剂量＜500 ml;20%HA注射液治疗组(HA组n=15例)持续输液,24 h给药总剂量＜700 ml.当邻近两次收缩压达到100～120 mmHg时停止用药,并维持血液动力学等参数稳定.监测用药前及用药后不同时间内血液动力学及氧动力学参数.结果 HSH组用药后15 min开始MAP升高,心率逐步降低,到用药后15～60 min两项恢复到正常水平.两组患者经容量治疗后血液动力学及氧动力学参数与用药前基线值间差别有显著性意义(P＜0.05),HSH组溶液患者心脏指数、氧供和氧耗值较HA组明显增加,(P＜0.05),其他参数组间比较无显著差异(P＞0.05).结论 在创伤患者容量治疗中,用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在改善血液动力学和内脏器官灌注方面显著优于人白蛋白,且经济的、风险性小.     

乌司他丁对原位肝移植术中肾功能的影响

 目的 观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)手术中肾功能的影响.方法 将40例择期行OLT手术患者随机分为对照组和UTI组.UTI组(U组,n=20):切皮后将UTI 30万U加入100 ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4 h重复一次.对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替.观察麻醉前和术毕时血Bun、Cr及尿NAG、RBP、α1-MG、γ-GTP.术中连续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度、中心温度、ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压.维持中心温度不低于35.5℃.结果 术毕时:两组患者血Bun、Cr均高于麻醉前,但差异无统计学意义.C组患者尿γ-GPT和NAG均分别较麻醉前高(P＜0.05),而U组患者尿γ-GPT和NAG虽有升高,但与麻醉前比较差异均无统计学意义,但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05);U组患者尿α1-MG和C组患者尿α1-MG及尿RBP均分别较麻醉前明显升高(P＜0.01),但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05).结论 UTI对OLT手术中的肾功能确有一定保护作用.     

GC法测定羟乙基淀粉130/0.4中2-氯乙醇的残留量

目的本文建立了羟乙基淀粉130/0.4中2-氯乙醇残留量的GC法。方法以甲醇-乙腈（25∶75为提取液,采用内标法,以2,6-二甲基苯胺为内标,采用HP-FFAP（30 m×0.32 mm,0.25μm）毛细管色谱柱,氢火焰离子化检测器（FID）进行测定。结果在0.25～2.0μg.ml-1浓度范围内,2-氯乙醇与内标物峰面积的比值与含量线性关系良好,r=0.9990,本方法平均回收率为95.0%～104.1%,RSD为2.8%～4.2%,定量限为0.35μg.ml-1。结论本方法灵敏度高,操作简单易行,结果准确可靠。     

原位肝移植64例术后ICU期间血乳酸及肝功能监测的临床意义

目的　探讨原位肝移植术后血乳酸和肝功能的动态变化的临床意义。方法　 64例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房 (ICU ) ,对全身重要脏器的功能和症状体征进行监测的同时观察血乳酸及肝功能动态变化值并分析相关因素。结果　原位肝移植术后患者血乳酸值正常或迅速下降至正常 ,患者肝功能恢复迅速预后良好 ,二者成正相关 (P <0 .0 1)。乳酸持续超过正常肝功能损害重预后不良。结论　动态血乳酸值是判断原位肝移植术后预后的良好指标。     

羟乙基淀粉降低梗阻性黄疸大鼠血清胆红素的实验研究

目的观察血浆代用品羟乙基淀粉(130/0.4)文诺芳汀对梗阻性黄疸大鼠模型中血清胆红素浓度的影响。方法建立梗阻性黄疸大鼠模型,术后第6、7、8天尾静脉输入6%中分子羟乙基淀粉130/0.4 6m l(6%HES组),对照组输等体积的生理盐水(0.9%NS组),分别抽血测定胆红素、转氨酶(ALT)和肌酐(C r)浓度。结果输入6%中分子羟乙基淀粉130/0.4后血清胆红素水平持续降低,与输入生理盐水相比有统计学差异(P<0.05),两者均没有影响血清转氨酶和肌酐的水平。结论羟乙基淀粉(130/0.4)文诺芳汀可减轻梗阻性黄疸大鼠模型中血清胆红素浓度。     

肝癌肝移植17例

目的探讨肝癌肝移植方法,并评价其疗效,以提高肝癌救治成功率。方法回顾2003年9月以来本院17例肝癌肝移植诊治过程,总结治疗过程中的成功经验和教训。结果17例肝移植病人围手术期均顺利恢复,全部获得随访,随访时间:3～19个月;14例存活,3例死亡,此3例分别于术后4个月、7个月、9个月因肺和(或)肝转移死亡外,14例均存活中带癌生存3例,1年以上6例,6～12个月5例,3～6个月3例。结论肝癌是肝移植相对适应证,是一种疗效肯定的治疗方法,规范围手术期处理方法,并进行术后合理治疗,部分病人可获长期生存。     

肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究

目的观察肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能的影响。方法将50例晚期肝病患者,ASAⅢ~Ⅳ级,择期行经典OLT手术。随机分为两组,即多巴胺组(A组):25例腔静脉阻断前5min多巴胺5～10μg/(kg·min)持续微泵输注,使收缩压维持在80mmHg以上。对照组(B组)25例腔静脉阻断前5min去甲肾上腺素0.5~1.0μg/(kg·min)持续微泵输注,使收缩压维持在80mmHg以上。记录患者在腔静脉阻断时、阻断后20min、腔静脉开放时、术毕的HR,CVP,PAWP,MAP,UVP,PVR,SVR,CO等血流动力学指标以及尿素氮(BUN),肌酐(Cr)等肾脏功能指标。统计无肝期应用血管活性药的总量和各时间点的尿量。结果A组与B组比较COSVR,MAP-UVP在阻断后20min、腔静脉开放时有显著差异(P<0.05),而在其余时间点无显著差异(P>0.05)。HR,CVP,PAWP和PVR在腔静脉阻断时、阻断后20min、开放时及术闭时指标差异无显著性(P>0.05),无肝期每小时尿量A组与B组差异有显著性(P<0.05)。而A组与B组各时间点肌酐、尿素氮差异均无显著性(P>0.05)。无肝期应用的血管活性药两组比较有明显差异,A组多于B组(P<0.05)。结论肝移植无肝期应用去甲肾上腺素较多巴胺更能维持血流动力学稳定,并且对肾功能有保护作用,至少与多巴胺比较没有毒副作用。     

MRI在肝移植中的应用

目的评价MRI检查在肝移植术前术后的应用价值。方法将我院2004-01—2005-03收治的22例肝移植患者术前MRI检查结果与手术、病理检查相比较,术后MRI检查与其它影像学检查相比较。结果22例肝移植患者中,肝硬化并门脉高压15例,肝硬化、肝癌6例,严重肝损伤1例;门静脉栓子5例,其中4例为癌栓,1例是管壁样组织,肝右静脉及下腔静脉瘤栓1例;副肝动脉2例,分别发自腹腔干及肠系膜上动脉;胆管吻合口狭窄或胆漏3例;肝动脉可显示2~3级分支,门静脉可显示2~4级分支,肝静脉可显示1~2级分支,胆管显示2~3级分支。结论MRI对肝移植术前和术后的评估具有很大的价值。     

改良背驮式肝移植3例报告

目的　总结、探讨改良背驮式肝移植术的临床应用。方法　对 3例肝脏终末期病变 ,行改良的背驮式肝移植术 ,即保留肝后下腔静脉的全病肝切除 ;将供肝植于受肝原位 :供、受体肝上下腔静脉 ,供、受体门静脉 ,供、受肝动脉行对端吻合 ;结扎供肝肝下下腔静脉。用FK 5 0 6、晓悉和泼尼松三联免疫抑制剂抗排斥反应。加强术后监护和感染的控制。结果　病例 1,2目前分别存活 8,5月余 ,生活自理 ;例 3因术后并发急性肾功能衰竭死亡 ,存活 14d。结论　改良背驮式肝移植是治疗肝脏终末期病变的可靠方法。     

肝移植术后并发症的影像学评价

目的:采用多种影像学措施评价肝脏移植术后并发症。材料和方法:16例背驮式原位肝移植术患者,术后7天内每日行胸片及胸腹部超声检查。术后2周～12个月,当患者出现发烧、皮肤巩膜黄染及异常B型超声发现时,行上腹部CT检查5例8次、同时行胸部CT检查2例、上腹部MRI及MRCP检查6例、ERCP检查4例、PTC检查2例、“T”管造影2例和下腔静脉造影1例。结果:术后1周内诊断胸腔积液14例(14/16);术后1～2周诊断肺部感染7例(7/16);肺不张4例(4/16)。术后4个月和8个月诊断右肺和移植肝多发转移瘤各1例(2/6);术后3周～10个月诊断胆总管吻合口狭窄、胆管炎、胆泥形成等5例(5/16)。术后2周诊断下腔静脉狭窄1例(2/16)。结论:运用多种影像学检查方法有助于及时诊断肝移植术后并发症。     

活体肝移植术后移植肝段再生的多层螺旋CT研究

目的 探讨含肝中静脉(MHV)与不含MHV主支2种术式对移植肝Ⅴ、Ⅷ段再生的影响.方法 把25对进行了右半肝移植的供-受体按移植肝是否包含MHV分成2组,含MHV组(A组,14对)和不含MHV行Ⅴ、Ⅷ段MHV分支血管重建组(B组,11对),对供体术前、受体术后半月及3月时Ⅴ、Ⅷ段肝体积进行测量,记录2组供体术前、受体术后半月及3月时移植肝Ⅴ、Ⅶ段的体积数值,并计算再生率,然后对术后半月及3月时2组移植肝Ⅴ、Ⅷ段的肝再生率进行比较.结果 A组术后半月移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率分别是0.360±0.043、0.853±0.059,术后3月移植肝Ⅴ、Ⅷ段的平均肝再生率分别是0.253±0.043、0.708±0.059;B组术后半月移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率分别是0.306±0.049、0.815±0.066,术后3月移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率分别是0.161±0.049、0.627±0.066.术后半月和3月时,2组间移植肝Ⅴ、Ⅷ段平均肝再生率差异无统计学意义(P=0.685,P>0.05、P=0.738,P>0.05).结论 关于活体右半肝移植,不含MHV行MHV主要分支重建不影响移植肝Ⅴ、Ⅷ段肝再生.     

Percutaneous Management of Biliary Strictures After Pediatric Liver Transplantation

We analyze our experience with the management of biliary strictures (BSs) in 27 pediatric patients who underwent liver transplantation with the diagnosis of BS. Mean recipient age was 38 months (range, 2.5–182 months). In all patients percutaneous transhepatic cholangiography, biliary catheter placement, and bilioplasty were performed. In 20 patients the stenoses were judged resolved by percutaneous balloon dilatation and the catheters removed. Mean number of balloon dilatations performed was 4.1 (range, 3–6). No major complications occurred. All 20 patients are symptom-free with respect to BS at a mean follow-up of 13 months (range, 2–46 months). In 15 of 20 patients (75%) one course of percutaneous stenting and bilioplasty was performed, with no evidence of recurrence of BS at a mean follow-up of 15 months (range, 2–46 months). In 4 of 20 patients (20%) two courses of percutaneous stenting and bilioplasty were performed; the mean time to recurrence was 9.8 months (range, 2.4–24 months). There was no evidence of recurrence of BS at a mean follow-up of 12 months (range, 2–16 months). In 1 of 20 patients (5%) three courses of percutaneous stenting and bilioplasty were performed; there was no evidence of recurrence of BS at a mean follow-up of 10 months. In conclusion, BS is a major problem following pediatric liver transplantation. Radiological percutaneous treatment is safe and effective, avoiding, in most cases, surgical revision of the anastomosis.