经导管肝动脉化疗栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

对55例不能切除的原发性肝癌进行了95次经皮肝动脉置管化疗栓塞术,其中单纯化疗灌注(TAI)4例;化疗灌注加用丝裂霉素与碘油混悬乳液进行肿瘤末梢血管栓塞(TAE)13例;TAE加用明胶海绵颗粒进行较大的肿瘤滋养血管栓塞(TAE_s)38例。疗效最佳是TAE_s,1年和2年的生存率分别是42%和30%。在血清AFP大于400mg/L的病人中,水平显著下降占83%,其中28%转阴。40%的病人肿瘤较治疗前缩小50%以上,有3例不能切除的Ⅱ期肝癌病人经过TAE_s治疗后被手术根治。结果表明,疗效与导管的位置以及肿瘤类型有关,导管位置越接近肿瘤,效果越好,巨块型肿瘤较弥散型肿瘤疗效明显。     

肝切除及肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

作者收集300例原发性肝癌外科治疗，其中切除106例，肝动脉化疗栓塞（HACE）194例，HACE后二期切除23例。肝癌患者B型肝炎带病毒率69．8％，合并肝硬变81.6％。临床资料研究显示，肝切除疗效优于HACE，HACE后早期局部复发的主要原因是坏死肿瘤周边有癌细胞残留。高供血型肝癌行HACE有效，低供血型肝癌HACE效果差。肝癌合并肝硬变时肝切除量的估计，主要依据术前5项生化指标（胆红素、谷雨转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间和吲哚氰绿15分钟潴留率）及术中观察肝脏形态学改变（早、中、晚期肝硬变）来综合判断。     

原发性肝癌经动脉化疗栓塞预防性应用抗生素前瞻性研究

OBJECTIVE: To investigate the necessity of prophylactic administration of antibiotic in patients with primary liver cancer undergoing transcatheter arterial chemoembolization (TACE). METHODS: Sixty patients without preoperative infection were randomized into two groups to receive a single dose of cefazolin (PA group) prior to TACE or no prophylactic antibiotics (NONE group). The incidence of postoperative infection was compared. RESULTS: The incidence of postoperative infection was 3.4% (1/29) in NONE group and 3.2% (1/31) in PA group, without significant difference between the two groups (P>0.05). CONCLUSION: Prophylactic antibiotics are not necessary for patients with primary liver cancer prior to TACE.     

原发性肝癌经动脉化疗栓塞预防性应用抗生素前瞻性研究

目的 探讨原发性肝癌经动脉化疗栓塞是否需要预防性应用抗生素。方法 对60例择期术前无感染原发性肝癌患者随机分为两组:一组术前单剂量预防应用先锋霉素Ⅴ;另一组无预防应用抗生素。比较两组术后感染率。结果 不预防性应用组感染率为3.4%(1/29),预防性应用抗生素组感染率为3.2%(1/31),两组术后感染率无显著差异(P>0.05)。结论 术前无感染原发性肝癌患者经动脉化疗栓塞没有必要使用抗生素预防感染。     

经导管肝动脉栓塞治疗肝癌

采用seldinger方法,施行肝动脉栓塞术治疗肝癌43例。用医用TH胶、碘化油、明胶海绵作为栓塞剂。使用TH胶病人反应大,并发症多,碘化油、明胶海绵较为安全。由于栓塞术后死亡率为4.7％,出现严重并发症为9.3％,肝动脉栓塞有一定的危险性,必须严格选择病例。本组一年累计生存率43.9％,故肝动脉栓塞仍是中、晚期肝癌有效的姑息性治疗方法。本文还对有动静脉短路患者能否作肝动脉栓塞术进行详细讨论。     

经导管动脉内化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌 40 例的临床观察

目的探讨TACE治疗原发性肝癌的临床疗效。方法对2007年7月-2013年7月于普洱市人民医院接受TACE治疗的40例原发性肝癌患者的临床资料及随访资料进行回顾分析。结果该组选取病例中治疗后3个月死亡3例,占7．5％,其中上消化道出血死亡2例,Child—PughC级4例。肿瘤在治疗后缩小25例,占62．5％,均采用手术切除治疗,其中肿瘤组织经病理检查完全坏死10例,占25．0％。术后4—5周行腹部cT检查,依据瘤内碘油分布按4型划分：I型15例,占37．5％,即完全型;Ⅱ型12例,占30．O％,属缺损型;Ⅲ型7例,占17．5％,属坏死型或簇集型;Ⅳ型6例,占15．0％,属稀少或稀疏型;生存时间平均为（16．1±3．2）个月,5例生存〈6个月,7例为6-9个月,11例为9～12个月,14例为12～24个月;〉6个月存活人数居较高水平,占86．5％,与〈6个月较少,占13．5％,X2=4．791,P=0．026,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论原发性肝癌采用TACE治疗可显著改善预后,降低不良事件率,保障患者生命安全,TACE具有非常积极的应用价值。     

经导管动脉化疗栓塞术中化疗药物剂量对肝癌患者T细胞亚群的影响

目的探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)中化疗药物剂量对肝细胞癌(HCC)患者T细胞亚群的影响。方法36例不能手术切除的HCC患者随机分成A、B两组,分别行选择性TACE。A组(n=18)给予小剂量化疗药物:肿瘤直径小于5 cm者给予丝裂霉素(MMC)2~4 mg;在5~8 cm之间者给予MMC 4~6 mg及表阿霉素(EPI)10 mg;大于8 cm者给予MMC 6~8 mg、EPI 10 mg及卡铂(CBP)100 mg。B组(n=18)给予常规剂量化疗药物(MMC 10 mg、CBP 300 mg及EPI 40 mg)。术前和术后1周用流式细胞仪检测患者外周血T细胞亚群(包括CD3+、CD4+、CD8+、NK、CD4+/CD8+、CD4+CD45+、CD4+CD29+、CD8+CD28+、CD8+CD28-)。结果治疗前两组间各细胞亚群均无显著差异;A组患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、NK、CD4+/CD8+、CD4+CD29+、CD8+CD28-无显著变化,但CD4+CD45+显著下降(P<0.05),CD8+CD28+明显增高(P<0.001);B组CD4+、CD4+CD29+和CD4+/CD8+比值显著下降(P<0.05),CD8+、CD8+CD28-显著增高(P<0.05)。结论常规剂量化疗药物TACE可明显抑制细胞免疫功能,而小剂量化疗药物TACE可以提高患者细胞免疫功能。     

经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波凝固治疗原发性小肝癌

目的 评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波凝固治疗(PMCT)小肝癌的疗效.方法 32例小肝癌患者(38个病灶,直径≤5 cm)接受肝动脉化疗栓塞术,1～2周后在超声引导下行微波凝固治疗.结果 通过活检、彩色多普勒及CT增强扫描,显示38个病灶完全性坏死.26例AFP升高,治疗后10～14天内降至正常水平.随访9～18个月,2例出现复发病灶.随访期内患者均存活.结论 肝动脉化疗栓塞术联合微波凝固治疗小肝癌,疗效好、安全、无严重并发症.     

终末期肝病模型对原发性肝癌患者行经导管动脉化疗栓塞术的指导意义

目的探讨运用终末期肝病模型（MELD）判断原发性肝癌患者肝脏储备功能是否适合行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）的临床意义。方法回顾性分析163例首次行TACE治疗的不能切除原发性肝癌住院患者的资料,从MELD评分、临床生化指标、肿瘤淋巴结转移fTNM）分期、病因等方面研究影响患者TACE术后生存的因素。log-rank检验进行生存单因素分析,Cox比例风险模型进行生存多因素分析。结果单因素分析显示,年龄、性别、TNM分期等19项因素与患者生存相关;MELD评分〈10分与≥10分患者间的生存时间差异有统计学意义（P=0．015）。多因素分析显示,年龄、性别、TNM分期、血清前白蛋白和中药治疗是影响患者生存的独立因素,其中仅中药治疗是影响患者生存的保护性因素。结论MELD评分对原发性肝癌患者是否适合行TACE治疗具有一定的指导意义;当患者的MELD评分≥10分时,行TACE治疗需谨慎。     

肝动脉栓塞化疗患者甘草甜素的保肝作用

目的：观察甘草甜素(SNMC)在肝动脉栓塞化疗时保肝作用．方法：20例原发性肝癌在动脉栓塞化疗当天给予美能保肝,并设18例为对照．结果：治疗组治疗前后肝功能变化无统计学意义,对照组胆红素(BIL)3d升高,2wk末降至正常,丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)在3d和7d时明显升高,2wk末降至正常,白蛋白(A1b)7d开始下降,2wk回升,但仍未升至正常水平．结论：美能可防止正常肝细胞损害,保护肝功能,增强对栓塞化疗时的耐受性。     

介入栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌

目的探讨介入栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的近期疗效。方法对30例肝癌患者进行介入栓塞联合射频消融治疗,观察患者手术前后的甲胎蛋白(AFP)、影像学改变、肝功能、并发症、疗效。结果术后AFP阳性率显著降低,肿瘤密度显著降低,1年生存率96.7%,并发症较少。结论介入栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌是一种有效的治疗方法。     

肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗不能切除肝癌疗效的荟萃分析

目的 评价肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗不能手术切除肝癌的疗效和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库中的相关文献,语种不限,所有检索均截止至2008年06月10日.检索所有有关肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗不能切除肝癌的随机对照试验,由2名评价员筛选和提取资料,并用Jadad量表进行质量评估,对符合纳入标准的研究采用RevMan4.2软件进行分析.结果 共纳入14个随机对照试验,12篇中文,2篇英文,总共857例肝癌患者.荟萃分析结果显示:与单用肝动脉化疗栓塞治疗不能手术切除肝癌组相比,肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗可以明显提高总生存率、AFT转阴率和下降率,还可以明显提高瘤灶显效率:1、2、3年总生存率的相对危险度RR值(95%CI)分别为1.37(1.21～1.56)、1.74(1.49～2.04)、2.26(1.70～3.02);AFP转阴率、AFP下降率、瘤灶显效率的RR(95%CI)分别为1.69(1.38～2.07)、1.39(1.24～1.56)、1.56(1.38～1.77).有11篇研究报道了与治疗相关的不良反应,主要为轻中度发热、肝功能损害,消化道反应和暂时性肝区疼痛,没有与治疗相关严重并发症或死亡的报道.结论 现有证据显示相对于单用肝动脉化疗栓塞治疗不能切除肝癌,肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗可以明显提高总生存率、AFP转阴率及下降率,还可以提高瘸灶坏死率和缩小率,且安全性较好.但由于纳入的研究多数方法学质量偏低,需更多高质最的临床随机对照试验进一步评估其疗效和安全性.     

166例中晚期肝癌介入治疗预后多因素Cox模型分析

目的综合分析影响肝癌患者介入治疗预后的主要因素,为原发性肝癌患者制定合理的治疗方案及估计介入治疗预后提供理论依据. 方法对166例行经动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者进行回顾性分析.对影响因素行Cox回归分析,应用Kaplan-Meier法计算累积生存率,Log-rank检验方法检验. 结果总体6个月及1、2、3 年累积生存率分别为:78.54%、47.23%、23.68%、14.09%;中位生存期12个月.单因素Cox模型分析对预后影响有意义的变量有:性别、肝功能Child分级、临床Okuda分期、术前AFP升高且介入后AFP变化、治疗次数、肿块类型、肿瘤最大径、肿瘤容积、肿瘤与肝脏容积百分比(瘤肝比)、门静脉癌栓、有无转移、碘化油沉积程度、肿瘤缩小率、肿瘤边缘、经皮无水乙醇消融术及其他疗法等.但多因素分析后仅瘤肝比、门静脉癌栓、治疗次数及术前AFP升高且介入后AFP变化为影响预后有显著意义的因素. 结论较小瘤肝比及重复介入治疗是提高肝癌预后有意义因素;伴门静脉癌栓的肝癌应积极治疗;综合治疗可进一步提高疗效.     

终末期肝病模型与原发性肝癌患者血清蛋白的相关性

目的探讨终末期肝病模型fMELD）与原发性肝癌（PHC）患者血清蛋白的关系。方法回顾性分析114例PHC住院患者资料,应用Spearman’S等级相关和多元线性回归研究MELD与PHC患者血清蛋白之间的关系。结果按MELD评分,将患者分为MELD评分〈10分、10-20分、〉20分3组,3组患者间的血清总蛋白、白蛋白、前自蛋白和α2球蛋白百分比差异均有统计学意义（P〈0．05）;患者的血清白蛋白和d2球蛋白百分比与MELD评分的关系密切,二者的数值越低,MELD评分越高。结论MELD评分与PHC患者的血清蛋白存存一定的相关性。     

Impact of MELD score in predicting short-term survival after primary liver transplantation

Objective： To study the efficacy of model for end-stage fiver disease （MELD） in predicting short-term outcomes in patients undergoing liver transplantation （LT）. Methods： The consecutive 62 patients who had received primary LT in our hospital from November 2000 to January 2005 were retrospectively analyzed. The pretransplantafion MELD and Child-Turcotte-Pugh （CTP） scores of these patients were calculated. Concordance c-statistic was used to assess the efficacies of MELD and CTP scores in predicting the first posttransplantation 3-month survival rate. Results： Among the 62 patients receiving primary LT, 12 died during the first 3-month period and the posttransplantation 3-month survival rate was 80.65%. The 3-month survival rate predicted by using CTP score and MELD score was 0.685 and 0.873, respectively. Unlike CTP calssificafion, MELD score indentified two subgroups of patients with CTP C with different overall survival （0.8824 vs 0.4545, ;X^2= 7.00, P = 0.0081 ）. Conclusion： Our present study shows that MELD score could offer more accurate prediction for short-term survival in patients who undergo primary LT than CTP score.     

碘油抗癌药乳剂肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效

作用碘油抗癌药乳剂肝动脉化疗栓塞治疗不能切除的中晚期肝癌４６例的疗效，治疗后９～１９月８２％的症状得到改善，６１％的肿瘤缩小，４０例随访９～１９月，１年生存率５４％，中位生存期１４．２月。栓后外周血药浓度测定表明阿霉素在肿瘤组织缓慢释放、持续作用。在９例栓塞后切除标本中，肿瘤４０％～１００％发生坏死，分析影响疗效的因素有：①乳剂剂型；②栓塞剂的作用；③肝硬变和门静脉癌栓程度；④肿瘤的门静脉及侧支     

原发性肝癌患者外周血CD44v mRNA检测的临床意义

检测原发性肝癌患者外周静脉血中游离肿瘤细胞表达的ＣＤ４４ｖ ｍＲＮＡ，探讨其能否反映肿瘤的侵转移能。应用敏感的ＲＴ－ＰＣＲ方法，通过合理的ＰＣＲ引物的设计，检测了１５例原发性肝癌患者术晨的外周静脉血中ＣＤ４４ｖｍＲＮＡ。从６例患者外周静脉血中选择性地检测出游离肿瘤细胞表达的ＣＤ４４ｖ ｍＲＮＡ。外周静脉血中游离肿瘤细胞表达的ＣＤ４４ｖ ｍＲＮＡ可能从一个侧面反映了肿瘤的侵袭转移潜能，此法有可能作为