思考病例之四十八 发热、右下腹肿块、颈淋巴结肿大、血便

本病例为评奖病例。请参加讨论者剪下右上角“江苏医药评奖病例”的标志贴在答案上方,并在答案前写明姓名、单位、通讯地址(字迹务必端正清楚);注意答案全文请勿超过2000字。来稿截止日期为10月15日(以寄出邮戳为准),过期恕不能参加评选。本次活动设一等奖3名,赠送现代英汉高级双解辞典及文化用品,等奖15名,赠送1985年全年江苏医药杂志,三等奖若干名,赠送1985年上半年江苏医药杂志,三等奖获得者可凭当地邮局订阅本杂志的收据寄本刊报销。(其它杂志的收据恕不受理)     

肝大、右下腹肿块、血性腹水、血便

病历摘要×××(住院号203873),女,52岁,已婚,吉林省人,农业社员。1972年12月26日入院。诉右上腹痛一月余,持续性,咳嗽、深呼吸及变动体位时痛加重,放射至右肩。严重影响睡眠。自觉心里发热感,但测体温不高。恶心,无呕吐。每日进食甚少,迅速消瘦,衰弱无力。尿色深,量少,大便干,3-4天一次。过去体健,近7-8年来每年均有腹泻发作,未往意有无脓血便,服磺胺药可缓解。月经不规则,20天-1月1次,每次4-5天,量正常。妊娠8次,生产7次,5年前因患葡萄胎刮宫2次。家族史无可述。查体:体温37.3℃,脉     

长期发热、肠出血、右下腹可疑肿块

患者,女性,27岁,知青。因长期发热八十余天、便血两天,于1976年1月27日入院。1976年9月7日起开始发热,持续不退,体温波动于37.5°—39.5℃。起病以来一般精神尚可,除多汗外无其他特殊不适,但体重锐减(由120多斤减至(?)0多斤)。入院前曾使用多种抗菌素治疗无效,服用激素后能退热。因疑有肠结核可能,曾于入院前一月给予抗痨治疗亦无效。入院前两天内,反复出现果酱色大便,总量约700毫升左右,故急诊入院。1973年起,常有间断性发热,因同时有游走性关节疼痛而诊断为风湿性关节炎。1975年起,常有右下腹疼痛,偶有腹泻,便成脓性,曾便血一次,     

发热、淋巴结肿大、贫血

患者,男,23岁。1979年7月29日入普内科,病前2个月有发热,体温39℃,多汗、咳嗽、少许白色痰。曾在当地诊为“淋巴结核”、“肺结核”,用利福平,异烟肼,PAS治疗,无好转。3年前     

进行性全身淋巴结肿大、发热

病例摘要史××女1(4/12)岁,住院号65514。因全身淋巴结进行性肿大伴不规则发热3个月于1980年5月23日入院。入院前九个月,其母发现患儿两颌下有多个蚕豆大肿块,不发热,局部不红肿,无压痛。入院前3个月患儿高热,热起3天后出疹,疹自颈、头面部开始遍及全身,出疹时热高,稍咳,疹约持续3～4天后退,似有皮肤脱屑。但疹退后仍持续高热不退,与此同时,颌下、颈、腋下等肿块增多并进行性增大,先后用红、氯、青、庆大霉素及链霉素治疗,亦曾不规则使用异菸肼等均无效。病中患儿食欲不振,精神萎糜,消瘦。病前患儿身体尚好,曾患过百日咳。家中父母均健,其祖母一年前去世,有咯血史。     

进行性全身淋巴结肿大、发热

对全身性淋巴结肿大的患儿,应考虑如下疾病: 一、结核;患儿有可疑结核接触史,来自农村,无卡介苗接种史。发现颈淋巴结肿大虽已有9个月,但前6个月增大并不迅速,3个月前在一次发热出疹后病情急剧加重。而以病程分析,热起3～4天后出疹,疹自颈、面部遍及全身,出疹时有高热咳嗽,疹退后似有皮肤脱屑,故很可能是“麻疹”。麻疹是使机体     

发热、贫血、关节痛和淋巴结肿大

病历摘要 患者(住院号95—8997),女性,25岁,农民。因发热、贫血,淋巴结肿大、关节疼痛3个月余,于1995年10月31日入院。1995年7月无明显诱因出现发热,体温37～38℃,伴乏力,食欲不振。无咽痛及视力障碍。2周后体温不退,颌下、腋下及腹股沟淋巴结肿大,贫血,关节疼痛。先后两次四肢及躯干部出现一过性红丘疹。病后曾用青霉素、氨苄青霉素、红霉素、氟哌     

低热、乏力、右下腹肿块1月余

病例摘要患者女,64岁,右下腹肿块一月余。因乏力、低热(37.5℃±)、食欲减退伴右下腹隐痛,并触及一拳头大小肿块已一月余。经庆大霉素等药物治疗,隐痛不适时而缓解,但仍有低热、乏力,肿块未见缩小,偶有粘液稀便。而于1985年7月27日入院。过去史:9月前因右肾结石行右肾盂切开取石术;四年前因右甲状腺腺瘤行右甲状腺次全切除术。体检:T37.4℃,P76,BP150/90。轻度贫血貌,浅     

低热、乏力、右下腹肿块1月余

1.升结肠癌右半结肠有较强的吸收功能,由于癌瘤溃烂、感染,慢性失血,毒素吸收,故升结肠癌主要表现为乏力、消瘦、贫血、低热等全身中毒症状。结合相应部位的腹块,腹部隐痛不适,大便性状改变等症状和钡灌肠     

发热、腹痛、粘液血便

病历摘要乔××,男,21岁,住院号84046。因不规则发热、反复腹痛、粘液血便9个多月,于1980年11月22日转入我院。自1980年2月起,患者出现发热、腹痛、粘液血便等症状,诊为“急性菌痢”住某院二次。4月3日患者第三次住院,多次查大便均找到阿米巴包囊及滋养体,其中一次找到抗酸杆菌,经抗阿米巴、抗结核治疗,疗效不佳,而于8月20日转往他院。该院对患者行     

腹痛、腹泻、发热、血便

患者女性,35岁,农民,已婚。近半月间歇性血便5次。于1985年11月27同入院。患者于9个月前开始持续性下腹部隐痛,近2个月转至上腹部钝痛,并向腰背部放射。疼痛与饮食无关,无恶心及呕吐。自患病以来大便2～5次/日,稀烂,当时无血便。1个月前开始低热,午后约38℃左右,无盗汗,半月前上腹痛突然加剧。11月13日解鲜红色血便3次,量共约2000ml,其后又解血便2次,量约200～300ml,感头昏、乏力,于11月18日转我院急诊室治疗,经用     

右下腹肿块232例诊治分析

目的:探讨右下腹肿块的诊断和治疗方法。方法:回顾性总结1988年—2008年收治的232例患者的临床资料。结果:232例右下腹肿块患者中,诊断阑尾炎性包块176例,阑尾、盲肠、升结肠肿瘤23例,克隆氏病4例,肠套叠4例,卵巢囊肿(右)4例,腹壁脓肿3例,肠结核3例,腹壁切口疝3例,手术后肠粘连2例,腹膜后肿瘤(畸胎瘤、何杰金氏病)2例,胆囊炎、胆囊结石2例,肠内粪石嵌顿2例,髂窝脓肿2例,腹壁疝嵌顿1例,腹股沟无张疝修补术后植入物移位1例,其中210例行手术治疗,余均行保守治疗。结论:右下腹肿块以阑尾炎性包块为最多见,盲肠、升结肠癌为中、老年人,肠套叠几乎全为婴幼儿,肠结核多为青年。其中90.5%的病例需要并且能够手术治疗。     

病例讨论(第20次)——发热、腹痛、右下腹肿块、肠瘘形成

病例摘要患者,男性27岁,山东淄博人,解放军战士。自述1962年10月始,腹痛稀便年余,时轻时重,每次发作伴有(口恶)心、呕吐。继于1963年8月疼痛局限于右下腹,逐渐加剧,全身不适,腹泻,有脓血及里急后重。曾用磺胺咪治疗,症状好转,但腹痛并未消失。不发烧,无盗汗,于1963年10月25日入院。既往健康。同居家族中妹患寒性脓肿,母患肺结核死去。查体:神志清晰,平温平脉,血压108/70毫米汞柱。表情自如,无慢性病容。发育营养佳。头、颈、胸部就外科检查无异常。腹平软、肝脾未及。除右脐旁有6×7厘米肿块似可移动外,余无异常改变。其他各部均正常。化验:白细胞计数9000/立方毫米,分类:分叶69%、淋巴30%、单核1%。血沉:6.3毫米。肠结核反应阴性,达维氏反应阴性,肝、臀功能正常。X 线检查:心肺正常;钡剂透视;回肠、回肠末端、盲肠充盈良好,未见器质性病变。     

发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大

病历摘要彭惠兰医师(几童医院)例1女,11岁。因不规则发热二月,两下肢紫癜20余天于1982年10月22日入院。患儿于二月前开始发热,体温持续在39～40℃,用阿斯匹林,索密痛及青霉素治疗无效,用强的松后体温下降,但停药又复升。20天前两下肢出现散在紫癜,面色苍白而入院。体检:体温38.6℃,神志清、贫血貌、无黄染,浅表淋巴结如黄豆、蚕豆大,无压痛。心律齐,心尖区Ⅰ～Ⅱ级SM,肺无啰音。肝肋下6cm,剑突下6cm,脾肋下6cm。两下肢散在瘀点、瘀斑,骨压痛不明     

不规则发热二月,伴肝、脾、淋巴结肿大

患者女性,39岁,已婚,因不规则发热二月,伴肝、脾、淋巴结肿大于1982年11月14日入院。患者于9月14日因鼻塞、流涕、发热38.5℃,並有畏寒、体温渐升,每日下午3时许高达39℃,且有关节酸痛,尤以两膝为甚,曾有红肿,两天后自行消退,疑为“风湿热”给予青霉素治疗一周,体温不退,10月5日发现肝、脾及周围淋巴结肿大,停药观察,並作血培养,肥达氏反应,找LE细胞,骨髓检查,摄X线胸片、心电图、肝功能等均无特殊结果发现,因左肘部血管旁触及动脉结节,又疑为“结节性多动脉炎”,並投以红,氯、卡那霉素治疗,体温曾一度降至正常,7天后又复发热,肝、脾有所增大,为排除“恶     

小儿慢性颈淋巴结肿大的鉴别诊断

小儿颈部淋巴结肿大是小儿外科门诊的常见病.对于慢性非特异性无痛性颈淋巴结肿大,病史超过4周,又无伴随症状、体征的患儿,诊断上往往无所适从.笔者检索小儿慢性淋巴结肿大的相关文献,对小儿慢性颈部淋巴结肿大的分类、临床特点和检查方法的选择作一综述.其目的在于为临床鉴别诊断小儿颈淋巴结肿大提供线索,从而形成一合理的小儿颈淋巴结肿大评估方法,避免误诊漏治.     

间歇性腹痛3月,右下腹明显肿块6天

本例为男性,17岁,病前阑尾已切除。此次发病以反复腹痛伴有不全性肠梗阻为特征,继而腹痛频繁、隐约触及腹块,最后右下腹出现一无压痛性肿块,病程历时3月。此外,本例消瘦、盗汗和咳嗽均不明显,白细胞计数正常。右下腹块的原因很多,主要原因有下列几种:1.腹腔或阑尾周围脓肿一般均有恶寒或寒战、发热、白细胞增高等表现,触及肿块常呈圆形,边缘不甚清楚、压痛明显、局部可有肌紧张。但本例无此特征,因此容易排除。2.回盲部结核据文献报告慢性回盲部病     

间歇性腹痛3月,右下腹明显肿块6天

周×,男性,17岁,学生,于1980年11月18日因间歇性腹痛3月,发现右下腹块6天入院。患者于1980年8月16日上午骤起全腹胀痛,逐渐加重,继之呈持续性钝痛伴恶心呕吐,先为食物,后系黄绿色粘液,量不多,不腹泻亦无发热。当地医院检查:腹部胀气伴有满腹压痛,未触及肿块。经解痉止吐等药物处理,症状渐转缓解。8天后又类似发作一次。此后,经常觉右下腹隐痛、腹胀不适,未予重视。至同