主动脉后左无名静脉:放射学评价和发病机理

主动脉后左无名静脉(PALIV)文献报道仅56例。作者复习1984～1992年间放射科资料,发现9例(男7例,女2例),年龄29～88岁,平均59岁。经血管造影(2例),MR(1例),手术(3例)和CT(3例)证实。后前位胸片均显示高位主动脉弓,主动脉弓和锁骨重叠,锁骨内侧端上缘和主动脉弓顶距离小于13mm(在-8～13mm间,平均5mm,主动脉弓顶在锁骨上为负数),4例右位主动脉弓,1例双主动脉弓,7例左     

纤维蛋白溶解治疗上肢动脉闭塞

作者报告8例(9处)急性上肢动脉闭塞进行选择性动脉内灌注尿激酶(7例8处)和链激酶(1例)的溶栓结果。部分病例辅以PTA治疗。闭塞发生的主要部位有右肱动脉、右桡动脉和双侧锁骨下移     

家族性主动脉弓离断

主动脉弓离断(IAA)是重要的先天性心脏畸形,在先天性心脏病中发病率1.4％。文献中曾有2次同胞姐妹发病的报道,但IAA均位于左侧颈总动脉和左锁骨下动脉之间。作者描述3例发生于同胞姐妹及他们堂妹的B型IAA患者,同时合并右锁骨下动脉异常。     

右锁骨下静脉药盒导管系统置入术的临床应用

目的 探讨右锁骨下静脉药盒导管置入术的并发症,评价其临床价值. 资料与方法 85例患者在透视下行右锁骨下静脉药盒导管系统置入术,记录并发症的发生及临床应用情况. 结果 83例患者成功完成右锁骨下静脉药盒导管系统置入术,手术成功率为97.65%(83/85);操作时间为30～60 min,平均45 min;2例手术失败,其中1例气胸,1例穿刺锁骨下动脉;3例(3.52%)出现感染;2例(2.35%)化疗药外溢致局部皮肤坏死;5例 (5.88%)导管堵塞;皮肤切口延迟愈合4例(4.70%).使用该装置的患者感觉在输液治疗中的舒适程度高于其他静脉输注方式. 结论 右锁骨下静脉药盒导管置入术安全、便捷、并发症少,能够提高需要长期输液治疗患者的生活质量.     

锁骨下动脉腔内扩张

主动脉以上大血管PTA 应用尚少。因为可能发生脑栓塞和暂时性脑缺血。作者对7例病人的7支左锁骨下动脉和1支右锁骨下动脉狭窄进行了腔内扩张。其中4支左锁骨下动脉和1支右锁骨下动脉获得成功。采用标准PTA 技术,6次为股动脉进路,4次为腋动脉。根据桡动脉搏动减弱或消失、患肢血压降低以及血管造影表现选择病人。一般选用HLH 型导管。经导管注入肝素5000单位。手推     

金葡菌性肺炎继发脓胸二例B超特征

作者用2H62—3A型实时线阵式超声仪对2例金黄色葡萄球菌(金葡菌)性肿炎继发脓购进行了动态观察,发现有特征性改变,报告如下: 例1,女,8岁。发热、咳嗽1周,腹痛3天查体:T39.5℃,右脚叩诊浊音,右肺底闻及细湿罗音。WBC16×10~9/L,N77%。胸透示右下肺炎。入院后第5天出现呼吸急促,右肺呼吸音低,胸透示右胸大量积液。于右侧腋后线第7肋间穿刺,仅抽出20ml黄色粘稠液。当即B超检查:右第2肋以下胸腔大量液性暗区,有光点浮动,于液性暗区深部近纵膈侧,见一不规则的实质性中等回声区,其表面伸出许多光带漂浮于液性暗区中,部分光带与膈肌相连,将液性暗区分隔成许多小暗区,仅在右锁骨上凹处探及少量肺组织气体回声。在B     

右锁骨下动脉内中膜厚度与冠状动脉粥样硬化的相关性分析

目的以颈动脉球部内膜厚度为对照,评估右锁骨下动脉内膜厚度与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerosis disease,CAD)的相关性。方法回顾性分析43例临床确诊为CAD患者的冠脉CT血管造影(coronary artery CT angiography,CCTA)和颈部血管超声检查的图像资料。CCTA病变程度使用Gensini积分法评估,颈部血管病变使用超声下血管内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)评估(测量点为双侧颈动脉球部和右锁骨下动脉起始部)。分析CAD患者颈动脉内膜增厚的发生率,并以颈动脉球部IMT值(取双侧平均值)为对照,评估右侧锁骨下动脉起始部IMT值与冠状动脉Genisini积分的相关性。结果所有患者均出现颈动脉球部IMT增厚,其中发生在右侧颈动脉球部43例,左侧40例,双侧40例。37例患者右侧锁骨下动脉起始端IMT增厚,IMT增厚的发生率颈动脉球部右锁骨下动脉起端(分别为100%和90.70%),但IMT值与冠脉Gensini积分右锁骨下动脉双侧颈动脉球部(r分别为0.83和0.67)。结论CAD患者的右锁骨下动脉IMT增厚发生率低于颈动脉球部,但其与冠脉Genisini积分有较高的相关性,高于颈动脉球部,右锁骨下动脉IMT是CAD较好的参考指标。     

单侧波状锁骨

作者报告了14例单侧非外伤性波状锁骨。临床上患者无症状,均为X线检查时偶然发现。X 线表现为:锁骨全长呈轻度波状轮廓,其中仅1例波状程度明显,全部病例均为一侧性,且多发生在右侧。此种畸形与锁骨菱形窝无关。本病非常少见,作者查阅了20,000例不同年龄成人的胸部及肩部照片,又查阅了2000例儿童及青少年的同类照片,结果未发现一例此种畸形。该组14例中13例累及右侧锁骨,右侧好发的病因作者同意Lloyd-Robert’s等的意见,他们认为是由于锁骨下动脉的机械性搏动对锁骨的影响,造     

右锁骨下动脉起始变异合并右交感链分支环绕右锁骨下动脉等罕见变异

右锁骨下动脉起始变异虽时有报道,但就其发生率(0.4～1％)而言,仍属不常见的一种变异,我们在解剖110具尸体中仅发现一例。本例除右锁骨下动脉起始异常外,尚合并右交感链分支环绕变异的右锁骨下动脉、左右颈总动脉共干、右喉返神经高位分支、右位胸导管、右椎动脉起始异常等多处变异,实属罕见。     

原发性右锁骨恶性淋巴瘤1例报告

1　病例报告患者 ,男 ,62岁 ,半年前突然感觉右肩疼痛 ,活动受限 ,后发现右锁骨上窝渐起一质硬包块 ,压痛明显 ,不易活动 ,表面皮肤正常。包块增长迅速 ,到手术时已呈鸡蛋大小 ,自发病以来 ,体重减轻约 3kg。体检 :一般情况可 ,全身浅表淋巴结无肿大。右锁骨近端可触及一肿物约 4cm× 6cm ,质稍硬 ,有压痛。实验室检查 :WBC 3 .1× 10 9/L ,RBC 3 .5 3× 10 12 /L ,HGB11.8g/L ,中性 5 1.8% ,淋巴细胞 43 .2 % ,巨大不成熟细胞 3 .8%。影像学检查 :(1)胸片示右锁骨内侧段溶骨性骨质破坏 ,边缘不规整。(2 )CT示右锁骨头区一实性软组织…     

军人骨系统负荷过重病

1978～1980年作者观察了92名骨负荷过重病患者。其中84例是第一年服役战士,8例是第二年服役战士。 骨负荷过重病大部分发生在左下肢(59例),小部分发生在右下肢(30例),极少数发生在锁骨(3例)。局部病变部位大多数是在股骨干上1/3处(44例),小部分是在股骨干中1/3处(21例),少数发生在股骨干下1/3处(8例);有8例发生在足骨,2例发生在胫骨干中1/3处。32例患者骨受伤部X线检查为不全骨折;52例为明显半套管状或套管状骨膜反应;其余病例为海绵层水肿。 骨负荷过重病与服役时间、体力负荷有密切关系。骨负荷过重病患者91％是第一年服役战士。78％是由于体力负荷过重引起的。     

右位主动脉弓伴起源于Kommerell憩室的迷走左锁骨下动脉的影像表现

目的探讨右位主动脉弓伴起源于Kommerell憩室的迷走左锁骨下动脉的影像学表现及其临床意义。方法回顾性分析25例右位主动脉弓伴起源于Kommerell憩室的迷走左锁骨下动脉患者的影像学资料,全部患者行胸片和胸部CT检查,其中4例患者行胸主动脉CTA检查,1例行胸腹主动脉CTA和MRA检查。结果 25例患者胸部平片见右位主动脉弓,12例见"双主动脉弓",9例误诊为纵隔病变。CT和MR能显示左锁骨下动脉起源于主动脉弓降段左侧壁,起始段膨大形成Kommerell憩室,迷走左锁骨下动脉横跨食管后方,"双主动脉弓"的左弓为膨大的Kommerell憩室及其远侧的迷走左锁骨下动脉。2例左锁骨下动脉近段动脉硬化并形成动脉瘤。1例患者偶觉吞咽不适。结论右位主动脉弓伴起源于Kommerell憩室的迷走左锁骨下动脉是一种罕见的先天变异,胸片容易误诊为纵隔病变,CT和MR能明确诊断并显示变异血管继发病变。正确认识此变异,有助于避免误诊。     

脑膜血管癌病:临床、放射及组织病理学联系

脑膜血管瘤病(MA)是一种罕见的良性软脑膜错构性病变。被认为是神经纤维瘤病的一种顿挫型,作者报道4例,男3例,女1例,年龄2.5～21岁。全部均有癫痫而无神经纤维瘤病的特征或家族史。3例作了CT检查,其中1例还作了血管造影检查,1例作了MRI。病变在右顶叶1例,左颞叶1例,右颞叶2例。平扫CT示病灶呈高密度,大部分为线状或颗粒状钙化构成,并有轻～中     

锁骨凝结性骨炎

作者报告了3例成人锁骨凝缩性骨炎,是锁骨内1/3的无菌骨硬化肿大。1974年Brower等首次报告,是良性病变,很少发生于成人,常发生于高龄产妇,只有10次文献报告。主要临床表现为锁骨内侧局限性剧痛,肿胀,呈间隙性或持续性加重,也可放射至锁骨上凹和同侧肩关节,特别是肩关节内收或向前抬高时明显,无全身症状。X线表现为锁骨内1/3处增粗硬化,特别在锁骨头下缘明显,体层可见硬化外形。胸锁关节正常,CT可见到骨髓腔闭塞,周围软组织无改变。焦磷酸盐或亚甲基双磷酸盐扫描锁骨内1/3放射线同位素量增加。作者还发现碘或锝扫描能提示白细胞不增加。活捡和大体标本所见粗大硬化,组织学分析骨量增加,骨皮质增厚,有时有骨膜反应,还可有锁骨头下内缘骨赘生成。     

锁骨钩钢板治疗锁骨外1／3Ⅱ型骨折

对6例锁骨外1／3Ⅱ型骨折手术切开复位、锁骨钩钢板内固定。随访1～2年，骨折全部愈合，认为锁骨钩钢板治疗锁骨外1／3Ⅱ型骨折具有固定牢固、手术操作简单、疗效好等优点。     

右锁骨下动脉起始段>50%狭窄的超声评价法

目的:应用超声测量技术评价右锁骨下动脉起始段 50%的狭窄。方法:入组76例(观察组46例,对照组30例),均无明显椎动脉盗血综合征。观察组右锁骨下动脉起始段直径狭窄率50%～60%,对照组50%。超声测量右锁骨下动脉起始段狭窄处的峰值流速(PSV)和直径狭窄率,并比较2组PSV。以双侧上肢血压差值 20 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)为金标准,ROC曲线综合评价PSV与直径狭窄率的诊断准确度。结果:观察组PSV明显增加,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。直径狭窄率和PSV对判断双上肢血压差值 20 mmHg均有一定价值,且两者诊断准确度差异无统计学意义(P 0.05)。结论:超声通过测量右锁骨下动脉起始段狭窄处PSV和直径狭窄率可判断右锁骨下动脉起始段 50%的狭窄,推荐PSV作为主要的超声评价法,并以115 m/s作为PSV的判断界点。     

颈部血管刀刺伤并大出血六例

笔者从 1989年以来 ,收治了 6例颈部血管刀刺伤大出血病人。现报告如下。临床资料　本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 16～ 42岁 ,受伤至入院时间 10ｍｉｎ～ 2ｈ。刺伤血管包括右颈总动脉 3例、左颈内静脉 1例 ,右颈内静脉 1例 ,左颈总动脉合并左颈内静脉 1例。急诊Ⅰ期手术4例 ,纱布填塞延期手术 2例 ;一次输血最多 42 0 0ｍｌ,最少 15 0 0ｍｌ。术后胸导管漏合并锁骨坏死行带肋骨的胸大肌皮瓣修复 1例。 6例均治愈出院 ,1例近期声音嘶哑 ,2个月恢复。随访 3～ 5年无脑血管供血不足。肋骨代锁骨病例 ,1年内肋骨与锁骨与胸骨连结愈合。典型病例 ,…     

介入治疗右锁骨下动脉狭窄或闭塞的技术与疗效评价

目的 评价右锁骨下动脉狭窄或闭塞介入治疗技术与疗效.方法 8例右锁骨下动脉狭窄和9例闭塞患者,原发病14例动脉硬化、3例大动脉炎,男13例、女4例,平均年龄(56±11)岁,接受介入开通治疗.经股或联合经右肱动脉途径入路行动脉闭塞段的开通、球囊扩张及支架置入.其中6例应用颈动脉脑保护装置.结果 1例双向均未开通闭塞段,16例获得成功治疗.手术成功的患者中,狭窄和闭塞患者各8例,5例行单纯球囊扩张、11例球囊扩张后行支架置入,术后即刻血流通畅.完成治疗后6例脑保护装置均安全回收,无脑梗死事件发生.手术后随访1～ 66个月,平均(24±18)个月.术后10个月1例(置入支架者)再狭窄,球囊扩张后狭窄开通;1例大动脉炎患者术后18个月死于脑梗死;其余患者均无缺血症状再发,超声及CTA检查(9例患者)SA血流均通畅.结论 球囊扩张及支架置入可安全、有效解决右锁骨下动脉狭窄和闭塞病变.     

锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折

对6例锁骨外1/3Ⅱ型骨折手术切开复位、锁骨钩钢板内固定.随访1～2年,骨折全部愈合,认为锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折具有固定牢固、手术操作简单、疗效好等优点.     

颈部滑膜肉瘤2例

1　临床资料　例 1,患者 ,男 ,2 2岁。因右锁骨上窝肿物 1个月 ,发热、右胸痛 1周 ,2 0 0 1年 7月 10日入院。入院查体 :右锁骨上窝可扪及一 6ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ质硬肿块 ,表面光滑 ,界限不清 ,固定 ,无触痛。右侧肺呼吸音弱。胸片示 :右肺下野第 5肋以下呈一致性密度增高影。血沉 4 3ｍｍ/ｈ。胸穿抽出 10 0 0ｍｌ淡黄色液体 ,胸水和锁骨上窝肿物穿刺未查到瘤细胞及抗酸杆菌。考虑为结核性胸膜炎、颈部肿物原因待查。行抗结核治疗 2 0ｄ,胸水消失 ,但锁骨上窝肿物无变化。 7月 31日锁骨上窝肿物穿刺 ,病理为滑膜肉瘤。胸ＣＴ :右颈部及…