妊娠合并心力衰竭患者剖宫产术的麻醉处理

妊娠合并心力衰竭严重威胁着产妇的生命,要在积极控制心力衰竭的同时行剖宫术。尽管目前手术技巧、麻醉及监测手段已有显著提高,但手术风险依然很大。我院采取硬膜外阻滞行剖宫产术,围术期合理进行综合处理,母婴均康复出院,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组9例,8例为初产妇,1例为经产妇。平均年龄23~34岁,孕35~39周。其中风湿性心脏病4例,妊娠高血压疾病4例,先天性心脏病1例,心功能均为III~IV级。患者术前均表现为被迫端坐呼吸、咳喘、发绀、双肺可闻及湿性啰音、双下肢水肿。BP86~180/50~120mmHg,HR111~156次/min,RR28~40次/mi…     

晚期妊娠合并心力衰竭患者剖宫产的麻醉选择

目的探讨晚期妊娠合并心力衰竭患者剖宫产的麻醉选择。方法52例晚期妊娠合并心力衰竭患者根据麻醉方法不同分为3组。Ⅰ组18例,采用腰硬联合麻醉;Ⅱ组20例,采用硬膜外麻醉;Ⅲ组14例,采用局部麻醉。观察患者围手术期心力衰竭症状的改善、产后5min新生儿Apgar评分,羊水混浊度及新生儿预后、产妇产后出血等情况。结果Ⅰ、Ⅱ组产妇麻醉后心力衰竭症状改善、呼吸循环功能渐趋稳定,麻醉后循环呼吸功能各观察指标情况均优于Ⅲ组（P〈0.05或P〈0.01）。患者术中平稳,产后5min新生儿Apgar评分8～10分;Ⅱ组产妇2例在胎儿娩出后出现急性肺水肿,5例产后5min新生儿Apgar评分低于3分,需气管插管辅助呼吸,其中2例新生儿死亡。Ⅲ组羊水混浊度、产后出血均多于Ⅰ、Ⅱ组。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均适宜于晚期妊娠合并心力衰竭患者。     

妊娠晚期合并心力衰竭患者剖宫产术中的麻醉处理

妊娠晚期合并心力衰竭，极大威胁孕妇及胎儿的生命安全，需尽快终止妊娠，剖宫产术是终止妊娠的首选方法，但术中麻醉风险仍然很大。我院自2007年以来采用腰椎蛛网膜下腔．硬膜外腔联合麻醉（CSEA）用于合并心力衰竭孕妇的剖宫产术中，取得了良好的效果，现报告如下。     

妊娠合并心力衰竭患者剖宫产手术护理

我院对收治的妊娠合并心力衰竭的25例患者施常规护理,包括术前护理、术后护理,以及循证护理、心理护理等,观察护理效果,现报道如下。     

妊娠合并心脏病剖宫产的麻醉处理

我院自1989年1月至1998年12月间共做剖宫产术3642例,其中合并心脏病者46例,占总数的1.26％。作者就其麻醉处理经过报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组46例,年龄27±4.12岁(24～33岁)。初产妇42例,经产妇4例。均为足妊,因心衰、妊高征、滞产、胎儿宫内窘迫、头盆不称等而行剖宫产术。     

妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的治疗体会

目的：探讨妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的治疗体会。方法选取本院自2011年9月-2013年9月收治的26例行剖宫产手术的妊娠合并心力衰竭患者,并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组26例患者均采用硬膜外麻醉,其中1例患者发生低血压现象,无一例患者死亡,术后3 d内患者均未发生心力衰竭加重现象,且术前术后患者血氧饱和度、心率、呼吸频率、静脉压等比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论剖宫产是临床上处理妊娠合并心力衰竭患者的有效方式,术中加强对患者麻醉方式及围手术期护理的重视是提高手术效果的关键。     

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉方式及麻醉效果分析

目的观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉方式及麻醉效果。方法选择2018年6月-2019年6月于红河哈尼族彝族自治州第一人民医院进行治疗的妊娠合并心脏病患者48例,采用抓阄法随机分为研究组和对照组,每组24例,2组患者均行剖宫产术,研究组行连续硬膜外麻醉,对照组行全身麻醉,比较2组患者的生命体征[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO₂)]及新生儿窒息发生率。结果研究组术前、术后HR、SBP、DBP、SpO2无显著变化(P> 0.05),基本保持在平稳状态,而对照组患者术后HR、SBP、DBP均高于术前及研究组(P <0.05),2组患者术前、术后SpO₂比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。研究组新生儿窒息发生率为4.2%,低于对照组的25.0%,差异有统计学意义(χ²=4.181,P=0.041)。结论与全身麻醉比较,连续硬膜外麻醉可改善妊娠合并心脏病患者在剖宫产术中的各项指标,新生儿窒息发生率更低,具有一定的安全性和有效性,临床推广使用价值较高。     

妊娠高血压综合征并心力衰竭患者剖宫产的麻醉处理

妊娠高血压合并心力衰竭严重威胁孕妇及胎儿的生命安全,及时终止妊娠可最大限度提高母婴成活率,常以剖宫产为首选方式.我院2005年以来已为6例妊高征并心衰患者实施剖宫产术,现就围术期麻醉处理总结如下.     

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

目的探讨妊娠合并心脏病患者剖宫产术麻醉处理方法及该类患者围术期的危险性和防治措施。方法对我院63例妊娠合并心脏病患者行剖产手术的临床资料进行回顾性分析,其中57例产妇选用连续硬膜外麻醉（EA组）,6例因凝血时间异常、肺动脉高压、肥厚性心肌病等硬膜外麻醉相对禁忌的采用全麻（GA组）,术前术中均积极防治心衰等并发症。结果麻醉手术均较顺利,连续硬膜外麻醉对心脏病孕妇剖宫产生命体征影响较小,且新生儿Apgar评分较高,而全麻对患者生命体征影响较大,且新生儿Apgar评分较低。但母婴都安全度过围术期,无1例死亡。结论连续硬膜外麻醉是妊娠合并心脏病患者剖宫产术较理想的麻醉方法,有些类型的心脏患者剖产手术采用全麻可能更安全。     

妊娠合并心力衰竭孕妇剖宫产手术的临床护理分析

目的研究妊娠合并心力衰竭孕妇剖宫产手术的临床护理方法及其效果。方法案例分析法。回顾性分析我院近年收治的进行剖宫产术的妊娠合并心力衰竭患者70例,根据围术期护理方法分为常规组(常规护理)和舒适组(舒适护理)各35例,比较组别间围术期心力衰竭发生率及患者心理状况。结果舒适组围术期心力衰竭发生率均明显低于同期常规组(P<0.05),患者术前抑郁、焦虑程度即明显轻于常规组,术后较术前程度进一步减轻,而常规组患者术前、术后心理状况无明显变化。结论系统的围术期舒适护理能够为妊娠合并心力衰竭患者提供最优质的护理服务,大大降低围术期心力衰竭的发生率,改善患者心理状况,有利于母婴健康,值得临床推广应用。     

剖宫产后再次妊娠引产66例临床分析

目的 通过对66例剖宫产后再次妊娠引产的病例分析,总结其可能出现的危险及观察处理的体会.方法 66例患者中,18例(7～16孕周)予米非司酮配伍米索前列醇药流;48例(16 1～28孕周)予利凡诺羊膜腔内引产术.结果 米非司酮配伍米索前列醇组成功率为88.89%,利凡诺组成功率100%.结论 米非司酮配伍米索前列醇及利凡诺选择用于终止不同孕周的剖宫产后再次妊娠是安全有效的.     

重症妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理

目的对重症妊高征患者的不同麻醉处理进行比较。方法对笔者所在科室2008年11月～2011年11月行剖宫产术治疗的52例重症妊高征患者临床资料进行回顾性分析,比较3种麻醉方法。结果所采用的3种麻醉中,应用硬膜外麻醉患者ICU的入住率与住院时间,感觉阻滞的起效时间与术后并发症的发生率较其他两种效果好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用椎骨内麻醉方法效果好,副作用小。     

多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗妊娠合并心衰临床观察

目的观察多巴酚丁胺和硝酸甘油联合应用治疗妊娠合并心衰的疗效。方法将60例妊娠合并心衰患者分为对照组和治疗组。对照组常规给予强心、利尿等综合处理；治疗组在此治疗基础上加用多巴酚丁胺60mg和硝酸甘油5～10mg，加入5％葡萄糖液250ml，静脉滴注，滴速为15滴／分，疗程3～7d。观察血流动力学指标及临床症状的变化情况。结果治疗组各项观察指标(CD、EF、AD、E／A)及临床症状有明显改变。结论常规抗心衰药物治疗基础上加用多巴酚丁胺和硝酸甘油可明显改善患者的心功能及临床症状，能较安全地行剖宫产术。     

Anticoagulation in pregnant women with prosthetic heart valves

The combination of heart disease and pregnancy can present a formidable challenge to the clinician entrusted to care for both the mother and fetus. Since most data is retrospective, a definitive prognosis for such a patient may be difficult to obtain. Nevertheless, certain cardiac conditions carry greater risks of maternal mortality than do others. However, even for certain preexisting conditions, a tremendous amount of debate persists with respect to risks during pregnancy and optimal peripartum management. One such area of controversy concerns anticoagulation in pregnant women with prosthetic heart valves. For patients who require anticoagulation for mechanical valves, the choice of some combination of warfarin, unfractionated heparin, and low-molecular-weight heparin (LMWH) has resulted in many small-scale trials, which have not yet provided definite guidance as to the best course of action. Even more controversial has been the recent labeling change that advises against the use of LMWH in all patients with prosthetic heart valves, as a result of two cases of prosthetic valve thrombosis in women using LMWH while pregnant. Although the latest product labeling, in the summer of 2003, was changed to a less restrictive recommendation, debate persists. A discussion of the available data on anticoagulation in pregnant women with prosthetic heart valves is presented here, to inform the clinician and the patient of the risks and benefits of the options presently available.     

妊娠合并心脏病患者的护理

目的通过对妊娠合并心脏病患者的精心护理,使其顺利度过孕产期。方法对2004年1月～2006年12月15例妊娠合并心脏病患者,针对其各类心脏病的特点,孕期各期的生理特点,妊娠合并心脏病的危险因素,实行早期监测、治疗和护理。针对疾病特点,加强专科知识宣教,并采取有效措施减轻患者的心脏负担,防止母体和婴儿缺氧,预防心功能衰竭的发生,使患者安全度过妊娠期,分娩期和产褥期。结果由于对妊娠合并心脏病患者实行早期监测,加强心理护理、孕期宣教,认真细致的产前、产时、产后观察和护理。所有孕妇安全度过孕产期。结论我院收治的妊娠合并心脏病患者在实行针对性、有效性的治疗,护理后全部顺利度过孕产期。     

70例妊娠期高血压疾病剖宫产术麻醉体会

目的：探讨妊娠期高血压疾病的麻醉选择及术中血压控制措施。方法：对70例妊娠期高血压疾病剖宫产术麻醉进行回顾性分析。结果：70例妊娠期高血压疾病剖宫产术硬膜外麻醉67例,约占95．7％,全麻2例,约占2．9％,局麻加静脉强化1例,占1．4％。有6例患者入手术室时血压未得到控制,占8．6％。结论：妊娠期高血压疾病剖宫产术患者以连续硬膜外麻醉为宜,但有凝血异常、弥散性血管内凝血（DIC）、休克和昏迷的患者仍需要全麻。     

无创呼吸机用于急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效观察

目的 观察急诊ICU急性心力衰竭并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的效果.方法 资料选取本院2015年2月至2016年2月急诊ICU中诊治急性心力衰竭并呼吸衰竭96例患者进行回顾性分析,根据治疗时所用不同治疗方案分成两组,将应用常规治疗42例患者设为对照组,将应用无创呼吸机治疗54例患者设为观察组,对两组血气与血氧指标、呼吸状况及并发症进行对比.结果 观察组在两组治疗后PaCO2、PaO2与SaO2值均改善基础上,其改善幅度比对照组显著(P＜0.05);观察组SGPQ总分为(64.20±13.45)分,比对照组(76.35±13.56)分优,且总并发症率(5.56％)比对照组(23.81％)低(P＜0.05).结论 急诊ICU急性心力衰竭并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗能够改善血气、血氧指标和呼吸状况,且减少并发症发生,具有临床推广价值.     

舒芬太尼联合右美托咪定对30例急诊剖宫产麻醉效果的影响

目的：观察舒芬太尼联合右美托咪定在急诊剖宫产中对产妇麻醉效果的影响。方法：硬膜外麻醉下行急诊剖宫产产妇120例,随机分为4组,每组30例。所有产妇均先给予0.75%罗哌卡因15 ml,然后B组再静脉给予舒芬太尼10μg、C组静脉15 min内泵入右美托咪定0.5μg/kg、D组静脉给予舒芬太尼10μg联合静脉15 min内泵入右美托咪定0.5μg/kg。术中连续监测产妇循环呼吸状况,观察不良反应和新生儿的情况。结果：B组、D组胎儿取出前镇痛效果优于A组（P<0.05）;C组、D组焦虑评分低于A组（P<0.05）;C组、D组生命体征波动小于A组,且恶心、呕吐、低血压、寒战发生率低于A组（P<0.05）。结论：在急诊剖宫产硬膜外麻醉中舒芬太尼和右美托咪定静脉联合给药能够增强胎儿取出前镇痛效果,抑制牵拉反应,减少生命体征波动,降低恶心呕吐、低血压、寒战发生率。     

硫酸镁对子痫前期产妇剖宫产术米库氯铵作用时效的影响

目的探讨硫酸镁对子痫前期产妇米库氯铵起效及作用时间的影响。方法选择60例拟行剖宫产的子痫前期产妇随机分为两组,每组30例。观察组诱导前5 min缓慢静脉注射(静注)硫酸镁10 mL(2.5 g),对照组静注氯化钠注射液10 mL。全麻诱导:依次静脉注射瑞芬太尼0.6μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1、米库氯铵0.2 mg·kg-1,采用4个成串刺激(TOF)监测肌松,拉贝洛尔20 mg静注后2 min行气管插管机械通气。记录肌松药起效时间、时效、恢复指数,麻醉前(t0)、静注硫酸镁后(t1)、胎儿娩出时(t2)、手术结束(t3)时的血流动力学情况,新生儿行Apgar评分及脐动脉血气分析。结果给硫酸镁后,观察组与对照组间收缩压有显著差异[(149.0±11.8)vs.(161.6±16.4)mmHg,P<0.05];观察组肌松起效时间短于对照组[(112.6±13.2)vs.(124.4±16.5)s],但作用时间[(25.4±6.9)vs.(20.6±5.8)s]和恢复指数[(15.5±4.6)vs.(12.7±3.1)min]均长于对照组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较无显著差异(P>0.05)。结论硫酸镁可缩短子痫前期产妇米库氯铵的起效时间,延长作用时间,提高恢复指数。