我国急性放射病临床诊治研究进展

事故性急性放射病的诊治是平时核事故医学应急处理的重要环节，受到国内外学者的重视。新中国成立以来，我国共发生１３起较大的放射性事故，引起４６例患急性放射病（含３例亚急性放射病），另有３起照射剂量为１Ｇｙ上下的小放射事故，有４例患轻度放射病，合计５０例。...     

同种异基因胎肝移植治疗急性放射病的临床研究

本文报道4例眙肝细胞移植治疗事故性(例1)或医疗性(例2～4)重度骨髓型急性放射病的临床研究,全身照射剂量:倒l为5.2Gy;浏2～4分别为5.5,5.0和5.0Gy.后3例并用大剂量化疗:环磷醚胺80mg/kg,输入胎肝细胞数2.26～4.1×10³/kg体重(胎肝数l～13个).除1例有局限于皮肤的I级轻篓抗宿主病外,其余无不良反应。提出胎肝细胞移植或输注在事故性照射引起中度以上骨髓型急性放射病,又缺乏HLA相合供者钓情况下不失为一有用的治疗措施。对3例急性白血病也是一个治疗措施,1例已生存近5年,另一例也已3年多。     

一例亚急性放射病人演变成急性白血病的医学观察

一例亚急性放射病人演变成急性白血病的医学观察王桂林，孟淑贤，黄士敏，陈祖仁，程锡元，叶根耀，余长林，张石１９８５年牡丹江市发生一起１３７Ｃｓγ射线意外连续照射事故，致使一家庭３名成员患有亚急性放射病。经我院积极救治６个月后基本康复出院［１］。３例病人...     

骨髓型急性放射病的人体模型研究

1980年起结合自体,同种骨髓移植、胎肝细胞移植以⁶⁰Co治疗机进行全身舜射(TBII 5.O～9.9Gy)、全淋巴区照射(TLI,一次6～8Gy)和一次半身8Gy辐射技术和剂量学研究,分别应用于8倒急、慢性白血病I恶性淋巴瘸等30例,晚期肿瘤112例,设计和建立了极重度、重度、中度、轻度骨髓型急佳放射病人体模型。物理剂量误差控制在士3%以内,⁶⁰Co治疗机空间输出在受照人体范围内空间分布降至士1%以内,生物剂量主要用外周血淋巴细胞染色体畸变。监测了早期诊断分类指标,观察临床反应,并与事故性病例和实验狗资料进行对比,探讨了本人体模型的特性和局限性及其所起的作用和效益：培训了干部； 取得了良好的疗效,急性白血病最长活存已五年半,恶淋病人最长也五年多,缓解了晚期肿瘤病人疼痛。在轻、中度骨髓型急性放射病人还验证了抗辐射药物效价,较以往分次照射肿癌病人模式易于评价。还带动了我院HLA专业实验室的发展。     

一例60Co源致骨髓型急性放射病合并局部急性放射性皮肤损伤2年观察的临床报告

我院于2002年2月4日收治一例事故性^60Co极不均匀照射后所致轻度骨髓型急性放射病伴右手局部Ⅲ度放射性皮肤损伤患者。现将有关临床资料综合报道如下。     

三例亚急性放射病眼部改变随访八年报道

三例亚急性放射病眼部改变随访八年报道张建，陈尚廉黑龙江省牡丹江市，一家３口受１３７Ｃｓγ射线连续意外照射，导致了亚急性放射病，同时伴有眼部改变。本文作者就其放射病眼部改变报道如下。１临床资料牡丹江市某良种试验站的１３７Ｃｓγ放射源，源强３２０ＧＢｑ，...     

两例亚急性放射病第8年随访

两例亚急性放射病第８年随访黄士敏，王桂林，陈祖仁，余长林１９８５年３月因受１３７Ｃｓ连续照射１５０天、累积剂量８～１５Ｇｙ的３例亚急性放射病临床资料已先后报道［１～３］。现报道第８年的随访结果。１随访计划１．随访内容主要有：①历年健康状况回顾，②系统...     

武汉"921113"放射事故四例急性放射病人的临床报告

目的为了总结临床经验，本文作者报告一起６０Ｃｏγ射线事故引起４人受照的剂量估算、临床经过和诊断治疗。方法剂量估算是采用现场模拟试验和手表红宝石热释光测量，外周血染色体畸变率、微核率分析方法。临床诊断根据患者受照剂量，临床表现和实验室结果进行综合分析，治疗上在对症治疗和综合治疗的基础上，应用了美国生产的ＧＭ－ＣＳＦ。结果１例中度（偏重）骨髓型急性放射病，１例中度骨髓型急性放射病，１例轻度骨髓型急性放射病。１例过量照射。４例病人经过６２～６８天住院积极治疗，病情好转，取得了良好的治疗效果。结论从医疗实践中我们着重总结以下几点：①及时、正确地早期诊断；②根据国家标准的治疗原则积极治疗；③ＧＭ－ＣＳＦ使用时注意选择时机和注意使用方法，才能取得良好的疗效     

全身(全淋巴)照射后100例医源性急性放射病的临床分析

在造血干细胞移植治疗肿瘤过程中用全身照射（ＴＢＩ）或全淋巴照射（ＴＬＩ）预处理，研究受照不同剂量患者发生医源性急性放射病严重程度，治疗方法和造血恢复及相关合并症。方法１００例患者（白血病９１例，其他肿瘤９例）接受５００～１０００ｃＧｙＴＢＩ或ＴＬＩ和超大剂量化疗作预处理。结果均发生医源性急性放射病，白细胞降至（０～０．１５）×１０９／Ｌ，骨髓空虚，合并各种感染和出血。经造血干细胞移植，抗感染，应用ＧＭ－ＣＳＦ或Ｇ－ＣＳＦ积极支持治疗及保护隔离措施，９２例造血恢复，８例死于不同感染和出血。结论造血干细胞的移植起主要治疗作用，不同造血因子用于治疗急性放射病，可能是一种有希望的方法     

核辐射事故的医学处理新进展

内容仅涉及ARS(急性放射病)的临床诊治新进展：1．早期分类中强调的呕吐开始时间更多地与照射剂量率相关。2．欧盟学提出的神经血管(N1～4)、造血(H1—4)、皮肤(C1～4)和胃肠(G1～4)四系统的分级评估与综合评估——损伤等级(grading code，RC)概念有新意，有利于ARS的预后判断和治疗措施的安排。3．IAEA／WHO组织专家写出的“如何辨认事故辐射损伤并作出初步反应”对“孤儿”放射源危害的辨认和正确处理有益。4．有分类诊断意义的辐射生物剂量计。5．对迁延性照射引起的外照射急性、亚急性和慢性放射病有进一步深入的认识。6．支持治疗包括抗呕吐、止痛治疗、脑水肿治疗、营养、抗生素治疗等引起的感染的防治和输血治疗(浓缩血小板和浓缩红细胞)。7．保守性皮肤损伤处理措施和手术。8．造血生长因子的应用(刺激疗法)。9．HSCT(造血干细胞移植)：提出了事故性TBI(全身照射)后进行Allo-BMT(异基因骨髓移植)的适应证和禁忌证。10．近年来实验犬和临床进展认为，non-ablative(非清髓性)外周血HSCT将是极重度以上放射病病人的最佳选择。     

极重度骨髓型急性放射病犬造血恢复的实验观察

3.27～4.19Gy照射所致的重度骨髓型急性放射病犬,经恰当的综台治疗后可以治活,其造血功能可以恢复。同样,部分5.5～7.0Gy照射所致的极重变骨髓型急性放射病犬,也可治活,其造血功能 仍有恢复的可能性。     

亚急性放射病死亡病例的病理解剖学报告

本文报告了一例误受铯137放射源连续134天不均匀照射(估计相当一次全身照射4.1Gy)引起的亚急性放射病死亡的尸检结采.造血功能损伤是本例的基本病变.骨髓造血组织、脾及淋巴结示萎缩性改变.骨髓纤维化及肝、脾、淋巴结内髓外造血是骨髓再生障碍的后果.多器官的炎症性病变及局部血液循环障碍则是本例的重要继发病变.肝血窦的囊性扩张、脑实质内散在性小灶状坏死是本例具有的特征性病理改变.     

5.5Gy照射犬的生物学效应

根据~(60)Coγ线5.5G_y照射犬某些生物学效应的观察结果及分析,认为在本照射条件下5.5G_y照射所致的辐射损伤基本上属于极重度骨髓型急性放射病的范围。剂量相差0.5G_y所出现的临床症状及血液细胞学改变未见明显差异。     

重度肠型和脑型急性放射损伤时小肠运动与套叠形成

小鼠经γ线全身一次50、100、400和600Gy照射后,动物产生重度肠型和脑型急性放射病,并观察小肠运动的变化和套叠形成.结果在50和100Gy照射后1～2天即可见到肠套叠形成.照射后5h出现肠运动增强,1～2天后运动逐渐减弱,死前处于较深抑制或肠麻痹.400和600Gy照射后活存24h和6h两组动物均未见套叠形成,部分400Gy照射小鼠肠运动有增强,但未见到深度抑制,600Gy照射小鼠则表现出不同程度的肠运动抑制,未见肠麻痹,本文对此进行了讨论.     

急性放射病五例随访5.5年的内分泌功能改变

随访“６·２５”６０Ｃｏ源辐射事故造成的ＡＲＳ５例５．５年各内分泌腺体的功能改变。方法主要用放射免疫法测定激素水平。结果急性期血睾酮明显减少、血ＴＴ３减少、血皮质醇可能因受地塞米松抑制而减少、血垂体激素（如ＡＣＴＨ等）也因照射而减少，而血雌二醇、ＰＲＬ、ＬＨ、ＦＳＨ等一度明显升高。至后期不同程度地逐渐恢复，并逐渐趋于平稳或趋于降低。肾素－血管紧张素－醛固酮系统反应活跃，一般以偏高居多。结论照射后各内分泌腺体功能改变较大，但至５．５年，除睾酮偏低，ＲＡＡ系统反应活跃外，多已恢复正常     

河南“4.26”~(60)Co源辐射事故3例中重度骨髓型急性放射病临床报告

目的　通过对6 0 Co源事故 3例中重度骨髓型急性放射病 (ARS)患者的剂量估算、临床经过和诊治方法的总结 ,以积累临床资料。方法　依据受照剂量、临床表现、实验室检测结果进行综合分析 ,以明确诊断。治疗上经全环境保护隔离 ,在有指征对症治疗的基础上 ,应用了造血生长因子。结果　 3例病人经过 83d住院治疗 ,达到临床治愈。结论　正确的早期分类诊断和初期的积极治疗有利于安全度过极期。女病人如正逢病程极期来月经可给予雄性激素以改变经期 ,可避免大出血。适时足量应用粒 巨噬细胞集落刺激因子 (GM CSF)有助造血功能恢复。     

河南“4.26”60Co源辐射事故3例中重度骨髓型急性放射病临床报告

目的：通过对^60Co源事故3种例中重度骨髓型急性放射病（ARS）患者的剂量估算,临床经过和诊治方法的总结,以积累临床资料,方法：依据受照剂量,临床表现,实验实检测结果进行综合分析,以明确诊断,治疗上经全环境保护隔离,在有指征对症治疗的基础上,应用了造血生长因子,结果：3例病人经过83d住治疗,达到临床治愈,结论：正确的早期分类诊断和初期的积极治疗有利于安全度过极期,女病人如正逢病程极期来月预雄性激素以改变经期,可避免大出血,适时足量应用粒－巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）有助造血功能恢复。     

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射性损伤病人的临床报告

目的通过对１９９６年１月５日吉林市发生的一起辐射事故病人“文”的救治，对急性放射病合并局部极重度放射性损伤诊断与救治提供新经验。方法通过物理模拟试验、染色体畸变分析、淋巴细胞微核率及局部组织ＥＳＲ的检测，估算全身受照射剂量及局部不同部位受照射剂量，并通过临床症状、造血系统等临床资料综合分析，确定了损伤程度。结果全身受照后吸收剂量（红骨髓干细胞存活计权等效剂量）为２．９±０．３Ｇｙ，右下肢最大吸收剂量达３７３７．８Ｇｙ。照后２小时５０分出现频繁的恶心呕吐。照后第１～２天淋巴细胞计数为０．９～０．４×１０９／Ｌ，为保全生命，于照后第８天行右大腿及左手腕截肢术。白细胞、血小板计数于照后第１７天降至最低值（分别为０．６５×１０９／Ｌ及１９×１０９／Ｌ）。照后４～２３天应用ｒｈＧ－ＣＳＦ，极期仅持续５天便进入恢复期。结论本例为中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射损伤，后者又会加重全身急性放射病的病理改变，在治疗中不能忽视对局部损伤的及时处理，早期应用ｒｈＧ－ＣＳＦ有助于造血功能的恢复，心肌酶的检测有助于局部严重放射损伤的判定。     

大剂量全身照射比格狗生物效应观察

目的 :为极重度骨髓型急性放射病实验治疗提供依据 ,观察了不同剂量照射比格狗的生物效应。方法 :60 Coγ辐射源分别照射 6 .5 ,5 .5 ,5 .0 ,4.5 ,3.5 ,2 .5Gy ,照射剂量率为 7.2 2 4× 10 _2 C/(kg·min)。观察照射动物的一般临床表现、外周血细胞计数、骨髓细胞培养。结果 :所有比格狗于照射后 0 .5～ 2h均有呕吐。 6 .5Gy照射组动物于照射后第 2天出现腹泻 ,并伴有白色黏液 ,其中 3只动物出现血水样便或咖啡样便。 5 .5Gy组有个别动物出现水样便 ,而 4.5Gy以下剂量照射组动物出现一般稀便。比格狗除 2 .5Gy组有一只动物活存外 ,其余均死亡 ,各组死亡动物平均活存时间依剂量的大小分别为 5 .0 ,8.0 ,9.3,9.5 ,10 .5和 14.1d。照射后 1d骨髓造血祖细胞集落数随照射剂量的增加而明显减少。照射后外周血白细胞和血小板数最低值出现时间随照射剂量的增大而提前 ,且剂量效应关系显著。结论 :对临床症状、外周血白细胞及活存时间的分析结果表明 ,比格狗的极重度骨髓型急性放射病 (偏轻 )模型的全身照射剂量为 4.5～ 5 .0Gy。     

极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治

目的 探讨极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治经验,为今后急性放射病的治疗提供治疗经验.方法 2例急性放射病患者整个病程中均合并不同菌种的感染,通过观察患者的临床症状、影像学检查及相关的病原体检测而给予不同强度的抗细菌和真菌治疗,通过观察临床症状、影像学检查及病原学检测评价疗效.结果 2例急性放射病患者在治疗中均出现多次反复的细菌感染,同时伴有持续的真菌感染,经强有力的抗细菌和真菌治疗后细菌感染得到暂时控制,真菌感染始终没有控制.病例A于受照后14天出现急性腹膜炎,照后19天出现肺部感染,经泰能加万古霉素等抗生素治疗细菌感染得到控制,于照后33天死于真菌感染败血症和多脏器功能衰竭.病例B于受照后反复出现肺部感染,且于照后55天和照后71天出现G-杆菌败血症,经泰能加万古霉素等抗生素治疗后细菌感染均控制,但真菌感染一直存在,于照后75天因多脏器功能衰竭抢救无效死亡.结论 极重度骨髓型和肠型急性放射病患者的细菌感染呈阶段性.全身性阶段性应用高强抗生素是防治细菌感染的主要有效措施.