胸腰椎结核的前路手术治疗

自1993～2002年共治疗脊柱结核83例，其中29例行前路病灶清除椎间植骨融合椎体间内固定术(下称前路手术)取得了较好的疗效。报告如下。     

再谈脊柱结核的外科治疗

近年来脊柱结核的外科治疗发展迅速,一期病灶清除、植骨融合、内固定巳成为代表性术式,并得到多数学者的认可。但国内学者在脊柱结核手术的治疗理念、方法等方面仍存在某些不同的观点和争议。现就有关问题谈谈个人的认识,与同道商榷。[第一段]     

脊柱结核的手术指征及术式选择

近年来，脊柱结核发病率有逐年上升的趋势。经过最近十几年的努力，国内外学者对脊柱结核的治疗已达成共识：正规的抗结核药物治疗，必要时辅以手术治疗。手术的目的是清除病灶、缓解疼痛、保存神经功能、稳定脊柱、防止迟发性神经功能损害及后凸畸形。但目前对手术适应证和手术方法仍有争议。本组总结分析了自2001年1月至2004年1月经过手术治疗的40例脊柱结核患者，获得满意疗效，现报告如下。     

一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的探讨一期经单一后入路行结核病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗42例脊柱结核患者,记录后凸角、神经功能及融合率,监测血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。结果手术时间为75~140 min,术中出血量为500~1 000 ml。患者均获得随访,时间17~41个月。后凸角度矫正率术后为85.5%,末次随访时为79.8%。21例神经功能障碍者术后情况:2例A级恢复至B级1例、D级1例;5例B级恢复至C级2例、D级1例,2例未恢复;6例C级恢复至D级4例、E级1例,1例未恢复;8例D级恢复至E级6例,2例未恢复。术后3个月ESR为5.0~14.0 mm/1 h、CRP为4.0~9.0 mg/L。随访1年后患者均获得骨性融合。结论一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核能有效矫正后凸畸形,改善患者神经功能,是一种安全、有效的治疗方法。     

胸腰椎脊柱结核前后路内固定手术的选择

目的:探讨治疗不同病变节段及病变程度胸腰椎脊柱结核手术方法的选择。方法:对23例患者中,10例行前路病灶清除、植骨、内固定,13例行后路内固定、前路病灶清除植骨。其中2例分二期手术,21例一期手术。结果:术后随访6个月～3年,平均23个月。23例均一期愈合、无复发。X线片显示骨性愈合,植骨平均融合时间为8个月,后凸畸形平均纠正29°,随访期间丢失2°。瘫痪均恢复,Frankel神经功能达E级。结论:前路内固定适宜于病变节段1～2个椎体且破坏严重,后凸畸形明显,结核处于静止期,无混合感染,寒性脓肿较大及脊髓压迫伴截瘫患者;后路内固定适宜于多椎体长节段病变,尤其跳跃性脊柱结核,病灶主要位于后方,局限于单侧椎体破坏形成寒性脓肿或伴有混合感染,年龄大、体质较弱的患者。     

前后路内固定在胸腰结核手术中的应用

目的 评估应用前后路内固定对胸腰结核手术治疗的重要意义。方法 7例先行后路椎弓根螺钉系统内固定，再行前路结核病灶清除、神经减压、植骨融合手术；5例行前路结核病灶清除、神经减压、植骨融合。同时椎体间内固定。结果 12例患中11例获得十分满意的疗效，1例固定欠稳后遗部分神经压迫症状，优良率达到91．7％。结论 有效可靠的脊柱内固定是保证胸腰椎结核治疗的重要手段。     

前路器械固定在脊柱结核中的应用

目的：探讨在脊柱结核中应用前路器械固定的可行性。方法：对34例前路病灶清除和内固定的脊柱结核病例进行回顾性分析：男13例，女21例。颈椎结核4例，胸椎结核13例，腰椎结核17例(包括胸腰段)。全部病例均进行术前和术后抗痨化疗。术中经前路彻底清除病灶，椎管减压，椎体间自体骨植骨，前路器械固定。结果：平均随访2．6年，死亡2例，失访4例，其余病例内固定物没有失效，椎体间植骨全部融合，脊柱后凸畸形矫正良好，切口无感染，没有结核复发的病例。结论：在脊柱结核中应用前路器械固定可有效矫正和预防脊柱后凸畸形，并为脊柱提供即刻稳定性，促进病灶愈合和骨性融合。     

17例脊柱结核的手术治疗及并发症的预防

目的：观察病灶彻底切除椎体间植骨融合治疗脊柱结核的疗效。方法：本组17例，病变位于颈椎3例，胸椎4例，胸腰段5例，腰椎5例。手术采用病灶彻底清除一期椎体间植骨融合，7例加用内固定。结果：术后随访1．5～6年，切口一期愈合，椎间植骨全部融合，脊柱结核治愈。结论：病灶彻底切除椎体间一期植骨融合内固定，有利于恢复脊柱的即刻稳定性，骨融合率高，可纠正及预防脊柱后凸畸形，减少晚期并发症。     

脊柱结核手术入路的合理选择

随着对脊柱节段稳定性认识的深入,以内固定应用为特征的外科治疗广泛应用于脊柱结核的治疗,并取得了显著的临床效果,一期前入路病灶清除、植骨融合、内固定术式目前成为脊柱结核外科治疗的通用术式.近年来,"创新"思维对传统术式产生巨大冲击,一些作者摒弃前路术式,"创造性"地采取一期后入路病灶清除、植骨融合和内固定术式.鉴于此,笔者根据多年临床实践,对脊柱结核病灶清除手术入路的选择发表个人见解,供大家商榷.     

前后路联合手术治疗下腰椎结核

目的：探讨一期前路病灶清除，惟体问植骨的同时行后路惟弓根钉内固定治疗下腰惟结核的临床疗效及其适应证。方法：回顾总结我院运用一期前路病灶清除．惟体间植骨的同时行后路惟弓根钉内固定治疗下腰惟结核患8例，平均随访6～15个月。结果：术后6～15个月，患无一例术后局部复发，植骨块均骨性融合，神经功能均有不同程度恢复；结论：一期前路病灶清除，惟体间植骨的同时行后路僬弓根钉内固定治疗下腰惟结核能在不影响结核病灶的前提下保证脊柱的稳定性，促进植骨块的骨性融合和病灶的愈合。但该手术创伤较大，应选择全身情况较好的病例，并进行充分的术前准备。     

多节段脊柱结核的手术方式选择

目的：根据多节段脊柱结核的临床特点探讨其手术方式选择。方法：对1997年4月-2006年4月我科手术治疗的82例多节段脊柱结核患者进行回顾性分析。颈椎结核6例，颈胸段结核11例，胸椎结核35例，腰椎结核21例，腰骶段结核9例，其中远距离跨阶段的跳跃性脊柱结核6例，采用。期前路病灶清除植骨融合内固定64例，一期前后路病灶清除植骨融合内固定16例，分期手术5例。结果：平均于术时间180min（90～280min），平均出血量750ml（400-2100ml）。术后胸腔积液1例，短暂性神经损伤2例。随访3～26个月，刀口延迟愈合3例，除1例外脊髓受累患者神经功能明显恢复，无内固定松动、断裂。未见结核病灶复发。结论：根据多节段脊柱结核病理破坏程度部位，病灶清除、植骨融合内固定手术是一种安全、有效的外科治疗方式。     

多节段脊柱结核的手术方式选择

目的：根据多节段脊柱结核的临床特点探讨其手术方式选择。方法：对1997年4月～2006年4月我科手术治疗的82例多节段脊柱结核患者进行回顾性分析。颈椎结核6例,颈胸段结核11例,胸椎结核35例,腰椎结核21例,腰骶段结核9例,其中远距离跨阶段的跳跃性脊柱结核6例,采用一期前路病灶清除植骨融合内固定64例,一期前后路病灶清除植骨融合内固定16例,分期手术5例。结果：平均手术时间180min（90-280min）,平均出血量750m1（400～2100ml）。术后胸腔积液1例,短暂性神经损伤2例。随访3-26个月,刀口延迟愈合3例,除1例外脊髓受累患者神经功能明显恢复,无内固定松动、断裂。未见结核病灶复发。结论：根据多节段脊柱结核病理破坏程度部位,病灶清除、植骨融合内固定手术是一种安全、有效的外科治疗方式。     

胸腰椎结核一期前路手术治疗的临床意义

<正>笔者自2002年1月～2006年12月,经前路手术治疗77例胸腰椎结核,现探讨前路彻底病灶清除植骨并一期内固定治疗胸腰椎结核的相关临床问题。     

椎间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核的临床观察

目的观察探讨椎间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核的Il缶床疗效和应用价值。方法对脊柱结核48例皆使用椎间植骨融合及内固定术治疗。结果术后X线片显示植骨融合率95．8％,下肢放射痛缓解率97．9％,复位率97．9％,腰痛缓解率91．7％,间歇性跛行缓解率100．0％,滑脱矫正丢失率8．3％。结论采用椎间植骨融合及内固定术治疗脊柱结核具有良好的内固定效果,对于改善患者的临床症状和改善预后有重要的临床价值。     

前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核

目的 评价前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核的疗效.方法 回顾2001年3月至2005年3月我院94例前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核病例:男65例,女29例;平均34岁;下颈椎3例,胸椎8例,胸腰段27例,腰椎56例.结果 随访9～23月,症状完全缓解84例,神经功能损害者术后神经功能均不同程度恢复;x线片示各病例后凸畸形平均矫正21°;术后平均3月出现植骨融合;所有病例未出现神经、血管损伤、气胸等并发症,未见钢板螺钉移位、松动及断裂.结论 前路病灶清除植骨融合钢板螺钉内固定治疗脊柱结核安全有效.     

慢性胰腺炎的手术指征及手术方式

慢性胰腺炎的手术指征及手术方式第二军医大学长海医院外科（上海，２００４３３）王本茂慢性胰腺炎是腹痛反复发作，从胰腺小叶四周和腺泡间发生广泛炎症和纤维化，并导致腺泡和胰岛不同程度的萎缩和破坏的渐进性永久性损害的慢性疾病。有下列情况者具有行手术治疗的指征...     

前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核

目的 探讨前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核的临床疗效.方法 采用前后路联合手术治疗10例椎体破坏严重的腰椎结核.结果 患者术后切口均一期愈合.结核治愈无复发,椎体问融合均达到骨性融合,临床症状消失.结论 采用前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核,具有融合节段少,减压直接彻底,恢复和重建腰椎生理曲度,疗效比较...     

后路植骨短节段内固定同期病灶清除治疗脊柱结核

目的：报道短节段内固定装置在治疗脊柱结核中的及临床经验。方法：对1994－1998年采用改良入路,后路短节段R－F系统固定、植骨融合、同现灶清除的手术方式治疗胸腰段脊柱结核31例,进行回顾性分析总结。结果：31例中,28例症状完全消失,3例完全截瘫因持续时间过久,Frankel评分达D级。结核痊愈率及植骨融合率100％,畸形矫正率80.3%。结论：在脊柱结核手术中,内固定和病灶清除可同时进行,后路短节段内固定较传统前路植骨内固定方式为安全可行,有效稳定病椎,矫正畸形,促进结核愈合,缩短卧床时间。     

生物植骨材料在脊柱融合术中的应用

自1911年Albee与Hibbs报道第1例脊柱融合术至今近100年，各种脊柱内固定器械日新月异，大大提高了脊柱疾病的治疗成功率。然而，即使如此，融合失败及假关节的发生率仍然较高（5％～35％），现有的手术方法完全可以达到对脊柱坚强的内固定，但始终不能完全避免融合失败的发生。影响脊柱融合成功的因素有：（1）患者自身条件：如年龄、全身状况、营养、骨质疏松等；（2）植骨方式的选择：后外侧植骨、横突间植骨、去皮质、前路椎间植骨融合等；（3）植骨床的制备；（4）植骨材料的选择。国内外学者一直寻求通过提高骨移植材料性能以提高脊柱的融合率。据统计在北美每年大约有5000，000例手术涉及骨移植，已经成为仅次于输血的第二大移植手术。理想的骨移植材料应具备：无毒、无副作用、取材方便，价格低廉，同时具有骨形成、骨传导、骨诱导等生物活性。     

脊柱结核手术治疗合理应用内固定

脊柱结核手术治疗时应用内固定器械可以预防和矫正脊柱后凸畸形,增加病灶清除及减压后的脊柱稳定性,缩短患者的卧床时间,促进植骨融合,有利于患者早日康复。但随着内固定的广泛应用,内固定节段过长的问题逐步突显。坚强内固定牺牲了脊柱的运动节段,不同程度增加邻近节段活动度和载