肝硬化难治性腹水的治疗现状

腹水是肝硬化患者常见的并发症,预示患者生存率降低.绝大部分腹水患者对于低盐饮食和利尿剂治疗有良好反应,少部分患者则需要反复腹腔大量穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术等处理.目前肝脏移植是唯一被证实可以提高患者远期生存率的方法,新治疗方法的目的 在于纠正血流动力学紊乱及神经-内分泌系统过度兴奋状态.     

肝硬化难治性腹水的诊治进展

内脏血管舒张、门静脉高压激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)是引起肝硬化患者出现水钠潴留的关键因素。当患者严格限钠饮食且使用最大剂量利尿剂(400 mg/d螺内酯联合160 mg/d呋塞米)1周后仍无应答,或患者因服用利尿剂后会出现并发症,而不能使用有效剂量的利尿剂导致腹水时,可被诊断为难治性腹水。目前,腹腔穿刺大量放液联合白蛋白、经颈静脉肝内门体静脉分流术及肝脏移植是治疗难治性腹水的有效方法。随着对难治性腹水的进一步研究,血管收缩剂、高选择性血管加压素V2受体拮抗剂、自动低流量腹水泵等新的治疗方式也逐渐应用于临床。这些新的治疗方式的应用,有望进一步提高难治性腹水的治疗效果。     

肝硬化难治性腹水

肝硬化患者可发生严重的水、电解质平衡失调,其主要表现为腹水和水肿。晚期肝硬化和严重的尿钠潴留可进展为难治性腹水（refractory ascites,RA）。RA是指对肝硬化腹水利尿剂无治疗反应或因利尿剂的严重副作用而妨碍了它的应用者。近20年来,无论在RA的发病机制和治疗方面均取得了重要进展。上世纪80年代重新受到青睐的腹腔穿刺放腹水加输注白蛋白的治疗方法堪称RA治疗的里程碑。经颈静脉肝内门-体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunts,TIPS）治疗RA的合理性和有效性也已得到确认。     

不同腹水超滤量对71例难治性肝硬化腹水患者的影响

目的研究不同腹水超滤量对难治性腹水临床疗效及安全性的影响。方法将符合诊断标准的71例肝硬化难治性腹水病例随机分为对照组和治疗组,对照组单次超滤量3 000~8 000 ml,3~7 d后再次或多次行腹水超滤治疗,治疗组单次超滤量8000~16 000 ml,抽尽腹水,若抽取废液量为3 000~8 000 ml,则纳入对照组。观察治疗前后临床症状、腹围、尿量、体质量、并发症、平均住院日、住院费用;治疗前、后3 d、随访3个月末检测肝肾功能、电解质等,计算Child pugh积分、Meld积分。结果 (1)治疗组、对照组腹水超滤次数分别为(2.14±1.07)次、(3.57±1.42)次,废液总量分别为(26 347.22±13 477.40)ml、(21 180.00±9 137.73)ml,平均住院日分别为(21.37±3.40)d、(26.46±2.78)d,平均住院费用分别为(15 356.12±3 526.15)元、(18 737.35±4 671.23)元,两组腹水超滤次数、平均住院日、平均住院费用相比,差异有统计学意义(P0.05),废液总量相比,差异无统计学意义(P0.05);(2)两组总有效率分别为91.67%、65.71%,差异有统计学意义(P=0.004);(3)两组发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、原发性肝癌、死亡以及其他(局部渗血)情况相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹水超滤浓缩回输术治疗单次超滤量8 000~16 000 ml比3 000~8 000 ml能显著降低腹水超滤次数、缩短住院日、降低住院费用,更有效控制腹水增长,两组治疗安全性均好,但腹水超滤浓缩回输术治疗不能阻止疾病的进展。     

94例肝硬化难治性腹水患者中医证候特征分析

目的:探讨肝硬化难治性腹水患者的中医证候特征,为肝硬化难治性腹水的中医治疗提供辨证施治依据。方法:采用前瞻性流行病学调查方法,提取94例肝硬化难治性腹水患者的中医症状、体征、舌、脉等四诊信息,对患者进行中医辨证,进行统计分析这类患者的证候学特点。结果:肝硬化难治性腹水患者常见的中医证候依次为:脾虚湿阻证(80.8%),血瘀证(71.3%),湿热蕴结证(55.3%),肝气郁结证(44.7%),肝肾阴虚证(9.6%),脾肾阳虚证(4.3%)。其中同一患者常有几个证候重叠。结论:肝硬化难治性腹水患者的中医证候较少见单一证候,兼夹证多见。脾虚湿阻兼夹瘀热的复合证型,是肝硬化难治性腹水的最特征性证候。     

肝硬化难治性腹水的治疗现状

难治性腹水（Refraclorv ascites,RA）又称顽固性腹水,是肝硬化晚期常见的严重并发症之一。虽然在肝性腹水中的比例小于10％,但是肝硬化患者发生RA后,约50％在半年内死亡。难治性腹水的治疗一直是困扰临床医生的难题,近年来在难治性腹水治疗方面,出现了一些新技术、新方法,现就难治性腹水现行的治疗办法综述如下。     

腹水超滤回输和卡托普利联合治疗难治性肝硬化腹水89例

目的探讨腹水超滤回输和卡托普利联合治疗难治性肝硬化腹水的临床疗效。方法收集本院经排除自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤后的难治性肝硬化腹水病人185例,随机分成2组,对照组病人常规护肝和利尿,在此基础上进行腹水超滤回输,治疗组病人在常规护肝和腹水超滤回输基础上口服卡托普利,对2组病人的肾功能、腹水变化及腹水复发情况进行比较。结果治疗组病人肾功能恢复率较对照组高,腹水复发率较对照组明显降低,两组比较差异有显著性。结论腹水超滤回输联合卡托普利治疗难治性肝硬化腹水疗效好,复发率低,并发症少。     

心源性肝硬化难治性腹水行CART治疗1例

<正>相关研究表明^[1],无细胞腹水浓缩回输(cellfree and concentrated ascites re-infusion therapy,CART)是治疗肝硬化难治性腹水的有效方法。我科采用CART成功治疗1例心源性肝硬化难治性腹水患者。报告如下。1病历资料患者女,41岁,因反复胸闷、气促2年,腹胀1年,加重1个月收入我院。患者于2年前无明显诱因下出现胸闷、气促,夜间阵发性呼吸困难,在我院治疗,确诊为风湿性心脏瓣膜病(MS+MI)。1个月前上述症状进行性加重,2周前出现双下肢对称性、凹陷性水肿,未予重视。1周前出现活动后气喘,伴有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难,收入我院。治疗后,患者胸闷、气促、全身水肿等症状明显缓解,遂转至我院心外科,拟行心脏瓣膜置换手术。但患者腹胀进行性加重,腹部膨隆明显,无法行换瓣手术,遂转入我消化内科人工肝中心进一步治疗。转科时患者仍诉有胸闷、气促,腹胀明显,出现刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血,为鲜红色,不能平卧。既往有原发性甲状腺功能亢进病史1年余,服用甲巯咪唑片(赛治)5mgqd。查体:生命体征平稳,强迫半坐卧位,...     

甘露醇联合多巴胺治疗难治性肝硬化腹水的临床观察

目的观察甘露醇加多巴胺治疗性肝硬化腹水的临床疗效。方法56例难治性肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组。对照组采用护肝、利尿、支持、维持水电酸碱平衡等综合治疗;治疗组另加用小剂量甘露醇和多巴胺,治疗观察20天。结果治疗组与对照组腹水改善有效率分别为79.4%和50.0%(P<0.05),腹水完全消失所用时间分别为13±2天和17±3天(P<0.05),治疗组的临床疗效明显优于对照组。结论甘露醇加多巴胺治疗难治性肝硬化腹水是一简单、安全、有效的方法。     

中药结肠透析对肝硬化难治性腹水的疗效观察

目的:探讨中药结肠透析对肝硬化难治性腹水的疗效。方法:将64例确诊为肝硬化难治性腹水的患者随机分成两组,每组患者32例。对照组患者给予西医常规内科治疗;治疗组患者除了对照组治疗方法之外,给予中药结肠透析,隔天1次,观察时间为两周,观察两组患者腹水消退时间,ALT,TBil,PTA,血清钠的变化。结果:治疗组患者在腹水消退、ALT,TBil,PTA改善等方面均优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);而血清钠的变化则与对照组比较无显著性意义(P>0.05)。结论:常规西医内科治疗联合中药结肠透析方法,能提高肝硬化难治性腹水的临床疗效。     

中西医结合治疗难治性肝硬化腹水75例

腹水是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个主要标志，难治性腹水是失代偿早期转为晚期的一个主要表现，预后差，1年生存率仅为50％。采用中西医结合治疗，可望控制病情。笔者在2002—08／2003—07在解放军总医院消化科进修期间，应用中西医结合方法治疗75例，取得满意的疗效，现告如下。     

五皮饮加味联合腹水回输治疗肝硬化难治性腹水的临床观察

[目的]探讨五皮饮加味联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的疗效及安全性.[方法]选择肝硬化难治性腹水住院患者86例,随机分成2组,各43例,治疗组采用五皮饮加味联合腹水回输疗法,对照组采用单纯腹水回输疗法,腹水回输每2周1次,每次3 000～5 000 ml,疗程均为2个月,治疗后观察患者体重、腹围、尿量、血浆白蛋白、肝功能、腹水等变化.[结果]2组患者症状均明显好转,其中治疗组总有效率达81.39％,对照组为48.84％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者肝功能、白蛋白、腹围、体重均明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]五皮饮加味联合腹水回输治疗肝硬化难治性腹水是安全、有效的方法,具有较好的疗效.     

腹水浓缩回输腹腔治疗难治性肝硬化腹水的临床研究

自2000年起,我们用腹水浓缩回输腹腔的方法治疗难治性肝硬化腹水,观察其疗效和安全性,现报道如下。 资料与方法 一、病例选择 全部病例均为本院肝病科2000年3月-2007年3月收治的难治性肝硬化腹水患者118例,其中乙型肝炎肝硬化99例,丙型肝炎肝硬化2例,酒精性肝硬化17例;     

肝硬化难治性腹水44例治疗体会

肝硬化难治性腹水对利尿剂反应不佳,长期大量腹水的存在影响呼吸、循环、消化等系统的正常功能,易发生自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症,是临床工作中面临的难题之一。本文对44例肝硬化难治性腹水患者的临床治疗情况进行回顾性分析。现报告如下。     

肝硬化腹水合并低钠血症48例临床分析

目的提高对肝硬化腹水合并低钠血症的认识。方法对我院感染病科收治的48例乙肝肝硬化合并合低钠血症者进行临床分析。结果肝硬化腹水患者同时合并低钠血症、肝性脑病及肾功能不全，血钠越低，Child—pugh分级的预后越差，死亡越多。结论低钠血症是肝硬化常见并发症，血钠浓度的测定对肝硬化严重程度的分级、诊治、预后有一定的参考价值。     

顽固性肝硬化腹水48例护理体会

1999年5月～2004年2月，我们收治肝硬化顽固性腹水患者48例，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。     

中心静脉压测定的影响因素及护理对策

为减少中心静脉压（CVP）测定时的影响因素，提高CVP值的准确性和可靠性，现分析影响CVP因素并探讨护理对策。     

滋养肝肾法治疗难治性肝硬化腹水36例

难治性肝硬化腹水为中医“臌胀”之重症,病情顽固,预后较差,病死率高,为中医的“四大难症”之一。笔者在临床治疗中采用常规西药治疗与中医药疗法相结合,以滋养肝肾法治疗本病,取得较好疗效,报道如下。1资料与方法1·1病例选择纳入观察的66例患者均为我院2000年6月-2007年5月传染科及中医科收治的肝硬化腹水住院患者,采用随机方法分为治疗组和西药对照组。治疗组36例中男27例;女9例;年龄为28~66岁,平均53岁;病程11个月~6·3年;乙型肝炎肝硬化29例,酒精性肝硬化7例;初次腹水者17例,两次腹水者14例,3次以上腹水者5例;同时存在不同程度的并发症…