肝动脉化疗栓塞术后原发性中晚期肝癌的生存分析

肝动脉化疗栓塞术后原发性中晚期肝癌的生存分析黄平王雅青薛世文唐志全李祥兴杨国目前，经导管肝动脉化疗栓塞术（简称ＴＡＣＥ）仍作为治疗不能手术中晚期肝癌的首选有效方法。我们从１９８９年９月至１９９４年１２月对收治的原发性肝癌实施ＴＡＣＥ，现将资料完整的...     

肝动脉化疗栓塞术后原发性肝癌患者的肠道菌群变化

目的对比分析原发性肝癌患者及经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗前后肠道菌群的多样性变化及菌群结构差异。方法选取2018年9月-2019年1月广西医科大学附属肿瘤医院原发性肝癌患者65例(其中接受TACE治疗20例),健康体检者27例。高通量16S rDNA测序方法分析患者便菌群结构,Anosim、LEf Se软件与R语言stats包分析菌群组间物种相对丰度、组间物种多样性、群落差异、进化分支等差异。符合正态性及方差齐的计量资料两组间比较采用t检验;不符合正态分布计量资料组间比较采用Kruskal-WallisU检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。相关性分析采取Spearman秩相关性分析。结果在门水平,各组的最大优势菌均为拟杆菌门(Bacteroidetes)、厚壁菌门(Firmicutes),两者占比之和在健康组 90%,在原发性肝癌组及TACE治疗组中占比均 80%。拟杆菌门在健康组、原发性肝癌组、TACE治疗组占比分别为48. 44%、44. 96%、48. 60%,厚壁菌门在各组占比分别为47. 09%、38. 15%、33. 93%,拟杆菌门、厚壁菌门相对丰度在肝癌组均低于健康组;此外,变形菌门(Proteobacteria)及梭杆菌门(Fusobacteria)相对丰度在肝癌组及TACE治疗组中占比均高于健康组;其余菌门虽有所变化,但占比均0. 5%。健康组物种丰富度Observed species(264±47 vs 230±64, t=2.499,P=0. 014)及ACE值(284. 11±50. 82 vs 252. 96±67. 58, t=2.158,P=0034)均大于原发性肝癌组。Between组(原发性肝癌组+健康组)的秩较原发性肝癌组及健康组高,R 0,健康组及原发性肝癌组肠道菌群组间结构差异大于组内差异(P0. 05);Between组(TACE术前+术后)的秩低于TACE术前组,R 0,TACE治疗前与治疗后组内结构差异大于组间结构差异(P 0. 05)。原发性肝癌患者肠内机会致病菌与Child-Turcotte-Pugh评分、TBil、ALT、AST存在相关性(r值分别为0.245、0.421、0.327、0.446,P值分别为0. 049、0. 001、0. 008、0. 001),潜在益生菌与Child-Turcotte-Pugh评分、TBil、Alb、ALT、AST存在相关性(r值分别为-0.314、-0.490、0.285、-0.374、-0.528,P值分别为0. 011、0. 001、0. 022、0002、0. 001)。差异菌中的机会致病菌相对丰度随着肝功能Child-Pugh分级递增而增加,C级高于A级(Z=4.301,P=0038)与B级(Z=4.063,P=0044)。而潜在益生作用菌的相对丰度随着肝功能Child-Pugh分级的增加呈现减少趋势,C级低于A级(Z=3.882,P=0. 049)。结论原发性肝癌患者与健康者肠道菌群多样性及结构不同,而原发性肝癌患者TACE治疗前后肠道菌群相近,TACE治疗对肠道菌群影响较小。肠道菌群失调与原发性肝癌临床分级存在关联,随着肝功能Child-Pugh等级的递增,菌群失调程度更为明显,潜在益生作用菌减少,而机会性致病菌增加。     

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发

目的:探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)在防治肝癌高危患者术后复发中的价值.方法:回顾性分析肝癌术后复发高危患者120例,88例术后3-6wk接受TACE治疗为TACE组,其中43例采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案(GEMOX组),45例使用传统化疗药物方案(对照组);32例因其他原因未接受TACE治疗作为为单纯手术组.通过6mo、12mo的随访,比较各组6mo、12mo术后复发率.结果:TACE组术后6mo、12mo肝内复发率(20.5%、43.8%)明显低于单纯手术组(37.5%、59.4%),两者均有统计学意义(χ2=6.512、4.573,P<0.05).在TACE组中,GEMOX组6mo术后复发率(11.6%)较对照组(28.9%)低,差异有统计学意义(χ2=4.026,P<0.05),两组12mo术后复发率无明显差异(χ2=0.876,P>0.05);在TACE不良反应中,GEMOX组白细胞减少及恶心、呕吐发生率较对照组低,差异有统计学意义(Z=-2.156、-2.295,P<0.05).结论:对肝癌术后复发高危患者进行预防性TACE有助于减少或延缓术后近期复发率,吉西他滨联合奥沙利铂方案疗效更佳.     

奥沙利铂联合表柔比星经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的研究

目的:观察奥沙利铂联合表柔比星经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的效果及安全性。方法:80例原发性肝癌患者按随机数字表法分为对照组(单纯碘油TACE)和观察组(奥沙利铂联合表柔比星经TACE),对比两组患者治疗总有效率、1年生存率;比较两组患者术前、治疗3周、治疗6周血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)水平;并对比两组患者不良反应发生率。结果:观察组患者总有效率(92.50%)较对照组(72.50%)高,1年生存率(75.00%)较对照组患者(60.00%)高;治疗3周时观察组患者CEA水平降低且低于对照组患者,治疗6周时观察组AFP、CEA均降低且低于对照组患者;观察组患者血小板减少率(10.00%)、白细胞减少率(22.50%)、中性粒细胞减少率(22.50%)均低于对照组。上述比较均有统计学差异,P均0.05。结论:奥沙利铂联合表柔比星-TACE能提高原发性肝癌患者治疗效果,降低肿瘤标志物水平,减少不良反应,提高1年生存率,值得临床应用。     

替吉奥联合经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效及安全性的Meta分析

目的评价替吉奥联合经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法使用计算机检索从建库至2018年2月公开发表在Pub Med、Embase、Cochrane和中国期刊全文数据库等多个数据库中替吉奥联合TACE与单独TACE治疗原发性肝癌的疗效相比较的临床研究文献。并使用Rev Man 5.3对所纳入的研究进行Meta分析,使用Begg法和Egger法分析发表偏倚。结果最终纳入9篇研究文献,共569例原发性肝癌患者。其中包括随机对照研究8篇和队列研究1篇。替吉奥联合TACE治疗原发性肝癌的客观有效率及疾病控制率分别为69.8%和89.9%,均优于单独使用TACE的42.9%和65.6%(P均0.05);替吉奥联合TACE治疗原发性肝癌的1年、2年及3年总体生存率分别为80.00%、49.74%和37.64%,明显高于单独使用TACE治疗的53.33%、24.10%和14.12%(P均0.05)。不良反应以骨髓抑制、恶心、呕吐、腹痛和发热多见,予以对症处理后好转,无其他严重不良反应。结论替吉奥联合TACE治疗原发性肝癌优于TACE治疗,可提高临床疗效,改善患者总体生存率且不良反应可耐受。     

经肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌治疗中的应用

原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第3位肿瘤致死病因,目前仅20%的肝癌患者可以行根治性手术切除。许多临床研究证实经肝动脉化疗栓塞术(TACE)在抑制肿瘤生长、复发,提高患者的生存率,改善预后等方面具有良好的效果。从TACE治疗原发性肝癌的适应证以及TACE在肝癌术前的新辅助治疗、肝癌术后的辅助治疗、肝癌术后复发治疗、肝移植前的桥接治疗中的应用等方面进行了综述。     

肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌

目的采用肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的疗效.方法住院原发性肝癌28例,男25例,女3例,年龄34岁～72岁,平均56岁,全部患者行AFP,CT,B超检查.肿瘤直径<5cm5例,6cm～10cm16例,11cm～15cm5例,>15cm2例.其中单发结节8例,多发结节16例,弥漫型4例,所有患者在治疗前分别测血分析、AFP、肝功能(TBIL,DBIL,ALT,γ-GT),并做CT和B超.治疗后1wk,2wk,3wk,4wk复查血分析、肝功能和B超,每3mo复查CT栓塞化疗时先行肝动脉造影了解肿瘤的大小、位置、类型及血供情况,根据肿块的大小取40%国产碘油(肿瘤直径1cm用碘化油1mL)+等量的76%泛影葡胺+丝裂霉素12mg充分乳化,在透视下缓慢注1/3量末梢栓塞,接着注入阿霉素30mg,顺铂30mg,后将剩余的2/3量乳化剂电视透视下缓慢推注,当乳化剂在肿瘤内填充满意后停止推注,最后用造影剂行中央性栓塞,等患者一般情况良好,可行再次栓塞.结果栓塞后1wk内,大多数患者有纳差、肝区痛、发热,约1wk内消失.术后肝脏CT随访显示瘤体缩小20例,占71.43%,其中缩小50%以上占8例,均为单结节型,AFP在治疗后有不同程度下降,其中9例转为正常,肝功能随访6mo以上20例,较治疗前总蛋白、清蛋白稍有改善,而ALP较治疗前有明显改善(P<0.01)结论肝动脉栓塞化疗是当前无法切除中晚期肝癌的首选疗法、可明显延长患者3a生存率.     

CT灌注成像在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后的临床应用

经肝动脉化疗栓塞术(TACE)已成为目前治疗中晚期肝癌的主要手段之一,TACE的直接后果是造成肿瘤局部血供中断或明显减少,使肿瘤局部不同程度缺血和坏死[1].CT灌注成像(CTPI)在定量分析器官及病灶血液动力学的同时还能提供精细的解剖学信息.本研究拟通过对原发性肝癌TACE术后肿瘤存活区CTPI的研究,探讨CTPI在评价肝癌介入治疗的疗效和指导进一步治疗中的价值.     

经肝动脉免疫化疗栓塞术治疗晚期肝癌

目的 探讨经肝动脉免疫化疗栓塞对晚期肝癌的疗效及对机体免疫功能的影响。 方法 晚期肝癌12例,经肝动脉灌注细胞因子-化疗药物-碘油乳剂,即由rIL-2 40-60万U,rIFN 160万U,TNF100万U,ADM 20 mg,MMC 10 mg和碘油8-15 ml混合乳化制成的乳剂。共两次,间隔2周。第2次灌注术后用明胶海绵行肝动脉栓塞。 结果 治疗后1个月,7例瘤体缩小,2例稳定,3例增大。10例AFP阳性者5例明显下降。术后外周血NK活性显著增强。 结论 经肝动脉免疫化疗栓塞术对晚期肝癌疗效较满意,副作用小,并能明显改善机体免疫功能,值得进一步探讨。     

原发性肝癌的肝肿瘤动脉化疗栓塞

四年来，我院采用肝肿瘤动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌８０冽。根据血管解剖，采用超液化碘油、华蟾素明胶微球及明胶海绵碎粒依次选择性栓塞肿瘤的微血管网、肌性小动脉和营养血管，取得良好效果。部分反应和轻度反应分别占２８．９％和５３．９％。血清ＡＦＰ有明显降低。６个月、１、２和３年生存率分别为９７．４％、８６．８％、４６．１％和２７．６％。结果提示，本方案可明显提高中晚期肝癌存活期，是一种较理想的化疗栓塞方法。     

CT检查在原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后疗效评估中的应用价值分析

目的 探讨电子计算机断层扫描（CT）在原发性癌（PLC）患者经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后疗效评估中的应用价值。 方法 2015年10月~2016年12月行TACE治疗的92例PLC患者,在TACE术前后进行CT平扫及增强扫描,比较肝内病灶密度、强化方式、边界及大小变化,探讨CT检查对术后疗效评估的价值。 结果 在73例肿块型PLC患者,Ⅰ型碘油沉积22例（30.1%）,Ⅱ型40例（54.7%）,Ⅲ型8例（10.9%）,Ⅳ型3例（4.1%）,在19例结节型PLC患者,Ⅰ型碘油沉积14例（73.6%）,Ⅱ型4例（21.0%）,Ⅲ型1例（5.2%）;肿块型PLC患者TACE治疗后总有效率为95.5%（69/73）,结节型为94.7%（18/19）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 CT检查能有效评估PLC患者TACE治疗后的临床疗效,为临床制定进一步的治疗方案提供确切的影像学资料支持。     

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌后的临床疗效调查

目的评价肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌后的临床疗效。方法选取安徽省立医院2000年～2005年经肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者168例,采用自身前后对照的方法,通过观察手术前后各项生化指标和血常规的变化,评价TACE的治疗效果。结果经统计学配对t检验分析,可观察到手术后诸项生化指标及血常规得到显著改善,总胆红素明显下降,总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比明显改善,总胆固醇(Ach)及极低密度脂蛋白(VLDL)均明显上升(P<0.05)。结论原发性肝癌患者经TACE治疗后,各项生化指标和血常规得到明显改善,肝细胞功能恢复,治疗效果明显。     

原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后短期病死率及死因分析

目的 研究原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的短期病死率,分析死亡病例的特征,探讨可能的死亡原因。方法分析2015年1月—2020年12月苏州大学附属第一医院介入科完成的所有TACE病例,排除转移瘤、联合治疗等。收集患者的术前及术后30 d的临床及影像学资料,分析术后短期死亡患者的临床特征。术后30 d内的死亡定义为短期死亡。结果 共纳入741例原发性肝癌患者,行1466例次TACE,术后30 d内死亡10例(1.35%),例次死亡率为0.68%。d-TACE的例次病死率为1.62%(3/185),c-TACE的例次病死率为0.55%(7/1281)。中国肝癌分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的例次病死率分别为0.45%(2/448)、0.33%(2/599)、1.43%(6/419)。死亡病例最大病灶的平均直径为(10.1±0.8)cm。可能的死亡原因为肝功能衰竭4例、肿瘤破裂出血3例、骨髓抑制1例、肺栓塞1例、心衰1例。结论 原发性肝癌TACE术后病死率低,术后短期死亡偶有发生,死亡病例的主要特征是肿瘤体积大,常见死因推测为肝功能衰竭和肿瘤破裂出血。     

肝动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌临床疗效分析

目的 探讨肝动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 2011年2月~2013年2月我院收治的原发性肝癌患者103例,按照随机数字表法将其分为观察组51例,行肝动脉插管化疗栓塞术,对照组52例仅行肝动脉插管栓塞术,比较两组临床疗效及安全性。结果 观察组近期部分缓解率、稳定率和进展率分别为78.4%、19.6%和1.9%,对照组则分别为59.6%、32.7%和7.7%,差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应主要有恶心呕吐、发热、腹痛、黄疸、腹水以及肝功能损害;观察组和对照组1 a年生存率分别为94.1%和82.7%,差异无统计学意义（P=0.07）,观察组2 a和3 a年生存率分别为82.4%和45.1%,均高于对照组的55.8%和19.2%,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 应用肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者疗效好,不良反应少,能有效延长患者生存期。     

经皮肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

消化系统恶性肿瘤中,肝癌发病率位居前列,目前尚无满意的治疗方法。早期肝癌首选手术治疗,但多数患者就诊时已属中晚期或伴有肝硬变。介入治疗为肝癌提供了一条新的治疗途径。经多年临床应用,已取得较好疗效。1 作用机制介入治疗始于20世纪70年代末期,1979年日本学者首先将碘油作为栓塞剂经肝动脉注入肝脏治疗肝癌。肝癌介入治疗基本原理基于经血管(间接)途径正常肝实质的滋养血管     

替吉奥联合奥沙利铂一线治疗晚期肝内胆管癌患者疗效和安全性评价

目的 评价替吉奥联合奥沙利铂（SOX）方案治疗晚期肝内胆管癌患者的临床疗效和安全性。方法 19例晚期肝内胆管癌患者一线接受SOX方案化疗,即第1天给予奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注（2 h内滴完）,第1～14天给予替吉奥80 mg.m2-1.d-1,分2次口服,休息7天,即每21天为1个周期。在化疗结束后评价疗效和毒副反应。结果 19例患者均接受2个周期以上的SOX方案化疗,平均（4.3±1.8）周期;PR 3例（15.8％）,SD 7例（36.8％）,PD 9例（47.4％）。临床获益10例（52.6％）;平均疾病进展时间为（5.1±3.6）月,平均总生存时间为（8.5±6.5）月;主要的毒副反应为骨髓抑制17例、恶心/呕吐7例、外周神经毒性3例,均为I～II级。结论 SOX方案一线治疗晚期肝内胆管癌患者有一定的疗效,毒性反应可耐受,值得临床进一步研究。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后胆管损伤1例报告

<正>1病例资料男性患者,58岁,3年前因右上腹部胀闷不适来医院就诊。CT检查发现肝左叶占位性病变,直径约4 cm,考虑血管瘤,未处理,未定期复查。1年前仍感上腹部不适来医院复诊,CT检查发现肝左叶占位性病变,直径约8 cm,考虑肝癌可能,行腹腔镜左半肝切除+胆囊切除术,术后病理提示肝细胞癌。9个月前行预防性肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoemboli-     

原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后并发胆汁瘤1例

患者,男,64岁,因进行性消瘦3个月入院。既往有乙型肝炎肝硬化病史1年。入院后查AFP阴性;HBV标志物：HBsAg（＋）,抗HBe（＋）,抗一HBc—IgG（＋）;     

原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞后的临床与病理观察

地行肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗并手术切除癌瘤的７２例癌患者进行临床与病理分析。结果：（１）ＴＡＣＥ可使肝癌患者腹痛消失，腹胀缓解，体重增加，无严重并发症。（２）ＴＡＣＥ可使９６．２％的ＡＦＰ阳性肝癌患者ＡＦＰ降低，转阴才占２８．３％。（３）ＴＡＣＥ后Ｂ超示肿瘤均缩小。（４）ＴＡＣＥ能促进肝癌坏死和包膜形成。提示ＴＡＣＥ治疗肝癌疗疗较好。     

肝动脉插管化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌21例观察

目的观察肝动脉化疗栓塞术治疗肝功能Child C级原发性肝癌患者的临床疗效。方法在21例Child C级原发性肝癌患者中,术前半年内有肝性脑病8例,有上消化道出血5例,有顽固性腹水8例。采用选择性肝动脉化疗栓塞术治疗,术后观察肿瘤大小、AFP等肿瘤标志物以及生存期情况。结果本组21例患者在术后2月评估,完全缓解5例(23.8%),部分缓解10例(47.6%),稳定3例(14.3%),进展3例(14.3%);术前17例AFP上升者在术后均有不同程度的下降,降至正常者7例(41%);半年、1年和2年生存率分别为100%、76.2%和38.1%。结论在术前准备充分的情况下有选择的对肝功能Child C级原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术治疗,仍然可取得满意的疗效。