房间隔缺损介入封堵术85例

我院对2 0 0 1年3月～2 0 0 3年3月收治的85例房间隔缺损(ASD)患者进行介入封堵术,均一次封堵成功,成功率1 0 0 % ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　对象85例中,男38例,女47例;年龄1 .2～62 (平均2 4 .4)岁;体重8～76(平均48.2 )kg。超声心动图提示为Ⅱ孔型ASD ,直径5～34(平均2 1 .4)mm。70例心电图提示为不完全性右束支传导阻滞,心脏后前位片示心胸比例0 .5 6～0 .73。均采用AmplatzerASD双面伞封堵器,大小8～40mm。术前心功能Ⅲ级以上者占61 %。1 .2 　方法85例中,2 3例儿童采用基础麻醉,其余62例均采用局部麻醉。穿刺右侧股静脉,置…     

老年性房间隔缺损介入封堵治疗临床观察

目的探讨介入封堵治疗对老年性房间隔缺损的临床疗效。方法选取我院于2008年1月-2012年6月收治的老年性房间隔缺损患者27例,对其进行介入封堵治疗,观察其临床治疗效果。结果 27例患者均封堵成功,成功率为100%,术后并发症发生率为3.7%(1/27),介入封堵治疗后,在肺动脉压力、右心室内径以及三尖瓣的反流面积上,与介入治疗前相比差异明显,P0.05,差异有统计学意义。结论介入封堵治疗老年性房间隔缺损患者,成功率高,创伤小,疗效显著,且手术安全可靠,值得临床推广与应用。     

超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗术的应用进展

介入封堵术已成为临床上治疗继发孔型房间隔缺损首选的治疗方法,超声心动图在术前选择病例、确定封堵器型号、术中监测以及术后随诊方面具有重要的临床价值。现就其在介入封堵术中的应用进展做一综述。     

改良肺静脉释放法在小儿房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的探讨改良控制肺静脉释放法(双盘张开顺序法)操作技术经验在常规方法无法顺利堵闭的小儿房间隔缺损(arterial septal defect,ASD)病例中提高介入操作成功率和减少并发症的作用。方法当遇到房间隔缺损较大,边缘条件不佳时,应用改良控制肺静脉放置双盘装置封堵器法堵闭儿童ASD病例182例,男70例,女112例,年龄2～14(3.8±1.6)岁,体重9～48(22±11)kg。释放封堵器时先将左心房伞在左上肺静脉轻轻伸出,在左心房伞受肺静脉血管限制未完全张开时,迅速将右房伞在右心房侧打开,使左心房伞受重力和牵拉作用自动滑入左心房张开,左、右心房伞在房间隔两侧迅速成型站稳。堵闭术后1,3,6个月和1,3,5年进行持续临床追踪及随访,用超声复查。结果采用改良方法治疗房间隔缺损成功率为98.4%(179/182),而改良前组成功率为68%(110/160)。差异有统计学意义(P<0.01);用超声复查:肺静脉最高流速术前为:(0.5±0.2)m/s,术后:(0.6±0.2)m/s(P>0.05),堵闭术前后无明显变化。所有病例术后X线胸片无肺淤血改变。结论本项技术改良能明显提高介入治疗小儿ASD操作成功率,扩展手术适应证。未发现肺静脉梗阻等并发症。     

介入封堵治疗房间隔缺损伴下腔静脉缺如一例

目前，国内外临床已广泛采用介入封堵方法治疗房间隔缺损(房缺)、室间隔缺损和动脉导管末闭等，但采用介入封堵方法治疗房缺伴下腔静脉缺如罕见。本报道1例房缺伴下腔静脉缺如，采用介入方法经半奇静脉途径封堵成功。     

房间隔联合左心耳封堵治疗房间隔缺损伴心房颤动老年患者1例

<正>1对象和方法患者,男性,70岁,陕西省神木市人。主因"阵发性心慌、气短10年,加重2周"入院。患者于10年前无明显诱因感心慌、气短,活动后为著,经休息可好转,无胸痛,未经过特殊治疗。半年前患者因一过性晕厥、跌倒至当地医院行心电图检查提示"心房颤动(房颤)",头颅CT提示"脑梗死",心脏彩超提示"房间隔缺损"。当地医院     

老年房间隔缺损介入封堵的单中心疗效分析

目的探讨介入封堵治疗老年房间隔缺损（ASD）患者的安全性及有效性。 方法回顾性收集2018年3月至2022年2月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的60岁以上并接受单一封堵器介入治疗的继发孔型ASD患者的临床资料。比较其术前、术后第2天、术后1个月的6 min步行距离（6MWD）及超声心动图结果。 结果共收集51例患者,年龄（65.75±4.04）岁,其中男19例。所有患者术后均未出现重大手术并发症。与术前相比,术后第2天及1个月时右心房内径［（41.24±4.56）mm对（39.25±4.83）mm,P＜0.001;（41.46±3.95）mm对（38.14±5.59）mm,P=0.001］、右心室内径［（40.92±3.97）mm对（38.55±4.23）mm,P＜0.001;（41.39±3.53）mm对（36.71±4.38）mm,P<0.001）］、估测肺动脉收缩压［（39.82±8.31）mmHg对（32.76±6.34）mmHg,P＜0.001;（40.21±7.99）mmHg对（33.79±7.04）mmHg,P＜0.001］均显著降低;术后1个月舒张早期二尖瓣血流峰值速度与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度比值（E/e'）（8.65±1.51对11.74±3.90,P=0.003）及左心室收缩期及舒张期内径显著升高［（29.29±3.43）mm对（30.89±3.94）mm,P=0.007;（44.43±4.09）mm对（46.57±4.06）mm,P=0.008］;但左心室射血分数无明显变化;术后1个月时6MWD显著改善（中重度异常患者构成比：64.3%对28.6%,P=0.007）。 结论介入封堵治疗老年房间隔缺损具有良好的安全性,能够显著改善患者的运动耐量,改善右心功能。     

阿司匹林抑制介入房间隔或室间隔缺损封堵术后血小板聚集

摘要： 目的 观察房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）介入封堵术前后血小板聚集的变化并探讨封堵术后服用阿司匹林的合适剂量。方法 选择成功进行ASD、VSD介入封堵术的患者各16例，按口服阿司匹林肠溶片的剂量随机分为3 mg/kg组和5 mg/kg组，分别于术前、术后即刻、术后第4日抽静脉血并测定花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二磷腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的血小板聚集率。结果 ①ASD、VSD患者介入封堵术后血小板聚集率明显增加（P＜0.01），术后第4日血小板聚集率明显下降（P＜0.01）；②术后口服阿司匹林3 mg/kg组与5 mg/kg两组患者介入封堵术后第4日血小板聚集率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ASD VSD封堵术后即刻血小板聚集明显增加，封堵术后第4日血小板聚集明显减弱，口服3 mg/kg的阿司匹林抑制血小板聚集疗效类似5 mg/kg。     

封堵治疗先心病房间隔缺损二例

病例 1:患者 ,男 ,5岁。因活动后气短 ,乏力入院 ,一月前在院外行心脏彩超提示先心病房间隔缺损。入院后查体 :一般情况好 ,发育正常 ,面部及口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心律齐 ,心率 90次 分 ,未闻及杂音。胸部透视、血生化、心电图正常 ,复查心脏超声显示卵圆窝缺损 14ｍｍ(即二孔型缺损 ) ,房室内未见有血栓。入院后一周行房间隔缺损介入封堵术 ,术中封堵器放置后 ,超声即显示原右房彩色血流频谱被阻断。术后观察三天病情稳定予以出院 ,嘱继用阿斯匹林 2 5ｍｇ 日 ,连续半年。病例 2 :患者 ,男 ,2 8岁 ,因反复短阵心悸、气短 2年入院…     

房间隔缺损患者经导管堵闭术后早期心电图变化及意义

目的 了解经导管房间隔缺损(ASD)堵闭术治疗ASD患者手术前、后的ECG变化。方法 对比研究了24例经导管ASD堵闭术患者堵闭术前及术后24小时12导联ECG变化，并进行随诊。ECG指标包括心率(HR)、P—R间期、QRS时限、Ⅱ导联P波振幅(Pt)、Rv1 Sv5等，并观察QRSv1形态及有无心律失常。结果Asr)堵闭术后P—R间期缩短明显，HR、QRS时限、P。及Rv。 Sv。等指标术后24小时无明显变化，术后均未发生严重心律失常。结论 经导管ASD堵闭术安全有效，术后P—R间期缩短提示患者右心容量负荷减轻。     

改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术100例临床分析

目的：分析使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月,在北京安贞医院以改良输送鞘通过法行房间隔介入封堵术完成的100例继发孔型房间隔缺损患者,其中女72例,平均年龄3～76（37±16）岁。全部患者经胸超声心动图完成诊断及对缺损大小进行测量,并使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术,该术式输送鞘无需加硬导丝导引而直接经过缺损送入左心房。结果经胸超声心动图证实100例患者共存在101处缺损,其中有1例患者有2处缺损。测得缺损平均最大径为（20.3±6.7）mm,共植入4个品牌的100枚封堵器,封堵器平均尺寸为（28.1±7.5）mm。封堵器均通过改良输送鞘通过法植入成功,经胸超声心电图证实100例患者房水平分流消失。术中1例患者出现心房颤动（房颤）,术后房颤消失。随访时间为1～12个月,随访期间无严重并发症发生。结论使用改良输送鞘通过法实施房间隔缺损介入封堵术并发症发生率低,近中期疗效肯定。     

房间隔缺损介入前后病儿血镍的变化

目的研究儿童房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）堵闭术前和术后血镍浓度的变化。方法2006年在广东省心血管病研究所心儿科行房间隔缺损封堵术52例，年龄3～14岁，使用Amplatzer房间隔缺损封堵器25例，使用国产先健房间隔缺损封堵器27例，采用酶消解电感耦合等离子体（inductive coupled plasma emission spectrometer，ICP）质谱法（ICP—MS）测量血镍。结果房间隔缺损堵闭术后24h和第1个月，血镍均有明显升高，在第1个月时达到最高值，第3个月后开始下降，6-9个月回到堵闭前水平。结论房间隔缺损堵闭术后血镍暂时升高，随着封堵器表面内皮化的形成，血镍可逐渐下降至术前水平。     

房间隔缺损介入前后病儿血镍的变化

目的研究儿童房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）堵闭术前和术后血镍浓度的变化。方法2006年在广东省心血管病研究所心儿科行房间隔缺损封堵术52例，年龄3～14岁，使用Amplatzer房间隔缺损封堵器25例，使用国产先健房间隔缺损封堵器27例，采用酶消解电感耦合等离子体（inductive coupled plasma emission spectrometer，ICP）质谱法（ICP—MS）测量血镍。结果房间隔缺损堵闭术后24h和第1个月，血镍均有明显升高，在第1个月时达到最高值，第3个月后开始下降，6-9个月回到堵闭前水平。结论房间隔缺损堵闭术后血镍暂时升高，随着封堵器表面内皮化的形成，血镍可逐渐下降至术前水平。     

Recent review of transcatheter closure of atrial septal defect

Atrial septal defect (ASD) is one of the two most common congenital heart diseases in children and adult. After the application of catheter intervention for ASD, this became an alternative treatment other than surgery from late 1990. In 2001, the procedure was further approved by the US Food and Drug Administration (FDA), and become the first choice for most cases of secundum type of ASD worldwide. The success rate is more than 98% in literature reviews, with low complication rates in percutaneous ASD closure. Major complications are around 1%, including device embolization, cardiac erosions, new-onset atrial arrhythmia, and other comorbidities. We reviewed indications for percutaneous secundum type ASD closure, technique, successful rate and major complications in this article. To complete the catheter intervention with difficult ASD conditions, various procedural techniques have been developed recently. We also report a challenging case by a current balloon-assisted technique for huge ASD closure.     

Long-term cost-effectiveness of transcatheter versus surgical closure of secundum atrial septal defect in adults

Background

The most common congenital anomaly in adults is secundum atrial septal defect (ASD), which can be closed using a surgical or transcatheter approach. Despite the growing use of transcatheter ASD closure, few studies have examined the cost-effectiveness of this strategy. We sought to compare the long-term cost effectiveness of transcatheter and surgical closure of secundum ASD in adults.

Methods

A decision-analytic model was used with all clinical outcome parameter estimates obtained from the province-wide Québec Congenital Heart Disease Database. Costs were obtained from a single academic centre (Canadian dollars). A cost-effectiveness analysis using a discrete event Monte Carlo simulation model from the perspective of a single third party payer and multiple sensitivity analyses were performed. Patients were followed for a maximum of 5 years after ASD closure.

Results

Between l998 and 2005, we identified 718 adults (n = 335 transcatheter; n = 383 surgical) who underwent ASD closure in Quebec. The 5-year cost of surgical closure was $15,304 SD $4581 versus $11,060 SD $5169 for the transcatheter alternative. At 5 years, transcatheter closure was marginally more effective than surgery (4.683 SD 0.379 life-years versus 4.618 SD 0.638 life-years). Probabilistic sensitivity analyses demonstrated that transcatheter ASD closure was a dominant strategy with an 80% probability of cost savings and equal or greater efficacy compared to surgical treatment.

Conclusion

Although definitive conclusions are limited given the observational nature of the primary data sources, transcatheter ASD closure appeared to be a cost-effective strategy associated with slightly improved clinical outcomes and reduced costs compared to surgical closure at 5-years follow-up.     

经胸超声心动图在继发孔房间隔缺损封堵术围手术期中的应用价值

目的评价经胸超声心动图（VrE）在继发孔房间隔缺损（ASD）围手术期中的应用价值。方法术前筛选86例有外科手术适应证的继发孔ASD患者,TTE测量各切面ASD大小及残边情况,指导选择封堵器（ASO）型号,术中监测ASO置放及释放过程,术后随访观察。结果86例患者术前TTE测得ASD最大直径5～34（24．4±5．63）mm,所用ASO直径为8—40（27．5±7．12）mm。TTE成功引导81例ASO置人,总成功率为94．2％,其中双孔ASD2例,均置入单个ASO成功。5例术后即刻有微量或少量残余分流,术后3个月复查TTE分流完全消失。结论经导管ASD封堵术是安全可行的方法,T珏对ASD封堵术前病例选择、残边评估、ASO型号选择、术中监测ASO的置放全过程和术后疗效评价有重要临床价值。     

大孔型房间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性

目的探讨经导管介入治疗大孔型房间隔缺损(ASD)的疗效和安全性。方法选择经胸超声心动图确诊的大孔房间隔缺损患者46例,年龄8~71岁,平均37.6岁。术前超声心动图检查ASD最大直经25~38(30±8)mm,术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,其中肺动脉平均压力>25mmHg者28例,封堵前肺动脉压力(32±8.2)mmHg。所有患者均在局麻下,应用X光透视,和经胸心脏超声引导下经导管置入国产封堵器,封堵ASD,对部分ASD残端薄弱者采用“肺静脉法”操作技术完成封堵。结果44例封堵成功,技术成功率95.6%。选择封堵器直经为30~42mm,封堵后肺动脉压降低至(18.4±5.8)mmHg。术中未发生任何重要并发症,无急诊手术病例。失败2例患者ASD伸展径分别为36mm和38mm,缺损后缘缺乏有效房隔组织。术后即刻超声显示6例仍存在微量至少量残余分流,分流束直径小于4mm;术后6月超声心动图检查时无1例残余分流,房间隔封堵器位置稳定。术后6~38个月随访,右心房、右心室缩小,心功能明显改善。无封堵器相关并发症。结论国产封堵器介入治疗大孔房间隔缺损具有操作简便、安全、费用低、技术成功率高及封堵效果好等优点。