游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后72h皮瓣的护理

目的总结游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后72h皮瓣的护理要点。方法对160例外伤致下肢软组织缺损患者采用游离股前外侧皮瓣移植,术后72h内配合做好皮瓣护理工作。结果 160例游离股前外侧移植皮瓣修复下肢组织缺损患者移植皮瓣全部成活,术后72h内12例患者出现血管危象,经对症处理后均愈合。结论行游离股前外侧皮瓣移植修复下肢皮肤组织缺损术患者,术后72h内应加强皮瓣观察及护理,做好术前后心理护理,疼痛护理及健康指导工作等,其是保证皮瓣成活的重要因素。     

应用不同部位游离穿支皮瓣修复小腿远端足踝部软组织缺损

目的探讨游离股前#l,f14、胸背动脉、腹壁下动脉穿支皮瓣修复小腿远端足踝部软组织缺损的手术技术及效果。方法对19例小腿远端足踝部皮肤软组织缺损患者进行修复,皮肤缺损面积（6emx9cm）～（11．6em~22．3em）。其中股前外侧穿支皮瓣12例、胸背动脉穿支皮瓣4例、腹壁下动脉穿支皮瓣3例。结果术后19例皮瓣全部成活。术后随访3—18个月,平均8．2个月,皮瓣颜色质地好,外形满意,两点辨别觉为9—21mm。结论游离股前外侧、胸背动脉、腹壁下动脉穿支皮瓣修复小腿远端足踝部软组织缺损临床效果满意。     

胸壁肿瘤术后缺损的修复重建

目的:探讨胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损的修复方法。方法:2007年3月至2014年12月共完成胸壁肿瘤缺损修复46例,平均51.7岁。其中,皮肤鳞状细胞癌16例,软组织肉瘤8例,乳腺癌复发22例。单纯肋骨缺损15例,采用单纯网片修复;单纯软组织缺损14例,采用带蒂皮瓣修复;胸壁全层缺损合并胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损17例,采用"网片+骨水泥+网片"三明治的方法坚强内固定,软组织修复采用带蒂或游离皮瓣修复。结果:1例腹直肌带蒂皮瓣术后边缘部分坏死,再采用局部推进皮瓣修复;1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复患者术后第2天出现静脉危象,急诊手术探查清除血块后皮瓣顺利成活;其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活。随访12~68个月,平均(29.4±0.7)个月,无患者复发,皮瓣外观、功能恢复满意。结论:不同形式的带蒂皮瓣和游离皮瓣是修复肿瘤切除术后复杂缺损的有效方法。     

选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,并观察临床治疗效果。方法采用前瞻性研究方式选择收治的79例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象,根据不同缺损形式分别给予不同方式的小腿后外侧带蒂皮瓣进行修复:58例足踝部软组织缺损患者分别行腓肠神经营养血管皮瓣修复术(45例)与腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术(13例),8例足跟部软组织缺损患者行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术,7例前踝、外踝、后踝软组织缺损患者行腓动脉穿支皮瓣修复术,6例前足背软组织缺损患者行腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复术。观察修复效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间21个月,45例行腓肠神经营养血管皮瓣修复术者有5例出现部分坏死,换药处理之后均全部成活;其余行皮瓣修复术者均全部成活;8例行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术者,感觉测定S0、S1;所有患者的移植皮瓣成活良好,行走功能正常。结论足踝部皮肤软组织缺损的程度、大小、位置以及周围血管应是确定皮瓣选取的综合考量因素,以此选择安全性最高、操作最简单、损伤最小的皮瓣修复缺损部位,既可以降低手术对患者健康机体的损伤程度,也可以提高皮瓣的成活率,获得良好的手术效果。     

游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的围手术期护理

口腔癌肿术后颌面部组织缺损,常造成功能障碍及面部畸形,严重影响患者的生活质量.近年来游离股前外侧皮瓣因其血管蒂长、口径粗、可切取面积大及供区隐蔽等独特的优点[1], 在头颈外科领域的应用已有初步的报道,并成为目前口腔癌肿术后软组织缺损修复的皮瓣供区之一,为提高患者的生存率和生存质量创造了有利条件.自2009年1月～2010年6月本院应用游离股前外侧皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损38例,经精心护理,效果满意.现将围手术期护理体会报告如下.     

游离组织瓣修复头颈肿瘤切除后的缺损

目的:探讨游离组织皮瓣修复在头颈肿瘤外科中的应用。方法:头颈肿瘤术后组织缺损患者286例,均采用各种游离组织皮瓣进行修复与重建。结果:286例中Ⅰ期愈合、无并发症247例(86.4%),皮瓣坏死、瘘、创面感染等39例(13.6%),其中需再次手术14例。结论:游离组织皮瓣修复头颈肿瘤切除后缺损可最大限度恢复患者功能与外形。     

股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合

[目的]总结股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术护理配合。[方法]回顾性分析9例股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合,术前加强针对性的沟通,给予适宜的手术间温度和术中保暖技术,加强体位护理与压疮护理,畅通输液通路,严格无菌操作,密切手术配合等。[结果]9例病人均顺利完成手术,术后缺损的组织修复完整,皮瓣血运良好,无一例发生护理并发症。[结论]加强股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合是手术成功的保证。     

吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣在头颈外科中的应用

【目的】评估吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的感觉重建效果。【方法】选取2013年5月至2015年5月应用吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣重建头颈部肿瘤术后缺损患者35例,其中端端吻合27例,端侧吻合8例;神经外膜缝合9例,神经外膜加神经束膜吻合26例。术后4、8、16和24周监测皮瓣的感觉功能恢复情况。【结果】35例皮瓣均成活,患者面部外形恢复良好,供区伤口I期愈合。随访1～6个月,术后4周时皮瓣痛觉、触觉及两点辨别觉等有所恢复;术后24周皮瓣感觉功能均在S2以上,已达到皮瓣的保护性感觉,感觉恢复优良率为657．％;且皮瓣的色泽、质地、弹性良好。【结论】供区股外侧皮神经具有走形规律、表浅,皮瓣设计灵活方便,手术简便易行等特点;而受区面颈部感觉神经丰富,通过吻合感觉神经的游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,可恢复皮瓣的感觉功能,对头颈部缺损修复有重要意义。     

胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护理

目的：总结胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损的护理方法。方法：对2000年3月—2010年8月在头颈部大面积手术缺损后进行的胸大肌肌皮瓣修复术患者77例进行严密的病情观察及精心护理。结果：77例胸大肌肌皮瓣修复患者中72例成活,其中边缘坏死2例,经修剪清创换药,伤口愈合。6例发生伤口感染,经换药、引流、修剪坏死组织后愈合。5例胸大肌肌皮瓣发生全部坏死,剪除坏死组织,换药待新鲜肉芽形成后用邻近组织瓣转移修复。结论：术后精心护理有利于皮瓣成活,提高手术成功率,减轻患者心理负担,提高生存质量。     

游离穿支皮瓣修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的围术期护理

[目的]探讨应用游离穿支皮瓣移植修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的护理效果。[方法]应用游离股前外侧皮瓣、游离腓肠内侧穿支皮瓣、游离腓动脉穿支皮瓣以及游离骨间后动脉穿支皮瓣4种方式对43例四肢大面积皮肤软组织缺损伴有肌腱或骨外露的老年病人进行修复治疗,给予围术期护理及术后康复指导。[结果]术后36例皮瓣未发生明显血管危象,全部成活,6例出现皮瓣边缘部分表浅坏死,经换药后愈合,1例50%以上全层坏死经Ⅱ期缝合后愈合,供区没有出现明显并发症。[结论]对应用游离穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的老年病人,术前充分评估病人的病情,严格完善术前准备工作,术中密切配合,术后密切观察皮瓣的血液循环情况,及早发现和及时处理可能出现的血管危象,早期指导病人进行正确的功能锻炼,是使病人手术成功及皮瓣成活的关键,围术期的精心护理配合及术后早期康复指导,能达到较佳的治疗效果,有利于病人康复。     

小腿穿支皮瓣修复复杂软组织缺损围术期护理

由于显微外科技术的不断发展，对皮瓣移植手术中皮瓣的美观和功能的要求不断提高，因而产生了穿支皮瓣的概念，即切取薄皮瓣减少受区皮瓣臃肿，保留供区肌肉，减少功能障碍。面对复杂软组织缺损的修复应以最小的供区代价换取最佳修复效果，穿支皮瓣符合当代组织移植发展的需要。由于小腿内侧上中2／3部分的营养血管链是由真性吻合构成，似是一条完整的动脉，因此，以此血管链为轴设计的皮瓣在理论上应成活。2005年7月-2006年10月行小腿穿支皮瓣对复杂软组织缺损的修复术64例，经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣全部成活率为97％。现将护理体会总结如下。     

1例腓肠内侧动脉穿支皮瓣切取移植修复腮腺恶性肿瘤术后缺损病人的护理

正由于头颈部肿瘤切除或其他原因造成的组织缺损,既影响病人的美观,还导致头颈部功能障碍,血管化游离皮瓣是修复缺损的主要方法。穿支皮瓣因具有损伤小的特点,已逐渐在临床推广应用~([1])。近年来,游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣(medial sural artery perforator flap,MSAP)被广泛用于头颈部缺损修复,术后功能和外观取得满意效果,且随访发现无明显供区并发症~([2-3])。2016年6月我科收治了1例腮腺恶性肿瘤扩大切除+MSAP切取移植修复的病人。现将护理总结如下。     

游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损

目的 探讨应用游离腓动脉穿支动脉动脉皮瓣修复手足软组织缺损的方法和临床效果.方法 对32例手足皮肤缺损应用游离腓动脉肌皮穿支动脉动脉皮瓣修复.切取面积从5.0 cm×4.5 cm～12 cm×9 cm.其中28例以肌皮穿支动脉动脉为蒂,4例以肌间隔穿支动脉为蒂.动脉血管蒂与受区采用端侧吻合或端端吻合.结果 术后皮瓣全部成活.1例术后发生动脉危象,经重新吻合后成活.随访6月～2年,皮瓣略臃肿,外观及弹性良好.结论 腓动脉穿支动脉动脉皮瓣的血管解剖恒定、皮瓣厚薄适中,操作较腓动脉皮瓣简化,是修复手部及足背远端软组织中小面积缺损的有效方法.     

小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的手术配合

目的探讨小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的手术配合方法,减少手术相关并发症,以提高手术疗效。方法回顾性分析15例小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损手术配合的情况。结果15例手术顺利完成,手术配合恰当,手术用时缩短,出血明显减少。14例皮瓣术后顺利成活,皮瓣受区与供区创口愈合良好。足踝功能恢复良好。腹部外形恢复较好,腹壁功能无明显影响。结论护理人员充分的术前准备、术中密切的观察和护理及积极主动的手术配合是小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损手术成功的重要保障。     

头皮恶性肿瘤术后缺损行带蒂皮瓣一期修复与重建26例围术期护理

目的：探讨带蒂皮瓣一期修复与重建头皮肿瘤术后组织缺损患者围术期的护理方法。方法：对26例头皮恶性肿瘤术后缺损患者行带蒂皮瓣一期修复与重建,术前做好心理护理、一般护理,术后做好皮瓣护理、供皮区观察与护理、生活护理及功能锻炼。结果：本组除1例下斜方肌肌皮瓣远端表皮坏死经换药后愈合,其余患者皮瓣完全成活,功能及外观均较满意,随访3个月～3年无复发。结论：做好围术期护理可提高皮瓣移植成活率。     

高频彩超在胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨前内侧钢板外露中的应用

目的 探讨采用高频彩超定位胫后动脉穿支获取胫后动脉穿支皮瓣来修复胫骨远端骨折术后前内侧钢板外露的临床疗效。方法选取2018年1月至2020年12月温州市中医院收治的胫骨远端骨折术后前内侧钢板外露而拟行胫后动脉穿支皮瓣修复的患者11例,利用高频彩超进行术前探测定位胫后动脉穿支,在创面彻底扩创后,采用胫后动脉穿支皮瓣修复钢板外露创面。记录利用高频彩超探查到的动脉穿支数并对穿支进行直径及流量测量。术后定期随访,记录皮瓣成活情况及并发症情况。结果 11例患者中在拟切取皮瓣的11个胫后动脉区域共找到27支穿支,每个区域找到（2.60±0.45）个穿支。穿支动脉直径（2.50±0.31）mm。随访6～12(8.5±1.9)个月,皮瓣均成活良好,无软组织感染及骨髓炎等并发症。结论 胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨远端骨折术后前内侧钢板外露创面简单有效,高频彩超能准确定位胫后动脉穿支血管并了解受区情况,是提高穿支皮瓣手术准确性和成功率的有效方法。     

扩张超薄穿支皮瓣在面颈部体表良性肿瘤切除术后缺损修复中的应用

目的:探讨扩张超薄穿支皮瓣在面颈部体表良性肿瘤切除术后缺损修复中的应用价值。方法:2011年1月~2014年12月,采用前胸部扩张超薄穿支皮瓣修复了12例面颈部良性肿瘤切除术后缺损患者,一期术前用多普勒超声血流探测仪定位血管的部位及走行,于前胸部皮肤全层下埋置扩张器,二期切除面颈部肿瘤,设计扩张超薄皮瓣修复面颈部肿瘤术后缺损,供区一期闭合。结果:11例皮瓣完全存活,仅1例出现末端血运障碍,经处理后,皮瓣存活良好;转移皮瓣大小为8 cm×9 cm~24 cm×16 cm;术后随访6个月,患者皮瓣颜色接近正常皮肤,感觉良好,面部表情自如。结论:超薄扩张穿支皮瓣是面颈部良性肿瘤切除术后修复缺损的理想方法,值得临床推广。     

股前外侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的观察及护理

目的探讨手部皮肤软组织缺损患者行股前外侧穿支皮瓣修复术术后的创面观察及护理措施。方法对本院施行股前外侧穿支皮瓣修复术的手部皮肤软组织缺损的患者25例进行回顾性分析,观察创面恢复情况并给予相应的护理措施。结果 25例患者移植的皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。其中1例患者术后8 d出现皮瓣皮缘2 cm表浅坏死,经清创、换药后愈合;1例患者出现血管危象,经检查发现为敷料包扎过紧所致,经放松后症状缓解。供区植皮全部成活,没有发生功能障碍,25例患者创面均Ⅰ期愈合。术后随访6个月,25例患者皮瓣外形均较好,色泽、厚度与受区接近,患肢恢复正常功能。结论行股前外侧穿支皮瓣修复术的手部皮肤软组织缺损的患者,对其进行术后皮瓣的严密观察及合理护理能够促进皮瓣成活,保证手术的有效性。     

胸大肌皮瓣转移修复头颈肿瘤术后组织缺损的护理

总结了25例胸大肌皮瓣转移修复头颈肿瘤术后组织缺损患者的护理体会。主要包括患者住院期间进行术前心理辅导、皮肤准备、辅助检查及加强术后皮瓣血运观察、保持引流畅通、保证呼吸道的通畅、注意创口感染及肺栓塞等并发症的预防、加强营养、心理疏导及疼痛的护理等。认为规范细致的术前准备与术后护理有利于提高皮瓣的存活率,促进头颈部肿瘤患者的及早康复。     

足底内侧动脉穿支蒂皮瓣的临床应用

目的探讨应用足底内侧动脉穿支蒂皮瓣修复足跟皮肤缺损的临床应用。方法 1998年9月-2009年3月,应用此皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损42例。术前对创面作充分准备,术中以术前彩色多普勒超声探测的足底内侧血管及穿支走向为轴心,根据需要设计皮瓣,沿皮瓣两侧向中间显露,在展肌与趾短屈肌之间解剖出足底内侧血管主干,显露动脉穿支及伴行神经。将血管向近端分离获得足够长度后,掀起皮瓣,切取完成并将皮瓣行明道转移修复创面。结果除2例术后4d出现皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余40例皮瓣均全部成活。结论足底内侧动脉穿支蒂皮瓣是修复足跟软组织缺损的一种理想皮瓣。