定量组织速度成像评价原发性高血压右心室舒张功能

目的应用定量组织速度成像(QTVI)超声心动技术检测右心室侧壁三尖瓣环舒张期运动速度,并与三尖瓣血流频谱对比研究,评价原发性高血压患者右心室舒张功能。方法依据Ganau分类法将120例原发性高血压患者分为4组Ⅰ组为正常左室构型组(37例),Ⅱ组为向心性重构组(29例),Ⅲ组为向心性肥厚组(29例),Ⅳ组为离心性肥大组(25例);正常对照组32例。应用QTVI技术测量右室侧壁三尖瓣环处舒张早期期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am),计算Em/Am值。多普勒超声心动图测量三尖瓣口舒张早期血流频谱E峰,舒张晚期血流频谱A峰,计算E/A值,并对两种检测方法和各组测量值进行比较。结果原发性高血压各组右室侧壁三尖瓣环处Em及Em/Am较对照组均显著减低(P<0.05或P<0.01),在高血压各组中,Ⅲ组Em及Em/Am值最低,其次为Ⅳ组、Ⅱ组和Ⅰ组呈递减趋势;原发性高血压Ⅲ、Ⅳ组Am显著高于对照组(P<0.05);高血压Ⅰ组E/A值与对照组差别无显著性,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组三尖瓣口血流频谱E/A值较对照组均显著减低(P<0.05或P<0.01)。结论QTVI技术比三尖瓣口血流频谱更早、更敏感地发现高血压所致的右心室舒张功能障碍,随着左心室构型的不同,QTVI能准确评估右心室舒张功能变化特点。     

重症超声评估左心室舒张功能对机械通气患者撤机结果的预测价值

目的 探究重症超声评估左心室舒张功能对机械通气患者撤机结果的预测价值.方法 选取本院ICU 2018年1月至2019年6月收治的74例患者作为研究对象,根据撤机结果分为A组(撤机成功,n=45)与B组(撤机失败,n=29).比较两组撤机前体征情况及超声检查结果.结果 A组患者呼吸频率(RR)、心率(HR)等指标低于B组,氧合指数高于B组(P<0.05),两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH等体征比较差异无统计学意义;B组侧壁E/Em、间隔E/Em指标均高于A组(P<0.05);两组左心室射血分数(LVEF)、左室间隔厚度(IVSTD)、左室后壁厚度(LVPWTD)、E峰减速时间(DTE)、左室二尖瓣口舒张早期(E峰)等指标比较差异无统计意义.结论 在重症患者中,左心室舒张功能对机械通气患者撤机结果有重要影响,合理应用重症超声评估左心室舒张功能相关参数,如侧壁E/Em、间隔E/Em等指标,可为临床早期识别撤机失败高风险患者提供科学依据,具有一定预测价值.     

组织多普勒与血流多普勒评价原发性高血压患者左室舒张功能

目的：应用定量组织多普勒（QTVI）检测二尖瓣环处心肌的运动特点,并与二尖瓣口血流频谱对比评价原发性高血压患者左室舒张功能。方法：依据Ganau分类法将146例原发性高血压分为4组：Ⅰ组为正常左室构型组（39例）,Ⅱ组为向心性重构组（35例）,Ⅲ组为向心性肥厚组（37例）,Ⅳ组为离心性肥大组（35例）;正常对照组40例。应用QTVI测量高血压患者左室壁二尖瓣环6个位点（侧壁和后间隔、前壁和下壁、前间隔和后壁）处的运动速度指标Em、Am,计算Em/Am值。测量二尖瓣口血流频谱E、A,计算E/A、E/Em值。并对2种检测方法和各组测值进行比较。结果：高血压各组左室壁二尖瓣环6个位点处的平均Em及Em/Am值较正常对照组均显著减低（P〈0.05,P〈0.01）;高血压各组中,Ⅲ组Em及Em/Am值最低,Ⅳ组、Ⅱ组和Ⅰ组呈递减趋势;高血压Ⅱ、Ⅲ组二尖瓣口血流频谱E/A值较对照组显著减低（P〈0.05,P〈0.01）,Ⅰ、Ⅳ组E/A与对照组无显著差异;E/Em在高血压各组均显著升高（P〈0.05,P〈0.01）,呈递增趋势。结论：QTVI比常规超声心动图更早、更敏感地发现高血压所致的左室舒张功能障碍,且随着左心室室构的不同,QTVI准确评估左心室舒张功能变化特点。     

青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能分析

目的:探讨青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能情况.方法:选择青年脑梗死患者102例,分为H型高血压组49例,非H型高血压组53例作为对照组,两组利用超声心动图检查进行左室舒张功能情况分析.结果:H型高血压组Hcy水平高于非H型高血压组(P<0.05),而两组收缩压及舒张压,差异具有统计学差异(P>0.05).H型高血压组左室舒张功能减低明显,E/A、Em、Am、E/Em、LA、LAVI等参数与非H型高血压组差异具有统计学意义(P<0.05).在左室舒张功能分级中,H型高血压组松弛功能受损型少于非H型高血压组(P<0.05),差异具有统计学意义,假性正常充盈型多于非H型高血压组,差异具有统计学意义(P<0.05),而在正常充盈型及限制性充盈型比较中,两组差异具有统计学差异(P>0.05).结论:青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能减低发生率高,且程度严重,超声心动图可良好评价此类患者情况,血浆Hcy水平与患者左室舒张功能密切相关.     

超声心动图评价初发甲状腺功能亢进症患者左室舒张功能

目的联合运用多个指标观察评价初发甲状腺功能亢进症患者左室舒张功能。方法对41例初发甲状腺功能亢进症患者与45例健康对照者,采用超声心动图评估左室舒张功能的传统指标〔包括Valsalva动作前、后二尖瓣血流频谱,肺静脉血流频谱,二尖瓣环组织多普勒速度,左心房容积指数(LAVI)等〕评价甲状腺功能亢进症初期左室舒张功能有无改变。结果①甲状腺功能亢进症组患者心率、左室射血分数大于对照组(P<0.05);②两组LAVI差异无统计学意义(P>0.05);静息状态下两组二尖瓣口血流频谱峰值血流速度比值(E/A)>1,Valsalva动作后两组二尖瓣口血流频谱峰值血流速度比值(E’/A’)<1,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进症组A波持续时间(A duration)大于对照组(P<0.05);③甲状腺功能亢进症组肺静脉血流频谱舒张早期D波(D)、舒张晚期负向波(Ar)、Ar波持续时间(Ar duration)大于对照组(P均<0.05);肺静脉逆向血流Ar波与二尖瓣血流A波持续时间的差值(Ar-A duration)差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进症组收缩期S波(S)/D<1,对照组S/D>1,差异有统计学意义(P<0.05);④甲状腺功能亢进症组二尖瓣环组织多普勒频谱舒张早期Em峰(Em)、舒张晚期Am峰(Am)比值(Em/Am)<1,对照组Em/Am>1,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进症组E/Em>8,对照组E/Em<8,差异有统计学意义(P<0.05)。结论①初发甲状腺功能亢进症患者较之正常组,左室松弛障碍、充盈压升高,左房压及左室舒张末压升高,提示甲状腺功能亢进症组左室舒张功能受损。②联合超声心动图肺静脉血流频谱及组织多普勒、Valsalva动作后二尖瓣血流频谱等多项指标检测舒张功能具有较高敏感性。     

经胸超声心动图参数评价高血压患者左心室舒张功能的对比研究

目的:采用多个超声心动图参数综合评价高血压患者左心室舒张功能.方法:随机入选原发性高血压患者40例,在常规超声心动图初步评价左心室舒张功能的基础上进行彩色M型和多普勒组织成像检查,根据测定的参数E/A比值、Vp、E/Vp比值和E/Em比值等对舒张功能进行分层评估.结果:将具备上述4项指标至少2项以上定义为舒张功能异常,舒张功能异常的例数为16例;如仅以目前临床最常用的E/A比值作为评价标准,则漏诊6例、误诊2例.舒张功能异常者左心房增大更明显.结论:综合运用多种超声心动图参数可以更加全面、准确评价高血压患者左心室舒张功能,有利于疾病的合理治疗.     

应变-应变率对不同构型高血压左室收缩功能的评价

目的 通过应变-应变率探讨不同左心室构型原发性高血压患者左心室长轴方向应变-应变率在收缩期的变化及其与左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)的关系.方法 采用M型、二维超声测量不同构型高血压患者左心室室壁厚度、左室舒张末期内径、EF、FS,并计算左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT).根据LVMI和KWT将高血压分为正常左室构型(B)、向心性重构(C)、向心性肥厚(D)和离心性肥厚(E)4组.每组均取20例,正常对照组20例(A),测量应变ε及应变率S.结果 ①收缩期应变,应变率在5组间差异均有显著性(P<0.05);②EF、FS在离心性肥厚与其余各组问比较,差异有显著性(P<0.05),其余各组内EF、FS差异无显著性(P>0.05).结论 应变-应变率成像为临床提供了一个敏感、简便、可靠的评价原发性高血压患者左室收缩功能的指标.     

组织多普勒超声评价原发性醛固酮增多症患者心脏结构和功能改变

目的:探讨利用组织多普勒超声评价原发性醛固酮增多症患者的心脏结构和功能改变。方法:对于18例确诊的原发性醛固酮增多症、20例单纯性高血压和15例健康志愿者进行组织多普勒超声检查,比较各组之间心脏结构及左室收缩、舒张功能的改变。结果:原发性醛固酮增多症患者LA、LVEDd、IVSd、LVPWd、LVMI、E/Em明显增高,Em/Am低于对照组,LVEF与对照组及单纯高血压组差异无统计学意义。结论:原发性醛固酮增多症患者左室腔内径及左室壁厚度增加,组织多普勒超声可以检出早期左室舒张功能减低患者。     

超声心动图评价肝硬化右心功能的临床价值

目的 探讨超声心动图评估肝硬化患者右心功能改变的临床价值. 方法 用超声心动图测量56例肝硬化患者与30例健康对照组的(1)右心腔结构指标:右房上下径、右房横径、右室基底部左右径、右室游离壁厚度( RVFWT)、右室舒张末面积;(2)右心舒张功能指标:右室外侧和内侧壁组织多普勒舒张早期波峰值( Em)/组织多普勒舒张晚期波峰值(Am)、舒张期血流E峰/A峰比值(E/A)、三尖瓣舒张早期流速 E 与三尖瓣环舒张早期组织运动速度 Em之比(E/Em);(3)右心收缩功能指标:三尖瓣内侧壁瓣环Sm、三尖瓣内侧壁瓣环Em、三尖瓣内侧壁瓣环Am、三尖瓣外侧壁瓣环Sm、三尖瓣外侧壁瓣环Em、三尖瓣外侧壁瓣环Am、右心室面积变化率(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室心肌机能指数(RIMP). 结果 与对照组比较,肝硬化组右房上下径明显增大(P<0.05)、RVFWT增厚(P<0.05);右心室外侧壁Em/Am、右心室内侧壁Em/Am、E/A减小(P<0.05);E/Em比值稍增加,但两组E/Em比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);三尖瓣内外侧壁瓣环Em、FAC、RIMP更低(P<0.05). 结论 超声心动图可以评价肝硬化患者右心形态和右心功能变化,测量方法简单,重复性好.     

组织多普勒联合彩色多普勒超声心动图评价高血压患者左室舒张功能的价值

目的:探讨组织多普勒联合彩色多普勒心动图超声评价高血压患者左室舒张功能的价值。方法:收集原发性高血压患者90例进行研究,根据左心室质量指数(LVMI)以及相对室壁厚度(RWT)进行分为左室正常构型组30例,左室离心性肥厚组30例,左室向心性肥厚组30例。进行常规超声心动图以及彩色多普勒、组织多普勒超声心动图检测左心室舒张功能,比较三组IVS、LVPW、LVEDD、LAD、LVEF、E/A、Em、E/Em。结果:①左室离心性肥厚组、左室向心性肥厚组IVS、LVPW、LAD显著高于左室正常构型组,差异有统计学意义(P<0.05);与离心性肥厚组比较,左室向心性肥厚组IVS、LVPW显著升高,LVEDD显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。左室离心性肥厚组LVEDD显著大于左室正常构型组,差异有统计学意义(P<0.05);左室离心性肥厚组与左室向心性肥厚组LAD比较,差异有统计学意义(P<0.05);左室向心性肥厚组与左室正常构型组LVEDD差异无统计学意义(P>0.05)。②左室离心性肥厚组、左室向心性肥厚组E/A、Em显著低于左室正常构型组,左室离心性肥厚组E/Em显著较左室向心性肥厚组、正常构型组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压左心肥厚患者可出现向心性肥厚与离心性肥厚,组织多普勒联合彩色多普勒超声检查结果显示离心性左心室肥厚比向心性肥厚患者左心室舒张功能下降更明显。     

肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌患者预后的影响

目的 探讨肝左外叶切除和左半肝切除对左外叶肝细胞癌（HCC）患者预后的影响。方法 选取2011年1月至2013年1月于我院接受左外叶或左半肝切除的278例左外叶HCC患者作为研究对象,其中行左外叶切除患者223例、行左半肝切除患者55例,所有患者均术后接受随访。应用Kaplan-Meier 法绘制并比较行左外叶切除或左半肝切除患者的总体生存、肿瘤复发曲线,采用单因素和多因素Cox回归分析患者预后的影响因素。结果 多因素Cox回归分析结果显示,窄切缘（HR＝1.427,95% CI 1.014～2.006,P＝0.041;HR＝1.441,95% CI 1.062～1.955,P＝0.019）、MVI阳性（HR＝1.598,95% CI 1.137～2.246,P＝0.007;HR＝1.374,95% CI 1.018～1.854,P＝0.038）、肿瘤直径≥5 cm（HR＝1.691,95% CI 1.188～2.408,P＝0.004;HR＝1.359,95% CI 1.003～1.841,P＝0.048）、肿瘤多发（HR＝1.855,95% CI 1.211～2.840,P＝0.005;HR＝1.950,95% CI 1.327～2.863,P＝0.048）是患者术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素。左外叶切除和左半肝切除术后1、3、5年的总体生存率分别为89.7%、64.5%、45.5%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.329）,1、3、5年的肿瘤复发率分别为18.4%、53.4%、71.5%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.146）,差异均无统计学意义。宽切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为92.3%、71.5%、53.1%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.965）,1、3、5年的肿瘤复发率分别为13.8%、45.4%、67.1%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.605）,差异均无统计学意义。窄切缘的左外叶切除和左半肝切除患者术后1、3、5年的总体生存率分别为86.0%、54.8%、34.9%和90.9%、72.7%、52.2%（P＝0.036）,1、3、5年的肿瘤复发率分别为24.7%、64.5%、77.7%和14.5%、41.8%、62.1%（P＝0.013）,差异有统计学意义。左外叶切除和左半肝切除患者术后总体并发症的发生率为16.1%（36/223）、20.0%（11/55）,肿瘤分化Ⅲ/Ⅳ级术后并发症的发生率为1.8%（4/223）、3.6%（2/55）,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 手术方式不是左外叶HCC预后的独立危险因素,但肿瘤邻近门静脉矢状部,行左外叶切除只能获得窄切缘时,建议行左半肝切除。     

组织速度显像对急性心肌缺血下左室压力变化与左房功能影响的相关性研究

目的：应用超声组织速度显像（TVI）技术研究左室局部心肌缺血时左室压力变化对左房功能的影响。方法：11只犬行左冠状动脉前降支结扎，制作左室前壁心肌缺血模型。应用TVI技术测量缺血前后心房各壁的收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）及二尖瓣口血流频谱E／A、肺静脉血流频谱S峰和D峰值，同时导管记录缺血前后左室压力曲线。结果：心肌缺血后左房各壁Vs和Ve均增高（P〈0．001），左室舒张末期压力（LV—EDP）增高，且其缺血前后变化率（LVEDP％）分别与左房前壁、侧壁和下壁的Ve变化率（Ve％）呈正相关（r=0．72、0．73、0．83，P＝0．05、0．05、0．002）。结论；左房功能在局部心肌缺血时会受到增高的LVEDP的影响，表现为左房壁心肌纤维的运动能力随之增加。     

Novel parameter for assessment of left atrial size in patients with hypertension: ratio of left atrial volume to left ventricular volume

Background Left atrial enlargement has been suggested as a more robust marker of diastolic dysfunction. We hypothesize that the ratio of left atrial volume to left ventricular volume （LAV/LVV） may be more reasonable to reflect left atrial enlargement in the patients with hypertension, because hypertensive patients have a characteristic of concentric remodeling of the left ventricle which is often accompanied with diastolic dysfunction. The aim of this study was to determine if the LAV/LVV can be used as a new parameter to assess left atrial size in hypertensive patients and the relationship between the LAV/LVV and diastolic dysfunction. Methods Ninety-one patients with hypertension and forty-three normal controls were studied. The hypertensive patients were assigned to the normal wall （NW） and hypertrophic wall （HW） groups. The left atrial diameter （LAD）, LAV, left atrial volume index （LAVi）, LVV and LAV/LVV were measured and calculated by 2-dimensional echocardiography and real time 3-dimensional echocardiography. All of the above parameters were used to evaluate the size of the left atrium. The ratio of peak E velocity of mitral valve inflow to peak E＇ velocity of lateral mitral annulus （E/E＇） was measured by pulse Doppler and tissue Doppler. This parameter was used to evaluate diastolic function. Results The LAD, LAV, LAVi, LAV/LVV and E/E＇ in hypertensive groups were significantly higher than those in the normal group （P 〈0.05 or 0.01）, and those in the HW group were significantly higher than those in the NW group （P 〈0.05 or 0.01）. The E/E＇ had a positive correlation with LAV, LAVi and LAV/LVV. The correlation coefficient between E/E＇ and LAV/LVV was relatively higher than that between E/E＇ and LAD or LAVi. Conclusion LAV/LVV may be used as a new index to evaluate left atrial size in hypertensive patients with diastolic dysfunction.     

左室肥厚对急性心肌梗死后左室重构的影响

目的：探讨原有的左心室肥厚对急性心肌梗死后左室重构的影响和作用。方法：对２６例前壁心肌梗死患者在入院后ｄ１、ｄ７、１个月和３个月时进行二维超声心动图检查，测量左室舒张琳容积指数（ＬＶＥＤＶＩ）、收缩末期容积指数（ＬＶＥＳＶＩ）、射血分数（ＥＦ）、室间隔厚度（ＩＶＳ）、左室壁厚度（ＰＷ）。结果：无左室肥厚的９例患者在心梗后第一周发生了左室扩张，表现为ＬＶＥＤＶＩ、ＬＶＥＳＶＩ明显增加，无明显的左室扩     

Traumatic left ventricular pseudoaneurysm

Left ventricular pseudoaneurysm is a rare complication of chest trauma. Accurate diagnosis and early surgical intervention is essential for patients with large or expanding left ventricular pseudoaneurysms due to the high propensity of fatal rupture and thromboembolism or arrhythmia.     

左上腔静脉左心房异位引流的外科矫治

目的：讨论左上腔静脉左心房异位引流的病变特点及其外科治疗方法。方法：回顾性分析和总结2005年5月至2008年12月中南大学湘雅二医院小儿心脏外科8例左上腔静脉左心房异位引流患儿的临床资料,年龄6~168（54.6±55.1）月;体质量6~29（13.1±7.7）kg。结果：8例患儿均合并有心内畸形,其中部分型房室间隔缺损4例,包括冠状静脉窦口闭锁1例; 室间隔缺损、室间隔缺损合并右室流出道梗阻、完全性房室间隔缺损和房间隔缺损各1例。术前确诊者1例,术中确诊者5例,术后2例因顽固性低氧血症再次手术而确诊。3例采用心房内转流,5例采取心外管道分流手术,无死亡病例。结论：左上腔静脉左心房异位引流术前容易漏诊,提高认识和术中仔细探查可提高诊断率。异位引流的左上腔静脉处理方法取决于发现的时间和手术医生的个人经验。     

腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的 :探讨腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法 :根据不同术式将89例左肝内胆管结石患者分为观察组与对照组,观察组采取腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗,对照组行开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术,比较两组临床疗效.结果 :两组结石残留率及随访1年结石复发率比较差异无统计学意义;观察组平均术后下床活动时间、肠功能恢复时间及住院时间较对照组显著短;观察组并发症总发生率为17.78%显著低于对照组的36.36%,差异有统计学意义.结论 :腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术与开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石在术后结石残留、结石复发减少方面效果类似,但腹腔镜联合术式术后胃肠功能恢复快,并发症明显少,更安全,可作为左肝内胆管结石治疗的重要术式之一.     

左房增大的高血压病患者左室舒张机能的变化

对45 例左室质量指数正常的高血压病患者进行放射性核素心室造影,其中23 例左房大小正常,22 例左房扩大。同时选择28 例年龄、性别、心率相匹配的正常人为对照。研究上述受试者左房大小与左室舒张机能的关系。结果发现:高血压病无左房扩大患者左室舒张机能正常,而高血压病出现左房增大后,其左室舒张机能减退。据此认为,单纯左房扩大及左室舒张机能减退是高血压心脏病的早期表现     

高血压病患者左心房内径、左心室重量指数与心脏功能关系探讨

对１４２例高血压病（ＥＨ）患者按左心房内径（ＬＡＤ）、左心室重量指数（ＬＶＭＩ）分组研究其与心机械图检测排血前时间与左室排血时间的比值（Ｐ／Ｌ）、心导纳向量环心房收缩相与心室射血相比值（Ｖ／Ｔ－Ⅱ）的关系。结果ＬＡＤ≥３５ｍｍ组左室舒张功能明显异常，与ＬＡＤ正常组比较Ｖ／Ｔ－Ⅱ值差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；ＬＶＭＩ增高组与ＬＶ－ＭＩ正常组比较Ｐ／Ｌ、Ｖ／Ｔ－Ⅱ差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；ＥＨ＿ＬＡＤ扩大发生率较ＬＶＭＩ增加发生率为高（Ｐ＜０．０１）；ＬＡＤ扩大者增高比ＬＡＤ不大者明显（Ｐ＜０．０１）。提示：应重视ＥＨ的ＬＡＤ扩大，ＬＶＭＩ增高患者，且宜早期改善心脏舒张功能，逆转心脏结构异常。     

经食道超声分析左心耳功能与风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓的关系

目的　分析左心耳功能在风湿性二尖瓣狭窄中出现左房血栓的预测能力。方法　应用二维多平面经食道超声检查 87例二尖瓣狭窄病患 ,按左房有无血栓分成两组 ,比较分析左心耳的血流。结果　左心耳处缺乏活跃的血流 ,使二尖瓣狭窄患者出现左房血栓的危险性大为升高 (P <0 0 1)。结论　左心耳功能情况与二尖瓣狭窄患者出现左房血栓高度相关。