青光眼视杯逆转的研究进展

先天性青光眼当其眼压获得有效控制时，青光眼视杯可出现可逆性改变。但成年青光眼视杯经治疗能否使其逆转目前尚无定论。近年来随着计算机图像分析技术在青光眼诊断中的成功应用，使视乳头测量的精确度大大提高，为青光眼视杯逆转研究提供了更为客观的先进手段。这对全面揭示青光眼视神经损害发生机制又迈进了一步，将为临床上青光眼的治疗提供新的治疗方法和理论依据。     

青光眼性视杯逆转研究进展

视杯的进行性扩大和加深是评价青光眼视神经损害和监测青光眼进展的一个重要指标。在先天性及青少年青光眼患者中,降低眼内压后视杯的可逆性改变已是公认现象[1,2],但成年青光眼患者的视杯改变是否具有可逆性改变目前尚无定论。随着计算机图像分析技术的迅猛发展及在青光眼诊断和随访中的成功应用,越来越多的研究发现降低眼内压能够成功逆转成年青光眼患者的视盘凹陷。本文主要对青光眼视杯逆转的机制及其影响因素作一概要综述。一、影响青光眼视杯逆转的因素1.眼内压降低的幅度:青光眼视杯能否发生逆转与眼内压的降低及降低的幅度密切相关…     

婴幼儿性青光眼杯可逆性改变四例

婴幼儿性青光眼杯可逆性改变四例高殿文，李维昌，王　珏，李明，聂庆珠青光眼杯是由于病理性高眼压和／或血管因素等所致视乳头萎缩、凹陷。一般认为是一种不可逆改变。但在先天性青光眼可以有例外。当其眼压获得有效控制时，青光眼杯可出现缩小、甚至消失的可逆性改变［...     

如何鉴别青光眼与非青光眼性视神经病变

视乳头视杯扩大并非只见于青光眼,还可见于多种神经眼科疾病,其鉴别诊断是临床工作的重点与难点.据国外统计,非青光眼大视杯的患者有20％被误诊为青光眼视神经损害.因此,总结并准确地理解青光眼与非青光眼大视杯的鉴别要点显得非常重要.盘沿色泽以及视功能异常和视盘改变的相关性是视盘形态学上的重要鉴别点.另外,盘沿局限性丢失对于两者的鉴别具有重要的意义.现有的证据显示,其鉴别需详细地询问病史、仔细地观察视盘视杯形态和血管形态,综合视野、神经影像学检查等信息综合判断.     

用Heidelberg视网膜断层扫描仪对正常眼压性青光眼与正常人视盘形态结构的对比研究

目的 比较正常人(本文所指正常人指非青光眼者)和正常眼压性青光眼(Normal Tension Glaucoma，NTG)视盘形态结构参数之间的差异，以指导正常眼压青光眼的早期诊断。方法 用Heidelberg视网膜断层扫描仪(Heidelberg Retina Tomograph Ⅱ，HRTⅡ)对正常人40例(80眼)及NTG30例(60眼)的视乳头进行断层扫描，获得视乳头平均地形图像和视乳头结构诸参数。结果 正常人与NTG视乳头结构各参数中视盘面积、视杯面积、杯盘比、盘沿面积、视杯容积、平均视杯深度、最大视杯深度、平均视神经纤维层厚度及视神经纤维层横截面积存在明显差异。结论 HRT能在活体对视乳头结构进行准确分析，视盘面积可能是青光眼的一个易感因素，对NTG早期诊断具有帮助。     

非青光眼性大视杯临床分析

病理性大视杯多见于慢性或正常眼压性青光眼,但病理性大视杯并非仪见于青光眼,许多非菏光眼疾病最终出现视神经萎缩,也可导敛痫理性视杯扩大,     

应用HRT-Ⅱ对生理性大视杯与青光眼及正常人视盘参数比较

目的 应用海得堡视网膜断层扫描仪(HRT—Ⅱ)探讨正常人及屈光不正C／D大于正常者与闭角型青光眼视乳头结构参数的差异。方法 应用HRT—Ⅱ对屈光不正C／D大于正常者(30例60眼)，正常人(100例200眼)，确诊为闭角型青光眼(30例60眼)进行HRT—Ⅱ检查，获得视乳头平均地形图和视乳头各结构参数进行比较分析。结果 将三组参数进行比较，显示视盘、视杯和缘的面积，平均杯的深度和最大杯的深度，差异具有显著性。正常人平均纤维层厚度，C／D大于正常者与闭角型青光眼有显著差异，而前二者间无显著差异。结论 应用HRT—Ⅱ通过随访可为生理性大视杯者排除青光眼。     

海德堡视网膜断层扫描仪在开角型青光眼视盘检测中的意义

目的 探讨海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)检测开角型青光眼视盘参数与视野损害的关系。评价HRT在早期诊断青光眼中的意义。方法 正常人26例(41只眼)，高眼压11例(16只眼)、原发性开角型青光眼28例(38只眼)。采用Humphrey全自动视野计、HRT分别进行视野、视盘形态检测。比较正常组、高眼压组、青光眼组HRT视盘检测参数．分析青光眼组视野检测的平均缺损(MD)与HRT视盘检测参数的关系。结果 正常组、高眼压组、青光眼组视杯面积、杯／盘面积比、盘沿面积、视杯形态测量指数、视网膜神经纤维层厚度差异有显著性。青光眼组的盘沿面积、杯／盘面积比、视杯形成测量指数、视网膜神经纤维层厚度与视野检测的平均缺损有显著相关。结论 HRT能够反映青光眼视盘改变，为临床早期诊断青光眼提供更多的信息。     

青光眼视杯深度变化及其诊断作用的研究

目的探讨青光眼视杯深度变化规律及视杯深度在青光眼诊断中的作用。方法对正常人116例(116只眼)和原发性开角型青光眼患者63例(99只眼)进行了共焦激光扫描眼底镜(HRT)检查,获得12个视盘相关的参数,选取平均视杯深度(MCD)、最大视杯深度(MxCD)和视杯形态测量(CSM)进行两组间的比较。统计学采用双侧-t检验,方差分析,其在青光眼诊断中的作用采用受试者工作曲线(ROC)分析。结果MCD正常组和青光眼组分别为0.196±0.096mm和0.389±0.167mm;MxCD正常组和青光眼组分别为0.559±0.228mm和0.821±0.253mm;CSM正常组和青光眼组分别为-0.213±0.076mm、-0.056±0.088mm。正常人与青光眼患者间三个参数差异均有统计学意义(P值均为0.000)。正常人MCD和MxCD一般以颞侧最深,青光眼患者则多为上方最深。在诊断分析中,CSM、MCD和MxCD的ROC曲线下面积分别为0.892,0.850和0.757。结论视杯深度随着青光眼视杯的扩大、视网膜神经纤维的丢失逐渐加深,以上方的改变最明显。CSM、MCD和MxCD在青光眼的诊断分析有较重要的作用。     

共聚焦激光视网膜扫描仪对生理性大视杯与原发性开角型青光眼视盘的比较

目的 探讨生理性大视杯和原发性开角型青光眼视盘指标的区别.方法 健康对照25例(25眼),青光眼患者25例(25眼),生理性大视杯30例(30眼),3组受检者作共聚焦激光视网膜扫描仪(Heidelberg retinal tomograpby,HRT-Ⅱ)检查.结果 生理性大视杯组的视盘面积、杯面积、杯容积、杯盘面积比、杯盘直径比值、平均视杯深度、最大杯深、视杯形态与健康对照组和青光眼组比较差异有统计学意义.最大变异轮廓是惟一一个与健康对照组没有差异而与青光眼组有差异的指标.生理性大视杯更容易出现鼻侧改变.结论 生理性大视杯,不能仅靠杯/盘比(C/D)来判断,要结合视神经纤维和视野的检查;HRT-Ⅱ检查生理性大视杯的指标中,最大变异轮廓有特异性,有助鉴别.     

青光眼视乳头杯盘比检查法的探讨

视乳头改变是青光眼早期诊断的一项重要客观依据。目前,多数学者认为青光眼视乳头改变多发生在视野改变之前。青光眼视乳头改变的内容很多,其中较为重要的有:(1)局限性或弥漫性神经视网膜杯沿组织丧失。(2)杯扩大。(3)双眼杯不对称。(4)垂直椭圆杯等视乳头杯盘比(C/D)是临床常用评价青光眼视乳头改变的根据之一。我们以同一检查者不同方法和同一方法不同检查者(均为对     

原发性慢性闭角型青光眼HRT-Ⅱ视盘参数和视野缺损的关系

目的探讨原发性慢性闭角型青光眼视盘参数和视野缺损之间的关系。方法用海德堡视网膜断层扫描仪和Humphrey自动视野计测定30例(44眼)原发性慢性闭角型青光眼患者的视盘参数(视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、杯/盘面积、平均杯深、最大杯深、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度、平均神经纤维层面积)和视野平均缺损。视盘参数与视野平均缺损作相关分析和多元线性回归分析。结果盘沿面积、视杯容积、杯/盘面积、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度与视野平均缺损呈直线相关,并建立回归方程,Y=-13.012 5.064X1(Y表示平均缺损,X1表示盘沿面积),本研究没有发现其他参数与平均缺损相关关系的显著性。结论盘沿面积、视杯容积、杯/盘面积、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度在海德堡视网膜断层扫描仪众多参数中最能反映青光眼的视野平均缺损程度。盘沿面积、视杯容积、杯/盘面积、视杯形态测量、平均神经纤维层厚度可用于慢性闭角型青光眼视神经损害监测。     

降眼压后青光眼视杯回复性缩小的形态特征

根据Ｑｕｉｇｌｅｙ的学说视神经筛板上、下极区域的结缔组织少、筛孔大最容易导致视神经的青光眼特征性损害。为了获得此学说的临床证据，本研究对降低眼压后回复性缩小的视杯（此变化主要是由于原受压向后膨隆变形的筛板向前回弹致视杯变小）进行监测观察。视杯监测采用立体视下图象闪烁比较法，即交替显示两幅叠加好的立体象对，变化的部分呈跳动感。通过立体镜下的观察，可发现视杯三维的变化，还能鉴别有否照象角度不一致、血管搏动等所致的假阳性。观察对象为高眼压的青光眼，共３ｌ只眼。经服Ｄｉａｒｎｏｘ或行小梁切除术降低眼压，降眼压前后分别拍立体眼底象。结果减压后视杯回弹性缩小不匀称，尤以上、下极回复为主。经多元逐步回归法分析，其改变量仅与初始眼压相关。我们认为：由于视神经筛板结缔组织及筛孔分布上的特点，其耐压力因人而异，因部位而异。正是筛板薄弱区的扭曲、变形所致的剪切力造成青光眼性形态、功能上的损害。     

蒙古族、汉族正常人以及汉族有青光眼家族史正常人视盘参数测量分析

目的 测量蒙古族、汉族正常人以及有青光眼家族史正常人视盘参数,探讨其产生差异的原因及其在诊断早期青光眼中的意义.方法 蒙古族正常人15人30只眼、汉族有开角或闭角型青光眼家族史正常人各15人30只眼、汉族无青光眼家族史正常人45人90只眼纳入本研究.其中,汉族无青光眼家族史正常人包括20～29岁、30～39岁、40～49岁组各15人30只眼.应用海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)测量所有受检者视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘缘容积、杯盘面积比、线状杯盘比(C/D、)平均视杯深度、最大视杯深度、视杯形态、视盘轮廓线高度变化、平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、神经纤维层横截面积等视盘参数.比较蒙古族正常人组与汉族无青光眼家族史正常人20～29岁组、汉族有开角型青光眼家族史正常人组与汉族无青光眼家族史正常人30～39岁组、汉族有闭角型青光眼家族史正常人组与汉族无青光眼家族史正常人40～49岁组的视盘参数.结果 蒙古族正常人组与汉族无青光眼家族史正常人20～29岁组轮廓线高度变化比较,差异无统计学意义(t=0.791,P=0.132),前者与后者比较,其余视盘参数值小,但差异均无统计学意义(t =-1.039、-0.799、-0.840、-1.108、-0.956、-0.695、-0.931、-1.099、-1.074、-0.580、-0.204、-1.425,P＞0.05).汉族有开角型青光眼家族史正常人组与汉族无青光眼家族史正常人30～39岁组比较,前者视盘参数均较后者大.其中,视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘缘容积、杯盘面积比、线状C/D、平均视杯深度、视杯形态、神经纤维层横截面积比较,差异均有统计学意义(t=4.758、3.187、2.544、2.674、1.798、3.676、2.721、2.715、2.510、2.373,P＜0.05).最大视杯深度、视盘轮廓线高度变化、平均RNFL厚度比较,差异均无统计学意义(t=1.649、1.565、0.767,P＞0.05).汉族有闭角型青光眼家族史正常人组与汉族无青光眼家族史正常人40～49岁组比较,视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘缘容积、杯盘面积比、线状C/D、平均视杯深度、最大视杯深度、视杯形态、视盘轮廓线高度变化、平均RNFL厚度、神经纤维层横截面积等视盘参数差异均无统计学意义(t=1.201、1.697、1.000、0.516、0.740、-0.172、-0.070、-0.972、1.530、-0.390、-0.091、0.659,P＞0.05),视盘面积参数比较,差异有统计学意义(t=2.224,P＜0.05).结论 青光眼家族史对正常人视盘参数有影响,尤其是有开角型青光眼家族史者.蒙古族、汉族正常人视盘参数无差异.     

HRT视盘参数在原发性开角型青光眼早期诊断中的作用

目的:在众多海德堡视网膜断层扫描仪(heidelberg retina tomogragh,HRT)测定的视盘参数中,筛选出最有助于青光眼早期诊断的视盘参数。方法:用HRT测定23例视野损害较轻的青光眼患者和23例正常人的视盘参数(杯盘面积比、盘沿面积、盘沿容积、视杯容积、视杯形态测量、视杯高度变异轮廓和平均神经纤维层厚度)作逐步判别分析。结果:盘沿面积和杯盘面积比对青光眼早期诊断最有帮助,其诊断敏感度和特异度分别为87%和96%。结论:本组资料盘沿面积和杯盘面积比是区分青光眼和正常眼最好的判别因素。     

非青光眼性大视杯

病理性大视杯多见于慢性或正常眼压性青光眼,然而并非所有病理性大视杯都为青光眼所致,许多非青光眼疾病最终出现视神经萎缩也可引起病理性视杯扩大[1],称为非青光眼性病理性大视杯(NGODC).NGODC发生率较低,目前尚没有较大样本的研究证实视神经和视网膜疾病发生NGODC的比率,但正因为发生率低,因此经常不被临床医生发现和重视.据统计,在临床工作中,约20％的这类患者被误诊并按青光眼进行治疗[2,3].因此,对于神经眼科、眼底病和青光眼专业的医生而言,正确认识这一病理现象,合理诊断和治疗相关疾病具有重要的临床意义.     

大视杯与早期青光眼视盘形态的对比研究

目的了解海德堡视网膜断层扫描(HRT-Ⅱ)视盘参数对青光眼早期视盘变化的灵敏性。设计横断面调查研究。研究对象 21例(36眼)生理性大视杯(C／D≥0．7)和27例(31眼)早期青光眼(C／D≥0.7、MD≤3dB)。方法对所有入选的患者进行视野及HRT-Ⅱ检测,对两组患者的视盘诸参数进行比较。主要指标 HRTⅡ检测的视盘诸参数,包括视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、杯盘面积比、平均视杯深度、最大视杯深度、视杯形态测量、视杯高度变异轮廓、平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度和视神经纤维层横断面积。结果 HRTⅡ参数中,生理性大视杯组的盘沿面积、盘沿容积、平均RNFL厚度、RNFL 横断面积的值比早期青光眼组大,差异有显著性(t=2．247-3．714,P=0.000-0．028)。结论在鉴别早期青光眼与生理性大视杯时, 应重点关注上述HRT-Ⅱ参数。     

生理性大视杯及早期青光眼的盘沿形态研究

目的探讨生理性大视杯与早期青光眼的差异。方法侧重分析、研究盘沿的形态。研究对象分两组：（１）生理性大视杯：Ｃ／Ｄ＞０．６，视盘面积大于２．８ｍｍ２，随诊３～６年盘沿无改变，眼压及视野均正常，共５４例（８８只眼）。（２）早期青光眼：在随诊中有盘沿丢失或视野缺损，但Ｃ／Ｄ＜０．８者共６８例（８９只眼）。反映形态的指标有：（１）系列盘沿宽度；（２）视杯形态参数，即垂直Ｃ／Ｄ与水平Ｃ／Ｄ的比值。结果生理性大视杯与早期青光眼在形态上的差异：（１）前者视盘大；（２）前者的视杯为横椭圆形，后者视杯呈竖椭圆形；（３）前者的盘沿以下方最宽，上方次之，鼻侧、颞侧盘沿宽度较窄；后者因早期以下方盘沿丢失最常见，所以下方盘沿宽度较上方者窄或相同。结论视杯形态＋盘沿面积＋视盘面积的组合，在多因素判别分析的回代中符合率最高。     

青光眼视神经病变的视乳头改变

原发性开角型青光眼是青光眼最常见的类型，其特征为视神经轴突的不可逆性的丧失，以前对人和猴青光眼的研究提示，轴突的损害部位在视乳头内的筛板水平，在青光眼性视乳头，视盘上视杯的进行性扩大来自筛板结缔组织（细胞外间质）的压缩，牵张和重构。星形细胞是视神经中的主要细胞类型，并且可能主动参与了细胞外间质的重构，神经神经轴突支持组的构成，结构或者反应过程可能存在着个体差异，这或许解释了在眼压反应和神经病变进展     

视杯指数的简易计算法及其临床意义

视盘的形态学检查对青光眼的早期诊断有重要价值。北医一院对我国正常人视乳头杯盘比值状况作过深入研究,为青光眼的早期诊断提供了重要依据。但如何根据青光眼杯的大小来判断青光眼性视神经损害的严重程度,尚缺少一个比较科学的数量指标和简易的计算方法。本文提出以“视杯指数”作为青光眼性视神经形态损害的数量指标。