大鼠牵张性脊髓损伤动物模型的建立和评价

目的　建立大鼠牵张性脊髓损伤的动物模型 ,探讨大鼠脊髓牵张性损伤的病理生理改变及临床意义。方法　切除大鼠T13 -L2 双侧椎板 ,显露脊髓 ,用特制的脊柱撑开器放置在大鼠T12 -L3 椎体横突上 ,纵向牵张 ,同时用皮层体感诱发电位术中监测。随机分成空白对照组 (A组 )及实验 (B、C、D组 ) ;皮层体感诱发电位P1-N1波幅下降 30 %组 (B组 )、5 0 %组 (C组 )和 70 %组 (D)组。观察波幅下降不同程度后 ,大鼠的神经行为学功能改变 ,应用HE、尼氏染色 ,光镜下观察脊髓组织形态结构 ,采用计算机图像分析系统进行定量分析。结果　随着撑开距离的增加和时间的延长 ,波幅下降至术前波幅 ,B组与A组相比 ,CBS评分 ,神经元计数、神经元截面积及尼氏体密度的变化无显著差异。光镜下脊髓神经元体积稍小 ,尼氏体略减少 ;C组及D组 ,CBS评分、神经元计数 ,神经元截面积及尼氏体密度与A组比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ,光镜观察神经元间隙增大 ,神经元退变 ,减少、溶解或坏死。尼氏体明显变浅或消失。脊髓结构破坏 ,出现片状出血灶 ,大量胶质细胞浸润。结论　大鼠牵张性脊髓损伤动物模型具有可重复性 ,可定量且模拟临床 ,该模型的建立为进一步了解牵张性脊髓损伤的发病机理 ,筛选有效的预防治疗措施奠定了良好的基础。     

皮层体感诱发电位监测轻度医源性脊髓冲击损伤的实验研究

目的 研究皮层体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)在大鼠脊髓轻度冲击伤中的变化,评价其在预防此类医源性脊髓损伤中的临床价值.方法 SD大鼠24只,体重(340±28)g,按随机数字表法分为损伤组和对照组,每组12只.损伤组用改良重物坠击法制成C6节段脊髓轻度冲击伤模型,对照组仅行C6节段硬脊膜显露不做冲击.两组实验过程中均实施SEP监测,分别对两组和造模前后的SEP波形、幅值和潜伏期观察比较,并进行病理学研究.结果 对照组SEP波形、幅值和潜伏期未出现显著变化;损伤组SEP在脊髓冲击性损伤后波形和幅值发生显著变化,由损伤前的(1.3±0.7)μV降为(0.5±0.4)μV(P<0.05),而潜伏期差异无统计学意义[损伤前(11.1±2.1)ms:损伤后(10.7±1.3)ms(P>0.05)].该异常变化仅短暂出现在损伤后(5.7±3.2)min,持续(7.1±3.3)min.组织学观察发现,损伤后脊髓内散在灶状出血,而对照组未见组织学异常.结论 脊髓轻度冲击伤可引起SEP短暂异常,术者应密切注意术中SEP变化.术中SEP突然异常可能与手术操作中冲击和震荡所致脊髓损伤有关,应该考虑及时使用预防性脊髓保护措施.

Abstract：

Objective To investigate the changes of somatosensory-evoked potential(SEP)during an mild impact spinal cord injury in rats 80 as to evaluate its potential value in prevention of such iatrogenic damage. Methods Twenty-four SD rats weighing(340±28)g were randomly divided into two groups,ie,sham control group(only exposure without impact at C6)and injury group(mild impact spihal cord injury at C6).SEP wss recorded in both groups.The changes of SEP in waveform,amplitude and latency were observed and compared between groups and between operations.The gross dissection and histologic analysis were performed after surgery for comparative study. Results SEP waveforms,amplitude and latency showed no significant change in the sham control group.In contrast,the SEP waveform and amplitude animals showed significant changes in the injury group after impact spinal cord injury and the amplitude was decreased from pre-injury(1.3±0.7)μV to post-injury(0.5±0.4)μV(P<0.05),while the latency showed no significant difference between(11.1±2.1)ms pre-injury and(10.7±1.3)ms post-injury(P>0.05).However,this abnormal change appeared in a temporary period at(5.7±3.2)minutes after impact and lasted for about(7.1±3.3)minutes.Diffused hemorrhagic nidus could be seen in the injured cord,which was not found in the sham control group. Condusions Mild impact spinal cord injury may induce transient abnormalities of SEP in waveform and amplitude,which requires careful monitoring in clinical practice.The sudden change in SEP may be associated with impact and vibration damage to the spinal cord,suggesting timely use of protection measures for spinal cord.     

不同致伤力对脊髓诱发电位影响的实验观察

本实验使用不同致伤力造成大鼠急性脊髓损伤,观察不同致伤力对脊髓诱发电位(SCEP)的影响。实验结果显示16g致伤力量致伤后立即可见SCEP的N_1、P_2波幅值明显减弱,34、68、118g致伤力量致伤后N_1、P_2立即消失。168致伤力伤后4周其N_1、P_2波和动物后肢运动功能可恢复到伤前水平,34g致伤力可大部分恢复,68、118g致伤力则恢复较差。结论是致伤力越小,SCEP和动物运动功能恢复越好;反之,动物运动功能恢复越差。     

脊髓型颈椎病前、后路手术中经颅电刺激运动诱发电位与皮层体感诱发电位的联合监护作用

目的 探讨脊髓型颈椎病(cervical Spondylitic myelopathy,CSM)手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)联合监测脊髓功能的临床应用价值.方法 选自CSM手术中同时记录双侧胫前肌、足底躅短屈肌、鱼际肌的TES-MEP和双侧胫后神经和尺神经的CSEP共135例.根据TES-MEP、CSEP和联合监护结果与术后脊髓运动和感觉功能的比较,进行相关的统计学分析.结果 术中TES-MEP、CSEP、联合监护的成功检出率分别为87.4%、97.8%和100%.因手术操作引起诱发电位阳性共9例占6.7%.TES-MEP、CSEP判断脊髓运动功能的灵敏度分别为100%和83.3%,而判断脊髓感觉功能的灵敏度分别为77.8%和100%;联合监护的灵敏度和特异度均100%.结论 联合监护的成功检出率和准确性明显高于单一方法监护;手术操作引起诱发电位阳性的原因包括:前路椎管内的彻底减压、恢复椎间隙高度和生理弯曲的椎间植骨块或钛网植骨、合并后纵韧带骨化症的后路电磨惟板开槽,以及后路转前路手术时引流管不通的血肿压迫等.

Abstract：

Objective To evaluate of the efficacy of transcranial electrical stimulation motor evoked potential (TES-MEP)in combination with cortical somatosensory evoked potential (CSEP) monitoring during the anterior or posterior approach spinal surgery for cervical spondylitie myelopathy (CSM).Methods TES-MEP on the bilateral anterior tibial muscle and flexor hallucal brevis and thenar muscles and CSEP on the bilateral posterior tibial nerve and ulnar nerve were observed simultaneously in 135 patients during spinal surgery.Intravenous anesthesia was employed in all the patients.The results of TES-MEP,CSEP and combined monitoring were analyzed statistically.Pre-oporative and post-operative motor and sensory functions of the spinal cord were compared. Result Success rate of TES-MEP,CSEP and the combined monitoring was 87.4%.97.8%and 100%,respectively.Out of 135 patients,nine patients (6.7%) were detected with the positive evoked potentials due to surgical operation.The sensitivity of TES-MEP and CSEP in assessing the spinal cord motor function was 100%and 83.3%,respectively,while that in assessing the spinal cord sensory function was 77.8%and 100%,respectively.The sensitivity and specificity of the combined monitoring was both 100%. Conclusion The successful detection rate and accuracy of the combined monitoring for spinal cord function are apparently higher than that of simple TES-MEP or CSEP.The causes for operative maneuvers evoking a positive evoked potential include complete anterior decompression of the spinal canal,intervertebral bone graft,laminoplasty for OPLL and hematoma compression caused by a failed drainage in a posterior-anterior approach surgery.     

丹对牵引性脊髓损伤的防治作用

探索丹参与牵张脊髓损伤的防治作用。方法用自制脊柱撑开器造成轻度牵引性脊髓损伤对照组和实验组，重度牵引性脊髓损伤对照组和实验组。实验组于术前１２０，１０分钟静脉推注丹参注射液２ｍｌ／ｋｇ１次；     

丹参对牵张性脊髓损伤的防治作用

目的探索丹参对牵张性脊髓损伤的防治作用。方法用自制脊柱撑开器造成轻度牵张性脊髓损伤对照组和实验组，重度牵张性脊髓损伤对照组和实验组。实验组于术前１２０，１０分钟静脉推注丹参注射液２ｍｌ／ｋｇ１次；术后则立即用丹参注射液８ｍｌ加入１００ｍｌ等渗盐水内静脉滴注；对照组在实验过程中给予等量等渗盐水。实验采用体感诱发电位，组织形态学，生物化学，微血管铸型及运动功能评定等方法进行评价。结果轻度牵张性脊髓损伤中，实验组脊髓功能障碍率低于对照组（Ｐ＜０．０５），过氧化物岐化酶（ＳＯＤ）含量高于对照组（Ｐ＜０．０５），丙二醛（ＭＤＡ）含量低于对照组（Ｐ＜０．０５），神经元及神经纤维变性程度轻于对照组；重度牵张性脊髓损伤中，实验组脊髓功能障碍率，ＳＯＤ、ＭＤＡ含量，神经元及神经纤维变性程度与对照组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论（１）丹参能改善脊髓微循环，提高脊髓组织耐受缺氧能力，抑制胶质细胞浸润；（２）丹参对脊髓轻度牵张性损伤有肯定的防治作用     

经后路减压对大鼠脊髓背侧压迫损伤的治疗作用

笔者采用固定在椎板上的螺丝旋入椎管一定深度的方法来制造脊髓压迫损伤模型，造模后2周行减压术，联合运用神经功能评分、斜板试验和皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potentials，CSEP）评估治疗效果。     

皮层体感诱发电位在脊柱脊髓疾患中的临床应用

目的 了解皮层体感诱发电位在脊柱脊髓疾患诊治中的临床应用价值方法 120例患者用Frankel分级判断脊髓功能，行皮层体感诱发电位术前检查、术中监护以及术后疗效评估，并分析应有和不同标准的监测结果 。结果 （1）皮层体感诱发电位Ⅰ型表现者全部为FrankeA级；Ⅱ型主要为B、C级；Ⅲ型主要为C、D级；Ⅳ型主要为D、E级。（2）Ⅰ－Ⅳ型皮层体感诱发电位表现者临床疗效分别为0、54．2％、82．8％、84．2％。（3）行椎体肿瘤切除、椎管内肿瘤切除、脊柱侧凸凹侧撑开及颈椎后路“单开门”时最易引发皮层体感诱发电位变化。（4）应用不同标准行术中监测灵敏度均为100％，特异度分别为85．6％、93．3％，误诊率分别为14．4％、6．7％，漏诊率均为0。结论 皮层体感诱发电位与Frankel分级、临床疗效有良好的相关性；皮层体感诱发电位灵敏度高，可及时反映出脊髓功能的变化，提高了脊髓手术的安全性；皮层体感诱发电位术中监测标准具有一定弹性，常因病情、部位及操作不同而变化。     

缺血再灌流损伤致脊髓传导功能的变化及2氨基膦酸基戊酸的影响

为探讨缺血再灌流损伤脊髓传导功能的变化及２氨基膦酸基戊酸（ＡＰＶ）的影响，１２只家兔随机均分为缺血６０ｍｉ组和缺血６０ｍｉｎ＋ＡＰＶ治疗组，以选择性腰动脉阻断法模拟脊髓缺血再灌流损伤，观测各组在缺血前、缺血时及再灌流时皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）和运动诱发电位（ＭＥＰ）的变化。     

大鼠脊髓压迫后神经功能特征监护参数的变化

目的　研究体感诱发电位时频域特征参数用于监护脊髓压迫损伤的敏感性和有效性。　方法　记录大鼠脊髓压迫前后的脊髓体感诱发电位 ,分别用时频分析的短时傅里叶变换(STFT)和连续小波变换 (CWT)获得时频域的峰时间、峰频率和峰功率三个新的特征参数。　结果　脊髓压迫后 ,诱发电位在时域幅值平均降低 35 .5 % ,潜伏期平均延长 8.6 % (P <0 .0 5 )。而时频域的STFT和CWT获得的峰时间在压迫后分别延长 2 4 .9%和 36 .0 % (P <0 .0 1)、峰频率增加36 .4 %和 5 3.9% (P <0 .0 1)、峰功率分别降低 4 1.3%和 32 .5 % (P <0 .0 1)。　结论　时频域特征参数比时域参数能够更敏感和有效地反映术中脊髓压迫损伤。     

基于皮层诱发电位的脑机接口研究进展

脑机接口是一种不依赖于外周神经和肌肉等常规输出通道的信息交流系统。它可为神经肌肉障碍患者提供一条与外界沟通的途径,在虚拟现实、游戏娱乐以及航空等领域也具有重要的潜在价值。近年来,脑机接口的发展非常迅速,尤其对脑电信号的特征提取和特征转换等的研究较多。其中,稳态视觉诱发电位(SSVEP)和P300等皮层诱发电位信号因易于处理且不需要长时间训练而被广泛应用于脑机接口。本文总结了基于稳态视觉诱发电位(SSVEP)和基于P300脑机接口的研究进展,重点分析了脑机接口的实验范式以及目前相关研究存在的困难。     

脊髓损伤的MRI诊断

本文收收集了１２４例脊髓损伤行ＭＲＩ检查者，据其ＭＲＩ所见将脊髓损伤分为五型，并对各型脊髓损伤与相应临床表现的关系，与原发脊柱损伤的关系，ＭＲＩ诊断要点以及脊柱术后改变等进行了分析，还探讨了脊髓外伤后软化、囊性变等问题。     

酪氨酸受体激酶B在胚胎脊髓修复成鼠损伤脊髓过程中的变化

目的确定酪氨酸受体激酶Ｂ（ｔｒｋＢ）在胚胎脊髓修复成鼠脊髓损伤过程中的变化。方法将妊娠１４天胚胎脊髓植入急性损伤的成体脊髓后１，３，５，７，１０，１５和３０天，用原位杂交、斑点杂交和免疫组化技术对ｔｒｋＢｍＲＮＡ与蛋白作定性和定量观察。结果定性观察表明，在正常大鼠脊髓内，ｔｒｋＢｍＲＮＡ杂交产物主要分布在神经元和胶质细胞，神经纤维杂交反应不明显；脊髓损伤后阳性神经元和胶质细胞都有所增加，但阳性神经纤维增加的数目略为突出；胚胎脊髓植入损伤脊髓后，上述各阳性反应成分进一步增加，尤其是阳性神经纤维的增加更为显著。定量观察显示的ｔｒｋＢｍＲＮＡ的分子杂交反应与定性观察结果大体一致。免疫组化显色的ｔｒｋＢ蛋白，无论分布还是反应强度都与其ｍＲＮＡ的变化大致相符。结论损伤脊髓在移植修复过程中能够以调整受体合成的方式来适应营养环境的变化，但胶质细胞受体合成增加可能起了与神经成分争夺神经营养因子的副作用     

脊髓损伤组织血小板活化因子变化与脊髓水肿的关系

采用改良的Ａｌｌｅｎ法打击猫脊髓致伤模型，测定伤后２小时－１周伤区及邻近脊髓组织血小板活化因子（ＰＡＦ）含量及水含量。结果表明，伤后２－７５小时伤区及邻近脊髓组织ＰＡＦ含量及水含量较对照组明显增高，而伤后１周时与对照组无显著性差异。提示ＰＡＦ在脊髓损伤后脊髓水肿的发生、发展过程中起重要作用。     

自血光量子疗法对家兔脊髓损伤血液循环的影响

２４只家兔造成胸腰段脊髓损伤，用多普勒超声、血液流变学、光镜和电镜检查。发现对照组脊髓损伤平面以下的肢体血流量减少；血液粘滞度增高；脊髓毛细血管结构和功能严重损害。治疗组通过自血光量子疗法治疗，可以增加脊髓损伤平面以下的肢体血流量；降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量、缩短红细胞电泳时间；降低细细胞聚集指数的红细胞内粘度；减少脊髓出血、水肿的范围和程度，保护毛细血管结构和功能。实验提示：自血光量     

针刺对兔不完全性截瘫损伤脊髓bFGF免疫组化阳性表达的动态影响

目的：探讨针灸治疗不完全性截瘫对bFGF阳性表达的影响及其对脊髓损伤修复的意义。方法：采用不完全性截瘫兔模型,于伤后6 h、7 d、15 d取损伤脊髓组织3 mm长,用免疫组织化学S-P法染色,并用美国产Optimas6.51彩色图象分析系统进行图像分析。结果：造模后,bFGF表达主要在脊髓白质部位,并于第7 d开始针灸组脊髓白质灰质阳性颗粒表达明显下降,出现低谷,而模型组明显上升,第15 d均稍有恢复。结论：针灸作用于截瘫早期脊髓损伤的机理为对内源性bFGF的抑制,7 d时明显降低BFGF合成释放,达到抗瘢痕形成,抗粘连作用,从而减轻继发性损害有关,为脊髓功能恢复提供了有利条件。     

脊髓损伤中SEP的诊断价值

对７１例脊髓损伤患者入院时行短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ）检测，根据电反应、潜伏期及波峰变化分为３组：Ⅰ组电反应正常；Ⅱ组各类波形异常；Ⅲ组完全无电反应。经过平均１４．５个月的随访（采用Ｆｒａｎｋｅｌ截瘫分级法），发现在５０例完全性截瘫患者中，ＳＬＳＥＰ无电反应者的截瘫恢复，手术组与非手术组无差异，而ＳＬＳＥＰ异常组手术后截瘫恢复明显优于非手术组。笔者认为，ＳＬＳＥＰ无电反应者无手术价值，而Ｓ     

急性脊髓创伤后神经肽含量变化的实验研究及临床观察

目的：旨在探讨神经肽在脊髓继发性损伤中的作用。方法：应用放射免疫分析（ＲＩＡ）技术首次系统观察了急性脊髓创伤患者脑脊液中及脊髓损伤大鼠脊髓组织中三种不同内源性阿片肽含量的动态变化。结果：强啡肽（ＤｙｎＡ）随损伤程度的加重进行性升高；β－内啡肽（β－ＥＰ）无明显变化；亮脑啡肽（Ｌ－ＥＫ）伤后含量降低或无明显变化，且与受伤程度无明显相关。临床观察为脊髓损伤越重，脑脊液（ＣＳＦ）中ＤｙｎＡ和β－ＥＰ升高越明显，回复至正常的时间越长，预后也越差。Ｌ－ＥＫ含量在完全性和不完全性截瘫患者伤后均无明显变化。结论：内源性阿片肽参与了脊髓继发性损伤的病理过程，其中ＤｙｎＡ的作用最重要。     

L—精氨酸对大鼠急性脊髓压迫损伤早期局部微循环的影响及其意义

目的：探讨一氧化氮对损伤脊髓微循环的影响．方法：采用脊髓后路压迫模型（３５．０ｇ／１０ｍｉｎ），造成大鼠脊髓中度损伤；应用激光多普勒血流仪观测伤前３０分钟蛛网膜下腔注射等渗盐水、Ｌ－精氨酸及正常组注射等渗盐水、Ｌ－精氨酸四组大鼠局部脊髓微循环动态变化．结果：注射等渗盐水受压组伤后１０分钟受伤脊髓局部微循环最低，１小时后有回升，４小时后再度降低；注射Ｌ－精氨酸受压组伤后１０分钟亦降至最低，但高于注射盐水受压组，１小时后回升至较高灌注水平；而Ｌ－精氨酸对正常脊髓微循环无明显影响．结论：外源性Ｌ－精氨酸可明显改善受伤脊髓早期微循环．