肾输尿管全长切除治疗肾盂输尿管癌

１９９４年３月～１９９９年６月,采用经尿道输尿管口环形切开,腰部一处切口行肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管移行细胞肿瘤３５例。报告如下。 １ 资料与方法 １.１ 临床资料：本组３５例。男２０例,女１５例。年龄２７～７８岁,平均６４岁。肿瘤位于肾盏７例,肾盂１６例,输尿管上、中、下段分别６、２、４例。左侧１４例,右侧２１例。３５例均有血尿史,尿瘤细胞学阳性１０例。３５例ＩＶＵ或逆行造影均显示充盈缺损。输尿管镜检查１５例,获组织学病理诊断１２例。ＢＴＡ检查４例均为阳性。 １．２ 手术方法：经尿道行患侧输尿…     

32例肾盂输尿管癌的诊治

目的探讨肾孟输尿管癌的诊治水平。方法对32例肾孟输尿管癌患者的诊断、治疗经验进行总结。结果28例行IVU，15例示输尿管充盈缺损或狭窄。27例获随访，时间6个月～12年。5年生存率为42.9％。结论肉眼血尿、腰痛为主要症状，逆行肾孟造影及膀胱镜检查为主要诊断手段，肾输尿管全长及膀胱部分切除为主要术式，预后与肿瘤分期分级有关。     

腔内沿输尿管口膀胱瓣环切＋单一腰部切口的肾输尿管切除术治疗上尿路上皮癌

同侧肾输尿管膀胱瓣全部切除是治疗上尿路上皮癌的标准手术方法[1].传统上通常需要2个切口,手术创伤较大,时间较长,而且标本不易做到整块切取.随着微创外科技术的发展,通过一个切口或几个孔洞完成手术已成为可能,而且能做到整块切取,更符合肿瘤的根治原则,并在临床上发展出多种方法[2],但无非都是经尿道电切技术与开放手术相结合或经尿道电切技术与腹腔镜技术相结合.这些方法据国内外文献报道并不增加肿瘤种植可能[2],但明显减少对患者的打击.2003年5月至2006年4月,我科采用改良的经尿道输尿管口环形切开,腰部一处切口行肾输尿管膀胱瓣整块切除术治疗上尿路上皮细胞癌7例,取得初步成效,现报告如下.     

后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾盂输尿管癌根治术的手术配合

目的探讨后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾盂输尿管癌根治术的护理疗效。方法选取2011年1月~2012年7月采用后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾盂输尿管癌根治术的患者37例为观察组,给予相应的手术配合。选取2011年1月前采用传统开放手术行肾盂输尿管癌根治术的患者39例为对照组。比较两组患者的临床指标、临床疗效、并发症情况。结果观察组手术时问明显长于对照组,观察组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均明显小于对照组,观察组住院费用明显高于对照组,观察组并发症发生率（0）明显低于对照组（10．3％）,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论后腹腔镜联合膀胱电切镜行。肾盂输尿管癌根治术配合有效的护理干预可以明显改善患者的预后,创伤小且术后恢复快,并发症少,值得临床推广使用。     

上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的临床观察

目的 探讨上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的发生规律及防治对策.方法 采用回顾性研究,对43例上尿路肿瘤临床资料进行分析.结果 43例上尿路肿瘤术后再发膀胱癌11例,占25.6%,首发时间为6个月～9a,平均19个月.首次发生之膀胱肿瘤以浅表性为主,其相应原发上尿路肿瘤病理分期以Ta、T1（10/11）为主,细胞分级以G2（8/11）为主.术后1 a内再发者4例,1、2 a者4例,2、3 a者1例,〉3 a者2例,复发二次以上者7例（63.6%）.结论 上尿路肿瘤术后再发膀胱癌与上尿路肿瘤的分期、分级有关,上尿路肿瘤术后再发的膀胱癌有更易复发的倾向,应早期防治.     

后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌

目的探讨后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法对6例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜下肾脏切除术,经同侧下腹直肌旁切口切除下段输尿管并行膀胱袖套状切除,完整取出切除的肾输尿管标本。术后常规用表柔比星膀胱灌注。结果手术时间180～300min;术中出血量50～100ml;术后7d出院,无严重并发症发生。随访6～32个月,未见复发。结论后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌,是一种安全有效的术式,具有痛苦小、并发症少及患者恢复快等优点。     

经尿道远端输尿管电切在肾盂输尿管癌根治术中的应用

目的探讨经尿道远端输尿管电切在肾盂输尿管癌根治术中的应用。方法先取截石住,经尿道置入电切镜,以针状电极将输尿管口膀胱壁环形电切至全层,电凝止血后拔出电切镜,留置气囊尿管,改侧卧住,取腰部切口,在肿瘤下方结扎输尿管,并沿榆尿管向膀胱钝性分离,将输尿管远端从切口拉出,常规游离切除肾脏。结果2003年5月-2007年5月采用该方法共完成8例肾孟输尿管癌根治术,手术均顺利,手术时间130—180min,平均160min,随访12～36个月,平均21个月,未见肿瘤复发。结论经尿道远端输尿管电切术,操作简单,出血少,容易掌握,创伤小,效果好,是肾孟输尿管癌根治术中处理远端输尿管行之有效的手术方法。     

肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤的两种手术方法比较

目的 评价先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果.方法 回顾性非随机对58例局限性上尿路移行细胞癌的患者进行比较研究,25例用电切镜先经尿道切除膀胱壁段输尿管后再行腰部切口行肾输尿管切除,33例采用常规的腰部或第11肋间切口肾输尿管切除后再做下腹部切口行膀胱袖状切除.比较两组手术时间、出血量和膀胱肿瘤的复发率.结果 经尿道切除膀胱壁段输尿管的手术时间明显短于标准的两个切口的手术时间(平均112与186min,P<0.05),出血量明显低(平均108与251ml,P<0.01).随访6～51个月时,先经尿道切除膀胱壁段输尿管膀胱内肿瘤复发4例(16%),两个切口手术组膀胱内肿瘤复发6例(18%).结论 先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌创伤小、手术时间短、出血量少,并不增加膀胱肿瘤的复发率,是局限性上尿路肿瘤的有效手术方法之一.     

输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果

目的 分析输尿管尿路上皮癌患者实施完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术作用.方法 选择2013年3月—2018年3月在河北北方学院附属第一医院进行输尿管尿路上皮癌手术治疗的80例患者为研究对象,依据治疗方式不同将其分为常规组(40例)以及实验组(40例),常规组予以腹腔镜下肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术以及...     

上尿路移行细胞癌术后再发尿路上皮癌

报告肾盂输尿管癌208例的诊治经验,探讨肾盂输尿管癌临床特征和诊治效果,结果：肾切除、肾输尿管全切除术,肾输尿管膀胱袖状切除术3种术式后尿路上皮癌再发率相比较差异无显著性,同时发生多部位癌,低级低期者术后再发率高,结果表明,早期发现再发因素并进行分析讨论极为重要。     

上尿路移行细胞癌预后的多因素分析

目的:通过对71例上尿路移行细胞癌患者l临床资料的回顾性分析,评价上尿路移行细胞癌的预后情况.探讨影响上尿路移行细胞癌生存预后的因素.方法:收集2004年2月至2007年1月行根治性肾输尿管金长切除术治疗的上尿路移行细胞癌患者71例,对所有病例进行病史采集,包括年龄、性别、肿瘤位置、大小、手术侧、手术方式、肿瘤分级、肿瘤分期及部分病理学指标(包括p53、Ki-67、nm23、C-erB-2)等.术后进行电话或门诊随访.每月1次,了解患者术后生存情况.Kaplan-Meier乘积极限法计算生存率,Cox比例风险模型分析影响生存预后的因素.结果:本组患者1、2和3年疾病特异生存率分别为95.8%、89.3%和83.5%.Cox多因素分析结果表明,仅肿瘤分期是影响患者预后的因素.结论:肿瘤分期是影响上尿路移行细胞癌生存的独立的预后因素.后腹腔镜手术在肿瘤控制方面与开放手术无明显差别,但长期疗效有待进一步观察.     

组织工程重建修复犬膀胱后对上尿路的影响

目的：组织工程技术重建膀胱后对上尿路结构及功能影响的分析和评估。方法将8只雄性比格犬随机分为两组：假手术对照组（A组）4只,胶原支架修复组（B组）4只,建立B组膀胱缺损动物模型,利用胶原支架材料修复重建膀胱。两组于修复前及修复后23周行肾功能相关生化指标测定以及肾脏超声检查,术后24周行标本大体形态观察及组织学检查。结果肾脏超声检查两组动物肾脏形态、血流信号正常。大体观察两组实验动物肾脏及输尿管无结石、新生物。两组肾功能相关生化指标比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。组织学检查提示组织结构完整,两组肾单位无明显病理改变。结论利用胶原支架材料重建膀胱后对上尿路结构及功能未产生不良影响,这种组织工程方法具有较好的可行性。     

Clipping the extremity of ureter prior to nephroureterectomy is effective in preventing subsequent bladder recurrence after upper urinary tract urothelial carcinoma

Background  Bladder recurrent disease is still a challenge in the treatment of upper tract urothelial carcinoma (UTUC). This controlled study aims to investigate the efficacy of early clipping of the distal ureter prior to nephroureterectomy (NU) to prevent bladder recurrence after UTUC.

Methods  Patients with clinical diagnosis of UTUC were subjected to open trans-peritoneal NU and were randomly divided into two groups. One group received modified NU: clipping the distal ureter prior to NU; while the other group underwent traditional standard NU. Subsequent bladder recurrence was the primary endpoint.

Results  From January 2007 to December 2009, 85 eligible cases were enrolled in this study. Modified NU and standard NU were performed on 42 and 43 patients, respectively. Operation time ((215.73±21.26) minutes vs. (220.19±15.35) minutes), blood loss ((105.15±11.32) ml vs. (110.12±9.07) ml), transfusion event (11.20% vs. 9.78%), and the in-patient time (10.0 days vs 9.5 days) were not significant between the two groups. After a median follow-up of 28 months (5–60), six (14.3%) cases who received modified NU had bladder recurrence, which was significantly lower compared with 15 (34.9%) patients from the group that underwent standard NU (P=0.026). In univariate and multivariate analysis, tumor grade (HR 4.33, 95%CI 2.66–6.30, P=0.01) and operation type (HR 2.35, 95%CI 1.53–3.48, P=0.041) were independent risk factors for subsequent bladder recurrence after UTUC.

Conclusions  Clipping the distal ureter at the beginning of NU significantly reduces bladder recurrence after UTUC. It is reasonable to conclude that clipping the distal portion of ureter trans-peritoneal is an effective surgical procedure for the treatment of UTUC.

     

单切口联合经尿道输尿管袖套切除治疗肾盂、输尿管癌

目的：探讨腰部切口肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌的应用价值。方法：2001年3月-2006年12月，采用经尿道输尿管口环切，肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管肿瘤31例。结果：31例术后无一例并发出血、感染、尿瘘。平均随访10．5个月，膀胱镜复查未发现环切口肿瘤种植。膀胱其它部位发生肿瘤4例，占12．9％，均做了局部处理。结论：此手术方法创伤小，并发症少，效果好，是肾输尿管肿瘤的有效手术方法之一。     

膀胱癌肿瘤血管生成与肿瘤细胞凋亡和增殖的关系

目的:探讨膀胱癌组织中微血管密度(MVD)与肿瘤细胞凋亡和增殖的关系.方法:应用S-P法对64例膀胱癌组织中血管内皮细胞的第Ⅷ因子抗原和ki-67抗原进行染色,计数肿瘤的微血管教及ki-67标记指数(LI);应用TUNEL法检测膀胱癌细胞凋亡状态.结果:MVD在不同病理分期和细胞学分级上有显著差异(P<0.05),且随着病理分期和组织学分级的增高而增高(P<0.05).MVD与凋亡指数(AI)呈负相关(P<0.001),与ki-67LI无关(P<0.05).结论:膀胱癌肿瘤血管生成与膀胱癌浸润、转移密切相关;血管生成可以抑制肿瘤细胞的凋亡,促进肿瘤的恶性进展.     

上尿路移行细胞癌术后再发膀胱癌

目的：探讨上尿路移行细胞癌术后再发膀胱癌的特点。方法：对98例上尿路移行细胞癌术中后再发膀胱癌24例进行临床回顾性分析。结果：上尿路移行细胞癌行肾输尿管膀胱袖状切除术后膀胱癌再发率低于肾输尿管切除者,两组比较差异有极显著性意义（P＜0．01）;上尿路移行细胞癌合并膀胱癌、肿瘤恶性程度高及输尿管下段癌其术后膀胱癌的再发率高,再发时间多在术后3年以内。结论：肾输尿管膀胱袖状切除术是上尿路移行细胞癌最有效的治疗方法,术后定期复查膀胱镜和膀胱抗癌药灌注很重要。     

膀胱肿瘤经尿道切除术后复发相关因素分析

目的分析经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-Bt）后影响膀胱肿瘤复发的相关因素。方法应用Logistic回归方法和COX比例风险模型，对126例行TUR-Bt术的膀胱肿瘤患者的一般情况和临床特征等17项指标与复发时间进行统计分析，并绘制Kaplan-Meier复发风险曲线。结果肿瘤基底（Hr=2．825）、肿瘤分期（Hr=2．223）、肿瘤数目（Hr=2．203）和术后膀胱灌注化疗（Hr=0．465）是与TUR-Bt术后肿瘤复发显著相关的因素。结论评价TUR-Bt术后膀胱肿瘤复发情况可参考上述4个因素。     

经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌

目的观察经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌的临床疗效。方法选择92例T1T2膀胱肿瘤患者分为2组,观察组43例行TURBT术,对照组49例行膀胱部分切除术,观察2组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生率及5a复发率。结果观察组患者手术时间（42．7±5．8）min,术中出血量（51．9±11．2）mL,导尿管留置时间（2．2±0．4）d,住院时间（5．6±1．1）d;对照组患者分别为（88．9±6．5）min,（98．6±30．3）mL,（4．8±0．9）d,（11．7±1．2）d,2组各指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者术后并发症发生率为2．3％,低于对照组的16．3％,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者5a复发率为27．9％,对照组患者5a复发率为28．6％,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TURBT术与膀胱部分切除术治疗浅表性膀胱癌5a复发率相当,但TURBT术具有手术时间短、创伤小、出血量少、恢复快、并发症发生率低的优点。