冠心病介入治疗后并消化大出道血和血小板减少症一例

患者女，72岁。主因劳力性胸憋、胸痛20d于2003年10月28日以冠心病初发劳力型心绞痛、高血压病（2级、极高危）收住院。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压145／80mm Hg（服降压药后），     

心脏钝性损伤致心电图ST段上移酷似急性前壁心肌梗死改变1例

1临床资料 患者，男，30岁，因车祸致左侧多处肋骨骨折，24h收入院，经动态心电监测，对症治疗后痊愈出院。患者入院时，诉左胸疼痛，无胸闷憋气。查体：BP：16／10kpa(120／75mmHg)神清，胸廊挤压试验( )，心率105次／min，双肺呼吸音清晰；心电图示：心率110次／min，PR=0．14s，QRS0．08s，无异常Q波，ST段，V1-V6斜行抬高，     

恶性肿瘤并肺栓塞心脏骤停复苏成功1例

1病历摘要 女，66岁。既往体健，发现升结肠占位性病变7d。于2005年9月13日无诱因突发呼吸困难、左侧胸痛、濒死感约20min。现场查体：P不清，R38次／min，BP40／0mmHg（1mmHg=0．133kPa）；颜而发绀，左肺呼吸音弱，双肺无哕音，心率132次／min，律齐，心音减低。心电图示窦性心动过速，肺性P波，多导联缺血型S-T改变。立即给予吸氧，心电监护，静脉滴注多巴胺，途中心电监护示心率70次／min时，突然出现意识丧失，约1min恢复。发病至入急诊ICU后共约50min，患者再次意识丧失，随即呼吸、心搏停止，立即胸外按压，心电监护示心室颤动，200J电击除颤，转为室性逸搏心律，窦性心动过缓、过速交替出现，无心音及大动脉搏动，心率低于30—40次／min时予以胸外按压，累计按压时间约30min。     

磺胺嘧啶银治疗有机磷所致皮炎1例

患者女，20岁。因家庭纠纷自行将敌敌畏500ml洒至胸、腹部，8h后被送至医院。检查：意识恍惚，面色萎黄，双侧瞳孔针尖样缩小，双肺未闻及罗音，心率64次／min，律齐，无杂音；四肢有肌颤，但肌力、肌张力正常。血Che 14U／L，诊断：中度有机磷中毒。立即予以更换衣服，清洗皮肤；阿托品5mg，静脉注射，1次／15min；氯磷定0．75g，肌肉注射，1h后重复1次。     

口服氧氟沙星致过敏性休克1例

患者，女，20岁。因轻微尿频、尿痛而自服氧氟沙星。于第1次服药后5min，躯干部出现荨麻疹样团块，痒感，四肢麻木并有抖动，剧烈头痛，呕吐3次，并腹泻1次。继而出现胸憋、气紧、呼吸因难。入院时体温37C，血压测不到，呼吸节律不齐，25次／min，心音无力。入院后立即给予肾上腺素1mg，苯海拉明40mg肌肉注射，地塞米松20mg静脉注射，     

电击伤致心跳骤停抢救成功1例

患者，男，22岁。2006年8月2日11：30患者施工时不慎被电击致晕厥后跌倒，大约10min后由同事急送我院。接诊时发现患者呼吸停止，颈动脉搏动消失，口唇发红绀，心电图示一直线（心肺停止时间不能确定）。立即胸外心脏按压，紧急气管插管，机械通气，吸氧，简易呼吸器辅助呼吸。建立静脉通路，给予静脉推注肾上腺素1mg3次（间隔3～5min），利多卡因100mg，纳洛酮1．2mg。持续心脏按压30min后，心电图示心跳恢复，为窦性心动过速，心率150次／min，测血压80／50mmHg，给予多巴胺静脉滴注维持血压，[第一段]     

超声诊断自发性脾破裂1例

1 病例报告 患者男，38岁，因左侧腰部疼痛5天，左上胸剧痛8小时入院。患者于5天前出现无明显诱因的左侧腰疼，并向左肩放射，呈阵发性，在当地治疗后疼痛有所缓解，于8小时前疼痛加重，呈持续性绞痛样，大小便正常，无恶心呕吐。否认有外伤史，既往无肝脾及血液系统病史。查体T37．6℃ P126次／min R25次／min BP110／80mmHg，贫血貌，腹软，肝脾未触及左上腹，     

先天性食管闭锁并食管气管瘘麻醉处理一例

患儿，男，15d，体重3kg，术前诊断为先天性食道闭锁并发食管气管瘘。拟全麻括管下创胸探查、食管吻合术。术前体查：T36℃、P100次／min、R46次／min、气促、口唇发绀、双肺闻及大量干湿暧音。麻醉方法：术前阿托品0．1mg肌注，入室氯胺酮20mg肌注，芬太尼15us／kg，司可林ling／kg静注快速诱导插管（ID3．omm）。接T管，手法控制呼吸。30min后自主呼吸恢复，保留自主呼吸，间断辅助呼吸，术中追加芬太尼15ks／xs维持麻醉。手术顺利，历时4ti，麻醉满意，生命体征平稳，术中输液200ml，输血100ml，术毕患儿清醒，彻底吸痰后拔管，患儿即…     

复方枣仁胶囊致呼吸困难一例

患男，56岁，因失眠数月，于2005-08-22来山东省高唐县人民医院内科就诊。查体：呼吸频率20次／min，心率80次／min，血压110／90mmHg（14．7／12kPa）。诊断：神经衰弱。治疗：睡前口服复方枣仁胶囊（重庆希尔安药业有限公司，规格0．4g／粒，批号050101），1粒／次，1次／d。患首次服用1粒复方枣仁胶囊，约15min后，出现轻微头晕，未停药。再次服用相同剂量，约20min后，患出现胸闷、     

格列吡嗪合用倍他乐克致低血糖昏迷1例

患女，76岁，以烦躁、昏迷1h入院，1h前（凌晨2点）患者烦躁多汗、呼之不应、叫之不醒，不伴恶心呕吐及抽搐、大小便失禁，急送入院。查体：体温36．2℃，脉搏96次／min，呼吸21次／min，血压13．3／8kPa，神志不清，浅昏迷状态，体形消瘦。抬入病房，全身湿冷、皮肤黏膜无黄染、皮疹和出血点，浅表淋巴结不大，头颅、颈、胸、双肺无异常，心界不大，心率96次／min，律齐，S1不低，A2〉P2，     

艾迪注射液致出血性皮疹1例

患者，男，82岁。因肺癌于2003年10月16日，入我院呼吸内科住院治疗。体检：一般情况尚好，全身浅表淋巴结不肿大，桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及湿哕音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。T36．3℃，P102次／min，R16次／min，Bp150／80mmHg。既往无药物过敏史。最后诊断：①右下肺肺癌并肺门淋巴结、肝、多发骨转移。②慢性支气管炎，慢     

口服司帕沙星致QT间期延长伴室颤1例

患者男，58岁，因无明显诱因下突然意识丧失，心跳呼吸骤停在当地医院抢救。心电图及心电监护示：“室颤”，即给予胸外心脏按压、电击除颇、气管插管，肾上腺素静滴、吸氧抢救，约50min后恢复窦性心律及自主呼吸。7h后转入我院进一步治疗。查体：T37．4℃，P110次／分，R36次／分，BP82／50mmHg（10．9／6．8kPa），SpO285％，颈静脉无怒张，双下肺可闻及少许湿罗音，心尖博动弥散，心界无扩大，心律不齐。     

氨甲蝶呤引起头痛2例

例1，男，35岁。因患银屑病静脉注射氨甲蝶吟（杭州制药厂，批号951202），15min后出现剧烈头痛，呕吐。查体：T37．8’’C，PgO次／min，R21次／min，BP17／llkPa，心肺未及异常，头部CT未见异常。给予肌内注射苯海拉明20mg，约30min后体温降至正常，头痛持续约50min后缓解。例2，男，19岁。因患银屑病静脉注射氨甲蝶吟25mg，约15min后出现寒颤、发热，同时出现头部肿痛。查体：T38．5’C”，P92次／min，R22次／min，BP16／10kPa，查头部CT未及异常。给予冰激，体温约lh后降至正常，头痛持续lh后自行缓解。其上2例患者用药前无发…     

奥沙利铂致过敏性休克1例报告

患者,女,37岁。自述无既往药物过敏史，无家族药物不良反应。入院体格检查：体温36．5℃，脉搏95次／min．呼吸20次／min，血压93／61 mmHg。因直肠癌3m入院化疗。2006年7月20日入院，7月21日上午10时45分开始静脉滴注奥沙利铂（奥沙利铂注射液150mg＋GS500ml）。5min后患者出现胸闷、气促、心悸、呼吸困难、四肢冰冷等。血压64／31mmHg，脉搏105次／min。呼吸24次／min。考虑为奥沙利铂过敏．立即停用奥沙利铂。予地塞米松5mg静脉推注。苯海拉明40mg肌注。肾上腺素1mg皮下注射，并予吸氧、保暖等处理，10min后患者诉胸闷、心悸等症状稍缓解。血压回升至84／56mmHg．呼吸22次／min，脉搏90次／min，续用多巴胺维持血压，患者渐好转。至下午22时患者血压升至89／68mmHg。呼吸20次／min，脉搏80次／min。无不适，随后停止吸氧及抗过敏治疗．并改用其他化疗药物治疗。     

中／长链脂肪乳静脉滴注致精神症状一例

患者女，80岁，37kg，汉族。因“全身疼痛、纳差、行动不便3年多再发加重3d”，于2009年5月5日人院。患者既往有“冠心病、全身骨质疏松，胸腰椎压缩性骨折、脑萎缩、甲状腺功能减低”病史，既往无精神疾病史，无药物过敏史。人院查体：T36．40C，P62次／min，R20次／min，BP110／70mmHg。慢性重病容，表情淡漠，神志清楚，对答切题，查体合作。     

双嘧达莫致幼儿严重过敏反应

1倒1岁9个月川崎病女性患儿，因血小板升高（684×10^9／L），给予双嘧达莫25mg口服。首次服药后约15min出现呕吐，全身大汗，面色苍白，口周发绀，口唇肿胀，呼吸困难，T36．3℃，HR130次／min，R32次／min，BP97／54mmHg，诊断为双嘧达莫过敏反应。立即给予肾上腺素肌内注射，5min后患儿症状缓解。30min后给予西替利嗪和甲泼尼龙，1h后完全恢复正常。     

阿曲库铵致过敏反应3例

例1男，57岁。体重51kg，ASAⅡ级，全麻下行胃癌根治术。既往身体健康，无过敏史。ECG及常规实验室检查结果均在正常范围。人室时血压130／70mmHg（ImmHg=0．133kPa），心率65次／min，SpO2 99％。麻醉诱导用咪唑安定2mg、芬太尼0．1mg、异丙酚100mg、阿曲库铵30mg。静脉注射阿曲库铵2min后，血压降至70／40mmHg，心率130次／min，随即行气管插管，手控呼吸阻力增大，胸壁僵硬，胸前出现淡红色皮疹。给予快速输液，静脉注射麻黄碱10mg后血压降至40／20mmHg,心率42次／min，静脉注射肾上腺素20μg、地塞米松20mg、氨茶碱125mg。经上述处理30min后皮疹逐渐消退，气道阻力降低，通气改善，血压100-120／70-80mmHg，心率80-90次／min。     

头孢哌酮钠致速发过敏反应1例

患者，男，32岁，因右下肢疼痛，肿胀10余天，低烧而来院就诊治疗。T38．3℃，P76次／min，R19次／min，BP110／80mmHg（1mmHg=0．133kpa），诊断：静脉炎。给予NS250mL＋头孢哌酮钠（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号03091623）2．0g，ivg，（皮肤过敏试验阴性）静脉点滴5min后，患者突然口唇发麻，肿胀，全身剧烈瘙痒，同时伴有颜面潮红，呼吸急促，BP90／60mmHg，P110次／min，R24次／min。立即停药，取平卧位，氧气吸入，10％葡萄糖20mL＋地塞米松10mg，静推。口服仙特明10mg，5min后以上症状明显减轻，约30min后以上症状消失。     

心脏破裂2例的急诊诊治体会

病例简介例1，男性，36岁，左胸部刀刺伤30rain后入院，感气促，胸闷。查体：一般情况差，心率110次／min，血压测不出，桡动脉搏动未扪及，仅可触及股动脉搏动，神清能对答，上胸部及颈部静脉充盈，左胸第7肋近胸骨处约1cm裂伤，探查伤口深，不确切，心音低钝遥远，腹平软，四肢活动好。诊断：左胸外伤，心脏贯通伤，急性心包填塞。急予开通两条静脉，快速加压补液抗休克，30min内乳酸林格氏液，贺斯706代血浆各500ml输入。直接送入手术室，剖胸探查，术中见心包积血300ml，右室前壁下部纵形创口，长约1cm，创口活动性出血，以4／0缝线带心包垫片缝合伤口，止血成功，手术顺利，经后续治疗后痊愈出院。     

长QT综合征一例

患者女，15岁，因发作性晕厥2次入院。患者20d前突然出现晕厥，约2min后清醒，伴面部及口唇苍白，不伴牙关紧闭，急送本地医院观察。期间患者出现意识丧失，心跳骤停，急给胸外心脏按压、人工呼吸，急查心电图示：尖端扭转室速，给利多卡因50mg静脉注射2次，同时给予利多卡因2mg/min静脉滴注，转为窦性心律。查心肌酶升高，血清钾3．8mmol／L。