肾损伤309例临床分析

目的 总结肾脏损伤的诊治经验,探讨不同分级肾脏损伤的最佳治疗方案.方法 回顾309例肾脏损伤患者的临床资料.根据损伤范围按照美国创伤外科协会(AAST)的损伤分类将肾脏损伤分为5级.根据不同情况分别选择保守治疗及行肾修补术或肾切除术.Ⅰ～Ⅲ级患者均采用保守治疗.39例Ⅳ级患者中28例保守治疗,5例行肾切除术,6例行肾修补术.31例V级患者中28例行肾切除术,3例行肾修补术.结果本组AAST损伤分类Ⅰ级115例、Ⅱ级78例、Ⅲ级46例、Ⅳ级39例、Ⅴ级31例.患者均痊愈出院,无死亡病例.结论 正确判断患者病情并进行临床分级是治疗肾脏损伤的关键.入院评级Ⅰ～Ⅳ级者宜选择保守治疗,Ⅴ级者应首先考虑肾切除术.     

甘露醇致急性肾损伤56例临床分析

目的 探讨甘露醇治疗脑出血引起急性肾损伤的临床特点及防治方法 .方法 观察使用甘露醇治疗的56例出现急性肾损伤者的病情转归,并将所有接受甘露醇治疗的患者按甘露醇平均日剂量、年龄以及是否合并有高血压和/或糖尿病分别分为两组进行急性肾损伤发病率比较.结果 年龄较大,甘露醇用量偏高,原有高血压、糖尿病等基础疾病的患者易出现急性肾损伤.结论 甘露醇可引起与剂量有关的可逆性肾损害,须控制使用剂量、改进肾功能监测方法 、及时纠正其他肾损伤因素以尽早预防并予以及时治疗.     

抗结核药物性急性肾损伤31例临床分析

目的 总结抗结核药物性急性肾损伤(AKI)的发病情况及危险因素,为本病的防治提供理论依据.方法 抗结核药物性AKI患者31例,分析其年龄、性别、用药及合并症等情况.结果 31例抗痨药物性AKI患者中,男25例,女6例;年龄＞50岁25例(80.6％);合并低蛋白血症23例(74.2％),入量不足12例(45.1％),贫血13例(54.8％).结论 抗结核药物性AKI病因复杂,除药物因素外,患者的年龄、性别及合并的低蛋白血症、入量不足、贫血均加重了抗痨药物对肾脏的损害.     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂抑制血管紧张素Ⅱ促增殖在急性肾损伤发生发展中的作用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)是治疗心肾疾病的基础药物[1],已在临床上得到广泛应用,但有报道认为,它们可诱导急性肾损伤(AKI)的发生发展[2].2007年,美国临床健康协会与食品药品管理委员会对使用ACEI和ARB的500例心功能不全患者进行追踪观察,结果显示其可诱导肾损伤的发生发展[3].Haller等[4]对4447例合并微量蛋白尿的2型糖尿病患者使用奥美沙坦进行多中心的随机双盲对照临床研究,结果显示,即使在血压控制良好的情况下使用奥美沙坦也可使肾脏功能恢复延迟.血液动力学异常是ACEI和ARB诱发急性肾损伤的主要机制.我们对ACEI和ARB抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的促增殖在急性肾损伤发生发展中的作用进行综述.     

氧疗后单纯高碳酸血症50例临床分析

对慢性阻塞性肺病氧疗后出现单纯高碳酸血症５０例患者的临床及血气资料进行分析，发现其中３４例氧疗后低氧血症改善但持续存在高碳酸血症，ＰａＣＯ２≥６．６７ｋＰａ，另１６例则高碳酸血症很快被纠正；顽固性高碳酸血症组中有１５例分别在持续低流量吸氧（１￣２升／分）和停止吸氧３０分钟后进行血气对比分析，结果提示顽固性高碳酸血症可能系严重的气道阻塞所至。持续低流量吸氧可明显改善低氧血症，而对ＰａＣＯ２影响小。     

中汤药相关性急性肾损伤患者32例临床分析

目的 通过回顾分析中汤药相关急性肾损伤( AKI)患者的临床资料,为指导临床医生进行预防提供依据.方法 2006年1月至2010年12月因中汤药AKI住院治疗患者32例,用药3个月内血肌酐(Scr)水平上升超过25％.已确诊慢性肾脏病(CKD)并在肾科医生监测下服用中汤药患者30例为对照组.对两组患者进行回顾性队列分析.结果 AKI组病理主要表现以亚急性肾小管损伤和过敏性间质性肾炎,肾功能升高水平明显高于对照组(P＜0.01).对照组患者中汤药暴露时间显著低于AKI组(P＜0.01).结论 中汤药AKI可加剧肾功能恶化,而肾科医生的干预和缩短暴露时间可以有效预防中汤药AKI发生.     

肾损伤80例诊治分析

80例肾损伤患者临床表现为肉眼血尿61例、镜下血尿19例;行B超检查79例,显示肾损伤68例;CT检查63例,显示肾损伤59例;静脉肾盂造影（IVU）检查37例,示造影剂外溢13例、显影延迟5例、伤肾未显影2例、无异常17例。保守治疗48例,手术治疗32例。死亡1例,余均治愈。认为外伤史及血尿是肾损伤的重要诊断依据,CT检查对肾损伤的确诊有重要价值。肾挫裂伤以保守治疗为主,肾修补术是重度肾损伤的主要手术治疗方法,术中应尽量保存伤肾。     

注射用碳酸酰胺过氧化氢治疗COPD急性发作60例临床分析

目的观察注射用碳酸酰胺过氧化氢对COPD急性发作期治疗。方法对60例COPD急性发作期病人采用注射用碳酸酰胺过氧化氢静脉点滴每日两次,12天为一疗程,观察患者的症状、体征及血气变化等。结果治疗组总有效率93·34%,对照组总有效率82·5%,两组有效率有显著差异P<0·05。结论注射用碳酸酰胺过氧化氢临床应用安全有效,能迅速纠正低氧血症,提高氧饱和度。     

急性肾损伤患者临床及病理分析

目的探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床及病理特点。方法回顾性分析2005年11月至2016年10月入住该院并行肾脏活检的251例AKI患者的临床病理资料,分为老年组(≥60岁)64例与非老年组(≤59岁)187例,再将每组根据AKI国际诊断与分期标准分为1级、2级、3级,对比分析两组1级、2级、3级的临床病理资料。结果老年组AKI 1级18例,病理类型主要为微小病变(MCD);2级12例,病理类型以膜性肾病(MN)、局灶性阶段性肾小球硬化(FSGS)和间质性肾炎(IN)最为多见;3级34例,最主要的病理类型为新月体性肾小球肾炎(Cr GN)。两组各项临床指标差异无统计学意义(P>0.05);老年1级组收缩压和肾穿时血清肌酐水平明显高于非老年1级组(P<0.05),2级组应用肾脏替代治疗(RRT)的比例也明显高于非老年2级组(P<0.05),3级组收缩压明显低于非老年3级组,在院死亡率及糖尿病发生率明显高于非老年3级组(P<0.05);老年组及非老年组内比较,随着AKI分级升高,肾穿时血清肌酐水平明显升高,血红蛋白水平明显降低(P<0.05)。结论肾活检病理作为肾脏疾病诊断的金标准,对早期诊断、提高老年AKI患者的存活率具有重要意义。     

冠脉搭桥术后急性肾损伤临床分析

【】目的：探讨冠脉搭桥术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的相关因素,分析AKI对患者预后的影响。方法：回顾性分析2012年1月~2013年12月河南科技大学第一附属医院227例CABG患者的临床资料,根据患者术后是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,应用单因素分析和Logistic回归分析CABG后AKI相关因素,并分析AKI对患者预后的影响。结果：两组患者手术时间、应用主动脉内球囊反搏泵(IABP)、应用呋塞米、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、米力农、胺碘酮、羟乙基淀粉及前列地尔比较,差异具有统计学意义,可能与CABG后AKI有关,经过Logistic回归分析显示手术时间(P=0.004)、应用呋塞米(P=0.001)、肾上腺素(P=0.035)与CABG后AKI有关,AKI组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间较非AKI组长,低氧血症发生率、二次插管率高,差异具有统计学意义。而术后30天内死亡率、心律失常发生率差异无统计学意义。结论：手术时间、应用呋塞米、肾上腺素是CABG后AKI的独立危险因素,AKI患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间延长,低氧血症发生率、二次插管率高。     

显著高碳酸血症58例次分析

目的　探讨慢性肺部疾病患者对显著高碳酸血症的耐受情况及临床意义。方法　选择 Pa CO2 显著增高 (>75 mm Hg) 5 8例次 ,以有脑部症状的 2 8例次作为观察组 ,无脑部症状的 30例次作为对照组。将两组对比分析。结果　有脑部症状的出现与 p H降低程度、Pa O2 下降程度、以及 Pa CO2 上升速度有关 ,而与 Pa CO2 数值的高低无直接关系。结论　患者可以较好地耐受缓慢上升的显著高碳酸血症     

横纹肌溶解致急性肾损伤的临床分析

目的探讨横纹肌溶解(RM)引起急性肾损伤(AKI)的病因、临床特点、治疗及预后。方法对21例RM致AKI患者进行回顾性分析。结果 21例患者中,13例出现无尿、少尿及茶色尿;7例出现高钾血症,血肌红蛋白升高,肌酸磷酸激酶升高,乳酸脱氢酶升高,血肌酐升高。经过血液净化等综合治疗,17例(81.0%)患者存活,4例(19.0%)患者死于多器官衰竭;存活者出院时均脱离透析,血清酶均恢复正常,15例血肌酐恢复正常。结论 RM病因多样,大多为非创伤性,临床上不易发现,血清肌酶和血生化检测可提高诊断率,早期诊断、充分血液净化等综合治疗,可提高治愈率和改善预后,降低死亡率。     

肾病专科医院住院患者发生急性肾损伤356例临床分析

目的:分析民营肾病专科医院住院患者发生急性肾损伤(AKI)的比例、病因及其预后。方法 :收集本院2011年6月30日至2014年6月30日住院患者资料,共11 540例,根据改善全球肾脏病预后组织有关AKI诊断标准,对发生AKI住院患者的临床资料进行分析。按年龄分为老年组和非老年组,统计AKI的发生率、病因、诱因及其转归。结果:3年内住院患者发生AKI共356例(3.1%)。引起AKI的病因中肾前性占42.1%,肾实质性占48.3%,肾后性占9.6%。主要病因为肾毒性药物(26.7%)和低血容量(20.2%)。治疗后77.3%患者的肾功能得到完全或部分恢复,恶化率为22.7%。老年组与非老年组的肾前性、肾后性因素差异均无统计学意义(P>0.05),2组肾实质性因素差异有统计学意义(P<0.05)。结论:民营肾病专科医院住院患者AKI恶化率高,AKI主要病因是肾毒性药物及低血容量。及早诊断对早期预防和积极干预AKI,提高AKI的生存率及改善预后具有重要意义。     

肾移植术后发生急性肾损伤的临床分析

目的：了解肾移植术后患者发生急性肾损伤（ AKI）的情况。方法肾移植术后患者198例,根据是否发生AKI分为AKI组（31例）和非AKI组（167例）,分析AKI发病原因、发生时间、预后及对肾功能的影响等。结果非AKI组冷缺血时间（143．5±79．8）min,AKI组为（211．8±155．4）min,P＜0．01。 AKI发生于肾移植术后1个月22例,原因为排斥13例、感染4例、药物相关2例、混合因素3例;超过肾移植术后1个月发生9例,原因为排斥4例、感染1例、药物相关1例、混合因素3例。 AKI治愈、好转者占96．77％,5例（9次）反复发作。术后1个月,非AKI组8．38％（14/167）、AKI组41．94％（13/31）出现肾功能受损,P＜0．01;术后1 a,非AKI组5．56％（8/144）、AKI组25．00％（5/20）出现肾功能受损,P＜0．05。结论肾移植术后患者AKI发生率较高,但程度较轻、持续时间较短,治愈率高;但对术后1a的移植肾功能有损害。     

闭合性肾损伤112例诊治体会

1990年以来 ,我院共收治闭合性肾损伤患者 112例 ,占同期泌尿系统损伤患者的 2 3 .6%。为提高临床医师对本病的诊治水平 ,现将我们的诊治体会介绍如下。资料与方法 :本组男 10 1例 ,女 11例 ;年龄 6～ 70岁 ,平均 2 8岁。伤及左肾 63例 ,右肾 4 5例 ,双肾 4例。其中交通事故伤 5 2例 ,坠跌伤 3 3例 ,钝物打击伤 2 7例。肾挫伤及肾部分裂伤 92例 ,肾全层裂伤、粉碎伤 17例 ,肾蒂伤 3例。患者均有血尿 (其中肉眼血尿 63例 ) ,有腰部疼痛 97例 ,腹膜刺激症状3 4例 ,休克 2 2例。有合并伤 3 9例 ,其中肋骨骨折 12例、脾破裂 7例、脊柱骨折 7例、…     

以肾损伤表现首诊的肾外恶性肿瘤19例分析

目的：提高对恶性肿瘤肾损害表现的认识和早期诊断水平。方法：回顾性总结以肾损伤为首发表现的肾外恶性肿瘤病例19例,其中表现为蛋白尿9例,血尿3例,急性肾衰竭3例,慢性肾衰竭3例,肾小管间质损害1例。结果：多发性骨髓瘤5例,恶性淋巴瘤4例,卵巢恶性肿瘤3例,原发性腹膜后肿瘤3例,原发性肝癌1例,肺癌1例,急性粒细胞白血病1例,盆腔恶性神经鞘瘤1例。结论：部分恶性肿瘤可以肾损害为首发临床表现,应提高警惕,防止漏诊。     

药物相关性急性肾损伤及其临床诊治

急性肾损伤(AKI) 在全球范围内流行,且发病率不断增高。其中药物相关性AKI 所占比例逐渐增加,已成为 住院患者AKI 发生的重要原因。AKI 的发生明显加重患者病情并增加死亡的风险。新型标志物有利于药物相关性 AKI 的早期识别。早期识别AKI 易发人群,合理选择和使用药物,制定个体化处方,预防和及时治疗是AKI 管理工 作中的重要任务。     

洁厕灵中毒致急性肾损伤1例

<正>洁厕灵中毒临床上多表现为急性肺损伤~[1]、急性溶血~[2]、消化道出血、失血性休克致死~[3]等,近期我科收治1例洁厕灵中毒导致急性肾损伤~[4]患者,持续2周余无尿,目前肾功能接近正常,现报道如下。患者男,41岁,误服洁厕灵3 d,无尿2 d入院。2016年10月16日晚误服洁厕灵约200 mL左右,当即出现口咽、喉部、胸骨后上腹部剧烈灼痛,恶心、呕     

老年急性肾损伤临床诊治的特殊性

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是老年人常见急危重症, 其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官 功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 的一部分,院内病死率高, 医疗资源消耗大, 发展为终 末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD) 风险明显增加。由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难。应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI 防治原则。对高危个体应密切监测, 综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT) 以改善预后。     

院内慢性肾脏病基础上急性肾损伤207例临床调查

目的了解医院内慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A-on-C)发生情况及与其预后有关的危险因素。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的A-on-C患者的临床资料,对其病因、基础肾脏疾病、预后及其影响因素等进行分析。结果 5年间共收治肾功能不全患者2045例,其中A-on-C患者207例。在207例A-on-C患者中,男121例,女86例;平均年龄(63.13±17.39)岁。住院患者中A-on-C发生率占同期住院急性肾损伤(AKI)患者的33.17%。这些患者发生A-on-C病因复杂,往往受到多重因素影响。A-on-C患者病死率达11.59%。74.88%的患者肾功能不能恢复至原来的水平,其中35.48%的患者最终只能接受永久的肾脏替代治疗。这些患者年龄偏高、伴随多种合并症且存在营养状态差、炎症状态的情况。结论住院患者中A-on-C发生率高,病因复杂,预后差,应该予以高度重视。