严重烧伤后多器官衰竭的发病因素及其预警指标的初步探讨

本文观测了循环血小板微聚物比率(CPAR)、心肌酶谱、血气、血Cr和UN、肝功能,MOF依据文献采用的标准结合临床情况判断。结果表明,57例严重烧伤病人16例发生了MOF,发生率为28.1％,占同期590例住院病人的2.7％,死亡率达93.8％。烧伤面积大于80％、合并吸入性损伤、重度休克和全身性感染者,MOF发生率均明显高于相应对照病人,且以并发全身性感染和重度休克者最高。MOF病人CPAR伤后1/2d即明显降低,持续在低水平,5d～7d进一步降低,心肌酶谱则持续明显增高,表明MOF病人微聚物形成持续明显增多、组织器官缺血和细胞破坏持续存在。这些变化与本组MOF发生和发展的临床进程大体相近。本研究的结果表明,烧伤本身(体表烧伤和吸入性损伤)的损害是MOF的基本条件,而严重休克和全身性感染则是烧伤后MOF发生和发展的主要决定因素;动态观测CPAR和心肌酶谱的变化对严重烧伤后MOF发生有一定预测意义,是一简便适用的MOF预警指标。     

烧伤后多器官衰竭及氧自由基在其发病机制中的作用

本文对51例TBSA>30％,其中17例发生了MOF患者进行前瞻性研究。除观察了各脏器损伤酶谱、病理、病理生理及脏器含水量的变化外,还检测了全血及组织SOD活力、血浆及组织中次黄嘌呤、黄嘌呤、尿酸及MDA含量、血浆及尿中MDA含量、血浆自发化学发光(SCL)值及呼出气中乙烷(C_2H6)和乙烯(C_2H4)的变化,以评价脏器损伤程度、氧自由基变化情况、抗氧化能力和脂质过氧化程度。对氧自由基损害在烧伤后MOF发病机制中的作用进行了探讨。此外,本研究中各指标系与20名健康成人和10名创伤后“立即死亡”的青壮年所检测的相应指标进行对照。 实验主要发现如下: 1.烧伤后MOF大都发生于TBSA>70％的严重烧伤病人;其病死率与累及脏器多少有关。肺功能衰竭发生率最高;肾功能衰竭病死率最高。早     

严重烧伤病人血清TNF活性变化及其意义

本文采用生物法检测了24例严重烧伤病人血清TNF活性,同时观察了心、肝血清酶、血乳酸、血糖、血清蛋白以及WBC等的变化。结果提示伤后TNF大量产生,引起血管内皮细胞损害和变性,形成血栓致组织缺血缺氧,加上PMN释放增加,趋化聚集于受损脏器并活化产生大量毒性物质,损伤组织器官,导致OI甚至MOF的发生发展。TNF又通过内生性致热原和恶病质作用,使机体发热、糖元耗竭,肌肉蛋白分解及消耗增加等,降低机体防御功能,易于发生严重感染和恶病质状态,有助内脏功能损害的发生发展。     

血栓素和前列环素变化在严重烧伤后多脏器衰竭发病机制中的作用

本研究观测了16例烧伤MOF和41例无MOF病人血浆TXB_2、6-酮-PGF_1α,TXB_2/6-酮-PGF_1α比值、CPAR、心肌酶谱及死亡病人主要脏器的病理形态变化。结果发现,MOF病人血浆TX_2、TXB_2/6-酮-PGF_1α比值持续明显增高,3d～7d进一步增高;发生功能衰竭的脏器组织TXB_2和TXB_2/6-酮-PGF_1α比值也明显高于“正常”脏器组织。而MOF病人CPAR伤后持续降低,5d～7d进一步降低,表明微聚物形成增多。MOF病人CPK、LDH和GOT伤后第1天即明显增高,2d～3d进一步增高,1周内均持续在较高水平。发生功能衰竭的脏器组织有变性、结构破坏、出血、水肿等。本组16例MOF有13例发生于伤后3d～7d,11例于伤后1周内死亡。这些结果表明,TXA_2/PGI_2比值失衡与烧伤后MOF的发生和发展有密切关系,是烧伤后MOF的原因之一。其主要机理可能是通过细胞破坏和膜去稳定性作用,促使微聚物和血栓形成,加重缺血组织再灌流损伤等作用,引起组织器官缺血损害。     

连续性静脉-静脉血液滤过在高龄患者多器官功能衰竭中的应用

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在高龄多器官功能衰竭(MOF)患者中的应用效果及安全性。方法:分析在床旁行CVVH治疗的16例高龄MOF患者,根据治疗后存活是否超过20 d分为存活组及死亡组。观察治疗前后肾功能、电解质、血气分析等指标、APACHEⅡ积分变化及并发症发生情况。结果:16例患者中存活时间>20 d者11例(68.8%),其中1例存活3年。治疗后患者血肌酐、尿素氮及血气分析结果显著改善。并发症发生少。治疗前,存活组APACHEⅡ积分明显低于死亡组。治疗后,存活组APACHEⅡ积分明显降低,而死亡组变化不大。结论:CVVH可有效缓解高龄MOF患者病情,延长存活时间,治疗中患者耐受良好,并发症少,是救治高龄MOF患者的重要手段之一。高APACHEⅡ积分患者预后不良。     

连续性血液净化抢救伴有急性肾功能衰竭的多器官功能衰竭

目的 观察连续性血液净化(CBP)对合并急性肾竭的多器官功能衰竭(MOF)者的疗效.方法 对47例伴有急性肾衰的MOF患者行CBP,采用日间连续性静脉-静脉血液滤过模式.每例平均治疗(3.1±0.5)d.均采用稀释法输入置换液,流速2000～4000 ml/h.监测CBP前后病人的生命征、症状、血清生化指标和MODS计分.结果 CBP治疗后病人肾功能改善,MODS计分、血清肌酐均明显降低(P<0.01或<0.05).47例患者抢救成功29例.结论 CBP治疗MOF安全有效,病人死亡率降低.     

208例急性脑血管病并发多脏器衰竭死亡病例分析

分析了 2 0 8例急性脑血管病并发多脏器衰竭 (MOF)死亡病例的临床特点。发现脑出血组并发MOF的严重程度重于脑梗死组 (P <0 .0 1 ) ;年龄 60～ 70岁组发生MOF的数量较年龄小于 60岁组明显增多 (P <0 .0 5) ;同时发现既往患 2种及 2种以上慢性疾病的患者发生MOF多于潜在疾病少于 2种慢性疾病的病例 (P <0 .0 5) ;合并肺部感染组发生MOF的数量、严重程度评分均明显高于非感染组 (P <0 .0 1 ) ,且存活时间明显缩短 (P <0 .0 5)。结果提示肺部感染和既往所患的慢性疾患是MOF发生的重要因素 ,并结合文献提出MOF的治疗对策。     

创伤后多器官功能衰竭的临床分析

多器官功能衰竭(MOF)是严重创伤的主要致死原因之一。我院1990年1月至1995年7月共收治创伤患者66例,其中严重创伤并发MOF43例,现对其MOF发生情况及影响因素作一分析。 临床资料 本组66例中男42例,女24例;年龄32.5±15.4岁(5～87岁)。按照Champion推荐的创伤计分标准进行计分,其均值为7.5±3.0分(2～16分)。入院后均采取急症手术、病因治疗、呼吸循环支持(机械通气和输血输液、药物等)、应用抗生素、营养支持、对症处理。MOF依文献介绍标准判断,对创伤计分、损害器官、休克、全身性感染与MOF关系进行逐一分析,比较不同各种因素病人MOF发生率之间的差异。     

外科病人多器官衰竭的临床分析

一个以上的器官衰竭即多器官衰竭(MOF),是目前外科危重病人死亡的主要原因,它发生于外科感染、创伤和出血,多见于手术后。为了提高危重病人的治愈率,及时诊治及预防MOF的发生,作者对本院1986年10月至1992年1月52例术后发生MOF的病例进行分析。 临床资料 本组52例MOF病例中,男性40例,女性12例。年龄最小29岁,最大81岁,平均年龄55.92±27.56岁,死亡31例,病死率为59.6％。本组MOF的诊断标准,按袭法祖主编的外科学教科书为准。本组器官衰竭与原发疾病的关系,以外科感染性疾病为最多见(主要是急性出血坏死性胰腺     

烧伤后多器官功能衰竭的临床分析

本文对51例TBSA>30％烧伤病人,其中17例并发MOF者进行了前瞻性研究。对烧伤后MOF的发生、发展规律进行了临床分析,对其发病的病理学基础进行探讨,对其早期诊断及诊断标准提出了新的见解。研究发现:烧伤后MOF大都发生于TBSA>70％的严重烧伤病人;其病死率与累及脏器的多少有关。肺功能衰竭发生率最高;肾功能衰竭死亡率最高。早发型MOF与休克关系密切;迟发型则主要因感染所致。内源性(肠源性及肺源性)感染参与了烧伤后MOF的发生和发展。衰竭脏器均有程度不同的细胞结构破坏、变性、坏死;细胞器损伤;脏器血管外水量增加,除肾脏外,主要脏器充血和/或瘀血,肾脏缺血。心肌酶谱、PaO_2、RI、IB/DB及DB的变化与相应脏器病理形态变化平行,基本能反映相应脏器损伤及功能衰竭程度。     

慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的护理观察及防治

慢性肺源性心脏病(肺心病)急性发作期常发生呼吸衰竭或心力衰竭．同时或继后还可发生脑、肾、肝、胃肠等多器官功能衰竭(MOF)．有文献报道肺心痛并发MOF者为30％～50％,且为肺心病的主要死亡原因。现将我院近3年72例肺心病并发MOF者的临床特点、护理观察及防治措施介绍如下。     

严重创伤后全身炎性反应综合征与多器官功能衰竭的特点及治疗探讨

目的 探讨严重创伤后全身炎性反应综合征(SIRS)与多器官功能衰竭(MOF)的特点及治疗。方法 回顾性分析112例SIRS伴发MOF患者衰竭器官数量，治疗方法及病死率。结果 112例SIRS患者伴发MOF 67例(占59．9％)，死亡28例(占SIRS患者的25％，占MOF患者的41．8％)，67例MOF患者共有192个器官衰竭，其中2个器官衰竭死亡率12．5％，3个为33．3％，4个为52．9％，5个为85．7％，6个为100％，同时伴休克78例，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)22例。结论 (1)MOF患者衰竭器官的数量越多，死亡率越高；(2)创伤越严重，伴发休克和SIRS的患者越多；(3)广泛严重创伤常可引起SIRS，更易发展成为MOF；(4)及时有效地处理原发性损伤，抑制失控炎症反应．尽早阻断病理过程恶化对预防MOF的发生是至关重要的。     

糖尿病发生急性并发症时的多器官功能衰竭(附31例临床分析)

近10余年来,逐渐认识到不少疾病发展到严重阶段时可发生多器官功能衰竭(MOF),1977年Eiseman等正式使用这一命名,亦是临床上导致死亡的重要因素。糖尿病发生急性并发症(DAC)时易产生MOF。本文报道我院1981～1990年来收治的31例DAC时的MOF,现就其特征、治疗、     

外科病人多器官功能障碍综合征的处理原则

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc- tion syndrome,MODS)是围手术期病人死亡的主要原因之一,特别是严重创伤、感染、休克及老年病人术后易出现MODS。该综合征过去称多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或多系统器官衰竭 (multiple system organ failure,MSOF),20世纪90年代后为强凋器官功能衰竭的发生是一个动态过程, 将MOF改称为MODS。现在有部分文献将MODS 泽成多器官功能不全综合征。MODS的病因及发病机制复杂,治疗困难。及时、正确地诊断和处理MODS, 是降低围手术期病人死亡率的重要措施。     

慢性阻塞性肺病并多脏器功能衰竭相关因素分析

慢性阻塞性肺病（COPD）急坏加重期196例患者中发生多脏器功能衰竭（MOF）者82例，占41．8％，死亡18例，病死率21．9％，发生MOF的相关因素有低氧血症 ，严重酸碱失衡，电解质紊乱，心功能不全，感染，组织低灌注，凝血功能障碍，营养不良、代谢紊乱等。高龄和病程长是发生MOF的基础。     

22例糖尿病酮症酸中毒合并多器官功能衰竭患者的护理体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并多器官功能衰竭(MOF)是内科急重病。MOF早期可无特殊表现,临床上往往是集中精力救治DKA及其感染、休克等重症,待MOF有所发现时可能已危及生命。本病抢救治疗成功与否,临床观察及护理十分重要。现将我院近6年来收治22例DKA合并MOF的护理体会总结如下。1临床资料60例DKA中MOF22例,男12例,女10例,其中2个器官衰竭15例(68.2%),3个器官衰竭4例(8.2%),3个以上器官衰竭(13.6%)。60例DKA中死亡10例(16.7%),有9例系MOF死亡,说明MOF是DKA的重要死因。2M O F的观察与护理2.1MOF诱因的早期发现常见的诱因为…     

萎缩性胃炎患者血清胃泌素族及血清、组织氧化应激指标的变化

目的:研究及观察萎缩性胃炎患者血清胃泌素族及血清、组织氧化应激指标的变化情况.方法:选取于本院进行诊治的68例萎缩性胃炎患者为观察组,同期的68例健康体检者为对照组,然后将两组的血清胃泌素族及血清、组织氧化应激指标进行比较,比较观察组中不同严重程度及病变部位萎缩性胃炎患者的检测结果.结果:观察组的血清胃泌素(GAS)及胆囊收缩素(CCK)均高于对照组,血清胃动素(MTL)则低于对照组,血清及组织超氧化物歧化酶(SOD)及过氧化氢酶(CAT)含量均低于对照组,血清及组织丙二醛(MDA)含量均高于对照组,且观察组中不同严重程度者的检测结果也存在明显差异,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而不同病变部位者的检测结果之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:萎缩性胃炎患者血清胃泌素族及血清、组织氧化应激指标的变化较大,且上述指标受疾病严重程度的影响较大.     

老年人梗阻性黄疸与术后多器官功能衰竭的临床研究

目的　探讨老年结石性梗阻性黄疸病人术后MOF的机制和预防措施。方法　回顾性分析近1 0年手术治疗的30 7例老年梗阻性黄疸病人的临床资料。结果　术前因胆道感染出现SIRS的1 1 2例中ASC 32例,SIRS者术后易发生MOF(P <0 .0 1 ) ,MOF中以循环功能衰竭最常见( 69.33% ) ,术后共发生MOF 75例( 2 4 .43% ) ,MOF病人病死率为5 0 .67%。结论　SIRS至MOF是一连续过程,这过程的本质是SIRS ,降低老年梗阻性黄疸病人手术后MOF ,需要预防胆道感染,早期认识SIRS ,治疗心血管等疾病,手术时机应选择适当,尽量减少手术打击,降低胆红素水平,控制内毒素血症。     

血清HE4、Cystatin C及BNP与慢性心力衰竭病人心力衰竭严重程度及预后的相关性分析

目的探讨血清人附睾蛋白4(HE4)、胱抑素C(Cystatin C)和脑钠肽(BNP)与慢性心力衰竭病人的心力衰竭严重程度及预后的相关性。方法收集120例慢性心力衰竭病人为研究对象。根据纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级标准分为心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级53例、Ⅳ级43例。根据病人是否死亡将病人进一步分为31例死亡组和89例存活组,并于同期随机选取75名健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测各组血清HE4、Cystatin C及BNP水平,比较死亡组与存活组的各项临床指标。结果心功能Ⅳ级病人血清HE4、Cystatin C及BNP水平最高,其次为心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级,对照组最低(P<0.01)。与存活组相比,死亡组血清HE4、Cystatin C及BNP水平明显升高,左心室射血分数(LVEF)明显明显下降(P<0.01)。血清HE4、Cystatin C及BNP是病人预后的主要危险因素(OR=1.999、2.333、1.809, P<0.01),而LVEF是保护因素(OR=0.734,P<0.01)。血清HE4、Cystatin C及BNP联合LVEF检测对病人预后的预测价值高于各指标单独检测。结论血清HE4、Cystatin C及BNP水平升高与慢性心力衰竭病人的病情严重程度及预后密切相关,三项指标联合LVEF检测有助于预测不良预后发生风险,在慢性心力衰竭病人的诊治中具有一定临床价值。     

慢性肺源性心脏病伴多脏器衰竭178例分析

目前多脏器衰竭(MOF)是指在疾病过程中同时或相继发生两个以上脏器功能衰竭者.慢性肺心病是一种在严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)基础上以右心损害为主的全心乃至全身性疾病,常因急性肺部感染而致病情恶化,产生呼吸衰竭、心力衰竭,乃至肝、肾、消化道及血液系统的损失,故慢性肺心病是产生MOF的基础,MOF又是肺心病常见的致死原因之一,近年来已受到临床重视和研究.本文收集作者在医院2005-2009年诊治的慢性肺心病251例,其中178例发生多脏器损害或衰竭,占71%,178例中98 例死亡,占55%,下面对其发生机理、诊断及治疗进行分析和讨论.