两种阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效探讨

目的探讨生物补片代阴道成形术与腹腔镜下回肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法 2008年6月~2015年3月收治23例先天性无阴道患者。15例使用胸普外科修补膜行生物补片代阴道成形术,8例行腹腔镜下回肠代阴道成形术。结果生物补片代阴道成形术和腹腔镜回肠代阴道成形术手术时间分别为(59.3±7.0)、(136.3±20.0)min,术中出血量(20.7±5.9)、(22.5±4.6)ml,术后排气时间(1.9±0.5)(3.4±1.2)d,术后住院时间(5.5±0.5)、(7.2±1.0)d,住院费用(2.95±1.27)万、(2.49±0.08)万元。23例均无并发症。术后随访18~72个月,平均33.7月。8例生物补片代阴道成形术及5例腹腔镜回肠代阴道成形术患者对性生活较为满意,阴道湿润感较好,疼痛感较少;5例生物补片代阴道成形术及1例腹腔镜回肠代阴道成形术患者无性生活,自述佩戴模具时阴道内阻力小,无明显不适感。结论两种术式治疗先天性无阴道疗效确切,可满足患者性生活的需求。生物补片代阴道成形术的手术方法简单,耗时短,损伤小,术后恢复快,但费用较高。     

乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道12例体会

目的探讨乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的治疗效果。方法2002年5月~2005年8月应用该方法治疗12例先天性无阴道患者。结果12例患者手术均获成功,出院时人工阴道可容2指,深10~13cm。术后2月内发生阴道及外口狭窄3例,经扩张后改善。随访6个月~3年,有性生活史11例,感觉满意者10例,不甚满意者1例。结论乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道疗效确切,术后2个月内定期扩张人工阴道是预防术后人工阴道狭窄的关键。     

腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成(罗湖Ⅱ式)(附391例报告)

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成方法及并发症的预防措施。方法:2007年11月至2013年11月为391例先天性无阴道患者施行腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖Ⅱ式),观察分析其手术情况、手术效果及并发症情况。结果:390例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹行带血管蒂回肠代阴道成形术。手术时间平均(55±15)min;术中中位出血量10 ml。其中直肠损伤8例,发生率2.05%,无膀胱尿道损伤。术后21~28 d阴道长度8~12 cm,平均(9.0±1.5)cm。结论:人工造穴是腹腔镜腹膜阴道成形术的关键步骤之一,术中应预防出血及膀胱直肠损伤等并发症的发生。弹头型阴道扩张棒使人工造穴手术操作更简单、安全,术中使用水压分离可有效减少膀胱及直肠损伤。     

腹腔镜下回肠代阴道成形术式探讨

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术的临床应用效果。方法回顾性分析45例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道33例,男性假两性畸形1例,男性易性癖11例。结果45例手术均获得成功,手术时间90～313min,平均155min,人工阴道壁生长良好,接近女性阴道的形态和生理功能。术后10天内阴道排液较多（〉200ml/d）,3个月后阴道排液量〈100ml/d。术后3个月随访,6例男性易性癖者（截取回肠20～22cm）人工阴道排液量较其余39例（截取回肠13～18cm）多,前者应用卫生巾8～10片/d,后者应用卫生护垫3～5片/d。共有15例佩带阴道模具达6个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者35例,均满意。手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后不完全肠梗阻,经腹腔镜梗阻段肠管切除、回肠端端吻合术治愈。结论腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法。截取回肠段15cm左右足以满足患者对性生活的要求,过长会增加人工阴道排液量,从而增加患者的不便。     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术21例临床分析

目的探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床价值。方法 2006年1月～2011年1月对21例先天性无阴道在腹腔镜监视下,分离盆腔腹膜,于尿道、膀胱与直肠间隙间建立阴道＂隧道＂,将4根腹膜牵引线经人工阴道牵出,覆盖人工阴道腔穴,直达阴道口,与前庭黏膜切口做间断缝合,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,将木制阴道模型置入人工阴道内,术后定期扩张阴道。随访Olson婚姻质量问卷ENRICH性生活因子评分。结果 21例手术均成功,无尿道、膀胱、直肠损伤。手术时间（80.5±10.7）min,术中出血量（10.8±4.6）ml,术后住院时间（5.0±1.6）d。截止2011年1月,21例术后随访10 d～5年,（2.0±0.3）年,术后有性生活的20例性生活因子评分为（35.50±4.54）分,问卷常模为（37.60±6.90）分,无显著性差异（t=2.070,P=0.052）。结论腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、恢复快和术后性生活满意的特点。     

腹腔镜辅助下腹膜法阴道成形术

目的 探讨应用1972年Rothman首创并经过改进的一种更加微创、符合生理、满足患者生理要求的阴道再造手术方法.方法 于会阴部造穴,在腹腔镜辅助下应用腹膜再造阴道衬里,关闭盆底腹膜、切开远端的腹膜以形成顶端为盲端的阴道.结果 2005年3月至2006年9月,将该方法用于诊断为先天性无阴道的患者10例.年龄最大32岁,最小19岁.手术平均用时2.34 h.平均住院20.5 d.随访3～12个月,无手术并发症,性生活满意.结论 腹腔镜辅助下带蒂腹膜代阴道黏膜的阴道成形术是一种较为理想的阴道再造术术式.     

腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术重建阴道

目的总结腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术重建阴道的疗效。方法回顾分析2003年2月-2008年3月,采用腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术治疗并获2年以上随访的32例先天性无子宫无阴道患者临床资料。患者年龄21～30岁,平均23岁。大小阴唇发育尚可,尿道口位于前庭高位,无阴道口或在相当于阴道外口处有一浅凹陷,有长0.5～2.5 cm的阴道盲端。B超检查示:30例盆腔内无子宫,2例为始基子宫;双侧卵巢正常。结果术后患者均获随访,随访时间2～5年,平均2.5年。术后2年时30例患者阴道深6～7 cm,可容纳2横指;2例离异患者因无规律性生活以及未间断佩带模型,重建阴道长度仅为4.0 cm及4.5 cm。阴道黏膜呈粉红色,质地柔软、光滑,无瘢痕,无阴道息肉样组织及黄色阴道分泌物。术后2年阴道脱落细胞成熟指数为61.2%±13.5%,与正常育龄妇女(72%)接近。结论腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术重建阴道手术操作简便,疗效好。     

小阴唇皮瓣法阴道成形术治疗阴道下段闭锁9例临床分析

目的探讨小阴唇皮瓣法阴道成形术在治疗先天性阴道下段闭锁的临床效果。方法回顾分析我院1994年1月～2011年11月收治的9例先天性阴道下段闭锁患者采用小阴唇皮瓣阴道成形术治疗的临床资料。结果所有手术均获成功,所形成的阴道通畅,光滑湿润弹性好,所有病人月经正常,痛经缓解,性生活满意,有4例正常分娩。结论小阴唇皮瓣法阴道成形术方法简便,效果好,是治疗先天性阴道下段闭锁良好的方法,值得临床推广应用。     

12例先天性阴道畸形阴道成形术患者的护理

先天性阴道畸形如未能得到及时有效的治疗,对患者的性生活、生育能力及心理健康都将受到直接而深远的影响[1].我科自2001年3月至2008年4月,对12例先天性阴道畸形患者施行阴道成形术,现将护理报告如下:     

18例腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术体会

目的　探讨腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术的临床应用价值。方法　对 18例先天性无阴道无子宫患者实施腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术 ,膀胱与直肠间隙不造穴 ,用硬膜外穿刺针或特制长针 ,由前庭凹陷直接穿刺 ,经膀胱与直肠间隙穿入腹腔 ,引入两根牵拉线 ,牵拉线再由前腹壁引出 ,外阴部牵线固定一直径 2 0～ 2 5cm纽扣 ,自腹部逐日拉紧提线 ,纽扣使前庭上升形成阴道。结果　 18例成形之阴道宽敞 ,黏膜粉红色 ,有皱壁、润滑、弹性好 ,外阴外观无改变 ,性生活满意。 1例术后放置阴道模型时骑自行车致阴道直肠瘘。结论　对先天性无阴道无子宫患者采用腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术创伤小 ,操作简易 ,有推广价值。     

16年95例阴道成形术的临床分析

目的探讨先天性无阴道的治疗方法。方法回顾性分析1995年1月1日～2010年12月31日95例阴道成形术的临床资料,并对自体皮片法（n=43）、腹腔镜腹膜法（n=13）及脱细胞异体真皮法（acellular dermal matrix,ADM）（n=10）三种术式的术中情况、术后住院时间以及随访情况等进行对比。结果（1）手术时间ADM法（54．4±7．7）min〈腹腔镜腹膜法（93．5±22．4）min〈自体皮片法（122．1±28．8）rain（P均=0．00）。术中出血ADM法（34．4±26．7）ml〈腹腔镜腹膜法（84．6±57．4）ml和自体皮片法（91．3±43．8）ml（P分别为0．02、0．00）,腹腔镜腹膜法与自体皮片法差异无显著性（P=0．65）。术后住院时间ADM法（16．1±2．9）d和腹腔镜腹膜法（20．8±7．1）d〈自体皮片法（35．3±13．9）d（P均=0．00）,ADM法与腹腔镜腹膜法差异无显著性（P=0．46）。（2）并发症情况：自体皮片法发生并发症12例（27．9％）,其中3例皮瓣脱落,9例术后病率;腹腔镜腹膜法发生并发症6例（46．2％）,1例阴道顶端缝线松脱,5例术后病率;ADM法发生并发症1例（10．0％）,为术后病率。3组间并发症发生率及术后病率差异均无显著性（P〉0.05）。（3）术后随访情况：自体皮片法、腹腔镜腹膜法及ADM法阴道长度分别为（7．82±1．01）cm、（7．31±1．32）cm及（8．39±0．60）cm;阴道宽度≥3cm者三组分别有32、9、10例,三组比较差异无显著性（P分别=0．064、0．612）。结论应用ADM行阴道成形术,避免了自体移植的损伤和其他异体材料准备的繁琐,手术方法简单,手术风险降低,在阴道成形术的应用中具有一定前景。     

腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后性功能比较的研究

目的评价腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后的性功能。方法 2007年8月～2010年10月,我院对67例先天性无阴道实施腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术,术后通过体格检查、性功能评分及患者满意度调查,评估术后性功能。结果 67例手术均获成功,术后外阴形态良好,再造阴道长度10～15 cm,（12.9±1.3）cm,阴道宽度2.5～3.8cm,（3.2±0.3）cm,阴道壁柔软、湿润,有弹性。41例术后有性生活,37例（90.2%）对性生活感觉满意;手术总体效果满意度评分6～10分,（8.4±0.7）分;术后生活质量改善程度评分6～10分,（8.2±0.6）分。通过女性性功能指数量表（FSFI）对患者术后性生活情况进行评分,并与30例健康女性（对照组,年龄与研究组无显著性差异）比较,研究组除阴道润滑度得分与对照组无显著性差异（P〉0.05）外,其余方面得分及总分均明显低于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后患者性生活满意度高,FSFI评分除阴道润滑度得分与健康女性无显著性差异外,其他方面得分及总分均明显低于健康女性。     

两种阴道成形术式的临床应用比较

目的 对比两种阴道成形术的临床应用价值。方法 1996年1月～2005年3月，对37例应用羊膜移植阴道成形术和26例腹腔镜下改良Vecchitti阴道成形术进行对比，比较分析其治疗先天性无阴道的优缺点，并分别对两种术式应用的阴道模型进行了相应改进。结果 羊膜移植阴道成形术组37例均取得成功，术后随访35例，随访时间2个月～4年；发生羊膜感染3例，瘢痕挛缩2例，其中1例于术后13个月行瘢痕切开术获成功，另1例拒绝再次手术。腹腔镜下改良Vecchitti阴道成形术组手术26例均取得成功，术后均获随访，随访时间2个月～2．5年，无阴道感染及瘢痕挛缩。两种术式成形的阴道宽敞，黏膜呈粉红色，有皱壁、润滑、弹性好，外阴外观无改变，性生活满意。两种术式中的改进之处均取得了良好的临床应用效果。结论 腹腔镜下改良Vecchitti阴道成形术与羊膜移植阴道成形术比较具有明显优势，有推广价值。     

悬吊式腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术

目的：探讨悬吊式无气腹腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术的手术方法和疗效。方法：应用悬吊式无气腹腹腔镜行乙状结肠阴道成形术64例,其中悬吊式腹腔镜辅助下手术56例,包括先天性无阴道50例,易性癖6例;悬吊式全腹腔镜下手术8例,为先天性无阴道患者。结果：64例患者手术均成功,手术时间90～210mi n,术中出血量50～120ml,1例易性癖患者术后3个月时出现阴道口挛缩。结论：悬吊式无气腹腹腔镜乙状结肠阴道成形术创伤小,操作便利,术后恢复快,生理解剖功能较好,且具有美学效果,是一种比较理想的阴道成形术式。     

Vaginoplasty with Acellular Dermal Matrix after Radical Resection for Carcinoma of the Uterine Cervix

Various methods are available for vaginoplasty, but many of them have the drawbacks including surgical complexity and postoperative pain at the donor site. We herein evaluated the outcomes of vaginoplasty using tissue-engineered biomaterial graft. This study included 16 early stage cervical cancer patients who received curative surgery in combination with radiotherapy. They underwent vaginoplasty with tissue-engineered biological material, acellular dermal matrix (ADM). After treatment, a vaginal dilator was advised to be used for 6 months to prevent contraction of vagina. The effectiveness of the treatment was evaluated by the anatomic changes of vagina before and after treatment, and the sexual outcomes at 12-month after treatment. The procedure was safe with no intra-operative complications reported. The mean operation time was 1.7 ± 0.3 hours, with 11/16 patients had blood loss < 50 mL during surgery. Generally, epithelialization was observed in 2-week after treatment. At the 1-year follow-up visit, the mean vaginal width was increased significantly from 1.31 ± 0.4 cm before surgery to 4.13 ± 0.43 cm after surgery (p = 0.034). The vaginal length was also increased from 5.97 ± 0.59 cm to 9.25 ± 0.66 cm (p < 0.001). Majority of the patients (12/16) reported satisfactory sexual life. The use of ADM in vaginoplasty was a safe and effective procedure that provided satisfactory sexual function for patients with vaginal abnormalities after cervical cancer treatment.     

带血管蒂乙状结肠代阴道术

目的 探讨应用带血管蒂乙状结肠再造阴道的技术及效果。方法 2009年2月至2014年9月,我院对13例先天性无阴道女性患者行带血管蒂乙状结肠代阴道术。术后定期随访,进行体格检查、性生活满意度和患者满意度调查。结果 13例手术均获成功,术后外阴形态良好,再造阴道长度10~12 cm,阴道直径约3 cm,阴道壁柔软、湿润,有弹性。随访8~75个月,10例术后有性生活。总体手术满意率高。结论 应用带血管蒂乙状结肠移植作为再造阴道的衬壁,是一种行之有效的阴道再造方法。     

小阴唇瓣阴道成形术的方法改进

目的：完善小阴唇瓣阴道成形术。方法：2002年9月～2003年9月，对小阴唇瓣阴道成形术进行了改进，并采用改进的手术方法治疗先天性无阴道惠者5例。结果：伤口均Ⅰ期愈合，小阴唇瓣1OO％成活，再造阴道可顺利容纳2指，未发生直肠、尿道及膀胱损伤。术后6～7个月的随访结果表明，小阴唇外形良好，外阴结构满意，2例已成婚，婚后性生活满意。结论：采用改良的小阴唇瓣阴道成形术有助于术后外阴形态的恢复。     

会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的应用

目的探讨会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的临床应用价值。方法2005年1月～2011年5月共完成46例腹腔镜下腹膜阴道成形术,其中23例采用传统会阴横切口进行阴道造穴（横切口组）,23例采用会阴“H”形切口进行阴道造穴（H形切口组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后6个月时阴道深度、性生活满意率、两口间距、泌尿系感染人次。结果2组46例手术均取得成功,无术后并发症发生。2组手术时间、术中出血量、术后住院时间均无统计学差异（P〉0．05）。与横切口组相比,H形切口组术后6个月时阴道深度长[（9．5±0．6）cmVS．（8．6±0．4）cm,t=5．986,P=0．000],两口间距长[（1．0±0．4）cmvs．（0．6±0．3）cm,t=3．837,P=0．000],性生活满意率高[95％（38／40）VS．80％（32／40）,X2=4．114,P=0．043],泌尿系感染人次少（4人次VS．11人次,X2=4．847,P=0．028）。结论会阴“H”形切口用于腹腔镜腹膜阴道成形术操作简单,成形的阴道较长,性生活满意率高,有推广应用价值。     

脱细胞异体真皮基质补片治疗巨型脐膨出

目的探讨使用脱细胞异体真皮基质生物补片修补术治疗新生儿巨型脐膨出的优势。方法回顾性分析我院近期采用脱细胞异体真皮基质生物补片治疗的巨型脐膨出病例3例,探讨在适应症、手术操作、呼吸机使用、术后并发症等方面的优缺点。结果 3例患儿中,除1例患儿因复杂先心病,家属要求放弃治疗自动出院外,2例患儿恢复良好,痊愈出院,随访至今,无并发症发生。结论脱细胞异体真皮基质补片修补治疗巨型脐膨出效果良好,为巨型脐膨出与腹壁广泛缺损的Ⅰ期修补提供了一种良好的外科治疗方法。